5 курс / Госпитальная педиатрия / Акулаги

Akula Production 1

Akula Production

Ab ovo usque ad mala

Эльмирзоев Отабек

Акулаги

Akula Production 2

1. АФО мышечной системы у детей.

Закладка мышц в виде отдельных миофибрилл мезодермальной ткани эмбриона происходит на 6- 7 неделе внутриутробного развития. Гистологически отмечают меньшую толщину отдельных миофибрилл, обилие рыхлой интерстициальной ткани и сосудов. Мышцы бедны сократительными белками (миозином и актином), жиром, неорганическими веществами, но богаты водой. Мышечная масса на первом году жизни составляет 23,3 % от массы тела, к 8 годам

– 27 %, а к 15 годам – от 32 до 44%, у взрослых – в среднем 42 %. Нарастание массы мышц происходит за счет увеличения размера миофибрилл. Богатое кровоснабжение и интенсивный объем способствуют быстрому вымыванию из мышц молочной кислоты. В связи с чем функциональная активность их у здоровых детей вполне удовлетворительная; дети очень подвижны и меньше устают, чем взрослые. Мышцы развиваются у детей неравномерно. В начале развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее – мышцы кисти рук. В 8-9 лет укрепляются связки и усиливается мышечная сила. Дети могут выполнять более сложные процессы. Нарастание мышечной массы происходит наиболее интенсивно в период полового созревания и отличается от пола. Так, мышечная сила у мальчиков больше, чем у девочек. После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуется точность и координация мелких движений.

2. Физиологические особенности органа зрения у новорожденных.

Закладка глаз происходит на 3-й неделе внутриутробного развития, когда клетки сетчатки глаза отделяются от кранильной части мозговой трубки. Однако к рождению развитие глаза и зрительного анализатора далеко не завершено Для окончательного формирования органа зрения необходима стимуляция световым раздражителем. Глаза новорожденного кажутся большими. Отношение массы глаза к массе тела у новорожденного в 3.5 раза больше, чем у взрослого. Увеличение размера и массы глазных яблок происходит особенно интенсивно в первые 3 — 5 лет жизни, затем оно замедляется; окончание роста происходит уже в пубертатном возрасте.

С ростом глаза и изменением функции глазных мышц связаны изменения рефракции. В первые часы и дни жизни детям свойственна дальнозоркость (гиперметропия), величина которой может доходить до 7,0 диоптрий. С годами степень дальнозоркости уменьшается, и у большинства детей в возрасте от 9 до 12 лет глаз почти эметропический. Для новорожденного характерна умеренная фотофобия, его глаза почти постоянно закрыты, зрачки сужены Определяется хорошо выраженный кор неальный рефлекс, способность к конвергенции неопределенная. Заметен нистагм. Острота зрения около 20/300. Слезные железы не функционируют.

Около двухнедельного возраста может возникать преходящая фиксация взора, обычно монокулярная. Зрачок начинает умеренно расширяться, начинается секреция слезных желез. Однако участие слезного аппарата в эмоциональной реакции выявляется обычно значительно позднее (около 12 нед). С 3-нед ребенок устойчиво бинокулярно фиксирует взгляд на неподвижных предметах и короткое время следит за движущимися

3. Строение эпидермиса, его особенности у детей.

Эпидермис у детей в 3–4 раза тоньше, чем у взрослого; граница между эпидермисом и дермой неровная, извилистая. Вследствие слабого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возникновение эпидермолиза (легкое образование пузырей в местах давления, на слизистых оболочках), а также стрепто- и стафилодермии. К моменту рождения завершается дифференцировка всех слоев кожи.

Akula Production 3

Базальный слой у новорожденных выражен хорошо и представлен двумя видами клеток: базальными и меланоцитами. Вследствие недостаточного образования меланина в меланоцитах кожа у новорожденных более светлая.

Зернистый, блестящий, шиповатый слои у детей выражены слабо, поэтому кожа у новорожденных выглядит более прозрачной. Роговой слой у новорожденных тонкий и состоит из 2–3 рядов ороговевших клеток.

