5 курс / Госпитальная педиатрия / Акулаги

Akula Production 41

4.Рентгенологическое исследование позволяет определить положение сердца, форму и величину всего сердца и отдельных его частей, конфигурацию и талию сердца, форму и величину сосудистого пучка, наличие отложений извести в стенке аорты, изменение диаметра легочной артерии и ее ветвей, накопление жидкости в околосердечной сумке и т.д. Также дает возможность изучить амплитуду и форму сокращений отдельных полостей сердца, синхронность сокращений предсердий и желудочков и т. п.

5.Фонокардиография (ФКГ) – метод графической регистрации тонов и шумов сердца, позволяет уточнить данные аускультации сердца. С целью правильной интерпретации отдельных колебаний фонокардиографической кривой одновременно с фонокардиограммой производится запись электрокардиограммы (обычно во II стандартном отведении).

101.Что относится к осмотру кровеносной системы?

При внешнем осмотре ребенка оцениваются следующие признаки: Положение больного (активное, пассивное, вынужденное); Кровотечение — его локализация, интенсивность, продолжительность; Цвет кожных ПОКРОВОВ:

- бледность

- истеричность (гипербилирубинемии.)

- цианоз —( анемия - периорбитальный цианоз);

- альбинизм (лат. albus — белый; англ. а1Ьіпі8т)=лейкизм — врожденное отсутствие нормальной пигментации проявляется обесцвечиванием в первую очередь волос и радужек. В

- вишнево-красный цвет (вишня — англ. cherry) — признак полицитемии:

- зеленоватый цвет — внешний признак лейкоза;

Сыпь (англ. rash, eruption) в виде пятна (macula) — это изменение цвета кожи с четкими границами без нарушения ее уровня и плотности:

Пятна для многих заболеваний крови являются частым характерным признаком геморрагического происхождения, т.е. причиной их возникновения ЯВЛЯЮТСЯ кровоизлияния.

Может быть сыпь в виде папулы — это несколько поднятое над уровнем кожи образование с четкими границами;

Энантема — общее название сыпей на слизистых оболочках;

Геморрагии = кровоизлияния (англ. haemorrhage), возникающие на любой поверхности кожи и видимых слизистых оболочках;

Гематома — опухолеподобное скопление крови, излившейся в подкожной клетчатке, мышечной ткани, в забрюшинном пространстве и других участках;

Гемартрозы — это кровоизлияния или гематома в суставах;

При значительном увеличении можно визуально обнаружить периферические лимфатические узлы (признак лейкоза; лимфогранулематоза — рис. 170);

Выпячивание живота может быть признаком увеличения печени и селезенки;

Отеки (англ. edema).

102.Что относится к пальпации и перкуссии кровеносной системы?

Пальпация. Метод пальпации дополняет осмотр и уточняет поражение органов кроветворения. Особенно важна пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки. Пальпацией можно также обнаружить болезненность костей (лейкозы), дефекты в плоских костях черепа (ретикулез). При заболеваниях системы крови и органов кроветворения в процесс, как правило, во-влекаются другие органы и системы. Наиболее часто обнаруживается увеличение селезенки. Определяют размеры селезенки методом пальпации и перкуссии, а также при ультразвуковом исследовании

Akula Production 42

При прощупывании селезенки больной лежит на спине; левая рука исследователя фиксирует левое подреберье, а правой, начиная снизу, производят пальпацию, при этом постепенно смещают пальцы снизу вверх, пытаясь определить нижний ее полюс. Если селезенка несколько увеличена, то больного просят вдохнуть. В этом случае селезенка смещается вниз и ее удается ощупать. Определяют ее плотность и на сколько сантиметров она выступает из-под подреберья. Пальпация селезенки может свидетельствовать об ее увеличении по сравнению с нормой не менее чем в 1,5—2 раза. Если селезенку прощупать не удается, когда больной лежит на спине, то аналогичным способом ее пальпируют в положении больного на правом боку. При этом обычно удается обнаружить ее увеличение (спленомегалия). В отличие от опухолевого процесса в брюшной полости, увеличения почки, при пальпации селезенки всегда следует обнаружить ее вырезку.

103. Что определяется при аускультации легких в норме и в патологии?

