Занятие 22 Туберкулез. Сифилис

Вопросы для подготовки к занятию

Определение понятия и этиология туберкулеза, патогенез туберкулеза, принципы классификации туберкулеза, клинико-морфологическая характеристика и варианты течения первичного, гематогенного и вторичного туберкулеза, осложнения и исходы туберкулеза, патоморфоз туберкулеза.

Сифилис, патогенез сифилиса, принципы классификации, клинико-морфологические характеристики первичного, вторичного и третичного сифилиса, осложнения, исходы.

Оснащение занятия

Макропрепараты:

первичный туберкулезный комплекс - описать,

туберкулезный мезаденит - демонстрация

милиарный туберкулез легких - описать,

казеозная пневмония описать - ,

фиброзно-кавернозный туберкулез легких - описать

Микропрепараты:

казеозный лимфаденит № 2 (окраска гематоксилином и эозином) - описать,

милиарный туберкулез легких № 78 (окраска гематоксилином и эозином) - описать,

казеозная пневмония № 133(окраска гематоксилином и эозином) - описать

заживший очаг вторичного туберкулеза № 180 или №135 (окраска гематоксилином и эозином)- рисовать

туберкулезный менингит – дем

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов.

Вводная часть

Постановка цели занятия, де­монстрация макропрепаратов, микропрепаратов

Туберкулез (от лат. Tuberculum – бугорок) - инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению, вызываемое Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Туберкулез характеризуется убиквитарностью («вездесущностью») в эпидемиологическом, морфологическом и клиническом отношении, способностью существовать как проявление инфицированности и как заболевание, полиморфизмом клинико-морфологических проявлений, хроническим волнообразное течением, низким уровнем полного выздоровления.

Пути и способы заражения туберкулезом: воздушно-капельный, алиментарный (в основном с молочными продуктами), контактный (через конъюнктиву глаз или поврежденную кожу), возможно внутриутробное заражение. Клинико-морфологические формы туберкулеза: первичный, гематогенный, вторичный.

При первичном туберкулезе заболевание совпадает с периодом первичного инфицирования и развивается чаще в детском возрасте, но может встречаться у ВИЧ-инфицированных или резко ослабленных пациентов ( сейчас и у подростков, и у взрослых).Характерным является развитие РГНТ с преобладанием экссудативно-некротических изменений.. В самом начале, при первом проникновении микобактерии в ткани, воспалительная реакция не является специфической. В течение 2 – 3 недель воспалительная реакция приобретает гранулематозный характер. Гранулема вначале состоит из активированных лимфоцитов, макрофагов и их производных (эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса), затем в центре появляется творожистый (казеозный) некроз, гранулема приобретает типичный для туберкулеза вид.

Морфологическое проявление первичного туберкулеза – первичный туберкулезный комплекс, состоящий из первичного аффекта, лимфангита и туберкулезного лимфаденита.

Первичный аффект – субплеврально, в 3,8-10 сегментах легкого , чаще правого виде очага казеозного некроза величиной с лесной орех, микроскопически – фокус казеозной пневмонии, окруженной зоной перифокального серозного воспаления.

Туберкулезный лимфагит представлен лимфостазом и туберкулезными бугорками , макроскопически – в виде «дорожки» из белесовато-желтых бугорков

Туберкулезный лимфаденит – в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, в которых развивается казеозный лимфаденит.

Варианты течения первичного туберкулеза: самоизлечение при формировании иммунитета с заживлением первичного аффекта и образованием очага Гона, прогрессирование (лимфогенное, гематогенное, каналикулярное ( рост первичного аффекта) , смешанное) или первично хроническое течение.

В ходе гематогенного прогрессирования формируются очаги отсева, которые являются источниками развития следующей формы - гематогенного туберкулеза. Возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева или не волне заживших фокусов в лимофузлах на фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности. Для гематогенного туберкулеза характерна продуктивная тканевая реакции (гранулема). Выражена наклонность к гематогенной генерализации. Разновидности гематогенного туберкулеза: генерализованный туберкулез, гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких, гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями. При гематогенном туберкулезе с преимущественными внелегочными поражениями изменения могут обнаруживаться практически повсеместно, чаще всего костно-суставной туберкулез, туберкулез почек, половых органов, кожи.

Вторичный туберкулез возникает вследствие повторного заражения (реинфицирования). Развивается у взрослых, перенесших первичную инфекцию. Характерны избирательно легочная локализация , контактное и интраканаликулярное распространение, смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких Типично преимущественное поражение легких (синоним «легочный туберкулез»), изменения начинаются в I, II и VI сегментах чаще правого легкого в виде эндобронхита, затем мезобронхита, панбронхита и бронхопневмонии – казеозная бронхопневмония (по А.И. Абрикосову). Процесс распространяется в апико-каудальном направлении контактным или каналикулярным путем и характеризуется сменой клинико-морфологических форм - фаз. Осложнения вторичного туберкулеза многочисленны и часто приводят к смерти. Выделяют следующие формы: острый очаговый туберкулез, фиброзно-очаговый туберкулез , инфильтративный туберкулез , туберкулема, казеозная пневмония, острый кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, цирротический туберкулез.

Полное выздоровление от туберкулеза, с освобождением от возбудителя и восстановлением поврежденной ткани, затруднено. Микобактерия может длительно сохраняться в виде атипичных форм, а на месте казеозного некроза обязательно остаются петрификаты или рубцовая ткань.

