5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_рассеянному_склерозу
.pdfСимптоматические способы лечения являются важным дополнением в целостном курсе лечения рассеянного склероза. Благодаря симптоматическому лечению больного можно избавить от многих неприятных проявлений болезни и состояний, обусловленных. Однако
лекарства не должны заменять столь важные при лечении больных рассеянным склерозом реабилитационные мероприятия, а лишь дополнять их.
Альтернативные методы лечения
Желание прибегнуть к альтернативным методам лечения вполне объяснимо. Рассеянный склероз – достаточно мучительная болезнь, с которой трудно примириться, и от которой хочется излечиться. Традиционная медицина не может исцелить от рассеянного склероза, а лекарства, назначаемые во время лечения, к тому же часто обладают серьезными побочными действиями. Больные надеются, что излечения можно добиться другими способами, а если это и не получится, то они по крайне мере не принесут вреда. Так почему бы не попытаться?
Излечение невозможно
Однако хотелось бы сразу предупредить: в настоящее время нет такого способа лечения, в том числе и альтернативного, с помощью которого можно было бы излечиться от рассеянного склероза. Когда периодически распространяются слухи о том, что кто-то из больных в результате того или иного способа лечения исцелился от рассеянного склероза, необходимо знать нижеследующее.
1.В результате действия какого-либо средства или, что более вероятно, активизации положительных внутренних сил организма, может наступить значительное улучшение состояния больного. Однако это не исключает того, что рано или поздно произойдет обострение болезни, так как перерывы между обострениями могут быть очень длительными (много лет!). Поэтому не следует торопиться с заявлением о том, что кто-либо из пациентов излечился от рассеянного склероза, чтобы не вселять в других больных напрасные надежды.
2.Бытует ошибочное мнение (основанное на страхе и недостаточной информированности) о том, что рассеянный склероз всегда протекает тяжело. Если после курса лечения долго не возникает обострение, это не обязательно является следствием лечения, у больного с самого начала может быть легкая форма болезни. Если то же самое лечение назначить пациенту с действительно тяжелой формой течения болезни, оно окажется неэффективным. Мне даже приходилось наблюдать, когда лечение приносило вред: течение болезни осложнилось, в результате возникло предположение, что лечение оказалось неэффективным. При назначении другого лечения течение болезни вновь изменилось в положительную сторону.
3.Такое могло произойти, если у пациента вообще не было рассеянного склероза. И такое тоже случается. Иногда много лет назад, когда диагностические возможности были еще несовершенны, у некоторых больных предполагали рассеянный склероз, и после этого никакие исследования больше не проводили. Назначаемое лечение, действуя на имеющиеся
упациентов на самом деле болезни, давало положительные результаты, но будь у них действительно рассеянный склероз, оно бы не помогло. Таким образом у больных, действительно страдающих рассеянным склерозом, зарождаются необоснованные надежды. Однажды я сама была свидетелем того, как пациентке, страдавшей тяжелым дефицитом в организме витамина В!2, ошибочно был поставлен диагноз рассеянного склероза. Бывают также параличи, причем в такой степени, что необходимо использование инвалидной коляски, между тем они обусловлены причинами сугубо психического характера. От паралича такого рода можно излечиться под действием силы внушения, производимого лечением или врачом. На истинный рассеянный склероз сила внушения не действует.
Поэтому не следует торопиться с заявлением о том, что кто-либо из пациентов излечился от рассеянного склероза, чтобы не вселять в других больных напрасные надежды.
121
Использовать как дополнительное и сопутствующее лечение
Эти пояснения не должны произвести впечатление, будто бы я являюсь противницей альтернативных способов лечения. Это вовсе не так, однако я отношусь к ним критически. Я полагаю, что применять такие способы лечения стоит, но при этом важно проявлять разумный подход! Не следует безоговорочно ратовать за альтернативные способы лечения, нельзя сбрасывать со счетов явные успехи традиционной медицины. Достаточно только сравнить, как рассеянный склероз протекал раньше и как теперь. Я считаю, что альтернативные способы лечения имеют право на существование, но только в качестве дополнительных и сопутствующих!
