3 курс / Патологическая анатомия / ВСЯ_ЧАСТНАЯ_ПАТ,АНАТОМЯ_Лекции,_тесты_задачи,_препараты
.pdfмассой. В интиме аорты и ее ветвей - плотные белесоватые и мягкие желтоватые бляшки. Последние иногда имеют вид кратера с неровным кровянистым дном.
Вопросы:
1.От какого заболевания умер больной?
2.Какая форма заболевания?
3.Какие стадии морфогенеза заболевания и где выявлены?
4.Чем осложнилось течение этого заболевания?
5.Что послужило непосредственной причиной смерти?
6.Что обнаружено в полости выпячивания аорты?
7.Что способствовало их образованию?
Задача 3
У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего при явлениях острой коронарной недостаточности, при патологоанатомическом исследовании найден стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца и верхней брыжеечной артерии. В стволе последней обнаружен свежий обтурирующий тромб. Тонкий кишечник покрыт сероватым налетом, багрово-красный.
Вопросы:
1.К какому заболеванию ведет атеросклероз венечных артерий сердца?
2.Какой процесс возник в кишечнике? Что явилось его причиной?
3.Атеросклероз бедренных артерий сопровождается перемещающимися болями. Какие морфологические изменения лежат в их основе?
4.Какие морфогенетические стадии атеросклероза сопровождаются сужением просвета артерий и какими анатомическими проявлениями это обусловлено?
Задача 4
Мужчину 60 лет периодически беспокоили боли в животе. В связи с затянувшимся приступом был госпитализирован. При лапаротомии - на протяжении 15 см стенка тонкого кишечника черного цвета. Часть кишки удалена. Послеоперационный период осложнился двусторонней пневмонией. Наступила смерть. При аутопсии в интиме аорты и брыжеечной артерии выявлено множество белесоватых бляшек, суживающих ее просвет. Просвет одной из веточек артерии закрыт сухой красной массой.
Вопросы:
1.Какой патологический процесс выявлен в кишечнике?
2.Осложнением какого заболевания явился этот процесс?
3.Какова непосредственная причина поражения кишечника?
4.С каким патологическим процессом связан черный цвет стенки кишечника?
Задача 5
Пожилая женщина длительное время страдала повышением кровяного давления и умерла от недостаточности сердечной деятельности при клиническом диагнозе "Гипертоническая болезнь". На вскрытии в аорте и ее ветвях выявлены множественные белесоватые пятна и полосы. Одна из бляшек в устье правой почечной артерии суживала ее просвет более чем на 50%. Правая почка уменьшена, крупнобугристая, левая несколько увеличена, с гладкой поверхностью.
Вопросы:
1.Подтвердился ли на вскрытии прижизненный диагноз?
2.Каким заболеванием страдала умершая на самом деле?
3.Назовите его клинико-анатомическую форму.
4.Какие стадии морфогенеза заболевания и где обнаружены на вскрытии?
5.Какова природа гипертонии у умершей?
Задача 6
50-летний мужчина, злостный курильщик, жаловался на похолодание правой нижней конечности при ходьбе. Позднее развилась атрофия мышц конечности, кожа первых двух пальцев стопы, а затем всей стопы стала багровой, а через некоторое время серо-черной. Конечность ампутировали в средней трети бедра.
Вопросы:
1.Каким заболеванием страдал больной?
2.Какая клинико-морфологическая форма его?
3.Какой процесс развился в тканях стопы?
4.Каков его механизм?
5.Какие изменения и в каких сосудах удаленной конечности можно выявить при ее исследовании?
Задача 7
Больной умер от крупозной пневмонии. На вскрытии кроме изменений, свойственных этому заболеванию, обнаружено увеличение массы сердца до 670 г. Толщина миокарда левого желудочка 1,9 см. При гистологическом исследовании в стенках артерий внутренних органов обнаружена гипертрофия мышечной оболочки. Из анамнеза известно, что у больного периодически отмечалось повышение артериального давления.
Вопросы:
1. Какое заболевание, кроме пневмонии, обнаружено у умершего?
2. Какая стадия его?
3.Какие анатомические и гистологические изменения об этом свидетельствуют?
4. Возможны ли осложнения, и какие именно в этой стадии заболевания?
Задача 8
У женщины 43 лет около года регистрировалось повышенное артериальное давление. Внезапно отмечен резкий подъем его. Больная доставлена в стационар и вскоре погибла при явлении почечной недостаточности. На вскрытии: гипертрофия стенки левого желудочка сердца. Почки уменьшены в размерах, пестрые, поверхность их мелкогранулярная. Гистологически выявлен распространенный фибриноидный некроз капилляров клубочков и артериол, гиалиноз артериол сосудов мозга, поджелудочной железы.