Аускультация (дыхание пуэрильное, везикулярное, бронхиальное, жесткое, ослабленное, амфорическое, сакадованное; хрипы сухие гудящие, жужжащие, свистящие, влажные мелко-, средне- и крупнопузырчатые; крепитация; шум трения плевры с указанием локализации, количества)

В норме: выслушивание легких при помощи фонендоскопа — аускультация — позволяет оценить характеросновного дыхательного шума, а затем оценить побочные шумы. У новорожденных детей и детей в возрасте 3—6 месяцев прослушивается несколько ослабленное дыхание, с 6 месяцев до 5—7 лет у детейпрослушивается пуэрильное дыхание, которое посути дела является усиленным везикулярным. У детей старше 7 лет дыхание постепенно приобретаетхарактер везикулярного.

При патологии:

Ослабленное дыхание наблюдается: приобщем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (значительное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц и т. д.); ателектаз; бронхоспазм, экссудативный плеврит , пневмоторакс ,эмфизема, ожирение Усиленное дыхание отмечается:

при сужении мелких или мельчайших бронхов (усилениепроисходитза счет выдоха) при их воспалении или спазме (приступ астмы, бронхиол ит);

при лихорадочных заболеваниях и компенсаторном усилении на здоровой стороне в случае патологических процессов на другой.

Жесткое дыхание — это грубое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Оно обычно указывает на поражение мелких бронхов, встречается при бронхитах и бронхопневмониях. При этих заболеваниях воспалительный экссудат уменьшает просвет бронхов, что и создает условия для возникновения этого типа дыхания.

Бронхиальное дыхание, называемое также трахеальным или ларингеальным. звук «х». Выдох слышен всегда сильнее и продолжительнее, чем вдох. У здоровых детей бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, в межлопаточной области на уровне III—IV грудного позвонка.При патологических состояниях бронхиальное дыхание выслушивается только в случаях уплотнения легочной ткани (сегментарные и лобарные пневмонии, абсцесс легкого).

Хрипы являются добавочными шумами и образуются при передвижении или колебании в воздухоносных полостях секрета, крови, слизи, отечной жидкости и т. д. Хрипы бывают сухие и влажные.

От хрипов следует отличать крепитацию (при крупозном воспалении), которая образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол. В этих случаях стенки бронхиол при выдохе слипаются, а при последующем вдохе, разлипаясь, вызывают это звуковое явление. Различают при крупозной пневмонии crepitatio indux — крепитацию в стадии прилива в первые 1—3 дня болезни и crepitatio redux — хрипы, появляющиеся в стадии разрешения пневмонии, рассасывания экссудата — на 7—10-й день болезни. У детей первых месяцев жизни хрипы могут прослушиваться с трудом вследствие слабой экскурсии грудной клетки.

Akula Production 43

Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается только при следующих патологических состояниях:

■воспалениеплевры, когдаонапокрываетсяфибриномилинанейобразуются очаги инфильтрации, что приводит к неровностям, шероховатости ее поверхности;

■образованиеврезультатевоспалениянежныхспаекплевры;

■поражениеплеврыопухолью, туберкулезплевры;

■резкоеобезвоживаниеорганизма (коли-инфекция, холераит. д.).

104.Аденоиднае вегетации –определение, понятие, клиническое проевление Аденоидные вегетации — это заболевание детей раннего н школьного возраста, в основе

которого лежит разрастание носо-глоточной миндалины. Это приводит к постепенно прогрессирующему затруднению прохождения воздуха через соответствующий участок дыхательных путей. Основные внешние и клинические признаки:

- постепенно носовые ходы все меньше принимают участие в акте дыхания;

- спавшиеся крылья носа;

- разрастание ткани в медиальной части скуловой кости;

- ребенок ходит и спит с открытым ртом;

- похрапывание (англ. snore) во время сна;

- «аденоидное» выражение лица — «аденоидный габитус» (рис. 103);

- данные анамнеза жизни — так как носовые ходы не принимают участия в акте дыхания и главные функции слизистой оболочки носа не выполняются, воздух через ротовую полость поступает в дыхательные пути неочищенным, холодным и сухим; это приводит к частым воспалительным заболеваниям дыхательных путей;- осмотр зева — часто имеются признаки хронического тонзиллита (гипертрофия небных миндалин);

- задержка умственного развития — результат продолжительной гипоксии.

