5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_рассеянному_склерозу

лишь маскируют проблему, лишая больного возможности бороться с ней. За счет этого легко формируется лекарственная зависимость. Кроме того эти препараты вызывают чувство усталости, что совсем не нужно больным рассеянным склерозом. Некоторые средства, например, Валиум, обладают свойством снимать судорожные состояния. Это свойство может быть использовано для оказания помощи больным рассеянным склерозом, страдающим спазмами, однако при этом Валиум нужно сочетать с другими средствами. (Опасаясь формирования лекарственной зависимости, я назначаю Валиум лишь в исключительных случаях.) Однако сдерживающим моментом для более активного использования Валиума являются вызываемые им побочные эффекты, так, например, он может вызывать шаткую походку.

Обязательно сообщайте лечащему врачу обо всех применяемых лекарственных препаратах

Разумеется, я не могла в этой главе рассказать обо всех лекарственных препаратах и о том, как их переносят больные рассеянным склерозом. В целом можно сказать, что само по себе заболевание рассеянным склерозом практически не является причиной ограничений в выборе лекарственных препаратов; исключением являются лекарства, оказывающие неблагоприятное воздействие на уже имевшиеся нарушения деятельности мочевого пузыря и кишечника, а также сильнодействующие препараты для укрепления иммунной системы. Но иногда при проведении определенных курсов лечения возникает необходимость проявлять особую осторожность и с другими лекарственными препаратами (например, гормональными кортизон, циклоспорин и некоторыми антибиотиками). Поэтому я всегда советую сообщать лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах. Лучше всего составить перечень принимаемых лекарств и отдать его своему врачу во время посещения медицинского учреждения.

К сожалению, многие пациенты как раз в тот момент, когда это необходимо, не могут точно сказать, какие лекарства и в каком количестве они принимают. Это создает сложную ситуацию как для врача, так и для пациента!

Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при рассеянном склерозе

Физиотерапевтические процедуры прописываются в рамках курса лечения при целом ряде заболеваний. (О физиотерапевтических способах лечения рассеянного склероза рассказывается в главе о мерах по реабилитации.) В первую очередь они необходимы при хронических болезненных состояниях различной природы, чаще всего вследствие изменения состояний межпозвоночных дисков и суставов. Некоторые из описываемых мной способов лечения подвергаются отдельными специалистами сомнению как приемлемые при рассеянном склерозе, поскольку иногда они могут вызывать ухудшение состояния больного и даже обострение болезни или из-за того, что могут усилиться проявления нарушений неврологического характера в результате воздействия электромагнитного поля на нервную систему. Особую осторожность необходимо проявлять при применении высококонцентрированных грязевых и серных ванн, которые чаще всего сопряжены с воздействием высоких температур, а также при применении грязевых аппликаций.

При рассеянном склерозе необходимо в первую очередь отказаться от всех тепловых процедур

Исходя из сугубо теоретических рассуждений, можно предположить, что местные процедуры в области позвоночника (из-за близкого расположения спинного мозга) более

41

вредны, чем ванны; в то же время местные процедуры на суставы, к примеру, коленные, не внушают опасений. Все эти процедуры могут способствовать развитию воспалительных процессов, поэтому их польза при рассеянном склерозе сомнительна: под воздействием тепла может усилиться проявление нарушений неврологического характера. Разумеется, то, насколько хорошо переносит больной ту или иную процедуру, зависит не только от вида процедуры, но и от стадии развития рассеянного склероза. (Насколько тяжело протекает болезнь? Не совпало ли проведение курса лечения с обострением? Как давно было у больного последнее обострение? Возможно, оно еще не закончилось? и т. д.) Чрезвычайно вредно радиоактивное воздействие (радон) в сочетании с тепловым воздействием. Радиоактивность усиливает воспалительные процессы и стимулирует деятельность лимфоцитов. Именно такие процедуры могут больше, чем другие факторы, вызывающие воспаление, усугубить течение рассеянного склероза. Чистые термальные ванны без добавления серы предположительно в меньшей степени способствуют развитию воспалительных процессов.

Как уже упоминалось, тепловое воздействие часто очень плохо переносится больными рассеянным склерозом. Между тем воздействие теплом для уменьшения болевых ощущений, вызванных, к примеру, явлением износа межпозвоночных дисков, обычно очень эффективно. Поэтому при использовании тепловых процедур с целью уменьшения боли следует смириться с временным усилением проявления нарушений неврологического характера. В любом случае, намереваясь пройти курс лечения, связанный с вышеназванными процедурами, необходимо проконсультироваться с лечащим невропатологом.