Структура клеток эпидермиса у детей более рыхлая, содержит много воды, что создает впечатление большей его толщины. Так, у взрослого в коже содержится 6% воды, у новорожденного — до 17%, в основном за счет внеклеточной жидкости. Высокое содержание воды и обильное кровоснабжение являются одними из факторов, обеспечивающих хороший тургор тканей

4. АФО спинного мозга у детей

Спинной мозг лежит в позвоночном канале и хорошо защищен позвоночником. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне LI(lumbales-I), у новорожденного относительно длиннее и доходит до LIII , к 5–6 годам, как у взрослого, до LI. Это следует учитывать при спинномозговой пункции. К рождению спинной мозг ребенка морфологически и функционально более совершенен, чем головной. К 2 годам строение спинного мозга почти такое же, как и у взрослого. Темп увеличения массы и размеров спинного мозга более медленный, чем головного мозга. Периферические отделы нервной системы структурно сформированы, но функционируют недостаточно в связи с недостаточной зрелостью корковых структур С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и т.д

5. АФО головного мозга

К моменту рождения ребенка более законченными в своем развитии являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспечивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами.

Вес головного мозга у детей относительно велик: у новорожденного — 1/8, а у взрослого — 1/40 массы тела; удваивается к 9 мес, утраивается к 3 годам, увеличивается в 4–5 раз к 20 годам. У новорожденного вес мозга состав ляет 350–380 г, у мальчика — около 400 г, а у девочки — 350 г. У мужчины вес мозга в среднем 1400 г, у женщины — 1200–1300 г.

Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифференцировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 7–8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация нервов завершается к 3–5 годам.

6. АФО позвоночника у детей, сроки установления физиологических изгибов.

Позвоночник новорожденного имеет вид дуги, вогнутой спереди, лишен физиологических изгибов, в течение всего детского

Akula Production 4

возраста фиксация позвоночника несовершенна, легко возникают изменения позвоночного столба. Физиологические изгибы позвоночника формируются постепенно:

—Шейный лордоз образуется после того, как ребенок начинает поднимать и держать голову (между 2-м и 4-м мес)

—В 6–7 мес образуется грудной кифоз, когда ребенок самостоятельно садится.

—После начала стояния и ходьбы (9–12 мес) формируется изгиб кпереди в поясничном отделе позвоночника (поясничный лордоз).

Окончательное формирование физиологических изгибов заканчивается в младшем школьном возрасте.

7. АФО костной ткани у детей

Кость состоит из компактного (по периферии) и губчатого (внутри) вещества, между диафизом и эпифизом находится метафиз (зона роста). Во внутриутробном периоде и у новорожденных кости заполнены красным костным мозгом, содержащим клетки крови и лимфоидные элементы и выполняющим кроветворную и защитную функции. У взрослых красный костный мозг содержится только в ячейках губчатого вещества плоских, коротких губчатых костей и в эпифизах трубчатых костей. В костномозговой полости диафизов трубчатых костей находится желтый костный мозг. В первые месяцы и годы жизни наряду с интенсивным ростом костного скелета происходит многократная перестройка структуры костной ткани от грубоволокнистого строения до пластинчатой кости с вторичными гаверсовыми структурами. Плотность костей зависит от степени замещения хрящевой ткани остеоидной и уровня ее минерализации. Костная ткань ребенка содержит меньше минеральных и больше органических веществ и воды.

Интенсивный рост и перемоделирование костной ткани поддерживаются специфическим для детского возраста обильным кровоснабжением костей, особенно в зонах энхондральной оссификации. Кровоснабжение метафизов и эпифизов осуществляется хорошо развитыми метафизарными и эпифизарными артериями, что способствует более быстрому возникновению гематогенного остеомиелита (до 2–3 лет жизни чаще в эпифизах, а в более старшем возрасте — в метафизах).

8. Чем характеризуется период новорожденности.

Период новорожденности делится на 2 периода:

1. Ранный неонатальный период — от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни (всего 168 ч). Этот период самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию. К состояниям, отражающим адаптацию ребенка к новым условиям, относятся физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, физиологическая потеря массы тела, мочекислый инфаркт, половой криз. Заболевания раннего неонатального периода могут быть обусловлены, прежде всего, расстройствами, возникшими в более ранние периоды развития, т. е. внутриутробно или в процессе родов. В этом периоде, как правило, выявляются различные аномалии развития, фетопатии, наследственные заболевания, а также болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода (гемолитическая болезнь новорожденных по Rhили АВО - несовместимости и др.). Первые дни жизни являются и своеобразным критическим периодом в налаживании естественного вскармливания как для ребенка, приобретающего первые навыки сосания груди, так и для матери, у которой интенсивно развивается лактация.

Akula Production 5

2. Поздный неонатальный период - охватывает 21 день (с 8-го по 28-й день жизни). Здоровый новорожденный в эти сроки уже находится дома и поступает под наблюдение участкового врача-педиатра и медицинской сестры детской поликлиники. В этот период также различные неблагоприятные моменты легко вызывают отклонения в развитии, что в первую очередь проявляется задержкой нарастания массы тела. Важнейшей характеристикой этого этапа является интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного, начало развития координации движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью.

