3 курс / Патологическая анатомия / Патан 2007
.pdf1.асептический аутолиз тромба, под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов (мелкие тромбы).
2.крупные тромбы замещаются соединительной тканью - организуются. В тромбе появляются щели и каналы, выстланные эндотелием – канализация.
3.каналы превращаются в сосуды с эндотелием, содержащие кровь – васкуляризация.
Возможно обызвествление тромба, его петрификация. В венах при этом появляются камни – флеболиты. Неблагоприятный исход – отрыв тромба или его части и превращение тромба в тромбоэмбол.
Септическое расплавление тромба – при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий – тромбобактериальная эмболия сосудов различных органов и тканей при сепсисе.
Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Классификации эмболии.
Любая эмболия может быть прямой и непрямой.
При прямой эмболии эмбол из вен попадает в правый желудочек и в легочный ствол.
При непрямой эмболии – эмбол через сохранившееся отверстие в межжелудочковой перегородке может попасть в большой круг кровообращения – это так называемая
парадоксальная эмболия.
Кроме этого выделяют ретроградную эмболию. Она наблюдается при попадании эмбола из полой вены в вены печени при повышении внутригрудного давления. Примером может служить и появление метастазов в позвоночнике при раке простаты.
В зависимости от природы эмболов: ими могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности опухолей, скопления бактерий, инородные тела.
51
Тромбоэмболия- наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба или его части от сосудистой стенки (может быть артериальная или венозная).
Артериальная (системная) тромбоэмболия наблюдается при формировании пристеночных тромбов в левом предсердии и левом желудочке сердечной мышцы, при бородавчатом эндокардите – тромботических наложениях на створках митрального и аортального клапанов, при операциях по установке искусственных клапанов, при кардиомиопатиях.
Возникают в артериях в области бляшек при атеросклерозе, в области аневризмы аорты, легочных вен и при парадоксальной артериальной эмболии из вен.
Жировая эмболия – эмболия малого круга кровообращения в результате попадания в венозную систему большого количества жировых веществ (при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга).
Воздушна эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха (при ранении вен шеи, при зиянии вен поверхности матки после родов, при операциях на открытом сердце). Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию сосудов малого круга кровообращения, наступает внезапная смерть. При этом воздух накапливается в полости правого сердца и растягивает его.
Газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кессонных работах, при быстрой декомпрессии и связана с «вскипанием» азота. Газовые эмболы закупоривают капилляры головного и спинного мозга, печени, почек и др. органов и наблюдается появление в них ишемии и некроза. Это характерно для кессонной болезни.
Тканевая эмболия – травма, опухоль (метастазирование). Микробная эмболия – при хронических гнойных заболеваниях происходит процесс диссеминирования микроорганизмов.
52
Эмболия инородными телами – попадание в крупные сосуды осколков снарядов, мин и т.д.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
463. ДИЛАТАЦИОННЫЙ СМЕШАННЫЙ ТРОМБ АНЕВРИЗМЫ
АОРТЫ.
Рядом с легким в просвете расширенной аорты располагается слоистое суховатое образование до 6 см в диаметре.
54. БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.
На створке митрального клапана сердца прикреплены мелкие образования белого цвета с шероховатой поверхностью в виде бородавок (пристеночные тромбы).
397. БЕЛЫЙ ОБТУРАЦИОННЫЙ ТРОМБ В ПРОСВЕТЕ
ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ.
В просвете одной из подвздошных артерий образование белого цвета длиной 5 см, полностью закрывающее просвет сосуда.
384.КРАСНЫЕ ОБТУРАЦИОННЫЕ ТРОМБЫ СОСУДОВ
БРЫЖЕЙКИ.
На поперечном срезе сосудов видны красные обтурационные тромбы, некоторые участки жировой клетчатки пропитаны кровью.
45. ПРИСТЕНОЧНЫЙ ТРОМБ АОРТЫ.
На интиме изъязвленной аорты плотно прикреплен тромб. Видна его головка, тело и хвост, поверхность шероховатая, неровная.
542. ХРОНИЧЕСКАЯ АНЕВРИЗМА СЕРДЦА С ШАРОВИДНЫМ ТРОМБОМ.
53
В расширенной полости левого желудочка сердца расположено овальное образование 10х7 см, красно-бурого цвета, с шероховатой поверхностью. Стенка левого желудочка истончена, белесоватая.
198. ТРОМБ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ.
В просвете воротной вены находится образование длиной 12 см, красного цвета, с неровной шероховатой поверхностью.
519. АНЕВРИЗМА АОРТЫ С ДИЛАТАЦИОННЫМ ТРОМБОМ.
В расширенной части (аневризма) аорты видно образование размером 7х4 см, пестрого вида, поверхность неровная, гофрированная.
385. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ.
В ветвях легочной артерии расположены шероховатые красные образования. Они не связаны со стенкой артерии.
398. ЭМБОЛИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ В ЛЕГКОМ.
Под плеврой видны множественные сероватые образования размером до 0,3 см в диаметре, с четкими границами.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
14.КРАСНЫЙ ТРОМБ С НАЧАЛОМ ОРГАНИЗАЦИИ И
КАНАЛИЗАЦИИ.
Тромб состоит из фибрина и эритроцитов. В месте прикрепления тромба к стенке сосуда видны клетки соединительной ткани - начало организации тромбы. В тромбе имеются каналы - канализация.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1 - элементы тромба,
2 - участок организации,
3 - каналы.
54
13. СТАРЫЙ ТРОМБ С ОРГАНИЗАЦИЕЙ И ВАСКУЛЯРИЗАЦИЕЙ.
(Окраска орсеином на эластические волокна).
В просвете сосуда - тромб, замещенный соединительной тканью - организация тромба. В тромбе видны вновь образованные сосуды - васкуляризация тромба. Сосуды различного размера, выстланы эндотелием, имеют эластическую мембрану, окрашенную орсеином в коричневый цвет.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1 - стенку сосуда,
2 - организацию тромба,
3 - васкуляризацию тромба.
9. ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ В ЛЕГКОМ. (Окраска Суданом).
В капиллярах и мелких ветвях легочной артерии капли жира, окрашенные Суданом в оранжевый цвет.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1 - альвеолярные перегородки
2 - жировые эмболы в просвете сосудов.
10. ЭМБОЛИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ В ПОЧКЕ.
В мозговом веществе почки видны колонии микробов, имеющие вид мелких очагов неправильной формы, темнофиолетового цвета, окруженных скоплениями лейкоцитов – микробная эмболия.
55
ТЕМА VII. КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ
Атрофия - прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции.
Атрофию подразделяют на физиологическую и патологическую.
Физиологическая атрофия – физиологическая атрофия пупочных артерий, лимфоидной ткани в лимфоузлах, аппендикса, вилочковой железы, гонад после менопаузы.
Патологическая атрофия – вызывается различными причинами, может быть общей и местной.
Общая атрофия или истощение - алиментарное истощение
(нарушение усвоения пищи), раковая кахексия, гипофизарная кахексия, гипоталамическая кахексия, истощение при хронических инфекциях – пример: туберкулез.
Бурая атрофия миокарда характеризуется:
1.Уменьшением массы сердца.
2.Бурым цветом за счет пигмента липофусцина.
3.Извитым расположением коронарных сосудов.
4.Уменьшением клетчатки ложа коронарных сосудов.
Бурая атрофия печени характеризуется:
1.Уменьшением размеров печени.
2.«Кожистый» край - т.е. истонченный белесоватый передний край печени, представляет собой дубликатуру капсулы на месте исчезнувшей паренхимы.
Местная атрофия.
1.От нарушения кровообращения (циркуляторная атрофия),
вследствие сужения артерий, питающих данный орган. В основе причин лежит гипоксия. При этом важен временный фактор. Так острое нарушение кровообращения ткани -
56
вызывает обратимые изменения или некроз, а медленное – атрофию.
2.Трофонейротическая атрофия – обусловлена нарушением связи органа с нервной системой при разрушении нервных проводников. Развивается в поперечнополосатых мышцах (при полиомиелите, при воспалении лицевого нерва) в результате гибели мотонейронов передних рогов спинного мозга.
3.От бездействия (дисфункциональная атрофия) – развивается в результате снижения функции органа.
4.Атрофия под воздействием физических и химических факторов. (Пример – облучение – вызывает атрофию костного мозга).
5.От давления – пример гидронефроз – расширение лоханок и резкое сужение коркового вещества почек вследствие повышения давления мочи при сдавлении мочеточника камнем. Развивается атрофия от давления, циркуляторная и трофонейротическая.
Исходы атрофии: склероз органов и их деформация. Гипертрофия, гиперплазия – увеличение органа или ткани в объеме, вследствие укрупнения клеток (гипертрофия) или увеличения их количества (гиперплазия).
Для желез, лимфоидных органов, селезенки – более приемлема – гиперплазия. Возможно также развитие клеточной гипертрофии с внутриклеточной гиперплазией (мышечные клетки сердечной мышцы, скелетных мышц, нейроны мозга).
В зависимости от причины выделяют 4 основные типа гипертрофии: рабочая, викарная, нейрогуморальная и вакатная.
Рабочая гипертрофия хорошо прослеживается на примере гипертрофии миокарда при пороках сердца.