Для снятия болевых ощущений больным рассеянным склерозом рекомендуется делать массаж. Массаж эффективен также для предупреждения болей в позвоночнике. При спазмах не следует массировать переднюю поверхность ног, в противном случае спазмы могут усилиться. То же самое касается и подводного душа-массажа.

Под действием электролечения спазмы, а также проявления нарушений неврологического характера усиливаются в результате чрезмерной нагрузки на нервные пути за счет электрических импульсов. Поэтому электролечение можно применять только в исключительных случаях, например, при нервном расстройстве после перенесенной травмы и в подобных острых состояниях.

Без всяких опасений больные рассеянным склерозом при болевых ощущениях и припухлостях могут использовать криотерапию, т. е. лечение холодом. Помимо других реабилитационных мер при лечении рассеянного склероза криотерапия назначается, к примеру, при укорочении сухожилий.

Больным рассеянным склерозом особенно показана гимнастика в воде (гидрокинезитерапия), поскольку она помогает уменьшить проявление неврологических функциональных расстройств.

Водные процедуры не вызывают опасений

Больные рассеянным склерозом могут без каких-либо опасений принимать физиотерапевтические процедуры, которые обычно назначаются при других болезнях: кислородные ванны и ингаляции, введение кислорода в инъекциях, углекислые ванны и водные процедуры по Кнейппу при сердечно-сосудистых заболеваниях и нарушениях кровообращения; соленые ванны для восстановления сил и поднятия тонуса; различные ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей; лечение минеральными водами при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Если возможно, эти физиотерапевтические процедуры следует проводить в условиях курорта или, по крайней мере, медицинского учреждения стационарного типа. Если процедура выполняется впопыхах, между повседневными делами она, как правило, оказывается не столь эффективной, как та, которая выполняется строго по расписанию в спокойной обстановке.

42

Если вы сомневаетесь, не отразится ли отрицательно на течении рассеянного склероза та или иная процедура, проконсультируйтесь по этому вопросу со своим лечащим невропатологом.

Методы исследований с использованием специальной аппаратуры

При заболеваниях мышц и функциональных нарушениях неврологического характера назначаются различные электрофизиологические исследования. При этом путем пропускания электрических импульсов по нервным клеткам или по месту передачи между нервами и мышцами измеряется электропроводность. У больных рассеянным склерозом исследуются биоэлектрические потенциалы, более подробно о которых см. далее.

Электрическая активность головного мозга исследуется методом электроэнцефалографии и регистрируется на электроэнцефалограмме (ЭЭГ); скорость проводимости нервной ткани для проверки за функциями нервных окончаний измеряется методом электронейрографии (ЭНГ); при мышечных заболеваниях используется такой метод исследования, как электромиография (ЭМГ). Все эти методы исследований вполне безобидны для больных рассеянным

склерозом.

Рентгенодиагностические методы исследований

Следующие методы исследований относятся к так называемым рентгенодиагностическим.

1.Все рентгенографические исследования, включая компьютерную томографию (КТ). Для больных рассеянным склерозом они не опасны, однако из-за лучевой нагрузки проводить их следует как можно реже.

2.Магнитнорезонансная томография (MPT). Этот метод исследования в последнее время часто назначается больным рассеянным склерозом, поэтому более подробно о нем будет рассказано далее.

3.Сонография или ультразвуковое исследование (УЗИ). Благодаря этому методу достигается изображение сосудов и внутренних органов с помощью измерения отражения высокочастотных ультразвуковых волн. Этот метод исследования не требует от больного никаких усилий, его без всяких ограничений можно применять по отношению к больным рассеянным склерозом.

4.Сцинтиграфия («скан»). При этом исследовании впрыскиваются радиоактивные вещества, которые, обладая коротким периодом полураспада, очень быстро выводятся из организма или распадаются, чтобы таким образом выявить наличие и месторасположение очага заболевания в различных органах, например, опухоли.

Если рассуждать теоретически, радиоактивные вещества могут стимулировать развитие воспалительного процесса, что влечет за собой обострение болезни. Однако поскольку эти вещества находятся в организме очень непродолжительное время, вероятность развития обострения по этой причине чрезвычайно мала. Тем не менее этот метод исследования из-за определенной дозы облучения, получаемой в ходе него, нужно использовать как можно реже

ини в коем случае не подвергаться ему несколько раз подряд в течение короткого времени. Эта рекомендация относится ко всем, а не только к больным рассеянным склерозом.

