5 курс / Госпитальная педиатрия / Карманный_справочник_Оказание_стационарной

Игрушки и игровая терапия

Игрушка, которую можно катить перед собой (начиная с возраста 12 месяцев)

Проделайте отверстия в центре основания и крышки цилиндрической банки. Пропустите кусок проволоки (длиной около 60 см) через каждое отверстие и скрепите концы внутри банки. Поместите несколько металлических крышек от бутылок внутрь

банки и закройте крышку.

Игрушка, которую можно везти за собой (начиная с возраста 12 месяцев)

Изготовление — как описано выше, за исключением того, что вместо проволоки используется шнурок.

Пирамидка из верхних частей бутылок (начиная с возраста 12 месяцев)

Разрежьте не менее трех одинаковых круглых пластиковых бутылок пополам и поставьте верхние части одну на другую.

Зеркало (начиная с возраста 18 месяцев)

Полированная металлическая крышка без острых краев.

Картинка-головоломка (начиная с возраста 18 месяцев)

Нарисуйте цветным карандашом картинку (например, куклу) на квадратном или прямоугольном листе картона. Разрежьте рисунок пополам или на четыре части.

Книжка (начиная с возраста 18 месяцев)

Вырежьте три одинаковых прямоугольных куска картона. Наклейте или нарисуйте картинки на обеих сторонах каждого листа. Проделайте два отверстия с одной стороны каждого листа и сшейте их с помощью шнурка так, чтобы получилась книга.

лечение Поддерживающее .10

11.1Процедуры наблюдения

Для того чтобы результаты наблюдения можно было эффективно использовать, медицинский работник должен знать следующее:

•• правильное проведение лечения;

•• ожидаемые изменения состояния ребенка;

•• возможные побочные эффекты проводимого лечения;

•• осложнения, которые могут возникнуть, и как их можно выявить;

•• возможные альтернативные диагнозы у ребенка, организм которого не реагирует на проводимое лечение.

Детей, находящихся на лечении в стационаре, необходимо регулярно осматривать, для того чтобы своевременно выявлять любое ухудшение в их состоянии, а также осложнения, побочные эффекты проводимого лечения или ошибки при его назначении. Частота осмотров зависит от тяжести и природы заболевания (см. соответствующие разделы в Главах 3–8).

Подробности состояния ребенка и наблюдаемые изменения необходимо записывать в историю болезни, для того чтобы впоследствии с ними могли ознакомиться другие сотрудники. Старший медицинский работник, ответственный за ведение ребенка и имеющий полномочия менять проводимое лечение, должен регулярно просматривать эти записи и осматривать ребенка.

Тяжело больных детей должен осмотреть врач (или другой старший медицинский работник) вскоре после их поступления в стационар. Эти осмотры следует также рассматривать как возможность для общения семей больных детей с медицинским персоналом больницы.

Наблюдение .11

11. Наблюдение

Карта наблюдения пациента

11.2Карта наблюдения пациента

Карта наблюдения должна включать следующие пункты.

•• Описание больного.

•• Показатели жизненно важных функций больного (частота и наполнение пульса, частота дыхания и наличие или отсутствие втяжения нижней части грудной клетки, уровень сознания, определяемый по шкале глубины комы или по шкале AVPU, температура тела, масса тела).

•• Водный баланс (объем выделяемой мочи, рвотных масс и стула).

•• Наличие клинических признаков, осложнений и положительных результатов исследований. При каждом осмотре ребенка отмечайте наличие или отсутствие этих признаков. Записывайте все новые признаки или осложнения.

•• Проводимое лечение.

•• Кормление и питание. Запишите вес ребенка при поступлении в стационар, а также отмечайте его через определенные интервалы времени во время лечения. Необходимо ежедневно записывать информацию о том, как ребенок пьет, сосет грудь и ест. Записывайте объем принимаемой пищи и все подробности о проблемах кормления.

