5 курс / Госпитальная педиатрия / Акулаги

Akula Production 31

строят график показателей пробы. На оси абсцисс откладывают время (в минутах), на оси ординат — ЧСС, САД и ДАД. Стрелками отмечают моменты вставания и перехода в положение лежа.

Нормальная реакция на клиноортостатическую пробу — отсутствие жалоб, повышение ЧСС на

20–40% исходной, увеличение САД и ДАД в пределах величин, указанных в таблице. Уменьшение пульсового давления не превышает 50%

77. 78. Границы абсолютной (относительной) тупости сердца у детей различного возраста.

79. ЧСС в зависимости от возраста. Основные причины физиологической

тахикардии у летей.

Наибольшая частота сердечных сокращений (ЧСС) отмечается у новорожденных (120-140 в 1 мин). С возрастом она постепенно уменьшается; к году ЧСС составляет 110-120 в 1 мин, к 5 годам - 100, к 10 годам - 90, к 12-13 годам – 80-70 в 1 мин.

Физиологическая тахикардия, обусловленная, с одной стороны, малым объемом сердца при высоких потребностях организма в кислороде и других веществах, а с другой — свойственной детям раннего возраста симпатикотонией

Akula Production 32

80. ЧД в зависимости от возраста. Основные причины физиологической

тахипно у детей раннего возраста.

Повышенный обмен веществ у детей обуславливает высокую потребность в кислороде, между тем особенности лёгких и грудной клетки во многом ограничивают глубину дыхания, следовательно интенсивность газового обмена обеспечивается увеличением ЧД.

Ритм дыхания у новорожденных и детей до 1 года неустойчивый, поэтому надо считать ЧД строго за 1 минуту.

81. Что мы определяем при помощи пальпации органов дыхания.

Пальпация. Необходимо положить ладонь на грудную стенку и аккуратно, незначительно нажимая кончиками пальцев на кожу, передвигать руку по всей поверхности. Затем 2–3 пальцами проводят более сильное надавливание поочередно по ребрам и межреберным промежуткам, у позвоночника и грудины с обеих сторон. При пальпации определяют:

болезненность;

голосовое дрожание;

резистентность грудной клетки;

боль, отек и выпячивание межреберных промежутков.

Голосовое дрожание — метод оценки силы проведения голоса на поверхность грудной стенки. Метод основан на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Для определения голосового дрожания врач укладывает ладонные поверхности кистей обеих рук на симметричные участки грудной стенки и постепенно передвигает руки спереди и сзади от верхушек легких до нижних долей (за исключением области лопаток). При этом одновременно врач просит пациента громко произнести слова, лучше с буквой «р» или «ш» («тридцать три», «чашка чая»).

Для определения резистентности грудной клетки одновременно обеими руками осуществляют давление на грудную стенку в симметричных участках в переднезаднем и билатеральном направлениях: субъективно определяется возникающее при этом сопротивление. Одновременно можно оценить болезненность грудной клетки. Если при этом грудная клетка сдавливается легко, то констатируют ее эластичность (податливость). Если же грудная клетка не сдавливается, констатируют ее ригидность

82. Типы дыхания у летей различного возраста.

Изменение типа дыхания с возрастом: диафрагмальное — у новорожденных, грудобрюшное — в раннем детстве. В 3-7 лет преобладает грудной тип дыхания, в 7-14 лет появляются различия в зависимости от пола: у мальчиков — брюшной тип, у девочек — грудной.

83. Сегментарное строение легких.

Akula Production 33

Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней, а левое — из двух: верхней и нижней. Средней доле правого легкого соответствуют язычковые сегменты в левом легком. Легкие имеют сегментарное строение, но ацинусы развиты недостаточно. В правом легком различают 10, в левом — 9 сегментов, в левом легком отсутствует 7 сегмент, в правом легком он располагается возле корня, поэтому не имеет проекции на грудную стенку. Знание проекции сегментов принципиально важно при описании рентгенограммы легких. К рождению ребенка сегменты сформированы. Аэрация отдельных сегментов зависит от анатомических особенностей и положения, от хода бронхов.

84. Верхушечный толчок - локализация в зависимости от возраста, его свойства при пальпации.