Вопросы:
1.Каким заболеванием страдала больная? Чем это подтверждается?
2.Назовите клиническую форму заболевания.
3.Какими морфологическими данными это подтверждается?
4.Какая стадия заболевания выявлена у больной?
5.Какой общепатологический процесс обнаружен в миокарде? Его разновидность по механизму возникновения?
6.К какому виду дистрофий относится фибриноидный некроз? Гиалиноз?
Задача 9
Женщина 49 лет более 10 лет страдала гипертонией. Смерть наступила при явлениях комы. На вскрытии: масса сердца 480 г., почки уменьшены, плотные, поверхность их мелкозернистая, кора истончена. На слизистой трахеи, толстого кишечника, на перикарде - наложение пленок серого цвета. При микроскопии: стенки артериол внутренних органов утолщены, гомогенны. Многие клубочки почек имеют вид однородной гомогенной массы.
Вопросы:
1.Какое заболевание привело к летальному исходу?
2.Какая стадия заболевания? Чем это подтверждается?
3.Какая клинико-морфологическая форма?
4.Что послужило непосредственной причиной смерти?
5.Какие анатомические и гистологические изменения это подтверждают?
6.Как называют почки при этом заболевании?
7.Какой процесс развился в артериолах органов и клубочках почек?
8. Почему почки уменьшены в размерах?
Задача 10
Больной 63 лет в течение длительного времени страдал гипертонией. Умер при явлениях сердечно-легочной недостаточности. На вскрытии обнаружены отеки, водянка серозных полостей, венозное полнокровие печени, почек, селезенки и двусторонняя очаговая пневмония нижних долей. Сердце увеличено (850 г.), почки сморщенные, с равномерной зернистой поверхностью.
Вопросы:
1.От какого заболевания погиб больной?
2.Какая форма его течения?
3.Какая это клинико-анатомическая форма заболевания?
4.Какие морфологические проявления этой клинико-анатомической формы обнаружены на вскрытии?
5.Каков механизм развития этих проявлений?
6.Что послужило непосредственной причиной смерти?
Задача 11
У пожилого мужчины, умершего от декомпенсации сердечной деятельности, на вскрытии обнаружено: масса сердца 510 г., толщина миокарда левого желудочка 1,7 см. В толще миокарда обоих желудочков - тонкие белесые прослойки соединительной ткани. В аорте, интиме коронарных артерий - стенозирующие плотные белесоватые и мягкие желтоватые бляшки.
Вопросы:
1.Какое заболевание обнаружено у умершего?
2.Какие анатомические изменения, свойственные этому заболеванию, выявлены на вскрытии?
3.Какое заболевание явилось фоном для развития основного заболевания?
4.Где и какие анатомические образования, свойственные фоновому заболеванию, обнаружены на вскрытии?
5.Чем обусловлена гипертрофия миокарда левого желудочка?
6.Какие анатомические изменения и в каких органах могут подтвердить декомпенсацию сердечной деятельности?
Задача 12
У мужчины 59 лет на вскрытии в просвете межжелудочковой ветви левой венечной артерии сердца обнаружены плотные массы серовато-красного цвета, тесно связанные со стенкой артерии в области бляшки. В передней стенке левого желудочка сердечная мышца бледная, неравномерно полнокровная. При гистологическом исследовании: в
передней стенке кардиомиоциты лишены поперечной исчерченности, активность окислительно-восстановительных ферментов снижена, капилляры расширены, строма отечна, с небольшой инфильтрацией полинуклеарами.
Вопросы:
1.Назовите заболевание. Какая его разновидность?
2.Какой процесс в миокарде?
3.Какая его стадия?
4.Что послужило его непосредственной причиной?
5.Что подтверждает наличие этого процесса в миокарде?
6.Какие вы знаете осложнения этого процесса?
Задача 13
Спустя 2 месяца после инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка больной поступил в кардиологический санаторий. В результате нарушения режима (злоупотребление курением) у больного возникла раздирающая боль за грудиной, длившаяся около 5 часов. Терапия оказалась неэффективной, наступила смерть. При аутопсии в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии обнаружена плотноватая сухая масса красно-серого цвета. В миокарде передней стенки левого желудочка изменений, видимых невооруженным глазом, не выявлено.
Вопросы:
1.Какие изменения выявлены в миокарде задней стенки левого желудочка?
2.Что обнаружено в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии?
