Самостоятельная работа

Электронограмма «Шигелла в цитоплазме колоноцита» - изучите и опишите электронограмму, обратите внимание на: 1) локализацию шигеллы, 2) характер изме­нений колоноцита.

Макропрепарат «Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе» - диагностируйте первую стадию местных изме­нений при брюшном тифе по макроскопической картине. Изучите и опишите препарат, обратите внимание на: 1) размеры фолликулов, 2) их консистенцию, 3) вид на поверхности и 4) разрезе (см. «Атлас», рис. 10.14). Объясните механизм макроскопических изменений в кишке.

Микропрепарат «Мозговидное на­бухание пейеровых бляшек при брюш­ном тифе» № 72 (окраска гематоксилином и эозином) - изучите и зарисуйте микропрепарат. При ма­лом увеличении микроскопа определите: 1) состояние слизис­той оболочки, 2) изменения фолликула; при большом увеличении найдите 3) брюшнотифозные грану­лемы, отметьте их 4) клеточный состав (см. «Атлас», рис.10.15).

Микропре­парат «Лимфатический узел при брюшном тифе» №73(окраска гематоксилином и эозином) - диагностируйте изменения мезентериального лим­фатического узла при брюшном тифе по микроскопи­ческой картине. Обратите внимание на: 1) состояние рисунка строения лим­фатического узла, под большим увеличением микроско­па определите 2) соотношение лимфатических клеток и макро­фагов, 3) назовите образованные макрофагами структуры. Запишите название препарата (см. «Атлас», рис. 10.17).

Микропре­парат « Регенерация брюшнотифозной язвы»№74(окраска гематоксилином и эозином) – изучите и опишите изменения в дне язвы, обратите внимание на: 1) наличие грануляционной ткани,2) регенерацию эпителиального покрова, 3) отсутствие признаков воспаления

Макропрепарат «Дифтеритический колит при дизентерии» - изучите и опишите дизентерийный колит, обратите внимание на: 1) толщину стенки кишки, 2) вид и 3) цвет пленки на слизистой оболочке, 4) прочность ее связи с подлежащими тканями, 5) характер язвенных дефектов (см. «Атлас», рис. 10.11).

Микропрепарат «Дифтеритический колит при дизентерии» №77 (окраска гематоксилином и эозином) - диагностируйте дизентерийный колит по микроскопической картине. Изучите и опишите препарат, обратите внимание на: 1) глубину некроза, 2) характер экссудата, 3) степень кровенаполнения сосудов в подслизистом слое кишки; определите разновидность фибринозного воспаления (см. «Атлас», рис. 10.12.) Объясните механизм развития фибринозного колита при дизентерии.

Микропрепарат «Хронический язвенный колит»№90 (окраска гематоксилином и эозином) –изучите и опишите стенку кишки при хроничексом язвенном колите, обратите внимание на: 1) глубину некроза, 2) наличие характерного воспалительного клеточного инфильтрата, 3)наличие рубцовой ткани в стенке кишки, 4) гиперпластические процессы в слизистой оболочке по периферии язв.

Макропрепарат «Гнойный лептоменингит» - опишите гнойное воспаление мягких мозговых оболочек и отметьте: 1) толщину мягких мозговых оболочек, 2) локализацию гнойного экссудата, 3) цвет и 4) прозрачность мягких мозговых оболочек, 5) состояние кровеносных сосудов оболочек, 6) состояние борозд и извилин головного мозга (см. «Атлас», рис. 21.9). Перечислите клинико-морфологические формы менингококковой инфекции. При каких формах могут наблюдаться подобные изменения мягких мозговых оболочек?

Микропрепарат «Гнойный лептоменингит»№ 28 (окраска гематоксилином и эозином) - зарисуйте гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, отметив: 1) характер распространения воспаления в оболочках, 2) состав воспалительного инфильтрата, 3) состояние кровеносных сосудов в оболочках, 4) признаки отека в веществе головного мозга (см. «Атлас», рис. 21.10).

