5 курс / Госпитальная педиатрия / Оформление_истории_развития_ребенка_ф_112_у_Яковлева_Л_В_,_Бурангулова
.pdf32.К ПРИЗНАКУ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ НЕ ОТНОСИТСЯ (ПК–1)
а) гипохромия эритроцитов б) понижение уровня сывороточного железа
в) повышение уровня железосвязывающей способности сыворотки г) тромбоцитопения д) лейкоцитоз
33.ПЕРВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА ПРОВОДИТСЯ В ВОЗРАСТЕ (ПК–4)
а) 2 мес. б) 5 мес. в) 3 мес. г) 6 мес.
д) 12 мес.
34.ПРИЗНАКОМ ГИПЕРВИТАМИНОЗА Д ЯВЛЯЕТСЯ (ПК–1)
а) повторяющаяся рвота б) снижение температуры в) уртикарная сыпь г) запах ацетона изо рта д) мелена
35.ПЕРВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРОВОДИТСЯ В ВОЗРАСТЕ (ПК–4)
а) 1 мес. б) 2 мес. в) 3 мес.
г) 4,5 мес. д) 6 мес.
36.НОМЕР ПРИКАЗА, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩЕГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (ПК–5)
а) № 92 б) № 366
в) № 1122
90
г) № 514 д) № 306
37.УКАЖИТЕ КОЛИЧЕСТВО ГРУПП РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ (ПК–4)
а) 7 б) 5 в) 3 г) 9 д) 4
38.СРОКИ ВВЕДЕНИЯ В ПРИКОРМ МЯСНОГО ПЮРЕ РЕБЕНКУ НА ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ (ПК–4)
а) 4 мес. б) 6 мес. в) 10 мес. г) 12 мес. д) 9 мес.
39.ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ (ПК–4)
а) недоношенности б) гемолитической болезни новорожденного в) фенилкетонурии
г) после оперативного родоразрешения д) гипоксически-ишемическом поражении ЦНС ребенка
40. ПЕРВЫМ ПРИКОРМОМ ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВВОДИТЬ (ПК–4)
а) творог б) кефир
в) мясное пюре г) овощное пюре д) рыбное пюре
91
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Ситуационная задача № 1.
Мать с мальчиком 8 месяцев пришла в детскую поликлинику на профилактический прием. Жалоб на момент осмотра нет.
Биологический анамнез. Ребенок от второй беременности, протекавшей с анемией во второй половине (мать не лечилась). Роды срочные, с массой тела при рождении 3150 г, длиной тела 53 см; окружность головы при рождении — 34 см, окружность груди — 36 см. Оценка по шкале Апгар — 8–9 баллов. На грудном вскармливании находился до 6мес, затем смесь «Малютка»; соки и овощное пюре с 4 мес, с 5 мес введены каши (кукурузная, гречневая), с 8мес–желток куриного яйца. Привит по возрасту. Перед началом вакцинации анализы крови и мочи не делали. Перенес однократно ОРВИ.
Семейный анамнез. Без особенностей.
Социальный анамнез. Семья полная, родители здоровы. Отец имеет высшее образование, курит; у матери среднее специальное образование, курит. Жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность семьи удовлетворительные.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Реакция на осмотр адекватная. Положение активное. Сознание ясное. Сон не нарушен, аппетит сохранен. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно. Слизистая полости рта бледно-розовая, чистая. Периферические лимфатические узлы пальпируются единичные, не увеличены, подвижные, безболезненные. Носовое дыхание свободное. В легких — пуэрильное дыхание, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД — 28/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 122 уд/мин. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненности не выявлено. Печень +1см
92
из-под края реберной дуги, нижний край — эластичный, подвижный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтого цвета, ежедневный 4–5 раза в день, без патологических примесей. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное.
Нервно-психическое развитие: малыш сам садится, сидит и ложится, ползает и переступает, встает, держась за барьер кроватки, лепечет долго и разнообразно, занимается игрушками, по просьбе взрослых играет в «ладушки». Сам держит и ест корочку хлеба.
Вопросы:
1.Рассчитать долженствующую массу тела ребенка. (ПК–1)
2.Суточные потребности в белках, жирах, углеводах и калориях.
(ПК–4)
3.Рассчитать суточный и разовый объемы питания. (ПК–4)
4.Составить примерное меню ребенку на 1 день. (ПК–4)
5.Оцените нервно-психическое развитие этого ребенка. Обозначьте ведущие линии его развития. (ПК–1, ПК–4)
6.Дайте рекомендации по режиму, питанию, воспитательным и физическим воздействиям в этом возрасте. (ПК–2, ПК–4)
Ситуационная задача № 2.
