5 курс / Госпитальная педиатрия / Акулаги

Akula Production 81

Американская академия педиатрии рекомендует обращать вни-мание на такие клинические симптомы, как тахипноэ, втяжение межреберных промежутков, кашель, ослабление дыхания, как возможные признаки пневмонии.

Значимость приведенных выше симптомов увеличивает-ся, если ребёнок цианотичен, лихорадит

иимеется хотя бы 1 симптом из приведенных выше признаков дыхательной недос-таточности.

193.Особенности гемопоэза у детей после рождения

У новорожденного масса костного мозга составляет примерно 1,4% от массы тела (около 40 г). Красная кровь новорожденных отличается от крови детей более старшего возраста не только в количественном, но и в качественном отношении. Для крови новорожденного характерен прежде всего отчетливый анизоцитоз, отмечаемый в течение 5—7 дней, и макроцитоз, т. е. несколько больший в первые дни жизни диаметр эритроцитов, чем в более позднем возрасте. Средний диаметр эритроцита — 7,5 мкм — почти вдвое превышает диаметр самых мелких капилляров (приблизительно 3 мкм). Кровь новорожденных содержит много молодых, еще не совсем зрелых, форм эритроцитов, указывающих на активно протекающие процессы эритропоэза. В течение первых часов жизни количество ретикулоцитов — предшественников эритроцитов — колеблется от 0,8—1,3 до 4,2%. Но кривая ретикулоцитоза, давая максимальный подъем в первые 24—48 ч жизни, в дальнейшем начинает быстро понижаться и между 5-м и 7-м днями жизни доходит до минимальных значений. Кроме этих молодых форм эритроцитов, в крови новорожденных как вполне нормальное явление встречаются ядросодержащие формы эритроцитов, чаще нормоциты и эритробласты. В заметном количестве их удается обнаружить только в течение нескольких первых дней жизни, а затем они встречаются в крови как единичные клетки. Наличие большого числа эритроцитов, повышенное количество гемоглобина, присутствие большого количества молодых незрелых форм эритроцитов в периферической крови в первые дни жизни свидетельствуют об интенсивном эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах.

Эритропоэз у детей при рождении составляет около 4 х 1012/л в сутки, что в 5 раз выше, чем у детей старше года и взрослых. После рождения в связи с установлением внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это вызывает снижение выработки эритропоэтинов, благодаря чему в значительной степени подавляется эритропоэз и начинается падение количества эритроцитов и гемоглобина. Этому способствует и гемодилюция в связи с быстрым увеличением массы и длины тела. Кроме того, эритроциты, продуцированные внутриутробно, обладают уменьшенной длительностью жизни и более склонны к гемолизу. Помогает этому наличие фетального гемоглобина, меньшее содержание ненасыщенных жирных кислот в мембране эритроцитов, а также нередкий дефицит токоферола на фоне увеличения активности перекисного окисления. Длительность жизни эритроцитов у новорожденных в первые дни жизни составляет 12 дней, что в 5—6 раз меньше средней нормальной длительности жизни эритроцитов у детей старше года и взрослых.

Имеются и различия в количестве лейкоцитов. В периферической крови в первые дни жизни после рождения число лейкоцитов до 5-го дня жизни превышает (18...20) х 109/л, причем нейтрофилы составляют 60—70% всех клеток белой крови. Отмечается сдвиг в лейкоцитарной формуле влево за счет большого содержания палочкоядерных, и в меньшей степени — метамиелоцитов (юных). Могут обнаруживаться и единичные миелоциты. Значительные изменения претерпевает лейкоцитарная формула, что вы-ражается в падении числа нейтрофилов и увеличении количества лимфоцитов. На 5-й день жизни их число сравнивается (так называемый первый перекрест), составляя 40—44% в лейкоцитарной формуле. Затем происходит дальнейшее возрастание числа лимфоцитов (к 10-му дню до 55—60%) на фоне снижения количества нейтрофилов (приблизительно 30%). Постепенно ис-чезает сдвиг в формуле влево. При этом из крови полностью исчезают миелоциты, снижается число метамиелоцитов до 1 % и палочкоядерных — до 3%. В последующие недели, месяцы и годы жизни у детей сохраняется ряд особенностей кроветворения, а баланс образования, созревания клеток крови, их потребление и разрушение определяют состав периферической крови детей различного возраста

Akula Production 82

194.АФО свертывающей системы крови у детей

195.Характеристика ясельного периода

Преддошкольный (старший ясельный) период характеризуется уже некоторым снижением темпов физического развития детей, большей степенью зрелости основных физиологических систем. Мышечная масса в этот период интенсивно увеличивается. К концу второго года завершается прорезывание молочных зубов. Идет интенсивное формирование лимфоидной ткани носоглотки (миндалины, аденоиды) с часто возникающей их гиперплазией. Возникает типичный морфологический тип — «тип маленького ребенка» со свойственной ему картиной пропорций тела, круглым цилиндрическим туловищем и конечностями, округлыми очертаниями лица и неглубоким его рельефом.

196. Характеристика дошкольного периода

Дошкольный период (от 3 до 7 лет) является периодом, когда дети посещают детский сад. Для этого периода характерно первое физиологическое вытяжение, нарастание массы тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается длина конечностей, углубляется рельеф лица. Постепенно выпадают молочные зубы и начинается рост постоянных зубов. В этот период идет дифференцировка строения различных внутренних органов. Иммунная защита уже достигает известной зрелости.

197.Характеристика младшего школьного возраста

Вмладшем школьном возрасте (7—11 лет) происходит смена молочных зубов на постоянные, уже начинается четкий половой диморфизм физического развития. Имеются различия между мальчиками и девочками как по типу роста и созревания, так и по формированию специфического полового телосложения. Быстро развиваются сложнейшие координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо. Улучшается память, повышается интеллект. Обучение в школе дисциплинирует детей, стимулирует их самостоятельность и волевые качества, расширяет круг интересов.

198.Характеристика старшего школьного возраста

Старший школьный возраст (с 12 до 17—18 лет) иногда называют отрочеством. Он характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Для девочек это период бурного полового созревания, для юношей — его начало. Это препубертатный ростовой скачок со свойственной ему некоторой дисгармоничностью, возникновением и развитием черт, характерных для пола.

199. Классификация врожденных пороков сердца

Врожденные пороки сердца можно подразделить на 3 группы.

Пороки со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс):

•дефект межжелудочковой перегородки;

•открытый артериальный проток;

•дефект межпредсердной перегородки;

Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной ги-поксемией:

тетрада Фалло;

транспозиция магистральных сосудов;

синдром гипоплазии левого сердца; Пороки с препятствием кровотока (синдром шлюза):

стеноз легочной артерии;стеноз аорты;

Akula Production 83

коарктация аорты

200.Определение понятия массоростовой показатель

Одним из критериев оценки физического развития у детей является подсчет массо-ростового коэффициента (МРК), который рассчитывается по следующей формуле:

В норме МРК = 60-80

Пример:ребенок родился с массой 3600 г, длина тела 52 см; МРК равен 3600: 52 = 69, что соответствует нормативным показателям.

В зависимости от снижения МРК можно диагностировать степень гипотрофии, которая зависит от меры уменьшения показателя МРК от нормативных параметров:

при I степени – МРК = 59-56;

при II степени – МРК = 55-50;

при III степени – МРК = 49 и меньше.