5.Так называемые инвазивные методы исследований (связанные с вмешательством) с использованием рентгеноконтрастных средств.

К этим методам относятся ангиография и флебография, позволяющие исследовать кровеносные сосуды и вены, а также миелография. В ходе миелографии делается рентгенография позвоночного канала и спинного мозга после инъекции рентгеноконтрастного вещества при проведении люмбальной пункции. Ангиография сосудов головного мозга и миелография иногда могут повлечь за собой обострение болезни. Однако

43

научно этот факт не доказан, и по этому вопросу существуют спорные мнения. Если исходить из теоретических рассуждений, это вполне возможно, так как введение контрастного вещества в нервно-мышечную ткань вызывает «воспалительный процесс, обусловленный наличием инородного вещества», т. е. в организме возникает временная бессимптомная воспалительная реакция, которая может усилить проявление уже имеющихся воспалительных процессов и функциональных нарушений. Ангиография сосудов головного мозга и миелография проводятся только в сложных ситуациях, когда решается вопрос о том, есть ли необходимость в.операции на сосудах, нужно ли и каким методом делать операцию на позвоночнике и спинном мозге. Эти методы используются также после тяжелых несчастных случаев, чтобы установить, нет ли кровоизлияния в головной мозг, если в клинике нет возможности сделать компьютерную томографию. В столь сложных ситуациях не приходится раздумывать о том, как это отразится на течении рассеянного склероза, чтобы не подвергать себя большому риску, отказываясь от этих исследований.

6. Другими инвазивными методами исследований являются эндоскопия, биопсия и пункция.

При эндоскопии исследуются полые органы, такие как желудок, прямая кишка и другие, с помощью оптических приборов – эндоскопов, которые вводят посредством мягкой трубки. При этом возможно не только осмотреть орган, но и прицельно взять кусочек ткани для исследований. Подобное вмешательство вызывает у больного неприятные ощущения, поэтому перед исследованием больному рекомендуется прием успокоительного средства. Эндоскопию проводят под местным обезболиванием. Этот метод исследования отличается высокой точностью. Больные рассеянным склерозом могут подвергаться ему без каких-либо опасений.

При биопсии иссекается кусочек болезненно измененной ткани, например, печени или почки. Существуют также биопсии мышечной ткани, кожного покрова и слизистых оболочек (из придаточных пазух). Это исследование проводят под местной анестезией. .По своему воздействию на течение рассеянного склероза их можно сравнить с небольшими операциями, поэтому при их проведении нужно учесть те же рекомендации, которые касались операций (см. выше). Биопсия была сделана лишь единицам из моих пациентов, и обострения не наблюдалось ни у одного из них. Биопсия предлагается только при серьезных заболеваниях, поэтому по причине рассеянного склероза отказываться от нее не следует.

Пункции применяют с лечебной и с диагностической целями. Лечебные пункции, например, пункция плевры, назначаются при тяжелых заболеваниях. При этом рассуждения о том, как данное исследование отразится на течении рассеянного склероза, должны отойти на второй план. Из диагностических пункций для больных рассеянным склерозом особое значение имеет люмбальная пункция. Это исследование хотя бы один раз проводится практически всем больным. Более подробно об этом исследовании говорится в последующих главах. В других диагностических пункциях (например, стернальной пункции, которая проводится при подозрении на заболевание костного мозга) необходимость у больных рассеянным склерозом возникает редко. Я не располагаю сведениями о том, что данные исследования могут стать причиной обострения болезни. Исходя из сугубо теоретических рассуждений, обострение рассеянным склерозом после подобных исследований маловероятно. На мой взгляд, для большей безопасности больному следует принять те же меры, что и при небольших операциях или при удалении зубов.

В заключение считаю нужным упомянуть о том, что процедура взятия крови на анализ несомненно не оказывает отрицательного воздействия на течение рассеянного склероза. В целом можно сказать, что относительно небольшое количество заболеваний и условий могут вызывать обострение болезни (в обобщенном виде они перечислены в табл. 1, гл. «Проявление рассеянного склероза»), кроме того они действительно вызывают обострение лишь у небольшой части пациентов. Больным рассеянным склерозом не нужно бояться факторов, провоцирующих возможное обострение болезни, достаточно лишь разумных мер предосторожности и, конечно, счастливого стечения обстоятельств.