Родители с девочкой 6 месяцев пришли в детскую поликлинику на профилактический прием. Жалоб у мамы ребенка нет.
Биологический анамнез. Родилась от 2-й нормально протекавшей беременности. В первой половине отмечались незначительные проявления токсикоза в виде тошноты и рвоты, в течение 2 недель. Во второй половине беременности было снижение гемоглобина до 100 г/л, после приема препаратов железа (каких — мама не знает) содержание гемоглобина стало нормальным. Роды в срок, самостоятельные. Закричала сразу, крик громкий. Масса тела ребенка при рождении 3200, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. К груди приложили сразу, грудь взяла хорошо, сосала активно. В родильном доме на 3-й день жизни отмечалась убыль массы
93
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
тела около 210 г. Пупочная ранка эпителизировалась на 10 день, без осложнений.
Семейный анамнез. Без особенностей.
Социальный анамнез. Семья полная, родители здоровы. Отец имеет высшее образование, не курит; у матери высшее образование, не курит. Жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность семьи удовлетворительные.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Реакция на осмотр адекватная. Положение активное. Сознание ясное. Сон не нарушен, аппетит сохранен. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно. Слизистая полости рта бледно-розовая, чистая. Периферические лимфатические узлы пальпируются единичные, не увеличены, подвижные, безболезненные. Носовое дыхание свободное. В легких — пуэрильное дыхание, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД — 35/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 135уд/мин. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненности не выявлено. Печень +1см из-под края реберной дуги, нижний край — эластичный, подвижный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтого цвета, ежедневный 4–5 раза в день, без патологических примесей. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное. Физическое развитие: рост — 64 см, масса тела — 7500 г, окружность головы — 43 см, окружность груди —
43 см.
Нервно-психическое развитие: поворачивается с живота на спину. Свободно берет игрушку из разных положений. Произносит «ма», «ба». Снимает пищу губами с ложки.
Вопросы:
1.Рассчитать долженствующую массу тела ребенка. (ПК–4)
2.Суточные потребности в белках, жирах, углеводах и калориях.
(ПК–4)
94
3.Рассчитать суточный и разовый объемы питания. (ПК–4)
4.Составить примерное меню ребенку на 1 день. (ПК–4)
5.Оцените нервно-психическое развитие этого ребенка. Обозначьте ведущие линии его развития. (ПК–1, ПК–4)
6.Оцените физическое развитие ребенка. (ПК–1, ПК–4)
7.Дайте рекомендации по режиму, физическим воздействиям в этом возрасте. (ПК–2)
Ситуационная задача № 3.
На приеме мама с ребенком 4,5 месяца. Анамнез не отягощен, проведена V2 АКДС + полиомиелит. V1 АКДС + полиомиелит ребенок перенес хорошо. На следующий день мама ребенка обратилась с жалобами на субфебрильную температуру у ребенка, беспокойное поведение, появление в месте введения вакцины гиперемии и уплотнения. Объективно: температура 37,8оС, изменений со стороны органов и систем не выявлено, St. localis: в месте введения вакцины имеется инфильтрат до1 см, гиперемия и отек мягких тканей до 3 см.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз. (ПК–1)
2.Необходимые лечебные мероприятия. (ПК–2)
3.Нуждается ли ребенок в консультации врачей врачейспециалистов? (ПК–1)
4.Объясните маме состояние ребенка. (ПК–4)
Ситуационная задача № 4.
Вы на первичном патронаже новорожденного в возрасте 7 дней. Анамнез: ребенок от 2 беременности, ОРВИ у матери в 1 триместре,
во втором-третьем триместре гестоз (анорексия, рвота, повышение АД до 140/90мм.рт.ст.), неоднократная госпитализация с целью сохранения беременности. Предыдущая беременность закончилась преждевременными родами. Данная беременность закончилась родами в срок, естественным пу-
95
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
тем. Масса ребенка при рождении — 3200г., длина — 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена на следующие сутки, сосала активно. Выписана из роддома на шестые сутки в удовлетворительном состоянии. У отца мочекаменная болезнь, у сестры матери — пиелонефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии — подагра.
При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Обращают внимание признаки соединительнотканной дисплазии: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизируется. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС — 120 уд. в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает ниже правого края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашицеобразный.
Вопросы:
1.Оцените состояние ребенка на момент патронажа. (ПК–1)
2.Назовите группу здоровья. (ПК–4)
3.Перечислите факторы риска. (ПК–4)
4.Как часто следует осматривать ребенка? (ПК–4)
5.Необходимы ли дополнительные обследования и в какие сроки?
(ПК–1)
6.В консультациях каких специалистов ребенок нуждается (ПК–1)
Ситуационная задача № 5.