Ссылки на примеры карт наблюдения и интегрированных путей ведения больных детей приведены в Приложении 6 (стр. 403).

11.3Контроль качества педиатрической помощи

Качество помощи, оказываемой больным детям в стационаре, может быть улучшено при наличии системы оценки результатов лечения каждого ребенка, поступившего в стационар. Как минимум, система должна содержать информацию обо всех детях, умерших в стационаре. В таком случае можно будет проанализировать динамику показателей внутрибольничной летальности за определенный период времени и обсудить с медицинским персоналом проведенное лечение с целью выявления любых проблем

ипоиска их решения. Также может оказаться полезным проведение клинических разборов случаев, закончившихся или едва не закончившихся смертью больных, особенно тех случаев, в которых назначенное лечение, возможно, оказалось неудачным. Основной задачей таких разборов является улучшение качества оказываемой помощи

ирешение имеющихся проблем, а не возложение на сотрудников вины за допущенные ошибки.

Контроль педиатрической помощи в стационаре может быть проведен путем сравнения

качества этой помощи с признанными стандартами, например с рекомендациями ВОЗ, содержащимися в данном Карманном справочнике. Успешный контроль подразумевает

полное и конструктивное участие всего врачебного и среднего медицинского персонала. Процедура контроля должна быть простой и не занимать слишком много времени, которое должно максимально отводиться на оказание помощи больным детям. Один из возможных способов осуществления контроля — предложить врачам и средним медицинским работникам высказать свое мнение по вопросам улучшения качества медицинской помощи, и затем уделить особое внимание реализации высказанных пожеланий.

ГЛАВА 12

Консультирование и выписка из стационара

Процесс выписки всех детей должен включать следующие пункты:

•• правильный выбор времени для выписки из стационара;

•• консультирование матери по вопросам лечения и кормления ребенка на дому;

•• проведение всей необходимой вакцинации в соответствии с принятым календарем прививок и обновление данных в медицинской документации ребенка;

•• установление контакта с медицинским работником, направившим ребенка в стационар, или с тем, кто будет отвечать за проведение последующего наблюдения;

•• консультирование о том, когда обратиться в стационар для последующего наблюдения, а также информирование о симптомах и признаках, при появлении которых необходимо срочно доставить ребенка в больницу;

•• оказание специальной помощи семье (например, предоставление оборудования для ребенка с инвалидностью или установление контакта с местными организациями, оказывающими поддержку детям с ВИЧ/СПИДом).

12.1Определение срока выписки из стационара

При острых инфекционных заболеваниях ребенка, как правило, можно выписывать из стационара после существенного улучшения его клинического состояния (нормализация температуры тела, ребенок активен, хорошо ест и спит) и начала проведения перорального лечения.

Решение о выписке из стационара следует принимать на индивидуальной основе, учитывая следующие факторы:

321

Выписка .12

12. Выписка

323

Выписка .12

12. Выписка

Лечение на дому

•• грудное вскармливание;

•• введение улучшенного дополнительного питания, используя доступные в данной местности калорийные и богатые питательными веществами продукты;

•• введение дополнительных легких питательных кормлений между основными приемами пищи для детей в возрасте ≥ 2-х лет.

Примеры адекватных в питательном отношении рационов питания (см. Схему 15 на стр. 135 в руководстве ВОЗ Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым на- рушением питания) можно напечатать на обратной стороне памятки матери, адапти-

рованной к местным условиям.

12.4Лечение на дому

•• При объяснениях используйте понятные матери слова.

•• Используйте знакомые матери предметы (например, привычные бытовые емкости, когда показываете, как готовить раствор ОРС).

•• Предоставьте матери возможность попрактиковаться в том, что она должна будет делать дома, например, готовить раствор ОРС или давать лекарства внутрь. Предложите матери задавать вам вопросы, если ей что-то непонятно.

•• Давайте матери полезные и конструктивные советы, хвалите ее за правильные ответы или за то, что она делает правильно.

