Лечение печеночной энцефалопатии

• Устранение провоцирующих факторов.

• Остановка желудочно-кишечного кровотечения.

• Подавление роста протеолитической микрофлоры в толстой кишке и лечение инфекционных заболеваний.

• Нормализация электролитных расстройств.

• Уменьшение степени гипераммониемии:

а) уменьшение аммиакогенного субстрата:

- очищение ЖКТ (сифонные клизмы, слабительные);

- уменьшение потребления белка;

б) связывание аммиака в крови:

- орнитин (гепа-мерц*);

в) подавление образования аммиака:

- антибиотики широкого спектра действия;

- ацидификация кишечного содержимого лактулозой.

Для снижения содержания аммиака рекомендуют клизмы или применение слабительных средств для опорожнения кишечника не менее 2 раз в день. С этой целью назначают лактулозу (нормазе*, дюфалак*) в сиропе по 20-50 мл внутрь каждый час до появления диареи, затем по 15-30 мл 3-4 раза в день. Для использования в клизме препарата до 300 мл разводят в 500-700 мл воды.

Перед выпиской пациента из стационара дозу лактулозы следует уменьшить до 20-30 мл на ночь с возможной последующей отменой на амбулаторном этапе.

К радикальным методам лечения относятся следующие меры по массивному удалению токсичных продуктов из крови больного.

• Управляемая гемодилюция.

• Плазмаферез.

• Заменное переливание крови.

• Временная (или постоянная) замена печени больного путем экстракорпорального подключения ксенопечени (свиной), перекрестного кровообращения.

• Гетеро- и ортотопическая трансплантация печени.

Профилактика

Лучший способ предотвратить печеночную недостаточность - предупредить риск развития цирроза или гепатита. Для этого требуется специфическая иммунизация, важны соблюдение здорового образа жизни, правил личной гигиены, диетотерапия.

Введение специфического иммуноглобулина при случайном переливании инфицированной крови и при рождении ребенка у матери - носительницы HBsAg или больной гепатитом В позволит осуществить пассивную иммунизацию. Активная иммунизация - вакцинация ребенка в первые сутки после рождения, непривитых детей любого возраста, а также лиц из групп риска: профессиональных (медиков, работников экстренных служб, военных и др.), лиц, находящихся на программном гемодиализе и др. (ревакцинация каждые 7 лет). Вакцинация против вирусного гепатита В защищает от заражения гепатитом D.

Прогноз

При устранении причины, вызвавшей печеночную недостаточность, можно уменьшить проявления печеночной энцефалопатии. Хроническая печеночная кома имеет летальный исход, однако при острой гепатоцеллюлярной недостаточности иногда возможно выздоровление. При развитии печеночной энцефалопатии летальность может достигать 80-90%.