Лечебная тактика — консервативное лечение, иногда аденоидэк-томия.

105. Особенности красной крови у детей

Красная кровь новорожденных характеризуется повышенным содержанием гемоглобина и большим количеством эритроцитов. В среднем, у новорожденных содержание гемоглобина равно 210 г/л (180 – 240 г/л), а эритроцитов 6 . 1012/л (7,2 – 5,4 . 1012/л). Цветной показатель повышен до 0,9 – 1,3. Через несколько ча-сов после рождения содержание эритроцитов и гемоглобина начинает снижаться и продолжается в течение всего периода новорожденности.

Для крови новорожденных характерен анизоцитоз и в течение 5-7 дней макроцитоз. Кровь новорожденных содержит много молодых незрелых форм эритроцитов, свидетельствую-щих о повышенной активности эритропоэза. Количество рети-кулоцитов в первые сутки после рождения колеблется от 10% до 40%, затем понижается и к 5 – 7 дню доходит до минималь-ных цифр (1 – 2%). Кроме этих молодых форм в крови новоро-жденных встречаются и ядросодержащие формы эритроцитов, чаще нормобласты и нормоциты. Наличие большого числа эритроцитов, повышенное количество гемоглобина, присутст-вие большого количество молодых незрелых форм эритроцитов в периферической крови в первые дни жизни свидетельствует об интенсивном медуллярном и частично экстрамедуллярном эритропоэзе, который объясняется имеющейся гипоксией плода в период внутриутробного развития и в родах.

Кровь грудного ребенка по сравнению с кровью новорож-денного характеризуется более низким содержанием эритроци-тов и гемоглобина. Количество гемоглобина резко уменьшается в течение первых месяцев жизни, снижаясь к 5 – 6 месяцам до 110 – 120 г/л. Эти показатели остаются, примерно, до 1,5-летнего возраста. Соответственно уменьшению гемоглобина у грудных детей отмечается и понижение числа эритроцитов до 4,0 – 4,5 . 1012/л. Наиболее низкое количество гемоглобина и эритроцитов наблюдается к концу первого полугодия жизни, что обусловлено недостаточным содержанием железа в грудном молоке. Это рассматривается как физиологическое явление. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорожден-ных замедлена и

Akula Production 44

составляет 2 мм/час. В грудном возрасте СОЭ ускоряется до 6 – 8 мм/ч, у более старших детей СОЭ колеблет-ся от 4 до 10 мм/час, как у взрослых.

106. Где образуются лимфоциты? Нормативные показатели у детей в различные возрасты

В лимфоидной ткани и костном мозге образуются лимфоциты. Длительность жизни лимфоцитов до 300 дней. При рож-дении лимфоциты составляют 20 – 30%, количество лимфоцитов в грудном возрасте возрастает до 65%, с года их количество начинает постепенно снижаться. К юношескому возрасту их содержание снижается до 30%.

Количество нейтрофилов и лимфоцитов в 1-й день жизни ребенка такое же, как у взрослого человека — соответственно примерно 65% и 25% (вместе 90%). Сразу после рождения происходит быстрое уменьшение нейтрофилов и увеличение лимфоцитов. На 5-й день (у недоношенных — на 3-й день) их количество достигает одинаковых цифр — по 45% (вместе 90%), что называется первый физиологический перекрест (англ. cross) лейкоцитов. Про-цесс такого изменения продолжается, и приблизительно с 2 недель до 2 лет их число противоположно числу первого дня жизни — нейтрофилов — 25%-30%, лимфоцитов — 65%-60% (вместе 90%). Затем начинается обратное изменение: количество нейтрофилов постепенно увеличивается, а лимфоцитов — уменьшается. И в 4-5 лет происходит второй физиологический перекрест лейкоцитов — их снова по 45%. В дальнейшем процесс длится примерно до 12-14 лет, когда количество нейтрофилов достигает 65%, лимфоцитов — 25% (вместе 90%), что соответствует цифрам взрослого человека. Таким образом, в норме у ребенка в течение всей жизни общая цифра нейтрофилов и лимфоцитов не изменяется.

107. Чем отличается сравнительная перкуссия легких от топографической?