•• Обучение матерей не ограничивается только предоставлением им рекомендаций. Процесс обучения должен включать следующие этапы:

–– Предоставьте информацию. Объясните матери, как проводить лечение, например, как приготовить раствор ОРС, как давать пероральный антибактериальный препарат или как применять глазную мазь.

–– Покажите пример. Продемонстрируйте матери, как проводить лечение.

–– Предоставьте матери возможность попрактиковаться. Попросите мать приготовить лекарство или провести лечение под вашим наблюдением. Если необходимо, помогите матери выполнить все действия правильно.

–– Проверьте, как мать поняла объяснения. Попросите мать повторить полученные рекомендации или задайте ей вопросы для того, чтобы убедиться, что она все правильно поняла.

12.5Проверка здоровья матери

Если мать болеет, окажите ей медицинскую помощь и помогите организовать последующее наблюдение за ней в ближайшем к ее дому медицинском учреждении первого уровня. Проверьте статус питания матери и проконсультируйте ее соответствующим образом. Проверьте статус вакцинации матери и, если необходимо, введите ей дозу противостолбнячного анатоксина. Убедитесь, что мать имеет доступ к услугам программы по планированию семьи и консультированию по вопросам профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, в т. ч. ВИЧ-инфекции. Если у ребенка туберкулез, необходимо провести матери и другим членам семьи рентгенологическое исследование грудной клетки и сделать пробу Манту. Убедитесь в том, что мать знает, где это можно сделать, и объясните ей, почему это необходимо.

Проверка статуса вакцинации

12.6Проверка статуса вакцинации

Попросите показать карту прививок ребенка и определите, были ли ему сделаны все рекомендуемые для данного возраста прививки. Отметьте все прививки, которые еще необходимо сделать, и объясните это матери. Сделайте эти прививки до того, как ребенок покинет стационар, и запишите их в карту прививок.

Рекомендуемый календарь вакцинации

Ниже в Таблице 33 приведены международные рекомендации ВОЗ. Национальные рекомендации составлены с учетом местных особенностей распространенности инфекционных болезней.

Противопоказания

Очень важно вакцинировать всех детей, включая больных и страдающих нарушением питания, за исключением тех случаев, когда есть противопоказания. Существуют

только три противопоказания к проведению вакцинации:

•• Не делайте прививку БЦЖ или против желтой лихорадки ребенку с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции/СПИДа, однако сделайте такому ребенку все остальные прививки.

•• Не делайте прививку АКДС-2 или АКДС-3 ребенку, у которого были судороги или шок в течение 3-х дней после предыдущей прививки.

•• Не делайте прививку АКДС ребенку с повторными судорогами или с активным заболеванием центральной нервной системы.

Детям с диареей, которые должны получить прививку оральной полиовакциной (ОПВ), необходимо ее сделать. Однако эта прививка не должна учитываться в графике. Отметьте в карте прививок ребенка факт совпадения такой прививки с эпизодом диареи, чтобы медицинский работник знал об этом и сделал ребенку дополнительную прививку.

12.7Информирование работника медицинского учреждения первого уровня

Работник медицинского учреждения первого уровня, направивший ребенка в стационар, должен получить сведения о лечении ребенка в стационаре, которые должны включать:

•• диагноз(ы);

•• проведенное лечение, а также продолжительность пребывания в стационаре;

•• эффективность лечения;

•• рекомендации, полученные матерью в отношении продолжения лечения или оказания иной помощи на дому;

•• другие вопросы, касающиеся последующего наблюдения (например, прививки).

Если у ребенка есть медицинская карта, приведенные выше данные могут быть занесены в нее, и мать необходимо попросить показать эту карту медицинскому работнику. Если медицинской карты нет, данные о ребенке можно передать в виде короткой сопроводительной записки для матери и медицинского работника.

325

Выписка .12

12. Выписка