44

Воздействие болезни на психику

Реакция психики на болезнь

Осознание того, что ты поражен рассеянны склерозом, почти у всех людей вызывает тяжелые переживания и психологические кризисы. Все еще живо представление о том, что после нескольких лет болезни неизбежно придется закончить свою жизнь в инвалидной коляске. Это не совсем верно, так как болезнь протекает столь тяжело только у части больных, кроме того существуют способы лечения, облегчающие состояние больных рассеянным склерозом. Но кто в подобной ситуации может рассчитывать на то, что именно у него болезнь будет протекать в легкой форме? Именно неизвестность порождает страх, а тот, кто испытывает страх, не может быть оптимистом.

Страх оказаться слабым и беспомощным у многих людей сильнее страха смерти. Мысли о надвигающейся инвалидности вызывают кризис идентификации. У каждого человека формируются вполне определенные представления о себе, своих связях с окружающими и своих жизненных целях, которые и составляют суть его личности. Наличие инвалидности или вероятность ее возникновения нарушают процесс ее развития. Больной, рисуя в своем воображении эту картину и представляя себя таким, каким он никогда прежде не был, не в состоянии перенести это.

Известие о диагнозе «рассеянный склероз» становится причиной кризиса личности, поскольку болезнь сказывается на всех сферах жизни: на самосознании, на само восприятии, на профессиональных планах, на проведении досуга, на партнерских отношениях и сексуальной жизни, на взаимоотношениях с родными и друзьями, на положении в обществе и отношениях с окружающими. К чувству страха добавляется масса комплексов, если больной опасается, что не сможет продолжать привычный образ жизни, если будет вынужден отказаться от того, что для него важно и интересно, или если он уже оказался в таком положении.

Только немногим сильным духом и уверенным в себе людям удается сразу приспособиться к новым условиям существования, воспринимая болезнь как вызов себе. Им удается преодолеть себя, они начинают воспринимать болезнь как задачу, которую поставила перед ними жизнь и с которой нужно справиться. От таких волевых личностей многому могут научиться не только больные, но и здоровые люди. У большинства больных естественным продолжением страхов и комплексов становится более или менее длительно проявляющееся душевное состояние, которое соответствует известной в психологии реакции защитного механизма, так называемая защита своего «я». От нее зависит то, как человек справится с болезнью и как построит свою дальнейшую жизнь.

Намного сложнее стать инвалидом в сознательном возрасте и приспособиться к определенным ограничениям в процессе развития своей личности, чем быть инвалидом от рождения и развиваться и идти по жизни с учетом своих ограниченных возможностей.

Планируйте свою жизнь с учетом болезни

Многие больные стремятся вытеснить из своего сознания факт болезни. В результате они лишают себя возможности правильно планировать свою жизнь с учетом болезни и рискуют оказаться неподготовленными к возможным сложным ситуациям, связанным с болезнью. В этом случае переносить их вдвойне тяжелее: неожиданно приходится вновь свыкаться с мыслью о болезни и одновременно справляться с возникшими проблемами, которых могло бы не быть, если бы больной своевременно перестроил свою жизнь с учетом болезни. Хотелось бы проиллюстрировать эту мысль примером.

Молодая одинокая женщина, которая категорически не хотела зависеть от кого бы то ни было, взяла кредит и купила квартиру в доме с винтовой лестницей без лифта. Через несколько лет состояние ее здоровья настолько ухудшилось, что она уже не могла самостоятельно добираться до своей квартиры после похода по магазинам с тяжелыми

45

сумками в руках. Теперь она уже не могла обходиться без посторонней помощи. На

покупку другой квартиры у нее не было денег, так как она еще не выплатила кредит. Она могла бы избежать эту трудноразрешимую проблему, если бы при покупке квартиры учла факт своей болезни.