Верхушечный толчок - это удары верхушки сердца по небольшому участку стенки грудной клетки во время каждой систолы. Верхушечный толчок в виде слабой пульсации визуально определяется почти у всех детей.

Иногда при узких межреберных промежутках, при значительной толщине подкожно-жировой клетчатки у полного ребенка или при расположении вер-хушечного толчка на уровне ребра он визуально не определяется. Наоборот: при гипотрофии и истощении, после физической нагрузки, при эмоциональ-ном возбуждении толчок имеет вид сильной пульсации.

При осмотре устанавливаются следующие критерии:

место расположения верхушечного толчка по горизонтальной линии в норме до 1,5 лет он находится в 4-м, а затем в 5-м межреберном промежуг-ке;

Akula Production 34

место расположения по вертикальной линий:

до 2 лет - на 1-2 см кнаружи от левой среднеключичной линии: от 2 до 7 лет - на 1 см кнаружи от нее; от 7 до 12 лет - по этой линии;

у детей старше 12 лет - на 0,5 см кнутри от левой ереднеключичной линии;

площадь верхушечного толчка - в норме не более 1×1 см, у старших детей может

быть 2×2 см.

Изменение этих границ происходит как при заболеваниях сердца, так и при патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и При оценке верхушечного толчка выясняются следующие критерии:

1.локализация (см. «Внешний осмотр», с. 377) верхушечного толчка - этот показатель зависит от возраста ребенка, а также от положения больного. Если больной находится на левом или правом боку, верхушечный толчок смещается в аналогичную сторону, причем влево это смещение более значительное (у старших детей - до 2 см), вправо - незначительное, чему препятствует левая доля печени. Также локализация толчка зависит от этапа дыхания: при вдохе он опускается вниз, при выдохе - поднимается вверх:

2.распространенность (= площадь) - нормальная площадь верхушечного толчка - 1×1 см, у детей старшего возраста - 2×2 см;

3.высота (= величина) верхушечного толчка оценивается по амплитуде ко-лебаний межреберных промежутков во время систолы

4.резистентность (= сила) верхушечного толчка субьективно определяется размером силы, которую нужно применить для препятствия выпячиванию стенки грудной клетки во время систолы (или это давление, которое ощущает врач пальцем во время пальпации). Показатель зависит от силы сокращений желудочка, расстояния между пальцем и верхушкой сердца, толщины грудной клетки. В норме верхушечный толчок умеренной силы.

85.Какие группы лимфатических узлов пальпирубтся у здорового ребенка

У здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфатических узлов, обычно шейные, подмышечные и паховые, что является абсолютной нормой.

При пальпации лимфоузлов определяют:

•количество: единичные – до трех в каждой группе, множественные – более трех;

•величину: в норме 0,3-0,5 см;

•кожистенцию: мягкие, эластичные, плотные, в норме узлы мягкоэластичные;

•подвижность: в норме – подвижны;

•отношение с соседними лимфоузлами и тканями (спаяны или нет): в норме – не спаяны;

•чувствительность и болезненность: в норме узлы нечувствительны и безболезненны.

86.Какие лимфоузлы доступны для пальпации у детей, степени их увеличение

У здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфатических узлов, обычно шейные, подмышечные и паховые, что является абсолютной нормой.

При пальпации лимфоузлов определяют:

•количество: единичные – до трех в каждой группе, множественные – более трех;

•величину: в норме 0,3-0,5 см;

•кожистенцию: мягкие, эластичные, плотные, в норме узлы мягкоэластичные;

•подвижность: в норме – подвижны;

•отношение с соседними лимфоузлами и тканями (спаяны или нет): в норме – не спаяны;

•чувствительность и болезненность: в норме узлы нечувствительны и безболезненны.

Akula Production 35

Величина (в норме диаметр лимфатических узлов не превышает 0,5 см, т.е. не больше размера горошины). Различают следующие размеры лимфатических узлов:

I степень (просяное зерно),

II степень (чечевицу),

III степень (горошина),

IV степень (боб),

V степень (лесной орех),

VI степень (голубиное яйцо

87.Что относится к верхним, средним и нижним дыхательным путям.