Митральная конфигурация сердца – возникает при пороке
двухстворчатого клапана. Это шаровидное сердце,
57
вследствие гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.
Аортальная конфигурация сердца – развивается вследствие порока аортального клапана и характеризуется удлиненным гипертрофированным левым желудочком.
При мало выраженном изменении конфигурации о преобладании гипертрофии правого или левого желудочка можно судить по расположению нисходящей коронарной артерии или желудочковому индексу. В норме верхушка сердца образована левым желудочком, а нисходящая коронарная артерия проходит несколько ее правее. При гипертрофии правого желудочка, верхушка сердца образуется правым и левым желудочками, а артерия разделяет верхушку на две части.
Желудочковый индекс – второй показатель, позволяющий дифференцировать сердечную гипертрофию. Желудочковый индекс – это отношение чистого веса правого желудочка к левому. В норме он колеблется от 0,4 до 0,6. Его увеличение свидетельствует о гипертрофии правого желудочка, а уменьшение – о гипертрофии левого.
При значительно выраженной гипертрофии, как левого, так и правого желудочков возникает так называемое – «бычье сердце».
Микроскопически – гипертрофия миокарда характеризуется увеличением массы саркоплазмы кардиомиоцитов, резким увеличением объема ядер, их интенсивное окрашивание гематоксилином.
Макроскопически о компенсации и декомпенсации сердечной деятельности судят по виду дилатации (увеличению объема полости) желудочков.
ВИДЫ ГИПЕРТРОФИИ Викарная гипертрофия – увеличение одного из парных
органов при повреждении или отсутствии другого (заместительная гипертрофия).
58
Нейрогуморальная гипертрофия – обусловлена усиленной работой эндокринных органов. Например, при эозинофильной аденоме передней доли гипофиза, вырабатывающей гормон роста, развивается акромегалия (резкое увеличение объема костей, преимущественно черепа, костей рук, стоп).
Понятие ложной гипертрофии – увеличение органа за счет нефункционирующей жировой или соединительной ткани. Регенерация – ответ организма на повреждение с целью восстановления нормальной структуры и функции органа и ткани.
Полная регенерация (реституция) – восстановление структуры и функции органа. Неполная регенерация (субституция) – воспроизведение ткани, не обеспечивающее полного восстановления функции. Например, развитие рубца на месте бывшего инфаркта миокарда. Преобладающим механизмом регенерации тканей является клеточная регенерация - митотическое и реже амитотическое размножение клеток.
В тканях, где отсутствует деление клеток, например нейронов в ЦНС, регенерация осуществляется за счет увеличения количества клеточных органелл – внутриклеточная регенерация.
Исследования академика Д.С.Саркисова. В большинстве тканей регенерация осуществляется смешанным путем, т.е. одновременно возникает как клеточная, так и внутриклеточная регенерация (печень, почки, легкие, скелетные мышцы, эндокринная система).
Исключительно клеточная регенерация характерна для эпидермиса, костной ткани, кроветворной системы. Исключительно внутриклеточная регенерация развивается в нейронах ЦНС, а преимущественно внутриклеточная в миокарде.
Выделяют физиологическую и репаративную регенерацию.
59
Физиологическая регенерация осуществляется постоянно в тканях, не подвергающихся разрушению.
Репаративная регенерация – процесс восстановления ткани после повреждения.
Виды репаративной регенерации: полная, неполная, регенерационная гипертрофия и патологическая регенерация.
Регенерационная гипертрофия или гиперплазия – это гипертрофия или размножение клеток ткани, оставшихся после повреждения органа. Пример: при удалении левой доли печени, она никогда не регенерирует, но массу и функцию печени восполняет первая доля.
К патологической регенерации относятся недостаточная или избыточная регенерация, метаплазия и развитие опухоли. Метаплазия (meta – переход, трансформация) определяется как обратимые изменения одного типа эпителия или зрелых мезенхимальных клеток в другой тип зрелого эпителия или мезенхимальных клеток.
В основном метаплазия делится на два типа: эпителиальную и мезенхимальную.
1.Эпителиальная метаплазия:
а) в бронхах у заядлых курильщиков (в норме бронхи выстланы реснитчатым цилиндрическим эпителием), б) в эндоцервиксе матки (в норме располагается простой? цилиндрический эпителий),
в) в желчном пузыре при хроническом холецистите с холестазом (в норме простой цилиндрический эпителий), г) в предстательной железе при хронических простатитах и эстрогеновой терапии,
д) в лоханках и мочевом пузыре при хронических инфекциях и мочекаменной болезни (в норме - переходный эпителий), е) при дефиците витамина А, кроме ксерофтальмии (сухой роговицы), отмечается плоскоклеточная метаплазия в слизистой носа, бронхов, мочевом тракте, слезных и слюнных железах,
60