На профилактическом приеме у участкового педиатра Дима С., в возрасте 9 месяцев. Мальчик родился доношенным от первой беременности с массой тела — 3460 г. и длиной — 54 см. Генеалогический анамнез не отягощен. Социальный анамнез без особенностей. Ребенок находится на естественном вскармливании, лактация у матери хорошая, прикормы вводились с 6 месяцев. Вакцинация проводится согласно календарю профилактических прививок, поствакцинальных реакций не наблюдалось.
Антропометрические показатели: рост — 73 см. (5 кор.), масса
96
тела — 9200 г. (4 кор.), окружность груди — 47 см. (4 кор.), окружность головы — 46,5 см. (5 кор.), зубная формула 2/2.
Линии психомоторного развития. Зрительные ориентировочные реакции: с 5 месяцев отличает близких людей от чужих по внешнему виду (Аз — 9 мес.). Слуховые ориентировочные реакции: осуществляет плясовые движения под музыку (Ас — 9 мес.). Эмоции и социальное поведение: дружелюбен, подражает действиям другого ребенка, хорошо с ним играет (Э, Сп — 9 мес.). Движения руки и действия с предметами: самостоятельно и по просьбе взрослого выполняет разученные манипуляции с игрушками (Др — 9 мес.). Движения общие: всходит на невысокую поверхность или на горку, держась за перила, и сходит с нее (До — 9 мес.). Понимание речи: на вопрос «где?» находит предмет, находящийся постоянно только в определенном месте. По просьбе взрослого выполняет простые действия «ладушки» (Рп — 8 мес.). Активная речь: подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слоги (Ра — 7 мес.). Навыки и умения: хорошо пьет из чашки. Формируется навык опрятности (Н — 9 мес.).
Ребенок осмотрен следующими специалистами: Невролог — гипо-
ксически-ишемическое поражение ЦНС, восстановительный период. Офтальмолог — здоров. Травматолог, ортопед — здоров. Детский хирург — здоров. Педиатр — здоров.
Гемограмма: гемоглобин — 110 г/л, эритроциты — 3,1x10 /л, лейкоциты — 6,0x10/л, нейтрофилы — 49%, эозинофилы — 2%, лимфоциты — 42%, моноциты — 7%, СОЭ — 8 мм в час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, удельный вес 1016, pH — слабо кислая; белок — отриц.; лейкоциты — 1–2 в поле зрения.
Объективные данные. Состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Сознание ясное, положение активное. Настроение спокойное. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. Видимые слизистые розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка
развита нормально. Тургор тканей удовлетворительный. Дыхание через
97
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
нос не затруднено, аускультативно проводится по всем отделам легких, частота дыхания 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений 130 в минуту. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Вопросы:
1.Оцените физическое развитие. (ПК–4)
2.Оцените психомоторное развитие. (ПК–4)
3.Какими специалистами осматривается ребенок 1-го года жизни.
(ПК–4)
4.Сформулируйте диагноз. (ПК–1)
5.Определите группу здоровья. (ПК–4)
6.Дайте рекомендации по психомоторному развитию. (ПК–4)
7.Консультацию каких узких специалистов необходимо организовать. (ПК–4)
Ситуационная задача № 6.
Врачу педиатру участковому передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Дородовый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу.
Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Беременность первая, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты известно, что ребенок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар — 5/8 баллов. Масса тела — 3690 г, длина — 52 см. Желтушное окрашивание кожи появилось в начале вторых суток. Группа крови матери и ребенка 0(1), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой — 180 мкмоль/л, прямой — 3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса — отрицательная. Выписан из роддома на 7-е
98
сутки.
В настоящее время мать жалуется на недостаток молока. Докармливает адаптированной смесью Similac. Ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожа и склеры субиктеричные. Слизистые чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая, чистая. Большой родничок 3,5x3,5 см, не выбухает. Малый родничок 1x1 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно — звук легочный. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка — у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью слизи. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке. Мочеиспускание свободное.
Вопросы:
1.Предполагаемый диагноз? (ПК–1)
2.Определите группу здоровья. (ПК–4)
3.Укажите факторы и группы риска новорожденного, их направленность. (ПК–4)
4.Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина в период новорожденности? (ПК–1)
5.Какие советы можно дать матери ребенка с целью коррекции гипогалактии? (ПК–2, ПК–4)
6.Назовите сроки патронажа новорожденных детей участковым педиатром. (ПК–4)
7.Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком на первом году жизни. (ПК–4)
8.Какие советы по уходу Вы должны дать матери ребенка? (ПК-2,
ПК–4)
9.Назовите показатели эффективности диспансерного наблюдения за новорожденным. (ПК–1)
99
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/