Органы дыхания состоят из воздухопроводящих путей:

верхних (нос, носоглотка);

средних (гортань, трахея, бронхи);

нижних (бронхиолы);

собственно респираторного отдела (легкие).

88.Какое дыхание выслушивается у детей в различные возрастные периоды.

У детей раннего возраста рёбра имеют малый изгиб и занимают почти горизонтальное положение. Верхние рёбра и весь плечевой пояс расположены высоко, межрёберные мышцы слабые. В связи с такими особенностями у новорожденных преобладает диафрагмальное дыхание с незначительных участием межрёберных мышц. Диафрагмальный тип дыхания сохраняется до второй половины первого года жизни. По мере развития межрёберных мышц и роста ребёнка грудная клетка опускается вниз и, рёбра принимают косое положение. Дыхание грудных детей теперь становится грудобрюшным, с преобладанием диафрагмального, причём в верхнем отделе грудной клетки подвижность остаётся всё ещё небольшой.

Ввозрасте от 3 до 7 лет в связи с развитием плечевого пояса всё более начинает преобладать грудной тип дыхания и к семи годам он становится выраженным.

В7-8 лет появляются половые отличия в типе дыхания: у мальчиков становится преобладающим брюшной тип дыхания, у девочек – грудной. Заканчивается половая дефференцировка дыхания к 14-17 годам. Следует заметить, что тип дыхания у юношей и девушек может меняться в зависимости от занятий спортом, трудовой деятельностью. В силу своеобразия строения грудной

клетки к малой выносливости дыхательных мышц дыхательные движения у детей менее глубокие и частые.

У детей первых 3-6 месяцев дыхание ослабленное везикулярное. С 6 месяцев до 5-7 лет дыхание пуэрильное, т.е. соотношение продолжительности вдоха и выдоха 2:1. У детей старше 7 лет дыхание везикулярное, т.е соотношение продолжительности вдоха и выдоха 3:1.

89. Границы лёгких у детей различного возраста.

Правила топографической перкуссии, целью которой является определение границ легких, следующие:

палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и передвигают от ясного легочного звука до тупого;

граница отмечается с той стороны пальца-плессиметра, которая направлена к ясному звуку (№90

90.Проекция долей легких на переднюю поверхность грудной клетки.

Akula Production 36

Важно знать границы между долями легких. Спереди слева расположена верхняя доля, справа — верхняя и средняя. Сзади с обеих сторон расположены верхняя и нижняя доли, граница между ними проходит по линии, начинающейся от ThIII к месту пересечения ее с задней подмышечной линией и IV ребром

Спереди: Правое легкое: над IV ребром — верхняя доля; под IV ребром — средняя доля. Левое легкое: верхняя доля

Сзади: Правое и левое легкое: над spina scapulaе — верхняя доля; под spina scapulaе — нижняя доля

91. Свойства пульса, их характеристика.

Пульс — это периодические толчкообразные колебания стенки артерии, возникающие вследствие выброса крови из сердца при его сокращении.

Методом пальпаций при исследовании сердечно-сосудистой системы опре-деляется состояние пульса (частота, ритм, напряжение, наполнение, величи-на)

Однако существуют заболевания, при которых возникает дефицит пульса, т.е. после некоторых сердечных сокращений пульсовая волна не распространяется по сосудам. В этом случае ЧП будет меньше ЧСС. Таким образом, при первичном осмотре ребенка нужно определить и сравнить ЧП и ЧСС. С возрастом частота пульса в 1 мин уменьшается

Одновременно при пальпации определяется ритм пульса. Пульс может быть ритмичным

(pulsus regularis) и неритмичным (pulsus irregularis). В норме пульс ритмичный.

Напряжение

Наполнение пульса

Величина пульса

Скорость пульса

92.Особенности проведения сравнительной перкуссии у детей дошкольного

возраста.

Оценивают характер перкуторного звука над симметрично расположенными участками правого и левого легкого:

•спереди: над и подключицами;

•с боков: по подмышечным линиям;

•сзади: по околопозвоночными и лопаточным линиям.

Палец-плессиметр на всех проекциях легких, кроме межлопаточной области располагается параллельно ребрам, в межлопаточной области – параллельно позвоночнику.