Микропрепарат «Дифтеритический тонзиллит при дифтерии» № 26 (окраска гематоксилином и эозином) - опишите изменения небных миндалин: 1) состояние эпителия, 2) состав экссудата, 3) состояние сосудов и 4) характер инфильтрата в окружающей ткани (см. «Атлас», рис. 3.6). Назовите основные факторы патогенности дифтерийной палочки, объясните механизм их действия на ткани.

Микропрепарат «Крупозный трахеит при дифтерии»№ 143(окраска гематоксилином и эозином) - опишите изменения бронхов при дифтерии, отметив: 1) состояние эпителия, 2) состав экссудата в бронхах, 3) отношение экссудата к стенке бронха, 4) состояние кровенаполнения сосудов в стенке бронхов и окружающей легочной ткани. Какой клинический синдром наблюдался у больного? Объясните механизм смерти при данном синдроме.

Микропрепарат « Некротическая ангина» №75 «Некроз миндалин при скарлатине» (окраска гематоксилином и эозином) – опишите: 1) состояние ткани миндалин, 2) клеточный состав воспалительного инфильтрата, 3) наличие колоний бактерий.

Микропрепарат «Септический эндокардит и эмболический миокардит»№48 (окраска гематоксилином и эозином) - изучите и опишите: 1) состояние кардиомиоцитов и стромы, 2) состав и 3) локализацию клеточного инфильтрата, 4) со­стояние створок клапана, отметьте: 5) вид и 6) степень их деструкции, 7) характер наложений на створках. При боль­шом увеличении найдите: 8) колонии микробов в наложениях на створках клапана, определите 9) характер инфильтрата у основания створок (см. «Атлас», рис. 8.6», рис.3.11).). Объясните механизм развития описанных изменений, для какой формы сепсиса они характерны.

Микропрепарат «Эмболический гнойный нефрит» №29 (окрас­ка гематоксилином и эозином) - изучите и опишите изменения в поч­ках по макроскопической картине. При малом увеличении микроскопа найдите: 1) очаги гнойного воспаления, при боль­шом - отметьте: 2) состояние сосудов в центре очагов, 3) клеточный со­став экссудата, 4) состояние окружающей ткани, 5) характер сосудистой реакции (см. «Атлас», рис.3.8). Объясните механизм развития описанных изменений, для какой формы сепсиса они характерны.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

К ЗАНЯТИЮ 21

Тестовые задания

1. Выберите один правильный ответ.

Путь заражения человека брюшным тифом

/

1. фекально-оральный

2. трансмиссивный

3. парентеральный

4. воздушно-капельный

5. контактный

2. Выберите один правильный ответ.

Типичная локализация изменений при брюшном тифе

/

1. 12-перстная кишка

2. тощая кишка

3. подвздошная кишка

4. ободочные кишки

5. прямая кишка

3. Выберите один правильный ответ.

Возбудитель дизентерии

/

1. микобактерия

2. стафилококк

3. сальмонелла

4. шигелла

5. вибрион Коха

4. Выберите один правильный ответ.

Типичный вид воспаления в кишке при дизентерии

на высоте клинических проявлений

/

1. крупозное

2. геморрагическое

3. дифтеритическое

4. катаральное

5. серозное

5. Выберите один правильный ответ.

Инкубационный период при брюшном тифе обычно длится

/

1. 1-2 дня

2. 3-5 дней

3. 8-10 дней

4. 10-14 дней

5. 15-30 дней

6. Выберите один правильный ответ.

Наиболее вероятное осложнение брюшного тифа

в стадии чистых язв

/

1. перфорация кишки

2. восковидные некрозы мышц

3. кровотечение

4. рубцовый стеноз кишки

5. гнойный перихондрит гортани

7. Выберите один правильный ответ.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика во рту встречаются при

/

1. краснухе

2. оспе ветряной

3. кори

4. скарлатине

5. дифтерии

8. Выберите один правильный ответ.

Наиболее вероятное осложнение брюшного тифа

в стадии образования язв

/

1. перфорация кишки

2. восковидные некрозы мышц

3. кровотечение

4. рубцовый стеноз кишки

5. гнойный перихондрит гортани

9. Найдите пятый лишний.