Выбирая альтернативный способ лечения, важно преследовать такие цели:
1.использовать надо те методы, которые активизируют душевные силы и способствуют «самоисцелению»;
2.необходимо добиваться биологического равновесия за счет естественных способов оздоровления и приемов очищения организма от ядов;
3.при банальных заболеваниях следует использовать природные лечебные средства, чтобы не создавать для организма излишнюю нагрузку. Благодаря этому лечение рассеянного склероза «химией» окажется более эффективным и больному будет легче его перенести.
Яне смогу здесь упомянуть все альтернативные способы лечения. Список их постоянно изменяется и пополняется; существуют также и «модные» способы лечения.
Релаксация любого рода полезна во всех случаях
Больным рассеянным склерозом с одной стороны полезны или, по меньшей мере, не вредны способы лечения, направленные на снятие напряжения и активизацию внутренних сил, например, «биологическая обратная связь»*, приемы постепенной релаксации, приемы снятия стресса, йога, шиацу, дыхательная гимнастика, ароматерапия, музыкотерапия, цветотерапия, лечение цветочными настоями по Баху и другие.
С другой стороны, некоторые симптомы болезни можно смягчить при помощи лечения природными факторами и приемов китайской медицины: водолечебными процедурами по Кнейппу, лечением кислородом (ингаляции кислорода, внутрисосудистое введение кислорода и гипербарическая оксигенация**), фитотерапией (лечение растениями), гомеопатией, введение в рацион ненасыщенных жирных кислот (например, масла растения энотеры или жира лосося), массажем, приемами хиропрактики*** и остеопатии****.
Акупунктура, предположительно, может вызывать обострение болезни. Однако у своих пациентов мне до сих пор не приходилось этого наблюдать. Хотелось бы еще назвать способы восстановления биологического равновесия и улучшения биоэлектрической деятельности нервных клеток и головного мозга: очищение организма от шлаков, выведение из организма ядов (например, тяжелых металлов), снабжение организма витаминами, микроэлементами, ферментами, улучшающими процессы пищеварения (коэнзим A, Q10) и аминокислотами, использование прополиса, змеиного яда, а также нейтрализация ионизирующего излучения.
* Биологическая обратная связь – методика тренировки, позволяющая сознательно управлять вегетативными функциями организма; основана на сознании того, что комплекс специфических мыслей или действий вызывают желаемую реакцию. -
Прим. пер.
**Гипербарическая оксигенация – лечебное применение кислорода под повышенным давлением. – Прим. пер.
***Хиропрактика – система, использующая восстановительные силы организма и взаимосвязь скелетно-мышечных образований и функций организма, в частности позвоночника нервной системы, при восстановлении и поддержании здоровья. – Прим. пер.
****Остеопатия – медицинская школа, основанная на идее о том, что нормальное тело при «правильной регулировке» является живой машиной, способной создавать свои собственные лекарства против инфекций и других токсических состояний; использует диагностические терапевтические средства традиционной медицины в сочетании с манипуляциями. –
Прим. пер.
122
Польза сомнительна
Использование следующих способов лечения вызывает сомнение с точки зрения их благотворного влияния на течение рассеянного склероза, возможно, оно даже опасно: аутогемотерапия*****, лечение ультразвуком лимфы (миндалин), лечение коламином/кальцием, предложенное д-ром Нипером, лечение «сывороткой Маргулиса» (русской сывороткой), соблюдение строгих диет, лечение, укрепляющее иммунную систему, лечение воздействующими на иммунную систему ферментами (Wobenzym, Wobe-Mugos), лечение мелатонином*, использование препарата Padma 28, инъекции пчелиного яда.
Обязательно проявляйте осторожность
Несомненно довольно опасны: инъекции веществ, активизирующих деятельность лимфоцитов Т-помощников, например, препаратов вилочковой железы, гамма-интерферона, экстрактов нервной системы (опасность нейродермита).
В наше время многие врачи положительно относятся к лечению природными средствами. Не стоит забывать, что самые лучшие лекарства подарены нам именно природой (например, наперстянка от сердечной слабости, пенициллин), и только позже они разрабатывались с использованием химических веществ. Часто то или иное природное лечебное средство,
действие которого сегодня еще не до конца понято, завтра активно используется традиционной медициной.