Сифилис – инфекционное заболевание с поражением кожи. Слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни. Возбудитель – бледная трепонема, заражение осуществляется половым ( реже – внеполовым) путем – приобретенный сифилис. Существует врожденный сифилис (при внутриутробном заражении). Для всех периодов сифилиса характерна преимущественно лимфо-плазмоцитарная инфильтрация либо очаговая, либо диффузная, васкулиты. Выделяют три периода сифилиса, отражающих тканевые изменения и реактивность организма. Первичный сифилис – через 2-3 недели после заражения, образуется первичный инфекционный комплекс - первичный аффект ( твердый шанкр), лимфангит и регионарный лимфаденит, через 2-3 месяца – развиваются процессы склероза.

Вторичный сифилис – через 1.5-2 месяца после заражения, характеризуется появлением сифилидов на коже и слизистых. Очень заразен, т.к в сифилидах—скопления трепонем. Через 3-6 недель- заживление сифилидов с образованием беспигментных рубчиков.

Третичный сифилис- через 3-6 лет и более после заражения, проявляется в виде хронического интерстициального воспаления и образования гумм ( висцеральный сифилис). Хроническое интерстициальтно воспаление развивается в легких, печени, яичках, стенке аорты ( сифилитический мезаортит). Гумма – очаг продуктивно-некротического воспаления . Могут быть одиночными или солитарными . Чаще встречаются в печени, коже, мягких тканях.

Висцеральный сифилис – внутренние органы, чаще при третичном. Наибольшее значение имеет поражение сердечно-сосудистой системы ( сердце – миокардиты и склероз, аорты – сифилитический мезаортит, аневризма восходящей аорты, сифилитический коронариит, сифилитический аортальный порок), нервной системы - нейросифилис: гуммозная форма, простая форма ( инфильтраты), сосудистые поражения ( сифилитический облитерирующий эндоартериит и эндофлебит), прогрессивный паралич, спинная сухотка.

Врожденный сифилис – при внутриутробном заражении. Подразделяется на 3 формы: 1)сифилис мертворожденных недоношенных плодов;2) ранний врожденный сифилис новорожденных и грудных детей; 3) поздний врожденный сифилис детей дошкольного и школьного возраста. А также взрослых. Ранний врожденный сифилис: интерстициальная пневмония ( белая пневмония за счет процессов склероза) , интерстициальный гепатит («кремневая печень») , сифилитический энцефалит и менингит, остехондрит. Поздний врожденный сифилис: триада Гетчинсона (зубы Гетчинсона, кератит, глухота), абсцессы в вилочковой железе ( абсцессы Дюбуа)

Самостоятельная работа

Макропрепарат «Первичный туберкулезный комплекс» - изучите и опишите препарат, обратите внимание на компоненты первичного легочного комплекса, их 1) вид и 2) локализацию (см. «Атлас», рис. 10.19).

Макропрепарат « Туберкулезный мезаденит» - изучите и опишите препарат, обратив внимание на размеры, консистенцию, цвет лимфатических узлов Объясните, какому варианту течения туберкулеза соответствуют описанные изменения (см. «Атлас», рис. 10.23).

Микропрепарат «Казеозный лимфаденит» №2 (окраска гематоксилином и эозином) - изучите и опишите микропрепарат, обратите внимание на: 1) структуры, характерные для туберкулеза, 2) опишите их строение, 3) дайте название («Атлас», рис. 10.21). Объясните механизм развития туберкулезных гранулем.

Макропрепарат «Милиарный туберкулез легких» - изучите вид легких при милиарном туберкулезе, отметьте, при каких формах заболевания могут быть указанные изменения. Запишите название препарата (см. «Атлас», рис. 3.16).

Микропрепарат «Милиарный туберкулез легких»№ 78 (окраска гематоксилином и эозином) - изучите микроскопические проявления милиарного туберкулеза, назовите изменения, объясните механизм развития гранулематозного воспаления при туберкулезе. Запишите название препарата (см. «Атлас», рис. 3.17).

Макропрепарат «Казеозная пневмония» - изучите и опишите изменения в легких, обратите внимание на цвет, вид , консистенцию очага воспаления. Объясните механизм развития казеозной пневмонии

Микропрепарат «Казеозная пневмония» №133(окраска гематоксилином и эозином) – изучите изменения легкого, обратить внимание на: 1) вид на разрезе и 2) распространенность поражения легочной ткани (см. «Атлас», рис. 10. 28). Отметьте клинико-морфологическую форму болезни. Запишите название препарата

Макропрепарат «Фиброзно-кавернозный туберкулез легких- изучите изменения легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе. Обратите внимание на: 1) изменения в верхушке и 2) расположенных ниже отделах легкого, 3) изменения второго легкого (см. «Атлас», рис. 10.29). Отметьте клинико-морфологическую форму болезни.

Микропрепарат «Заживший очаг вторичного туберкулеза» № 180 или №135 (окраска гематоксилином и эозином) - изучите и опишите характер изменения в очаге туберкулеза( наличие воспаления, соединительной ткани, изменений в легочной ткани по периферии очага)

Макропрепарат «Туберкулезный менингит» изучите и опишите изменения в мягкой мозговой оболочке головного мозга, обратите внимание на цвет, вид , консистенцию. Объясните механизм развития и форму туберкулеза