Перкуссия производится выстукиванием согнутым пальцем (чаще всего средним и указательным)по ребрам грудной клетки. При перкуссии здоровыхлегких не везде определяется одинаковый легочныйзвук. Справа в нижележащих отделах из_за близостипечени он короче, слева из_за близости желудкаимеет тимпанический оттенок. При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторногозвука разной интенсивности: укорочение, тимпанический оттенок звука, коробочный звук, шум треснувшего горшка. Перкуссия также применяется дляопределения границ легких.

При сравнительной перкуссии оценивают характер перкуторного звука над симметрично расположенными участками правого и левого легкого. Спереди: над и под ключицами. Сбоков: по подмышечным линиям. Сзади: по околопозвоночным линиям Топографическая перкуссия груди в тех областях, которые соответствуют расположению легких

в норме, дает ясный (громкий), полный (длительный), довольно низкий и нетимпанический перкуторный звук. Этот звук отличается от звука, получаемого с соседних с легкими органов. При определении границ легких топографической перкуссией палецплессиметр располагают параллельно искомой границе (ребрам), а в межлопаточной области — параллельно позвоночнику.

Перкуссию проводят со межреберья сверху вниз по межреберьям до появления тупого звука.

108. Методика проведения топографической перкуссии

Правила и порядок топографической перкуссии, целью которой является определение границ легких, следующие:

- палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе и передвигается от ясного легочного звука до тупого: при первом выслушивании тупого звука перкуссия прекращается;

- граница отмечается с той стороны плессиметра, которая направлена к ясному звуку — это и будет граница легких (палец-плессиметр при этом уже находится на рядом расположенном органе — печени, сердце и др.).

Порядок перкуссии 1. Лишь, внимание (!!!), у детей старшего школьного возраста при перкуссии верхушки

определяется верхняя граница легких спереди и сзади, а также ширина полей Кренига (немецкий врач ХIХ-ХХ века).

Akula Production 46

Абсолютная сердечная тупость образована правым желудочком, плотно прилегающим к передней грудной стенке. Для выявления абсолютной тупости необходимо проводить так называемую пороговую перкуссию — в условиях полной тишины в комнате пальцеммолоточком производят как можно более тихие удары. Над областью абсолютной сердечной тупости звук полностью исчезает (или становится абсолютно тупым). Иногда для облегчения выявления границы рекомендуют производить перкуссию от центра абсолютной сердечной тупости по направлению к лёгким. Перкуторные удары производят очень мягко, чтобы звук в области абсолютной тупости практически отсутствовал. В этом случае при достижении границы между абсолютной и относительной тупостью сердца перкуторный звук становится слышимым. Границы абсолютной тупости сердца соответствуют следующим ориентирам: правая — по левому краю грудины на уровне четвертого межреберья, левая — на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, верхняя — четвёртое межреберье.

111. Что относится к осмотру сердечнососудистой системы?

Общий осмотр включает оценку:

1)обшего состояния ребенка, его положение (свободное, активное) 2)показатель физического развития (зависят от индивидуальной конститутции родителей, их возраста)

3)кожных покровов и видимых слизисты, их цвета (бледно-розовый, смуглый – в зависимости от индивидуальных особенностей и национальности ребенка) Прицельный осмотр включает визуальную оценку области сердце и крупных сосудов (сонных артерий)

При осмотре области сердца определяются:

1)Сердечный толчок – сотресение грудной клетки в области сердца, обусловленное сокращениями всего сердца и главным образом прилегающего к грудной клетке правого желудочка. Сердечный толчок может быть видимым у здоровых детей со слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой

2)верхушечный толчок - периодическое ритмическое выпячивание грудной клетки в области верхушки сердца в момент систолы; виден ли он, и если виден, то в каком межреберье, по какой или вблизи какой из основных опознавательных линий (средне-ключичной, передней аксиллярной, парастернальной). Оценивается высота верхушечного толчка, которая характеризуется амплитудой колебаний в области толчка;

3)различают высокий и низкий толчки. Усиление верхушечного толчка возможно у детей с астеническим телосложением, ослабление - при избыточном отложении подкожно-жировой клетчатки. У здоровых детей верхушечный толчок всегда положителен.

4)При осмотре сонных артерий видимой пульсации не обнаруживается

При осмотре у детей с заболеваниями сердца могут быть выявлены разные деформации грудной клетки в виде набухания в области сердца (сердечный горб).

