Ожоги
–– Тяжелые ожоги лица и поражение дыхательных путей могут потребовать ранней интубации или трахеостомии для предотвращения или устранения обструкции дыхательных путей.
EEИнфузионная терапия требуется при ожогах > 10% общей поверхности тела. Используйте раствор Рингер лактат с 5% глюкозой, физиологический раствор с 5% глюкозой или физиологический раствор половинной концентрации с 5% глюкозой.
–– В первые 24 часа: Рассчитайте потребность в жидкостях, учитывая при этом поддерживающие объемы (см. стр. 304), а также потребности в дополнительном количестве жидкости для экстренной инфузионной терапии (объем, равный 4 мл/кг на каждый 1% ожоговой поверхности).
EEВведите половину общего объема жидкостей в течение первых 8 часов, а оставшееся количество — в последующие 16 часов.
Например: ребенок весом 20 кг с ожогами 25% поверхности тела.
Общее количество жидкости в первые 24 часа: 60 мл/ч x 24 ч + 4 мл x 20 кг x 25
=1440 мл + 2000 мл
=3440 мл (1720 мл за первые 8 часов).
–– Во вторые 24 часа: введите от ½ до ¾ объема жидкости, необходимого в первый день.
–– Внимательно следите за состоянием ребенка во время проведения экстренной инфузионной терапии (пульс, частота дыхания, артериальное давление и диурез), стараясь не допустить перегрузки организма жидкостью.
–– Для коррекции анемии или восполнения кровопотери при глубоких ожогах может быть показано переливание крови.
EE Во всех случаях принимайте меры, направленные на предупреждение столбняка.
EEПредупреждение инфицирования ожоговой поверхности:
–– Если целостность кожных покровов не нарушена, осторожно обработайте их антисептическим раствором, стараясь не повредить кожу.
–– Если целостность кожных покровов нарушена, осторожно очистите ожоговую поверхность. За исключением очень небольших ожогов, удалите все волдыри и иссеките окружающие некротизированные ткани в течение первых нескольких дней.
–– Назначьте местные антибиотики или антисептики (есть несколько вариантов, в зависимости от имеющихся в наличии препаратов: нитрат серебра, сульфадиазин серебра, генцианвиолет, бетадин). Ежедневно обрабатывайте и перевязывайте рану.
–– Допустимо открытое ведение небольших по площади ожогов или ожогов, расположенных в тех местах, где трудно наложить повязку, но при этом нужно стараться, чтобы ожоговая поверхность всегда оставалась чистой и сухой.
EEПроводите необходимое лечение в случае присоединения вторичной инфекции.
–– Если имеются признаки местной инфекции (гной, неприятный запах или признаки воспаления подкожной клетчатки), назначьте амоксициллин (15 мг/кг перорально 3 раза в сутки) и клоксациллин (25 мг/кг перорально 4 раза в сутки). При