9. Нормативные показатели роста и веса у новорожденных, их оценка.

При рождении масса тела доношенного ребенка в среднем составляет 3300 – 3500 гр. Допустимые нормативные колебания массы тела от 2700г до 4000г. Новорожденные с массой тела 2500 и ниже считаются недоношенными или родившимися с внутриутробной гипотрофией, а с массой тела 4кг и более – крупными Длина тела у новорожденного имеет особое значение как показатель зрелости организма. Допустимые колебания - 46-56см. В нормальных условиях доношенный ребенок рождается с длиной тела 51 – 53см. Если новорожденный имеет длину 45см и менее, то он считается недоношенным. В первые дни жизни длина тела уменьшается, так как после рождения у ребенка на голове появляется родовая опухоль (кефалогематома), которая в течение 2 дней рассасывается. Далее происходит увеличение роста. Одним из критериев оценки физического развития у детей является подсчет массо-ростового коэффициента (МРК), который рассчитывается по следующей формуле: МРК=m/l

m-масса тела новорожденного(г)

l-длина тела новорожденного(см)

Внорме МРК = 60-80

Пример: ребенок родился с массой 3600 г, длина тела 52 см; МРК равен 3600:52 = 69, что соответствует нормативным показателям.

10. Физиологическая желтуха новорожденных, причины появления.

Желтуха новорождённых — это окрашивание кожи, слизистых оболочек и белков глаз в жёлтый цвет вследствие повышенного образования билирубина в крови малыша. Физиологическая желтуха новорожденных появляется у 80% детей, во втором дне жизни. Достигает до максимума в конце второго и начало третьего дня, и обычно исчезает к 7-10-ому дню жизни. Иногда затягивается до 3-4нед, что сравнительно часто бывает у недоношенных детей. Развитие физиологической желтухи новорожденных связано с повы­шенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем пече­ни — дефицитом глюкуронилтрансферазы, превращающей свободный билиру­бин крови в растворимый билирубин.

11. АФО кожи у детей.

В первые недели внутриутробного развития зародыша эпителий состоит из одного слоя плоских клеток, на 3-м мес он становится многослойным, и в наружных слоях начинаются процессы ороговения. Одновременно закладываются зачатки волос, желез, ногтей; в мезенхиме начинает

Akula Production 6

формироваться густая сеть кровеносных сосудов, в которых местами появляются очаги кроветворения. К моменту рождения завершается дифференцировка слоев кожи.

В эмбриональной жизни с 20-й нед все тело плода покрыто пушковыми волосами (lanugo). Первичное эмбриональное оволосение считается атавистическим признаком. В норме рождающийся в срок ребенок должен от этих во лос освободиться. К 40-й нед пушковые волосы остаются только в области лопаток, а к 42-й нед исчезают полностью

Эпидермис (вопрос №3)

Дерма - у детей имеет преимущественно клеточную структуру, а у взрослых структура дермы волокнистая, с малым количеством клеточных элементов. Коллагеновые волокна тонкие, эластические волокна развиты слабо. Кровоснабжение кожи новорожденного на 50% больше, чем у взрослого.

Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с рН, близким к нейтральному, — 6,3–5,8. Уже в течение первого месяца жизни величина рН значительно снижается и достигает 3,8. Это сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.

Функции кожи:

-Защитная

-Бактериоцидная

-Дыхательная

-Пигментообразующая

-Выделительная

-Орган чувств

-Витаминообразующая

-Регуляторная

12.Формулы определения количества молочных и постоянных зубов.

Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности. Формула для определения числа молочных зубов: n − 4, где n — возраст ребенка в месяцах. Одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно. Нижние зубы, как правило, прорезываются раньше, чем верхние. Исключением являются только боковые резцы — здесь верхние зубы по являются раньше нижних.

В молочном прикусе различают два периода. В первый период (от прорезывания до 3–3,5 лет) зубы стоят тесно, прикус ортогнатический (верхние зубы прикрывают нижние на одну треть) в связи с недостаточным развитием нижней челюсти, отсутствием стертости зубов. Второй период (от 3 до 6 лет) характеризуется переходом прикуса в прямой, появлением физиологических промежутков между зубами, стертостью зубов. Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5,5 лет.

Последовательность прорезывание молочных зубов.