Недостаточности кровообращения свойственна цианотичная окраска дистальных отделов конечностей: ладоней, стоп, кончиков пальцев. При осмотре у большинства детей можно видеть верхушечный толчок в виде слабой пульсации в IV-м (у старших детей —в V-м) межреберье, несколько кнаружи от среднеклю_

112. Формулы расчета АД у детей до 1 года и старше 1 года

Артериальное давление детей первого года жизни рассчитывается по формуле: 76 + 2n (n - возраст в месяцах). Минимальное равно половине или 2/3 максимального давления (Попов А. М.). У детей старше года:

Akula Production 48

пересечения с позвоночником, или по линии, начинающейся от III грудного позвонка, к месту пересечения ее с задней подмышечной линией и IV ребром.

При заболеваниях границы легких могут изменяться. Нижние границы легких (табл. 13.13) опускаются вследствие увеличения объема легких (эмфизема, острое вздутие легких) либо низкого стояния диафрагмы — при резком опущении брюшных органов и понижении внутрибрюшного давления, а также при параличе диафрагмы.

115. Особенности тонов сердца у детей. Что такое эмбриокардия?

Тоны сердца у детей отличаются большей звучностью и ясностью. Короткий период ослабленных тонов отмечается в течение нескольких дней после рождения. После 1 '/2~2 лет тоны сердца у детей громче, чем у взрослых.

Соотношение звучности тонов у детей может быть своеобразным. У новорожденных в течение 2—3-го дня на верхушке и в точке Боткина II тон может преобладать над I. Затем их громкость выравнивается, и со 2—3-го месяца доминирует громкость I тона. На основании сердца в течение всего периода новорожденности доминирует II тон, затем громкость I и II тонов здесь выравнивается, и с 1 — 1 '/г лет снова преобладает громкость II тона. С 2—3 до 11—12 лет II тон во втором межреберье слева прослушивается лучше, чем справа. Он нередко бывает расщепленным. К 12 годам их звучность сравнивается, а затем II тон лучше выслушивается справа (над аортой). III тон определяется над областью верхушки сердца и в зоне абсолютной тупости после глубокого вдоха и после небольшой физической нагрузки, но может быть слышен и в положении ребенка лежа. Этот тон обычно короткий, глуховатый по тембру и мягкий. Мелодическая картина сердечных тонов в периоде новорожденности и в первые 2 мес жизни может быть близкой к эм-бриокардии. При эмбриокардии выслушивают ритм, напоминающий удары метронома, т. е. равенство громкости тонов (I и II) наряду с равенством интервалов между I—II и И—I тонами. Эмбриокардия у недоношенного и новорожденного ребенка отражает недостаточную структурную дифференцировку миокарда, но в другие возрастные периоды всегда является признаком патологического состояния. Эмбриокардия затрудняет дифференцировку I и II тонов сердца. Их идентификацию в таких случаях необходимо проводить по связи тонов с верхушечным толчком или пульсовым толчком на сонной артерии.

116.Что определяется при осмотре, пальпации и перкуссии костной системы у детей?

Осмотр - Выполняют в положении лежа и в движении последовательно сверху вниз: голова туловище: грудная клетка, позвоночник ,конечности Осмотр головы

Форма черепа: округлый, башенный череп, с уплощенным затылком, с наличием лобных и теменных бугров

Симметричность

Состояние верхней и нижней челюсти

Особенности прикуса (ортогнатический, прямой, прогнатический)

Развитие зубов

Akula Production 49

Осмотр грудной клетки

Форма: цилиндрическая, бочкообразная, коническая

Симметричность

Деформация грудной клетки: килевидная (с выпячиванием грудины), воронкообразная (с западением грудины)

Наличие гаррисоновой борозды: западение по линии прикрепления диафрагмы

Эпигастральный угол для определения конституционального типа

Осмотр позвоночника

Симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей

Объем и симметричность мышц спины

Наличие физиологических изгибов и их выраженность

Наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоз)

Обязательным компонентом осмотра и измерения головы является сравнительная оценка верхней и нижней частей лица, так как их соотношение непосредственно отражает уровень биологического созревания ребенка.