Но в природе существуют не только полезные вещества, но и яды. Некоторые средства вместо пользы могут повредить. Поэтому недопустимо применять какое-либо средство, руководствуясь только тем, что оно природного происхождения.
Следует отказаться от типично потребительского отношения: куплю некое средство, попринимаю его и сразу выздоровею. При этом больной нередко отказывается от приема «химии», прописанной традиционной медициной, предпочитая якобы творящие чудеса природные средства. Между тем важно не только полагаться на действие лекарственного средства, но и самому принимать активное участие в преодолении болезни, как в физическом, так и в психологическом плане. При этом лечащий врач должен быть партнером больного. Намереваясь испытать тот или иной способ альтернативного лечения, больной должен обязательно предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы не допустить ошибки. Обязанность врача, который имеет дело с рассеянным склерозом, понять причины, побуждающие больного искать дополнительные способы лечения, и дать продуманный совет.
Меры реабилитации больного
Под реабилитацией понимают систему мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций. Реабилитация больных рассеянным склерозом подразумевает лечебные мероприятия, проводимые с целью восстановления функциональных нарушений неврологического характера.
Срочной реабилитацией называют меры, принимаемые сразу же после возникновения острых проявлений болезни, например, в первые дни после начала обострения рассеянного склероза. Они предназначены для того, чтобы дополнить медикаментозное лечение, стимулировать естественные восстановительные процессы и способствовать максимальному предотвращению стойких расстройств. Под длительной реабилитацией понимают
***** Аутогемотерапия – метод стимуляции неспецифической иммунологической реактивности организма путем подкожного или внутримышечного введения больному его же крови, взятой из вены. – Прим. пер.
* Мелатонин – биологически активное вещество, содержащееся в шишковидном теле, железе внутренней секреции, расположенной под полушариями головного мозга. – Прим. пер.
123
мероприятия, направленные на дальнейшее улучшение состояния больного и в первую очередь на сохранение функций после расстройств неврологического характера, а также на уменьшение частоты возникновения нарушений и интенсивности их проявления.
Активная и пассивная реабилитация
Существует активная реабилитация, в ходе которой больной самостоятельно осуществляет действия по восстановлению утраченных функций, и пассивная реабилитация, которая включает в себя особые формы лечения, осуществляемые в отношении больного силами специалистов или при помощи специального медицинского оборудования, которые сам больной провести не в состоянии. Следует иметь в виду, что при лечении рассеянного склероза реабилитационные мероприятия имеют чрезвычайно важное значение. Только медикаментозного лечения недостаточно. Если постоянно не прилагать усилия по восстановлению нарушенных функций или по крайне мере по сохранению имеющихся, используя все возможности восстановительного лечения в рамках нейрореабилитации, то поврежденная нервная система постепенно будет утрачивать свои способности, даже если у больного не возникает обострения болезни. Нервная система функционирует таким образом, что импульсы, поступающие «извне», т. е. от мышц, сухожилий, суставов, кожи, любых органов и тканей, стимулируют клеточный обмен веществ на соответствующих участках центральной нервной системы, т. е. головного мозга и спинного мозга (которые по причине рассеянного склероза оказываются поврежденными), в результате чего начинают активнее работать центры, ответственные за осуществление движений, чувствительность, вегетативные функции и т. п.
Если, к примеру, у любого здорового человека некоторое время загипсованная нога будет находиться в состоянии покоя, то, когда гипс будет снят, человек поначалу будет хромать. Разумеется, его способность нормально передвигаться скоро восстановится, если он будет проявлять такую же двигательную активность, как и прежде, потому что функции его нервной системы не нарушены. Если перенести этот пример на ситуацию, в которой находится больной рассеянным склерозом, то он будет означать следующее: если человек мало двигается, то через некоторое время он будет двигаться хуже. Улучшение двигательной способности после длительного состояния неподвижности у больного рассеянным склерозом происходит с большими, чем у здорового человека, трудностями, поскольку нервная система больного повреждена. В результате и без того уже нарушенный клеточный обмен веществ в двигательном центре замедляется еще больше в состоянии неподвижности. Предотвратить эти процессы – цель и смысл реабилитации.