Стадии брюшного тифа

/

1. мозговидного набухания

2. некроза

3. перфорации

4. чистых язв

5. репарации

10. Найдите пятый лишний.

Осложнения брюшного тифа

/

1. перфорация стенки кишки

2. восковидные некрозы мышц

3. кровотечение

4. парапроктит

5. гнойный перихондрит гортани

11. Найдите пятый лишний.

Осложнения дизентерии

/

1. перфорация стенки кишки

2. кровотечение

3. рубцовый стеноз кишки

4. рак кишки

5. пилефлебитические абсцессы печени

12. Найдите пятый лишний.

Для алгидного периода холеры характерны

/

1. гемосидероз пульпы селезёнки

2. дистрофия гепатоцитов

3. некроз эпителия почечных канальцев

4. дистрофия кардиомиоцитов

5. гемосидероз лёгких

13. Найдите пятый лишний.

Стадии поражения кишки при дизентерии

/

1. стадия катарального колита

2. стадия образования язв

3. стадия мозговидного набухания

4. стадия язвенного колита

5. стадия заживления язв

14. Найдите пятый лишний.

В продромальной стадии кори отмечают

/

1. конъюнктивит, ринит и трахеит

2. ринит и экзантему

3. энантему и ринит

4. конъюнктивит и ринит

5. только энантему

1. Выберите один правильный ответ.

Одна из возможных причин смерти при менингококковой инфекции

/

1. острая лёгочная недостаточность

2. хроническая печёночная недостаточность

3. острая надпочечниковая недостаточность

4. острая печёночная недостаточность

5. хроническая лёгочная недостаточность

2. Выберите один правильный ответ.

Осложнение менингококковой инфекции

/

1. гидронефроз

2. кардиосклероз

3. нефросклероз

4. гидроцефалия

5. пневмосклероз

3. Выберите один правильный ответ.

При дифтерии в зеве чаще всего развивается воспаление

/

1. дифтеритическое

2. крупозное

3. геморрагическое

4. гнойное

5. гнилостное

4. Выберите один правильный ответ.

При дифтерии в бронхах чаще всего развивается воспаление

/

1. дифтеритическое

2. крупозное

3. геморрагическое

4. гнойное

5. гнилостное

5. Выберите один правильный ответ.

Наиболее характерное проявление второго периода скарлатины

/

1. пиелонефрит

2. миокардит

3. гломерулонефрит

4. пневмония

5. менингоэнцефалит

6. Выберите один правильный ответ.

Носительство менингококка имеет место в

/

1. головном мозге

2. оболочках мозга

3. носоглотке

4. полости рта

5. коньюнктиве

7. Выберите один правильный ответ.

Вобудитель скарлатины

/

1. стафилококк

2. риккетсия

3. вирус Эпштейна-Бара

4. кишечная палочка

5. стрептококк

8. Выберите один правильный ответ.

При менингококковом менингите в экссудате преобладают

/

1. лимфоциты

2. эритроциты

3. макрофаги

4. эозинофилы

5. нейтрофилы

9. Найдите пятый лишний.

Формы менингокококковой инфекции

/

1. носительство

2. лептоменингит

3. назофарингит

4. пахименингит

5. менингокококкемия

10. Найдите пятый лишний.

Проявления скарлатины в 1 период

/

1. пылающий зев

2. малиновый язык

3. катаральная ангина

4. некротическая ангина

5. дифтеритическое воспаление зева

11. Найдите пятый лишний.

Осложнения скарлатины

/

1. заглоточный абсцесс

2. отит

3. некротический лимфаденит

4. гидронефроз

5. гломерулонефрит

Ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1.

Больная Р., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39-40 ⁰С, понижение аппетита. При осмотре на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки розеолезная сыпь, грубое урчание слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезенка при пальпации увеличены. В испражнениях и пробах из кожных высыпаний обнаружена S. Typhi. На 18-й день болезни во время нахождения в клинике появились признаки острого живота, диагностирован перитонит. Проведена операция, в ходе которой удалена часть тонкой кишки. При ревизии брюшной полости обнаружены изменения мезентериальных лимфатических узлов, фибринозно-гнойный экссудат. В патологоанатомическом отделении при исследовании операционного материала подтверждены изменения мезентериальных лимфатических узлов, в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная.