Яне призываю полностью отказаться от осуществления своих замыслов, однако, принимая во внимание свой недуг перед собой нужно ставить только реально достижимые цели. Многие больные зачастую стараются сознательно не замечать периодических обострений болезни. Они сами себя вводят в заблуждение, внушая, что проявление болезни

—случайное явление, и полагают, что, если они откажутся от лечения, то обострение и не наступит. Такое стремление вытеснить сам факт болезни из своего сознания вполне объяснимо, однако оно наносит больному большой вред, так как при обострении нужно обязательно проходить соответствующий курс лечения, чтобы проявления функциональных расстройств не стали постоянными. Признаемся, больному очень трудно свыкнуться с мыслью о болезни: с одной стороны он не должен постоянно прислушиваться к себе и воспринимать малейшее недомогание с паническим страхом как симптом развивающегося обострения, с другой стороны, он должен чутко следить за своим самочувствием, чтобы своевременно определить признаки наступающего обострения.

Яполагаю, что первостепенная задача врача, наблюдающего больного рассеянным склерозом, научить его отличать безобидные изменения состояния и суточные колебания самочувствия от симптомов надвигающегося обострения, реалистично и без страха воспринимать свои недомогания, а в сомнительных случаях, не стесняясь, обращаться за медицинской помощью. Знакомый с жалобами и страхами больных рассеянным склерозом врач, несомненно, отнесется к этому с пониманием.

Врачи, родные и друзья часто склонны по доброте душевной поддерживать больного в его стремлении вытеснить из своего сознания мысли о болезни. Однако этим они на самом деле вредят ему. Гораздо в большой степени им надо побуждать больного сознательно строить свою жизнь, несмотря на то, что от чего-то в жизни приходится отказываться. По сути дела, каждому из нас рано или поздно приходится переносить удары судьбы различной тяжести. И счастлив бывает тот, кто, будь он больным или здоровым, принимает свою судьбу такой, какая она есть, кто стойко переносит все превратности жизни. Никто не знает, почему жизнь заставляет нас решать те или иные задачи. А не заключается ли смысл жизни как раз в том, что мы, будучи людьми, наделенными сознанием и силой воли, обладаем способностью наилучшим образом выходить из любых, самых сложных ситуаций? Тот, кто использует эту способность, работая над собой, обретет веру в свои силы и почувствует удовлетворение от жизни, и это будет вполне закономерно, ведь он добился определенных положительных результатов.

Сверхкомпенсация

Со стремлением вытеснить из сознания мысль о болезни тесно связана и другая неблагоприятная реакция, так называемая сверхкомпенсация. Выражается она в том, что больной любыми способами стремится доказать себе и окружающим, что он вполне здоров, для этого он предпринимает различные действия, заведомо зная, что они вредны. Чаще всего такое стремление свойственно активным, волевым людям. Но именно таким людям особенно мучительно осознавать, что невозможно добиться улучшения состояния здоровья, бросая своими действиями вызов болезни и предъявляя к себе чрезмерные требования. По этому поводу также хотелось бы привести несколько примеров.

Работавший ранее инструктором в автошколе мужчина вынужден был отказаться от этой профессии вследствие ограниченных физических возможностей, обусловленных болезнью. Тем не менее, однажды он, несмотря на обострение и плохое самочувствие, отправился в особенно длительную поездку на автомобиле, и в результате усилившегося проявления неврологических расстройств попал в аварию. После этого он был лишен водительских прав, что стало для него тяжелым ударом. По окончании периода обострения болезни проявления неврологических расстройств исчезли, и он вновь мог водить машину, однако в возврате водительских прав ему было отказано.

46

Еще один мужчина до болезни был великолепным горнолыжником. Рассеянный склероз

у него не повлек за собой значительного ограничения физических возможностей, и он мог кататься с невысоких склонов. Однако он постоянно стремился доказать, что способен добиться высоких результатов в спорте. Он решил участвовать в особенно сложных соревнованиях, но вследствие чрезмерной нагрузки силы его иссякли, он не справился с трассой, упал и получил сложный перелом. Вынужденное состояние покоя повлекло за

собой резкое ограничение физических возможностей и более серьезную инвалидность, чем та, которая могла была бы быть вызвана рассеянным склерозом. Прошло много месяцев, прежде чем он снова встал на ноги и смог самостоятельно передвигаться. Однако с лыжами ему пришлось расстаться навсегда.

Очень внешне привлекательная больная рассеянным склерозом постоянно стремилась к близким взаимоотношениям с преуспевающими, но ущербными в эмоциональном плане мужчинами, которые больше ценили внешнюю красоту, чем душевные качества. Когда же она им сообщала, что страдает рассеянным склерозом, хотя внешне это никак не проявлялось, мужчины прекращали свои отношения с ней. Неоднократные разрывы становились для женщины причиной тяжелых депрессий. Все чаще в момент депрессий происходило обострение болезни, толчком к которому

очевидно становилась очередная душевная травма.