При этом при перкуссии передней поверхности грудной клетки ребенок опускает руки вдоль туловища; при перкуссии задней поверхности - скрещивает руки на груди и слегка наклоняется вперед; при перкуссии боковых поверхностей – поднимает руки за голову.

У здоровых детей перкуторный звук над проекцией легких не везде одинаков. Справа в нижележащих отделах он короче из-за близости печени, слева из-за близости желудка принимает тимпанический оттенок.

93. Окраска кожи детей в норме и при патологии. Виды цианозов.

У новорожденного кожные покровы бледно-цианотичного цвета, несколько отечные (англ. oedema), в области лопаток покрыты пушковыми волосами (= зародышевый пушок = lanugo). После рождения поверхность дермы покрыта толстым слоем сыровидной первородной смазки (vernix caseosa), в состав которой иходит слущенный (слущивание - англ. exfoliation) эпидермис, жир, холестерин и др.

Akula Production 37

Кожа очищается от смазки и через несколько часов после рождения приобретает красноватый цвет с небольшим цианотичным оттенком - это называется физиологический катар новорожденного (= физиологическая эритема = erythema neonatorum);

Катар выражен в первые два дня жизни ребенка и особенно характерен для недоношенных детей. На второй-третий день жизни у большинства детей кожа приобретает желтоватый оттенок - физиологическая желтуха новорожденного (= icterus neonato-rum = транзиторная гипербилирубинемия); Гипербилирубинемия - это увеличение количества билирубина в сыворотке крови. Отмечается у новорожденных в связи с физиологическим разрушением эритроцитов и на основании этого образованием билирубина из выделенного гемоглобина. Немаловажную роль играет незрелость ферментных систем печени.

На 3-4-й день жизни ребенка количество билирубина в среднем равно 100-140 мкмоль/л.Желтушность кожных покровов отмечается примерно у 2/3 детей. Возникает она у доношенных новорожденных, когда количество билирубина превышает 50 мкмоль/л, а у недоношенных - больше 85-100 мкмоль/л. Исчезает icterus neonatorum на 7-10-й день жизни. Задержка физиологической желтухи до конца первого месяца жизни (назы-вается она коньюгационная желтуха) требует дополнительного обследования и лечения.

Бледность кожных покровов чаще всего обусловлена нарушением состава крови (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина) - это истинная анемия.

Бледность кожи может быть связана со спазмом сосудов - псевдоанемия.

Первым отличительным между ними признаком является цвет слизистых оболочек - при истинной анемии они тоже бледные, при псевдоанемии их цвет бледно-розовый. Окончательным при дифференциальной диагностике будет лабораторный способ определения показателя гемоглобина в анализе крови, который при псевдоанемии будет в пределах нормы.

Характерным является симптом Филатова (отечественный педиатр XIX) -

бледность носогубного треугольника (между носом и верхней губой), когда щеки при этом красные. Симптом является вспомогательным признаком при диагностике инфекционного заболевания скарлатины.

Желтуха (= иктеричность) кожных покровов может быть алиментарного ха-рактера, когда ребенок съедает большое количество продуктов, имеющих в своем составе красящее вещество каротин (цитрусовые, морковь, яичный желток, тыква - англ. pumpkin). При этом желтеют в первую очередь ладони и стопы, в дальнейшем - кожа лица и тела, а склеры и слизистые оболочки сохраняют натуральный цвет.

Цианоз (синюшность) кожных покровов - это одно из главных внешних проявлений патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, при которых развивается гипоксемия (количество оксигемоглобина в кровеносном русле уменышается на 5% и более).

По локализации цианоз делится на общий (= тотальный = генерализован-ный), когда кожа всего туловища приобретает синюшный цвет, и региональный (местный). К последнему относятся:

•акроцианоз - цианоз кончиков пальцев рук, ног, носа, губ и мочек ушей;

•периоральный - вокруг губ (см. рис. 6, цв. вкл.);

•периорбитальный - вокруг глаз;

•цианоз носогубного треугольника.