Akula Production 7

-нижный боковой резец - 6-7месяц

-верхные центральный резец - 8-9мес

-верхный боковой резец - 10мес

-нижный боковой резец - 12мес

-коренной (моляр) - 12-15мес

-клык - 18-20мес

-2-ой коренной - 20-30мес

Формула для определения числа постоянных зубов: 4n − 20, где n — возраст ребенка в годах. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов. Зубы в зависимости от функции отличаются друг от друга. В центре зубного ряда находятся зубы, которые при способлены к откусыванию и разрыванию пищи (резцы, клыки), а по бокам — для ее размалывания и растирания (малые коренные и большие коренные).

13. Особенности органа слуха у новорожденных.

Ухо новорожденного морфологически достаточно развито. Наружный слуховой проход очень короткий за счет недоразвития его костной части. Размеры барабанной перепонки почти такие же, как у взрослого человека, но расположена она в горизонтальной плоскости. Евстахиева труба короткая и широкая. В среднем ухе содержится эмбриональная соединительная ткань, которая резорбируется до конца первого месяца жизни. Полость барабанной перепонки до рождения безвоздушная, она заполняется воздухом при первом вдохе и глотательных движениях.

Установлено, что новорожденный слышит; доказано также, что звуки достаточно большой силы воспринимает и плод в последние недели беременности. Так, новорожденный дифференцирует силу звука только около 12 дБ, в последующем дифференцируются громкости в десятые доли децибела. В 3.5 мес ребенок дифференцирует звуки, отличающиеся между собой на 17 тонов, а к 7 мес — на 0,5 тона. Функцию слухового анализатора у новорожденного проверяют по ответной реакции на громкий голос, хлопок или шум погремушки. Слышащий ребенок смыкает веки и стремится повернуть голову в сторону звука. Иногда реакция проявляется генерализованным двигательным беспокойством: новорожденный вытягивает руки, открывает рот, совершает сосательные движения, на его лице появляется гримаса плача.

14. Что относится к придаткам кожи, их особенности у детей раннего возраста.

Придатки кожи развиваются из первичных эпителиальных зародышевых клеток. Ногти появляются на 5-й неделе внутриутробного развития и представляют собой измененный эпидермис — без участия зернистого и стекловидного слоев. Зачатки, из которых образуются волосы и сальные железы, возникают на 5 —7-й неделе внутриутробного развития и представляют собой продукт дифференциации клеток базального слоя эпидермиса.

Потовые железы появляются на 8-й неделе, в первую очередь на ладонях и подошвах. Волосы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадаюти заменяются постоянными. Волосы на голове у новорожденных разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова. Особенностью является замедленный рост волос в первые 2 года жизни (0,2 мм ежедневно по сравнению с 0,3 — 0,5 мм у детей старшего возраста) и быстрая их смена. Ресницы у детей растут быстро и в возрасте 3 — 5 лет их длина такая же, как у взрослых. (Выразительность и красота лица у детей в этом возрасте объясняется этим обстоятельством.) Толщина волос на голове существенно увеличивается с возрастом. Так, у новорожденного поперечное сечение волоса составляет 0,06 мм, к концу первого года оно достигает 0,08мм, у

Akula Production 8

дошкольника — 0,2 мм, у взрослого — 0,35 мм. В период полового созревания появляются волосы на лице (у мальчиков), в подмышечных впадинах и на лобке. Ногти у доношенных новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги и являются одним (менее постоянным) из критериев зрелости. В первые дни жизни наступает временная задержка роста ногтей, что проявляется появлением на ногтевой пластинке поперечной «физиологической» черты. На 3-м.месяце она достигает свободного края ногтя. Это позволяет определять возраст грудного ребенка

Сальные железы распространены по всей коже, за исключением ладоней и подошв. Они полностью оформляются морфологически и начинают функционировать уже на VII месяце внутриутробного периода и гистологически не отличаются от структуры у взрослых. Сальные железы у новорожденных могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа и на соседних участках лица, образуя мелкие бело-желтые образования (milia). Они могут быть поверхностными и исчезают вместе с родовой смазкой или могут располагаться под роговым слоем кожи. На волосистой части головы за счет их повышенной секреции могут образовываться «молочные корки».

Количество потовых желез к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека. Поэтому по мере роста поверхности тела число потовых желез на единицу поверхности прогрессивно уменьшается. Так, если в первые дни жизни число эккринных потовых желез на 1 см2 поверхности тела составляет более 1000, то к концу первого года жизни — 550 —500, а к 15 годам — 200, у взрослого человека — 150 .