В целом я убедилась, что внешне привлекательным или способным к заметным

достижениям, связанным с физическими нагрузками, людям намного труднее справиться с болезнью, чем заурядным, никак себя особенно не проявившим. Видимо, это связано с тем, что такие люди придают большее, чем остальные значение физическим данным, и что именно эти факторы лежат в основе их веры в себя. Поэтому угрожающее или возникшее ограничение их физических возможностей сильнее задевает чувство их значимости, как личностей. Им приходится искать другую основу для укрепления веры в себя, а это зачастую достаточно сложно.

Внешнее проецирование

Иногда наблюдаются реакции, которые можно определить как внешнее проецирование. Эта реакция проявляется в том, что больной приписывает страхи и комплекс неполноценности, вызванные болезнью, не себе, а окружающим. Так, к примеру, одна исключительно привлекательная особа, страдающая рассеянным склерозом, полностью отказалась от участия в светской жизни под предлогом, что ее муж стесняется появляться с ней в обществе из-за ее легкого увечья. Однако это было вовсе не так, на самом деле она сама стеснялась своей болезни. Ее муж в свою очередь был оскорблен подобными незаслуженными обвинениями. Такое взаимное непонимание сильно осложняло их семейную жизнь.

Такие нелепые ситуации возникают, когда больной рассеянным склерозом и его близкие обрушивают друг на друга обвинения в преувеличении и нагнетании страхов и одновременно признаются, что сами-то они достаточно сильны духом, однако их приводят в смущение страхи, высказываемые противоположной стороной. В результате у всех участников этой ситуации постепенно накапливаются негативные чувства по отношению друг к другу. Иногда дело оборачивается по-другому: из ложного понимания деликатности о болезни и связанных с ней страхах предпочитают не говорить вообще. Между тем говорить и о страхах, и о сомнениях нужно обязательно!

Внутреннее проецирование

Очень часто у больных рассеянным склерозом наблюдается внутреннее проецирование, которое неизбежно приводит к депрессии. Страхи и чувство неполноценности лишают больного жизненных сил, он становится вялым, пассивным, стремится уединиться и изолироваться от общества, считает жизнь с таким диагнозом бессмысленной, отказываясь от достижения каких-либо целей. Такая позиция приводит к тому, что, махнув на себя рукой, больной пускает свою жизнь на самотек, и не развивается ни физически, ни умственно. Как

47

бы не была понятна такая позиция, все-таки человек должен бороться за себя. Отнюдь не лишено смысла учиться жить с диагнозом «рассеянный склероз», ибо с ним можно жить очень долго. Если уж больной во многом вынужден себя ограничивать, недопустимо по собственной воле отказываться от своего совершенствования как личности. Нужно

сознательно и самостоятельно стремиться к тому, чтобы каждый день жизни был наполнен радостью!

Замещение

Иногда болезнь вызывает у человека такую психологическую реакцию, которая называется замещением. При этом больной не признается самому себе в страхе перед болезнью, а заменяет его страхом чего-то другого. На этой почве часто возникают сильные страхи перед приемом лекарственных препаратов, в результате чего больной уклоняется от назначенного лечения. Такая позиция может отрицательно отразиться на течении болезни.

Регрессия

Порой психика больного реагирует на недуг таким образом, что человек словно впадает в детство и начинает повторять стереотипы поведения, свойственные ребенку. Такой феномен обозначается как регрессия и проявляется как длительная реакция на болезнь или кратковременная реакция на обострение болезни. И в этом нет ничего удивительного. Положение больного, мучимого страхами, чувством неполноценности и в большей или меньшей степени только угрожающей или уже возникшей зависимостью от понимания, участия и помощи окружающих определенным образом схоже с положением ребенка. В зависимости от характера больного его поведение может принимать различные формы, которые в любом случае ему вредят. Больной может проявлять упрямство и отказываться от необходимого лечения. Становясь в оппозицию к врачу, больной начинает пренебрегать мерами предупреждения обострения болезни, а также рекомендациями специалистов по организации своей жизни с учетом болезни.