Гиперемия (покраснение) кожи в норме возникает в случае нейрогенных нарушений у ребенка, влияния высокой или низкой температуры окружающей среды, механического раздражения. Гиперемия патологического генеза бывает при лихорадке, увеличении количества эритроцитов. Характерным является симптом «волчаночной бабочки» при системной красной волчанке - локальная гиперемия на щеках, на носу и вокруг глаз (см. рис. 7, цв. вкл.).

Мраморность (англ. тагто) кожных покровов возникает в результате значительного спазма или облитерации (= закупорки эмболом, тромбом)

94. Методика определения толщины подкожно-жировой клетчатки у детей на различных участках тела. Что такое каллипер и как его используют?

Akula Production 38

Толщину подкожного жирового слоя определяют, захватив большим и указательным пальцами руки кожу и подкожную жировую клетчатку в складку. Местами определения толщины складок служат живот (горизонтально на уровне пупка и кнаружи от него), грудная клетка (под

ключицами), спина (под лопатками), конечности (внутренняя поверхность средней трети плеча и бедра), лицо (в области щек).

Калипер электронный цифровой. Диагностический прибор для оценки толщины кожно-жировой складки. Устройство позволяет определить степень жироотложения и равномерного распределения жирового слоя по телу. Измерительный прибор используется в работе диетологов, эндокринологов, спортивных врачей. Допускается самостоятельное применение устройства. Получение достоверных результатов исследования возможно только в случае проведения измерений опытным врачом.

Чтобы точно измерить процент жира необходимо произвести 4 замера.

1.Зона трицепса:

2.Зона бицепса.

3.Зона лопатки (спина) Спина под лопаткой. Место замера — чуть ниже лопатки

4.Талия. Расположение — чуть выше подвздошного гребня, над выступом бедренной кости,

95.Локализация верхушечного толчка у новорожденных и у детей старше 2-х

лет, его характеристика.

Верхушечный толчок - это удары верхушки сердца по небольшому участку стенки грудной клетки во время каждой систолы. Верхушечный толчок в виде слабой пульсации визуально определяется почти у всех детей.

Иногда при узких межреберных промежутках, при значительной толщине подкожно-жировой клетчатки у полного ребенка или при расположении вер-хушечного толчка на уровне ребра он визуально не определяется. Наоборот: при гипотрофии и истощении, после физической нагрузки, при эмоциональ-ном возбуждении толчок имеет вид сильной пульсации.

При осмотре устанавливаются следующие критерии:

место расположения верхушечного толчка по горизонтальной линии в норме до 1,5 лет он находится в 4-м, а затем в 5-м межреберном промежуг-ке;

место расположения по вертикальной линий:

до 2 лет - на 1-2 см кнаружи от левой среднеключичной линии:

от 2 до 7 лет - на 1 см кнаружи от нее;

от 7 до 12 лет - по этой линии;

у детей старше 12 лет - на 0,5 см кнутри от левой ереднеключичной линии;

площадь верхушечного толчка - в норме не более 1×1 см, у старших детей может быть 2×2 см.

96.Точки аускультации сердца.

Первая точка - верхушка сердца (митральный клапан).

Вторая точка - 2-е межреберье справа от грудины (аортальный клапан). Третья точка - 2-е межреберье слева от грудины (клапан лёгочной артерии).

Четвёртая точка - у основания мечевидного отростка справа (трёхстворчатый клапан). Пятая точка (точка Боткина-Эрба) - место прикрепления четвёртого ребра к грудине слева (аортальный клапан).

Такая последовательность в выслушивании клапанов сердца связана с наблюдаемой частотой вовлечения и поражения клапанов.

97. Где проводится пальпация трех толчков сердца.

После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка(1) – он соответствует левой границе относительной тупости сердца. В норме верхушечный толчок

Akula Production 39

расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединноключичной линии. При гипертрофии и дилатации левого желудочка, формирующего верхушечный толчок, его локализация и основные качества изменяются. К таким качествам относят ширину, высоту, силу и резистентность. Сердечный толчок(2) в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины. Дрожание грудной клетки при пальпации – «кошачье мурлыканье»(3) – характерно для пороков сердца. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе. Пульсация аорты, эпигастральная пульсация, пульсация печени в норме определяться не должны.