При проведении реабилитационных мероприятий усилия не могут быть чрезмерными. Это совсем не значит, что при выполнении определенных лечебных мероприятий нужно доводить себя до состояния изнеможения. Успешные результаты достигаются благодаря регулярности и терпению.
Больные рассеянным склерозом, физические возможности которых ограничены незначительно или пока еще не ограничены, должны в своем поведении ориентироваться на будущее и поддерживать в максимально работоспособном состоянии функции своей нервной системы за счет занятий спортом и достаточной двигательной активности.
Если физические возможности ограничены, то важной частью ухода за больными являются интенсивно, а самое главное регулярно проводимые реабилитационные мероприятия. Существуют различные точки воздействия и формы реабилитации. Их выбор зависит от того, какие нарушенные функции необходимо лечить.
Ниже будут рассмотрены различные цели и виды лечения. Надеюсь, что это поможет осознать огромную значимость реабилитационных мер при лечении рассеянного склероза.
Реабилитация при нарушениях движения
В зависимости от вида нарушения в ходе реабилитационных мероприятий лечат
124
спастичность, параличи, нарушение подвижности пальцев рук, равновесия, координации движений (нарушение взаимодействия движений), тремор, нарушения осанки и склонность к укорочению сухожилий (контрактуры). Чаще всего у больного рассеянным склерозом наблюдается сочетание нарушений разного рода, проявляющихся в различной степени, поэтому самыми эффективными реабилитационными мерами являются те, которые разработаны индивидуально с учетом состояния больного и его основных проблем. При нарушениях движения помогают систематические занятия лечебной физкультурой.
Упражнения больному рассеянным склерозом помогают делать врач или методист лечебной физкультуры, знакомый с методами нейрореабилитации. В лечебных и консультационных центрах,. где наблюдаются больные рассеянным склерозом, занятия по лечебной физкультуре чаще всего проводятся терапевтами Методист по лечебной
физкультуре анализирует состояние больного, определяет какими нарушениями движения он страдает и в соответствии с полученными данными разрабатывает индивидуальный план лечения.
Чаще всего во время занятий лечебной физкультурой выполняются упражнения, направленные на уменьшение спастичности, укрепление силы мышц и улучшение координации движений и чувства равновесия. Сначала больной пассивен, и по команде врача принимает то или иное положение. Врач проделывает с ним различные движения и постепенно побуждает больного выполнять определенные упражнения самостоятельно.
Чаще всего при рассеянном склерозе используется восстановительное лечение, главным принципом которого являются снятие спастичности разгибающих мышц и укрепление приводящих мышц посредством выполнения определенных упражнений, т. е., если в качестве примера взять упражнение для ног, то цель упражнения – расслабить икроножные мышцы и укрепить приводящие мышцы бедра (рис. 7а, б). Упражнения также позволяют тренировать мышцы, пораженные параличом. Под руководством или при поддержке методиста ЛФК больной принимает то или иное положение тела, которое облегчает выполнение упражнений и одновременно позволяет достичь важных результатов в тренировке, например, так называемое диагональное положение (ноги и верхняя часть туловища или руки направлены в противоположные стороны) (рис. 8а, б).
Способность ходить улучшает поза со стабильным положением позвоночника. Для этого туловище и голову нужно держать очень прямо, подбородок должен быть слегка опущен (рис. 9). Необходимо научиться принимать эту позу автоматически, бессознательно. Вот почему методист ЛФК постоянно поправляет больного во время лечения, а упражнения часто выполняются перед зеркалом. Благодаря этому больной видит, в каком положении он находится, насколько правильно он выполняет те или иные движения, доволен ли им методист. Это позволяет ему контролировать себя до тех пор, пока движение не будет усвоено. Одновременно выполняются упражнения на расслабление с целью уменьшения спастичности и силовые упражнения, например, упражнения в положении стоя на четвереньках с совершением движений руками и ногами (рис. 10а, б, в).