Вопросы к ситуационной задаче № 1.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая стадия заболевания?

3. Какой вид имели мезентеральные лимфатические узлы?

4. Какие образования в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеют диагностическое значение?

5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования?

6. Чем может быть обусловлено развитие перитонита?

Ситуационная задача № 2.

У больного дизентерией (шигеллезом), подтвержденной резуль­татами бактериологического исследования, обна­ружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела. Также обнаружены увеличение размеров печени и ее болезненность при пальпации, при ультразвуковом исследовании в области ворот округлое образование с нечеткими границами.

Вопросы к ситуационной задаче № 2.

1. О какой стадии местных изменений вероятнее всего идет речь?

2. Какая форма колита характерна для этой стадии?

3. Какова при­чина парапроктита?

4. Какое осложнение, помимо парапроктита, мо­жет возникать в связи с этой причиной?

5. С какими внекишечными осложнениями связаны изменения печени, развитие пиурии, резкий подъем температуры?

Ситуационная задача № 3.

Больной А., 50 лет, поступил в клинику с выраженными отеками. В моче протеинурия более 20 г в сутки, следы липидов. Для выяснения природы протеинурии проведено обследование. При ультразвуковом исследовании почки увеличены в размерах. Взята биопсия слизистой оболочки толстой кишки, при окраске конго красным выявлен амилоид. В ходе бесед с пациентом выяснилось, что около 15 лет назад он перенес тяжелую форму дизентерии, после которой сохранялись периодические боли в левом подреберье. За последний год пациент значительно похудел. При эндоскопическом исследовании в области сигмовидной кишки выявлена деформация стенки кишки.

Вопросы к ситуационной задаче № 3.

1. Объясните возможную причину развития амилоидоза.

2. Поражение каких органов, кроме почек и кишечника, характерно для данной формы амилоидоза.

3. В чем причина стеноза и деформации стенки сигмовидной кишки.

4. Назовите изменения сигмовидной кишки, предшествующие стадии язвенного колита.

5. Какие еще внекишечные осложнения характерны для дизентерии.

Ситуационная задача № 4.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Больной С., 42 лет, вернувшийся 12 дней назад из командировки из местности, где произошла авария в системе водоснабжения, обратился к врачу с жалобами на постепенное в течение 5-6 дней повышение температуры тела до 39° С, метеоризм, периодически жидкий стул. В области живота обнаружена розеолезная сыпь, бледнеющая при надавливании. Из крови высеяна Salmonella typhi.

1. Следовательно, это

а) сыпной тиф

б) брюшной тиф

в) сальмонеллез

г) шигеллез

2. Данная болезнь обычно протекает в

а) 4 стадии

б) 5 стадий

в) 6 стадий

3. Легко предположить, что это стадия

а) изъязвления фолликулов

б) мозговидного набухания фолликулов

в) некроза фолликулов

г) фибринозного колита

4. Кишечные осложнения обычно возникают в стадии

а) I-II

б) II-III

в) III-IV

г) IV-V

5. Из кишечных осложнений наиболее часто развиваются

а) кровотечение и малигнизация

б) малигнизация и прободение язвы

в) прободение язвы и кровотечение

г) верного ответа нет

6. Если присоединяется пневмония, то она чаще всего бывает

а) пневмококковой

б) брюшнотифозной

в) стафилококковой

7. Брюшнотифозный сепсис кишечными изменениями обычно

а) сопровождается

б) не сопровождается

Ситуационная задача № 5.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

В детском коллективе отмечена вспышка заболевания, которая

проявлялась повышением температуры тела, развитием диареи со схваткообразными болями в животе, тенезмами. В каловых массах слизь, примесь крови. Поставлен предположительный диагноз «дизентерия».