98. Характеристика сердечных отёков.

Клиническая характеристика сердечных отеков:

1.появляются или усиливаются к вечеру, утром исчезают или уменьшаются.

2.появляются сначала на тыле стоп, лодыжках (у лежачих больных - на крестце), затем распространяются на голени и бедра, симметричные

3.синюшные – сопровождаются акроцианозом; при длительном застое в большом круге кровообращения становятся «цветными», что обусловлено диапедезом эритроцитов, образованием и постепенным распадом гемосидерина.

4.плотные, ямка от надавливания долго не расправляется.

5.холодные

6.при длительном существовании отеки могут сопровождаться трофическими нарушениями – появляются трофические язвы, может присоединяться вторичное инфицирование

7.почечные отеки появляются обычно на лице, а сердечные — на ногах; это различие особенно характерно для нефритических отеков.

8.при сердечной недостаточности отеки на ногах обычно появляются или усиливаются к вечеру, а за ночь сходят или уменьшаются. Отеки при гломерулонефритах (нефритические, наоборот, более выражены после сна, а днем сходят или уменьшаются: ночью отечная жидкость застаивается в подкожной клетчатке век вследствие отсутствия мигания, днем же мышечные сокращения при мигании способствуют лучшему оттоку ее через лимфатические пути.

9.Кожа над сердечными отеками цианотична, холодная с бурой индурацией. Кожа у почечных больных над отеками бледная.

10.Почечные отеки мягкие, подвижные (особенно нефротические), а сердечные плотные.

99. Инструментальные методы исследования лыхательной системы.

Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное

рентгенологическое исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например, идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают

Akula Production 40

на рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.

Эндоскопическое исследование

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскпию.

Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Она производится специальным прибором — бронхоскопом, к которому придаются специальные щипцы для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка. Перед введением бронхоскопа проводят анестезию 1—3% раствором дикаина слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через рот и голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи и бронхов. С помощью специальных щипцов на длинной рукоятке можно взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для гистологического и цитологического исследования, а также сфотографировать его. Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, Бронхофония: Метод определения бронхофонии (проведения звука голоса из бронхов на грудную

клетку) заключается в следующем. Фонендоскоп укладывается на симметричные участки грудной клетки и во время аускультации ребенок произносит слова, в которых больше звуков «ч» и «ш» («чашка чая»). У здорового ребенка сказанные слова четко выслушиваться при этом не будут.

Усиленная бронхофония (слова будут четко слышны на пораженном участке) является признаком уплотнения легочной ткани, а также наличия в ней полостей - резонаторное распространение звука (туберкулез, пневмония, абсцесс, каверна, бронхоэктатическая болезнь и открытый пневмоторакс).

Ослабленная бронхофония (звук почти или вообще не выслушивается) может быть у здорового ребенка, занимающегося спортом (хорошо развиты мышцы), при повышенной упитанности. В патологических случаях бронхофония будет ослаблена при накоплении жидкости или большого количества воздуха в плев-ральной полости, а таке при эмфиземе, когда значительное количество легочной ткани заполнено воздухом.

100.Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.

1.Исследования артериального (сфигмография) и венозного (флебография) пульса.

2.Исследование артериального (тонометрия) и венозного (флеботонометрия) давления.

В норме у новорожденного давление на верхних и нижних конечностях равно 70/35 мм рт.ст.

Уздорового ребенка в 12 мес. АД на верхних конечностях в норме равно:

систолическое - 90 мм РТ.ст.,

диастолическое - 60 мм рт.ст. ().

Таким образом, запись выглядит так: АД = 90/60 мм рт.ст.

У старших детей на верхних конечностях: систолическое давление = 90 + 2n, диастолическое давление = 60 + п, где п - возраст ребенка (до 15 лет).

1.Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях для диагностики аритмий, повреждений миокарда (ишемия, дистрофия, некроз, рубцы).

2.Пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил) и фармакологические пробы.

3.Эхокардиография (ЭХО-КГ) основана на использовании ультразвука для получения изображения сердца и крупных сосудов. Позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца, размеры его камер, толщину стенок, сократительную способность миокарда и др.