15. Что характерно для кожи новорожденного в первые сутки.

В момент рождения ребенка кожа его покрыта довольно толстым слоем сыровидной смазки (vernix caseosa). Иногда она очень обильна, что, видимо, связано с конституциональными особенностями ребенка. Сыровидная смазка состоит из жира, холестерина, в ней много гликогена. Она содержит также слущивающийся эпидермис (питательная среда для микроорганизмов). Избыток ее удаляют. После снятия смазки и очищения кожи от случайных загрязнений при прохождении через родовые пути кожа новорожденного несколько отечна, бледна. Первоначальная бледность затем сменяется реактивной краснотой с несколько цианотичным оттенком — физиологический катар, кожи новорожденных (enthema neonatorum); у недоношенных детей физиологический катар кожи выражен особенно резко. Краснота достигает максимума в течение 1.5— 2-го_дня жизни, а затем сменяется мелким шелушением эпидермиса, что обычно совпадает с появлением некоторой желтушности кожных покровов и склер (физиологическая желтуха новорожденных — icterus neonatorum) у 80% детей. Желтушная окраска кожи достигает наибольшей интенсивности на 2 —3-й день жизни и обычно к 7—10-му дню исчезает. Иногда желтушность покровов затягивается до 3 — 4 нед, что сравнительно часто бывает у недоношенных детей.

17. Критерии оценки физического развития

Основными критериями физического развития ребенка являются:

- масса тела;

- длина тела (рост);

- окружность головы;

Akula Production 9

- окружность грудной клетки;

- массо – ростовой коэффициент;

- индексы Чулицкой и Эрисмана.

1)Масса тела. При рождении масса тела доношенного ребенка в среднем составляет 3300 – 3500 гр. Допустимые нормативные колебания массы тела от 2700г до 4000г. Новорожденные с массой тела 2500 и ниже считаются недоношенными или родившимися с внутриутробной гипотрофией, а с массой тела 4кг и более - крупными. Для расчета долженствующей массы тела (ДМТ) ребенка первого года жизни применяется формула Кисляковской. По этой формуле:

-1месяц к массу ребенка прибавляется 600г

-2мес - 800г

-3мес - 800г

-4мес - 750г

-5мес - 700г

-6мес - 650г

-7мес - 600г

-8мес - 550г

-9мес - 500г

-10мес - 450г

-11мес - 400г

-12мес - 350г

Например ребенок родился весом 3кг, и ему сейчас 4мес. ДМТ ребенка = 3кг+600+800+800+750=5950г

ДМТ для детей 2года-11лет: m=2×n+10.5. m-ДМТ. n-возраст в годах.

ДМТ для детей 12-15лет: m=5×n-20

2) Длина тела. Длина тела у новорожденного имеет особое значение как показатель зрелости организма. Допустимые колебания- 46-56см.

Для определения длина тела детей первого года жизни используют формулу Кисляковского. По этой формуле:

-1мес к росту ребенка прибавляют 3см

-2мес - 3см

-3мес - 3см

-4мес - 2.5см

-5мес - 2.5см

-6мес - 2.5см

-7мес - 2см

-8мес - 2см

Akula Production 10

-9мес - 1.5см

-10мес - 1см

-11мес - 1см

-12мес - 1см

Всреднем до 4 лет длина тела увеличивается по 8см ежегодно (и в 4 года составляет 100см). Формула расчета роста ребенка с 1года до 4 лет:

Долженствующий рост = 100-8 (4-n), где п – возраст ребёнка

Старше 4 лет длина тела увеличивается на по 6см ежегодно. Формула расчета роста старше 4лет:

Долженствующий рост = 100+6(n-4), где п – возраст ребёнка

3)Окружность головы у ребенка при рождении в среднем равна 34-36см Закономерности увеличения окружности головы у детей в зависимости от возраста:

I полугодие – 1,5 см ежемесячно;

II полугодие – по 0,5 см ежемесячно;

до 5 лет – по 1 см ежегодно;

до 15 лет – по 0,6 см ежегодно

4)Окружность грудной клетки у новорожденных – в среднем равна 32-34см, что на 2 см меньше окружности головы.

Закономерности увеличения окружность груди:

I полугодие – по 2 см ежемесячно;

II полугодие – по 0,5 см ежемесячно;

До 10 лет – по 1,5 см ежегодно;

До 15 лет – по 3 см ежегодно

5)Масса-ростовой показатель (МРП)

МРП=m/l

m-масса тела

l-длина тела

В норма МРП равен 60-80