3.Почему не обнаружено изменений миокарда передней стенки левого желудочка?
4.От какого заболевания умер больной, какой его формы и стадии?
5.Каковы возможные причины смерти больного?
Задача 14
Мужчина год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Поступил в стационар с приступом загрудинных болей. Через сутки наступила смерть. На вскрытии: передняя стенка левого желудочка сердца истончена, состоит из плотной белесоватой ткани, выбухает в виде полусферы. В области верхушки сердца внутренние слои сердечной мышцы на площади 3х3 см уплотнены, желтовато-серого цвета, тусклые, с очагами кровоизлияний по периферии.
Вопросы:
1.От какого заболевания и какой его формы по течению погиб больной?
2.Что обнаружено в передней стенке левого желудочка сердца?
3.Какой процесс развился в верхушке сердца, на какой стадии был?
4.Как можно расценить изменения в верхушке сердца по отношению к изменениям в передней стенке левого желудочка?
5.Какие виды нарушения кровообращения во внутренних органах можно было ожидать у умершего?
Задача 15
У больного инфарктом миокарда на 3-й неделе пребывания в стационаре внезапно развился приступ загрудинной боли. Спустя сутки при явлениях кардиогенного шока наступила смерть. Для гистологического исследования взяты 2 разных участка миокарда. В одном из них при микроскопии обнаружена картина свежего некроза, в другом - рубцующаяся грануляционная ткань.
Вопросы:
1.Какое заболевание выявлено у умершего?
2.Какая его форма?
3.Как следует трактовать гистологическую картину в исследованных участках?
4.Как следовало бы расценивать очаг некроза, если бы он возник через 1; 1,5; 3 месяца после пребывания в стационаре?
Задача 16
У тучного мужчины при непрекращающихся загрудинных болях на 2-е сутки наступила смерть. На вскрытии: в правой коронарной артерии – стенозирующие атеросклеротические бляшки. В задней стенке левого желудочка под эндокардом обнаружен плотноватый участок 2,5х3 см., желтовато-серого цвета с геморрагическим венчиком. На эндокарде сухие, серовато-красные наложения.
Вопросы:
1.Какое заболевание выявлено у умершего?
2.Какая форма его?
3.Какое заболевание явилось фоном?
4.Назовите фактор риска у данного больного?
5.С каким видом нарушения кровообращения связаны наложения на эндокарде?
6.Назовите возможные исходы его и последствия.
Задача 17
Больная 65 лет жаловалась на отеки ног, одышку, умерла от сердечной недостаточности. На вскрытии: масса сердца 390 г. Передняя стенка левого желудочка истончена до 0,5 см, выпячивается в виде полусферы и состоит из плотной белесоватой ткани. Стенки
коронарных артерий каменистой плотности. В аорте - множественные белесоватые и желтоватые бляшки.
Вопросы:
1.От какого заболевания погибла больная? Какой его формы?
2.Каков морфологический субстрат этой формы?
3.Исходом чего явился этот субстрат?
4.Какова его давность - дни, недели, месяцы?
5.Какие возможные изменения обнаружит патологоанатом у умершей в легких, печени, почках, селезенке?
6.Что могло содержаться в серозных полостях? Каких?
7.На фоне какого другого заболевания возникло основное заболевание?
8.Каковы его проявления в артериях сердца, аорте?
Задача 18
Больной 57 лет находился в стационаре с диагнозом "Язвенная болезнь желудка". Вечером появились раздирающие загрудинные боли. В туалете упал. Дежурный врач констатировал смерть. На вскрытии: в сердечной сорочке - 120 мл крови. В задней стенке левого желудочка - щель длиной 1 см, проникающая в полость желудочка. Мышца сердца дряблая, неравномерно полнокровная. Устье правой коронарной артерии закрыто сухой красноватой массой. В желудке - хроническая язва.
Вопросы:
1.От какого заболевания погиб больной? Какой его формы?
2.Что явилось непосредственной причиной ее развития?
3.Чем осложнилось заболевание?
4.Какой анатомический признак безусловно подтверждает диагноз основного заболевания?
Задача 19
Женщина 58 лет погибла от кровоизлияния в головной мозг. При гистологическом исследовании: в головном мозге, почках, поджелудочной железе, кишечнике артериолы с суженным просветом, утолщенной гомогенной стенкой. В некоторых артериолах стенки некротизированы, пропитаны фибрином. В артериях крупного и среднего калибра - гиперплазия и расщепление внутренней эластической мембраны, разрастание соединительной ткани.
Вопросы:
1. Назовите заболевание, приведшее к летальному исходу.