При выполнении упражнений используются различные вспомогательные средства и приспособления, например, большой гимнастический мяч для снятия спастичности, брусья, роликовая тележка, беговая дорожка, шведская стенка, различные «ходунки», подвижные или жестко укрепленные опоры для ходьбы (рис. 11 а–г).
При слабости мышц стопы, сопровождающейся снижением силы мышц, вызванным неподвижностью (парез малоберцового нерва), функции мышц можно восстановить при помощи специального оборудования с компьютерным управлением (нервно-мышечный стимулятор по Стивеллу) или при помощи стимулятора КОС 2000.
Для пациентов с ограниченными двигательными возможностями
Пациенты, пользующиеся инвалидными колясками, под руководством методиста ЛФК, также выполняют упражнения в положении стоя с использованием опоры. Они совершают движения, предназначенные для растяжения мышц, укрепления мышц спины и улучшения осанки. Из-за постоянного пребывания в сидячем положении возникает опасность укорочения сухожилий сгибательных мышц бедер и коленей, что через некоторое время
125
может привести к тому, что больной больше не сможет подняться и стоять. Неправильная осанка при сидении или постоянное стремление наклониться в одну сторону вызывают сильные проявления износа позвоночника и боли, а также становятся причиной недостаточной вентиляции легких. В результате происходит скапливание слизи, у пациента развивается хронический бронхит и склонность к воспалению легких, кроме того в его кровь поступает недостаточное количество кислорода.
126
127
128
Упражнения в положении стоя важны для регуляции кровяного давления, а также предупреждения пролежней. В лечебных центрах пациенты с ограниченными двигательными возможностями выполняют упражнения в положении стоя с помощью специальных блоковых установки «ходунков». Благодаря им пациенты могут продолжительное
129
время пребывать в положении стоя. Существуют также специальные опоры на колесиках, которыми пациенты могут пользоваться в домашних условиях, чтобы периодически менять положение тела и некоторое время пребывать в вертикальном положении (например, стул Laevo).
Пользоваться любой помощью и вспомогательным средством
Реабилитации также способствуют косвенным путем все вспомогательные средства, которые позволяют больному самостоятельно совершать те или иные действия, если его физические возможности ограничены. Они дают возможность больному быть более подвижным. Поэтому ими не в коем случае не следует пренебрегать. К таким вспомогательным средствам относятся всевозможные «ходунки», стойки, опоры, поручни и т. д.
Больным со значительным ограничением физических возможностей целесообразно систематически использовать тренажеры, снабженные двигателем (например, Revital, Innovamed, Reck motomed; рис. 12). Благодаря мотору, больной может пассивно выполнять определенные движения, т. е. тренажер будет сам двигать его конечностями. На таких тренажерах можно и активно выполнять упражнения, для этого только нужно отключить мотор. К сожалению, цена на эти тренажеры очень высока, кроме того, они занимают довольно много места. Обзаведясь подобным тренажером, больному, выполняя упражнения, следует увеличивать нагрузку постепенно, не доводя себя до переутомления. Начав сразу слишком интенсивные тренировки, можно спровоцировать возникновение функциональных расстройств неврологического характера!
Регулярные тренировки не заменить ничем
Даже если пациент регулярно занимается в медицинском учреждении лечебной гимнастикой под руководством методиста, дома он должен ежедневно самостоятельно выполнять некоторые специальные упражнения. Чаще всего методист, проводящий занятия по ЛФК, советует, какие упражнения выполнять полезнее всего. Существуют также брошюры с рекомендациями по проведению самостоятельных тренировок
Я считаю, что выполнение упражнений должно доставлять удовольствие. Поэтому больному можно без колебаний дать простор своей фантазии и самому подобрать для себя подходящие движения и упражнения. Однако прежде чем их выполнять, следует проконсультироваться с врачом или методистом ЛФК, выяснив, являются ли разработанные самим пациентом упражнения действительно полезными. Одна из моих пациенток, например, любит качаться в кресле-качалке, оперевшись ступнями ног о край стола. А
130