1. В постановке окончательного диагноза поможет бактериологическое исследование

а) крови

б) каловых масс

в) желчи

г) мочи

2. Современное название данного заболевания

а) шигеллез

б) сальмонеллез

в) иерсинеоз

г) верного ответа нет

3. Местные изменения при этом заболевании развиваются в слизистой оболочке

преимущественно

а) тонкой кишки

б) тонкой и толстой кишок

в) толстой кишки

4. Эти изменения носят название

а) колита

б) энтерита

в) гастроэнтерита

г) энтероколита

5. Он протекает в

а) 3 стадии

б) 4 стадии

в) 5 стадий

6. Стадия местных изменений в кишке, при которой на слизистой оболочке появляется

фибринозная пленка носит название колита

а) язвенного

б) дифтеритического

в) катарального

Ситуационная задача № 6.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Больной Х., 35 лет, во время пребывания в эндемическом очаге заболел холерой, которая протекала с резким обезвоживанием организма, цианозом, судорогами. Явления эксикоза на фоне проведения инфузионной терапии уменьшились, но сохранялась анурия. В анализе желудочного сока – картина ахлоргидгии. Больной скончался через 2 дня от уремии.

1. Ахлоргидрия важное значение для заражения холерой

а) имеет

б) не имеет

2. У больного стадия холерного

а) энтерита

б) гастроэнтерита

в) алгида

3. Уремия обусловлена развитием у больного

а) острого пиелонефрита

б) некроза эпителия канальцев (ОПН)

в) амилоидоза почек

4. Трупное окоченение у умерших от холеры

а) наступает быстро

б) развивается медленно

в) не наступает

5. При этом у больного отмечается симптом

а) «спинной сухотки»

б) «позы гладиатора»

в) «руки прачки»

г) триады Гетчинсона

6. Наиболее характерные осложнения холеры

а) холерный тифоид

б) пневмония

в) постхолерная уремия

г) сепсис

Ситуационная задача № 1.

В неврологическую клинику поступила больная, 25 лет, с жалобами на нарушение глотания. При обследовании выявлены периферические параличи мышц мягкого неба, шеи и конечностей. Позже к указанным симптомам присоединилась острая сердечная недостаточность. Больная умерла внезапно. Из анамнеза известно, что два месяца назад больная перенесла дифтерию зева.

Вопросы к ситуационной задаче № 1.

1. Охарактеризуйте этиологию, путь и возможные источники заражения дифтерией.

2. Опишите морфологические изменения, наблюдавшиеся в зеве у больной за 2 месяца до смерти.

3. Назовите причину развития параличей у данной больной.

4. Поражение каких структур обусловило развитие сердечной недостаточности?

5. Какие изменения в сердце могли наблюдаться у больной в конце 1-й- начале 2-й недели заболевания?

6. Какая разновидность сердечной недостаточности по механизму развития наблюдалась у больной? Как оценивают тяжесть сердечной недостаточности?

Ситуационная задача № 2.

У 3-х-летнего ребенка внезапно поднялась температура до 39,5⁰, через несколько часов после начала заболевания появилась геморрагическая звездчатая сыпь, резко упало артериальное давление, появились адинамия, заторможенность, ребенок умер. Посмертно из крови ребенка высеян менингококк. При обследовании членов семьи умершего ребенка в смывах из носоглотки отца и 12-летней сестры ребенка высеян менингококк. У сестры отмечены насморк, кашель, при осмотре по задней стенке глотки стекает серозный экссудат, слизистая оболочка с выраженной гиперемией.

Вопросы к ситуационной задаче № 2.

1. Перечислите клинико-морфологические формы менингококковой инфекции.

2. Какими формами заболевания страдали умерший мальчик, его сестра и отец?

3. Какой фактор патогенности менингококка определяет клинические и морфологические проявления менингококкемии?

4. Опишите морфологические изменения в коже умершего ребенка.

5. Опишите морфологические изменения, обусловившие развитие острой надпочечниковой недостаточности. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности у детей?

6. Дефицит каких гормонов надпочечника определяет, главным образом, развитие острой надпочечниковой недостаточности. Перечислите основные клинические проявления данного состояния.

Ситуационная задача № 3.

У больной, 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40°С, отмечено появление на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть.

Вопросы к ситуационной задаче № 3.

1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать?

2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции?

3. Охарактеризуйте морфологию местных изменений.