Воздерживайтесь от проявления реакции оппозиции

Реакция оппозиции направлена против лечащего врача или членов семьи, желающих больному добра, однако в конечном итоге она оказывается направленной против самого больного. Эта реакция возникает из-за того, что в результате различных советов и рекомендаций больной чувствует себя ограниченным в своем волеизъявлении, в своих потребностях и желаниях. О зарождающемся у больного чувстве протеста необходимо говорить откровенно. Подобной же детской по характеру реакцией бывает ярость, которую человек испытывает из-за обнаруженного у него диагноза, переносит ее на врача, поставившего такой диагноз, и прекращает обращаться к нему. В результате больной рискует упустить драгоценное время для лечения. А ведь врач не виноват в том, что человек заболел рассеянным склерозом, он для того и существует, чтобы помочь страждущему справиться с болезнью!

Сильное чувство жалости к самому себе также вредно воздействует на течение болезни. Конечно, понятно, что человек не может не задаваться вопросом, почему же именно ему суждено было заболеть рассеянным склерозом. Но на этот вопрос нет ответа, и раз уж так случилось, то важнее всего принять свою судьбу такой, какой она сложилась. Сильное чувство жалости к самому себе делает человека пассивным, он лишается способности научиться жить с таким диагнозом и несмотря на болезнь испытывать в жизни радость и удовлетворение. Даже если больному пришлось кардинальным образом изменить свою жизнь, любой человек всегда имеет что-то такое, что бы доставляло ему радость. Пусть это будет даже осознание необходимости долго и мучительно работать над собой для того, чтобы научиться жить с такой болезнью.

Научиться жить, приняв свою болезнь, как данность, чрезвычайно трудно. Но если это

48

удается больному, он вправе гордиться собой. Недопустимо позволять кому бы то ни было, в том числе и самому себе, лишать себя воли и присутствия силы духа.

Стремление цепляться за окружающих

Другая, схожая с детской, манера поведения, которая может возникнуть как следствие рассеянного склероза, касается жизни больного в обществе. Он склонен позволять окружающим баловать и нежить себя, ему нравится, когда все вертится вокруг него. Этим он компенсирует чувство разочарования от того, что его жизнь складывается не так, как хотелось бы. Страх из-за болезни стать зависимым от помощи окружающих также может порождать потребность в повышенном внимании и заботе прежде всего со стороны спутника жизни и заставляет больного судорожно цепляться за свое окружение. Такое поведение больного и его боязнь оказаться беспомощным можно понять, но опасность такого поведения заключается в том, что больной предъявляет завышенные требования к окружающим и в конечном итоге пожинает печальные плоды, добиваясь противоположного результата. Как правило, к тому, кто вызывает восхищение своим мужеством и разумным поведением, скорее проявляют больше заботы и внимания. Но даже если больному удается стать для своего окружения центром внимания, это положение не всегда приносит ему чувство удовлетворения. Выходящая за рамки разумного забота может быть приятной, но одновременно она влечет за собой сужение круга общения, раздражает своей докучливостью и порождает неумение и нежелание действовать и принимать решения самостоятельно, что на самом деле действительно не может нравиться взрослому человеку.

Хочу привести несколько примеров, иллюстрирующих подобные детские манеры поведения, и их негативное воздействие на больного и на течение рассеянного склероза:

Один из моих пациентов, находясь в отпуске в разгаре лета на юге, перенес обострение болезни. Когда я отсоветовала ему вновь проводить отпуск в летнее время там же, он обиделся и заявил, что все равно поедет туда. В отпуске у него снова произошло обострение. Одна больная, у которой рассеянный склероз протекал в тяжелой форме, после четырех произошедших один за другим обострений, стала инвалидом. Однако лечение оказалось настолько эффективным, что ее ограниченные прежде возможности восстановились. В первое время ее близкие строго следили за тем,

чтобы она принимала все прописанные лекарства. Вскоре она снова смогла обслуживать себя сама. Тогда она стала тайком выбрасывать прописанные лекарства под тем предлогом, что у них неприятный вкус. Вскоре после этого у нее произошло новое обострение болезни.

Еще одна больная тратила много денег на лечение, но, начав курс лечения, она спустя короткое время прерывала его, потому что оно назначалось, по ее мнению, в неудобное время или было слишком длительным. Причем под различными предлогами она отказывалась даже от тех способов лечения, которые и объективно, и по ее собственным ощущениям хорошо ей помогали. Иногда она внезапно без объяснений

прекращала лечение, хотя ей готовы были пойти навстречу, назначив для процедур более удобное для нее время. Вскоре после прекращения лечения у нее, что было вполне закономерно, наблюдалось обострение. После этого она вновь бралась за лечение, проводила его нерегулярно, частично занимаясь самолечением, и этим значительно усугубила свое состояние.