2.Какая его стадия и форма?
3.Какие другие осложнения этого заболевания могут привести к смерти?
4.Какие процессы обнаружены в артериолах?
5.Как называются изменения в артериях?
6.Назовите возможные механизмы кровоизлияния в головной мозг.
7.Какие вторичные изменения возникают в органах при длительном течении этого заболевания?
Задача 20
Больная 60 лет доставлена в клинику в коматозном состоянии. Артериальное давление 220 и 120 мм.рт.ст. Диагностировано кровоизлияние в головной мозг. Через 5 часов наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании выявлены: гипертрофия миокарда левого желудочка, плотные почки с мелкозернистой поверхностью и кровоизлияния в подкорковых узлах головного мозга.
Вопросы:
1.Какое заболевание выявлено на вскрытии?
2.В какой его стадии?
3.Какие изменения можно ожидать в клубочках, артериях и артериолах почки?
4.Какой патологический процесс возникает при этом в крупных артериях?
5.Первичные заболевания каких органов могли быть причиной гипертонии и должны быть исключены клиницистом и патологоанатомом?
6.Каковы вероятные механизмы кровоизлияний в головной мозг?
Задача 21
У больной длительное время отмечалось повышение артериального давления. На вскрытии обнаружена гипертрофия стенки левого желудочка. Почки уменьшены в размерах, поверхность их мелкозернистая. В области узлов основания головного мозга - множественные полости со стенками ржавого цвета.
Вопросы:
1.Каким заболеванием страдала больная?
2.Назовите клинико-морфологическую форму этого заболевания.
3.Как называется такое изменение почек?
4.Какие последовательно развивающиеся общепатологические процессы привели к такому изменению почек?
5.Как клинически проявляется такое изменение почек?
6.Как называются полости в области узлов основания мозга?
7.Каков их генез?
8.Образованием какого пигмента обусловлена ржавая окраска стенок полостей?
9.Как называется выявленная гипертрофия сердца по механизму возникновения?
Эталоны ответов на ситуационные задачи.
Задача №1
1.Атеросклероз.
2.в аорте и крупных артериях – стадии фиброзных бляшек, атероматоза, атерокальциноза.
3.артерий почек, нижних конечностей.
4.ишемия, некроз.
5.атероматлзные бляшки – кровоизлияния в бляшку, аневризма сосуда, тромбоз и тромбоэмболия.
Задача №2
1.атеросклероз аорты, осложнившийся расслаивающей аневризмой арты.
2.атеросклероз аорты.
3.в брюшном отделе аорты и крупных артериях – атероматоз и фиброзные бляшки.
4.формирование аневризмы аорты и разрыв.
5.острая массивная кровопотеря.
6.тромб.
7.нарушение целостности интимы аорты.
Задача №3
1.ишемическая болезнь сердца.
2.гангрена, тромбоз мезентериальных артерий.
3.частичное обтурирование просвета сосуда атеросклеротической бляшкой→ ишемия тканей.
4.фиброзные бляшки, атероматоз, атерокальциноз и тромбоз.
Задача №4
1.некроз.
2.атеросклероз мезентериальных артерий.
3.тромбоз мезентериальных артерий.
4.гангрена (образоваие сульфида железа).
Задача №5
1.нет.
2.атеросклероз почечных артерий.
3.почечная форма.
4.фиброзные бляшки аорты и почечных сосудов.
5.вторичная (симптоматическая) почечная гипертензия.
Задача №6
1.бедренных артерий.
2.атеросклероз.
3.гангрена.
4.нарушение притока артериальной крови→ некроз (гангрена).
5.тромбоз, тромбоэмболия мелких артерий нижних конечностей.
Задача №7
1.гипертоническая болезнь.
2.вторая стадия – распространенные поражения артерий+ гипертрофия левого желудочка сердца.
3.гипертрофия стенки артерий и левого желудочка сердца.
4.декомпенсация гипертрофии левого желудочка и сердечная недостаточность.
Задача №8
1.гипертоническая болезнь (гипертрофия левого желудочка и первично-сморщенные почки).
2.почечная форма.
3.склероз и гиалиноз клубочков и сосудов почек.
4.3-я стадия – распространенные поражения внутренних органов.
5.гипертрофия левого желудочка, компенсаторная.
6.белковая стромально-сосудистая дистрофия.
Задача №9
1.гипертоническая болезнь.
2.3-я стадия – распространенные поражения внутренних органов (гипетрофия левого желудочка сердца, первично-сморщенные почки).
3.почечная форма.
4.хроническая почечная недостаточность.