4. Ка­кие процессы можно обнаружить: в паренхиме органов; в строме; в кроветворной и лимфоидной ткани?

Ситуационная задача № 4.

Больная З., 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.

Вопросы к ситуационной задаче № 4.

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?

2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

3. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти в легких, сердце, почках, головном мозге?

4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии?

Ситуационная задача № 5.

У больного 40 лет, страдавшего ревматическим по­роком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической кар­тине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз — петехиальные кровоизлияния.

Вопросы к ситуационной задаче № 5.

1. Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса.

2. Назовите локализацию септического очага.

3. Назовите изменения в септическом очаге.

4. Объясните механизм развития полипозно-язвенного эндокардита склерозированных клапанов.

5. Объясните механизм развития геморрагического синдрома.

6. Назовите изменения на конъюнктиве глаз

Ситуационная задача № 6.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

У больной К., 9 лет, отмечается повышение температуры тела, боли при глотании. При обследовании обнаружено: выраженный отек слизистой оболочки зева, резкое увеличение миндалин, трудноотделяемый грязно-белый налет на них, переходящий на мягкое нёбо, резко выражена общая интоксикация, тахикардия, нарушения ритма сердца, что в совокупности дает основание поставить диагноз дифтерии.

1. У больной по локализации дифтерия

а) зева

б) гортани

в) носа

г) половых органов

2. Грязно-белый налет трудно отделяется, так как слизистая оболочка

миндалин в норме покрыта эпителием

а) цилиндрическим

б) ороговевающим

в) многослойным плоским

г) кубическим

3. Данное воспаление у больной имеет характер

а) серозного

б) фибринозного крупозного

в) гнойного

г) фибринозного дифтеритического

4. Общая интоксикация у больной обусловлена

а) наличием токсина в пленке

б) проникновением токсина в кровь

в) тахикардией

г) правильного ответа нет

5. Сердечные симптомы у данной больной обусловлены

а) фибринозным перикардитом

б) миокардитом

в) инфекционным эндокардитом

г) правильного ответа нет

6. В тяжелых случаях болезни причинами смерти могут быть

а) гломерулонефрит и асфиксия

б) асфиксия и миокардит

в) миокардит и хронический отит

г) хронический отит и гломерулонефрит

Ситуационная задача № 7.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

У больного З., 7 лет, на фоне повышения температуры тела появились боли в горле. На второй день выявлена мелкоточечная сыпь на коже, при этом носогубный треугольник не поражен, бледный. Отмечаются ярко-красный язык и миндалины.

1. Предположительный диагноз

а) дифтерия носа

б) скарлатина

в) дифтерия зева

г) корь

2. Возбудитель данного заболевания

а) β-гемолитический стрептококк группы А

б) аденовирус

в) РНК-вирус

г) дифтерийная палочка

3. Мелкоточечная сыпь на коже имеет цвет

а) желтоватый

б) ярко-красный

в) бледно-розовый

г) правильного ответа нет

4. Язык при этом имеет вид

а) лакированный

б) обложенный

в) малиновый

5. Такое изменение вида языка связано с

а) гипертрофией его сосочков

б) атрофией его сосочков

в) полнокровием его слизистой оболочки

6. Данное заболевание в поздний период может осложниться развитием

а) твердой флегмоны шеи

б) острого гломерулонефрита

в) мягкой флегмоны шеи

г) хронического гломерулонефрита

д) отита-антрита

Ситуационная задача № 8.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

У больного С., 20 лет, после нескольких суток назофарингита, внезапно поднялась температура тела до 40° С, появились сильнейшие головные боли, рвота. К концу первых суток стали нарастать менингеальные симптомы. Проведена спинномозговая пункция.