Другая пациентка, сохранившая несмотря на болезнь работоспособность, требовала от своего чрезвычайно занятого и увлеченного своей профессиональной деятельностью мужа, чтобы он выполнял всю домашнюю работу. В результате муж, который всегда помогал ей, поддерживал ее физически и морально, проявлял понимание, почувствовал, что его попросту эксплуатируют, злоупотребляя его добротой, и ушел от нее.

Еще одна пациентка заявила своему мужу, что ей вредно волноваться и возбуждаться, иначе у нее может произойти обострение. Под этим предлогом она отказалась удовлетворять его собственные желания и потребности. На этой почве мужчина пережил тяжелую депрессию. Только вмешательство опытного психотерапевта помогло разрешить этот конфликт.

В этих случаях больные рассеянным склерозом пытались компенсировать свое

49

разочарование жизнью из-за болезни, свои страхи оказаться в беспомощном состоянии или быть покинутыми своими партнерами стремлением требовать повышенного внимания к своей персоне и безоглядной заботы.

Каждому больному следует критически проанализировать свое поведение и определить, не проявляет ли он неосознанно подобные реакции, ведь часто их результат оказывается полной противоположностью желаемому!

Конверсия

При особенно тяжелых, впрочем, достаточно редко встречающихся реакциях на болезнь чувство разочарования и страхи, особенно боязнь оказаться беспомощным, переживаются так сильно, что проявляются в расстройстве двигательных функций и ярко выраженных специфических жестах и мимике. Эти проявления обусловлены не органическими нарушениями, а исключительно напряженной работой подсознания и тяжелыми душевными переживаниями. По этой же причине усиливаются уже имеющиеся функциональные нарушения. Это явление называется конверсией.

То, что сильные душевные переживания, особенно страх, могут отрицательно сказываться на физическом состоянии, знает каждый здоровый человек. Это проявляется, к примеру, в том, что, сильно испугавшись, человек иногда не способен сделать ни малейшего движения (катаплексия) или в том, что у него от страха «подгибаются» колени и дрожат руки. У больных рассеянным склерозом, которые склонны к специфическим мимике и жестам, параличи или другие нарушения неврологического характера, обусловленные душевными переживаниями, могут сохраняться долго, иногда весь период болезни. Это не значит, что больные внушают себе наличие этих нарушений, они наблюдаются в действительности, однако они объясняются не только рассеянным склерозом. Такие люди страдают особенно сильно, так как их физические возможности ограничены больше за счет поражений, вызванных душевными переживаниями.

В этом случае реплики типа «не раскисай, возьми себя в руки» ничего не дают, а делают больного еще несчастнее, потому что он чувствует, что его не понимают, ведь в конечном счете он не притворяется, и у него действительно наблюдаются функциональные расстройства. С такими больными нужно проводить доброжелательные ласковые беседы и подбадривать их, часто они остро нуждаются в помощи психотерапевта. Это не означает, конечно, что паралич любого происхождения можно исцелить психотерапевтическими средствами, так как подобные обусловленные душевными переживаниями функциональные расстройства, как уже упоминалось, наблюдаются достаточно редко.

Не возлагайте надежд на чудо

Иногда среди больных и их родственников ходят слухи о «чудесных исцелениях», Рассказывают о том, что некий больной после приема какого-то средства снова смог ходить самостоятельно после того, как годы или десятилетия пользовался инвалидным креслом. В этих случаях благодаря вере в чудодейственное средство больной избавляется от психологической «зажатости», длящейся многие годы. Однако надо учитывать, что, если наблюдающиеся функциональные расстройства носят органический характер, то подобное исцеление физически невозможно.

Если больного утешает мысль о том, что он может избавиться от инвалидности, и если эта надежда действительно благотворно отражается на его состоянии, то с медицинской точки зрения не имеет значения, что ему помогло, главное, чтобы была достигнута цель. К сожалению, многие больные рассеянным склерозом, которые уже лишены возможности избавиться от инвалидности или уменьшить проявление функциональных нарушений, все свои надежды связывают именно с такими сообщениями о чудодейственных исцелениях и бывают чрезвычайно разочарованы, если они не оправдываются!

50