Осмотр конечностей

Симметричность

Длина

Наличие искривлений: вальгусное - Х-образное, варусное - О-образное

Равное число и одинаковая глубина ягодичных складок в положении лежа на животе

Пальпация головы - Позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков. Ладони находятся на височных областях, большие пальцы на лбу, а указательный и средний пальцы ощупывают теменные и затылочные кости, края родничков и швов.При надавливании на затылочную кость можно выявить ее патологическое размягчение (прогибание) – краниотабес. При пальпации головы определяют размеры большого родничка Пальпация грудной клетки - Проводят пальцами обеих рук на симметричных участках.При

пальпации ребер у здоровых детей ощущается едва заметное утолщение в месте перехода костной части ребра в хрящевую; нередко в этой области обнаруживают значительные утолщения, называемые рахитическими «четками» Пальпация конечностей - Выявляют различные деформации, не видимые при

осмотре.Утолщение в области эпифизов лучевых и берцовых костей называют «браслетками» или «манжетками» У детей старшего возраста при пальпации можно выявить болезненность!

При непосредственной перкуссии у детей младшего возраста до закрытия родничков образуется звук напоминающий звук треснувшей посуды (с-м Макъюина

117.Что определяется при осмотре, пальпации и перкуссии мышечной системы у детей?

При исследовании мышечной системы необходимо получить представление:

1.о степени развития мышечной массы

2.мышечном тонусе

3.мышечной силе

4.двигательной активности

Akula Production 50

5.координации движений

6.провести общуюпальпацию различных мышечных групп ( при которой можно обнаружить локальное уплотнение или болезненность)

Исследование мышечной системы начинают с осмотра. Осматривая, а затем и пальпируя отдельные группы мышц, необходимо составить впечатление о мышечной массе. У здоровых детей, физическое развитие которых соответствует возрасту и полу, мышцы упруги, одинаково развиты на симметрич-ных участках тела. Уменьшение массы мышц, их дряблость характерны для тяжелобольных, истощенных детей, ведущих малоподвижный образ жизни, при некоторых формах нарушения питания и т. д. Крайняя степень слабого развития мышц (атрофия) встречается у детей с прогрессивной мышечной дистрофией, при невритах, полиомиелите, ревматоидном артрите. Увеличение мышечной массы обычно связано с систематическими занятиями спортом и редко бывает признаком болезни. О развитии мышц в определенной степени можно судить по форме живота и положению лопаток.

Степень развития мышечной массы

Слабое развитие — масса мышц туловища и конечностей в покое мала, во время напряжения изменение объема мышц едва заметно,нижняя часть живота отвисает, нижние углы лопаток расходятся и отстают от грудной клетки.

Среднее развитие — мышцы туловища в покое развиты умеренно, а мышцы конечностей хорошо, при напряжении отчетливо изменяются их форма и объем.

Хорошее развитие — мышцы туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении отмечается отчетливый рельеф сокращенных: мышц.

Мышечный тонус — это некоторое постоянное напряжение скелетной мускулатуры, поддерживаемое нервными импульсами !

пассивный мышечный тонус определяется на основании субъективных ощущений, получаемых врачом при пассивном сгибании и разгибании верхних (в локтевом суставе) и нижних (в коленном суставе) конечностей. По степени сопротивления, которое возникает при этом, а также по консистенции мышечной ткани сгибателей

иразгибателей плеча (бедра), определяемой пальпаторно, судят о тонусе мышц.

Тонус симметричных мышц должен быть одинаковым!

Исследование мышечного тонуса у ребенка на первом году жизни.Необходимо помнить, что для новорожденного характерно состояние физиологического гипертонуса!

Проба на тракцию: лежащего на спине ребенка грудного возраста берут за запястья

истараются привести в сидячее положение. Ребенок сначала разгибает руки (1-я фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к врачу (2-я фаза).

При гипертонусе отсутствует 1-я фаза, а при гипотонусе -2-я фаза.

Для оценки мышечной силы применяют: Субъективная оценка мышечной силы –по способности к сопротивлению, которое ребенок может оказать врачу при сгибании и разгибании конечностей Динамометрия - измерения проводят трехкратно (с небольшими паузами), регистрируя максимальный результат

118. Формулы расчета массы тела ребенка в различные возрастные периоды