1. При этом ликвор обычно вытекает

а) под большим давлением

б) крайне медленно

в) отдельными брызгами

2. Следовательно, у больного

а) менингококковый назофарингит

б) гнойный менингит

в) менингококкемия

3. Пораженная оболочка головного мозга имеет при этом вид

а) «зеленоватого чепчика»

б) «красного чепца»

в) обычный

4. Гнойный менингит осложняться менингококковым назофарингитом

а) может

б) не может

5. Менингококковый назофарингит более опасен для

а) самого больного

б) окружающих людей

6. Если больной не умирает от отека и набухания головного мозга, то у него

впоследствии может развиться общая церебральная кахексия, что связано с

развитием

а) ишемического инфаркта головного мозга

б) гидроцефалии

в) атрофии полушарий головного мозга

г) кровоизлияния в головной мозг

Ответы к тестовым задачам

1-1, 2-3, 3-4, 4-3, 5-4, 6-1,7-3,8-3,9-3, 10-4,11-4,12-5,13-3,14-5.

Ответы к тестовым заданиям занятия 13

1-3, 2-4, 3-1, 4-2, 5-3, 6-3, 7-5, 9-4, 10-5, 11-4.

Эталоны ответов на вопросы к ситуационным задачам.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 1.

1. Брюшной тиф.

2. Стадия образования язв.

3. Уве­личены в размерах, серо-красные, с признаками некроза.

4. Брюшнотифозные грану­лемы.

5. Гранулемы построены из брюшнотифозных клеток — макрофагов.

6. Развитие перитонита обусловлено перфорацией язв и некрозом брыжеечных лимфатических узлов.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 2.

1. Третьей стадии.

2. Язвенный колит.

3. Перфорация (микроперфорация) язвы.

4. Перитонит.

5. Увеличение и болезненность печени в сочетании с данными ультразвукового исследования позволяют предположить развитие пилефлебитических абсцессов печени. Развитие пиурии характерно для пиелонефрита.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 3.

1. У пациента развился вторичный амилоидоз, который может быть осложнением дизентерии при хроническом течении заболевания.

2. Для вторичного амилоидоза также характерно поражение печени, селезенки, надпочечников.

3. На 10 - 12-й день заболевания для дизентерии тяжелого течения характерно развитие язвенного колита. Язвы при дизентерии имеют причудливую форму, края их неровные, глубина местами может быть значитель­ной. В стадию заживления на месте обширных и глубоких язв образуются рубцы, деформирующие стенку и равномерно суживающие просвет (рубцовый стеноз) или в виде узких, поперечно расположенных перетя­жек - стриктур.

4. Стадии язвенного колита предшествуют стадии катарального и фибринозного колита.

5. К внекишечным осложнениям относят бронхопневмонию, пиелит и пиелонефрит, серозные артриты, которые обычно возникают вследствие актива­ции аутоинфекции, а также пилефлебитические абсцессы печени. При хро­ническом течении заболевания возможно развитие кахексии.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 4

1-б,2-б,3-б, 4-в. 5-в, 6-а,в, 7-б

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 5

1-б, 2-а, 3-в, 4-а, 5-б, 6-б

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 6.

1-а, 2-в, 3-б, 4-а, 5-б,в, 6-а, в

Эталоны ответов на вопросы к ситуационным задачам.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче №1.

1. Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphteriae (дифтерийная палочка). Патогенные свойства дифтерийной палочки связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. Именно действие токсина определяет клинические проявления дифтерии. Токсигенность дифтерийной палочки определяется наличием бактериофага, заражающего коринебактерии и несущего гены, детерминирующие продукцию токсина. Источником заражения является больной или бактерионоситель. Путь заражения - воздушно-капельный. В ряде случаев возможно заражение через предметы и третьих лиц, так как дифтерийная палочка очень устойчива к факторам внешней среды и длительно сохраняет патогенные свойства.

2. При дифтерии зева на миндалинах образуется фибринозная пленка, плотно соединенная с подлежащими тканями (дифтеритический вариант фибринозного воспаления). Пленка, покрывающая некротизированные ткани, создает благоприятные условия для размножения возбудителя с образованием токсина и всасывания его в кровь.

3. Экзотоксин вызывает развитие паренхиматозного неврита, который сопровождается разрушением миелиновой оболочки, реже - шванновской оболочки и осевых цилиндров. При этом развиваются периферические параличи мягкого неба, мышц шеи, туловища, конечностей, диафрагмы и других мышц. Опасными для жизни являются параличи дыхательной мускулатуры и мышц, ответственных за глотание.

4. Через 2-2,5 месяца от начала заболевания в результате поражения блуждающего нерва и интрамуральных ганглиев сердца может развиться сердечная недостаточность и даже остановка сердца - так называемый поздний паралич сердца при дифтерии. Если пациент перенес указанные критические состояния, функция пораженных нервов через 2-3 месяца полностью восстанавливается.

5. В конце первой- начале второй недели токсической дифтерии может развиться миокардит, который проявляется выраженной степенью дистрофии кардиомиоцитов (преимущественно жировой) и их некрозом, лимфомакрофагальной инфильтрацией интерстиция. Поражение сердца может быть настолько тяжелым, что приводит к смерти от острой сердечной недостаточности (так называемый ранний паралич сердца).

6. Сердечная недостаточность, развивающаяся при дифтерии, по механизму развития является метаболической. Тяжесть сердечной недостаточности оценивают по гемодинамическим и клиническим показателям. Основной гемодинамический критерий – снижение МОК (минутного объема кровообращения) - менее 2,98 л/мин. Среди клинических критериев наиболее часто учитывают одышку, цианоз и отеки.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 2.

1. Выделяют локализованные формы менингококковой инфекции (менингококковое носительство и острый назофарингит) и генерализованные (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанные формы).

2. Умерший мальчик страдал наиболее тяжелой, быстро протекающей генерализованной формой менингококковой инфекции – менингококкемией. У сестры выявлен менингококковый назофарингит, отец являлся носителем менингококка.

3. Клинические проявления при генерализованной инфекции определяются, главным образом, действием эндотоксина, приводящего к развитию ДВС-синдрома и эндотоксического шока.

4. На коже определяется геморрагическая сыпь в виде звездочек, в центре которых нередко имеются очаги некроза. При гистологическом исследовании кожи видны очаги некроза, диапедезные кровоизлияния, в сосудах дермы можно обнаружить фибриновые тромбы.

5. ДВС-синдром при менингококковой инфекции приводит к двустороннему массивному кровоизлиянию в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Такие изменения надпочечников характерны для менингококкемии, их обнаруживают в 60-100% летальных случаев.

6. Клинические симптомы острой надпочечниковой недостаточности обусловлены дефицитом глюко- и минералокортикоидов, обусловленным разрушением коркового вещества надпочечников. У больных наблюдаются мышечная слабость, симптомы дегидратации и электролитные расстройства.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 3.

1. Септицемия.

2. Маточный сепсис.

3. В матке картина септического эндометрита: она увеличена, дряблая, слизистая обо­лочка грязно-серого цвета с гнойным налетом. Микроскопически отмечаются: некроз слизистой оболочки, в некротических массах — колонии микробов; инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя полиморфно-ядерными лейкоцитами, гнойный тромбофлебит.

4. В паренхиме органов - дистрофические изменения, в строме — межуточ­ное воспаление, в кроветворной и лимфоидной ткани — гиперпластические процессы.

.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 4.

1. Септикопиемия.

2. Хирургический.

3. В легких — метастатические гнойники, в сердце — острый септический полипозно-язвенный эндокардит и межуточный миокардит, в головном мозге — абсцессы и гнойный менингит, в почках – эмболический гнойный нефрит.

4. Септическая селезенка: увеличена, дряблой консистенции, пульпа дает обильный соскоб.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 5.

1. Вторичный инфекционный эндокардит.

2. Аортальные клапаны сердца.

3. Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов.

4. Для возникновения полипозно-язвенного эндокардита необходимым условием является бактериемия, фиксация бактерий к клапанному и париетальному эндокарду и колонизация микробов на клапанной стенке

5. Морфологические изменения клапанного аппарата и нарушения сердечной гемодинамики, связанные с пороками сердца, облегчают адгезию микроорганизмов на эндотелиальной поверхности.

6. Иммунокомплексный васкулит.

7. Пятна Лукина – Либмана

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 6

1-а, 2-в. 3-г. 4-а,б, 5-б, 6-б

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 7

1-б, 2-а, 3-б, 4-в. 5-в, 6-б, г

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 8

1-б, 2-б, 3-а, 4-б, 5-б, 6-б.в