3 курс / Патологическая анатомия / ВСЯ_ЧАСТНАЯ_ПАТ,АНАТОМЯ_Лекции,_тесты_задачи,_препараты

В стенке червеобразного отростка находят обильную инфильтрацию полиморфноядерными лейкоцитами, эозинофилами, гистиоцитами, иногда иерсиниозные гранулемы из макрофагов, эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток типа ПироговаЛангханса; для гранулем характерны кариорексис и гнойное расплавление.

Выявляется поражение регионарных лимфатических узлов, чаще всего брыжеечных. Лимфатические узлы оказываются увеличенными в 10-30 раз. Лимфатические узлы спаяны в пакеты, ткань их инфильтрирована полиморфно-ядерными лейкоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Иногда определяются микроабсцессы, окруженные активными макрофагами, которые напоминают. У части детей преимущественно с более длительным течением болезни среди эпителиоидных клеток могут быть выявлены гигантские клетки типа Лангханса. Возникают гранулемы, напоминающие венерические гранулемы и гранулемы болезни кошачьих царапин.

Наряду с лимфогенной диссеминацией возбудителя возможно и гематогенное (септицемия) его распространение с образованием очагов генерализации во внутренних органах, имеющих строение, сходное с вышеописанным.

Осложнения. Они имеют инфекционно-аллергический характер. В раннем периоде болезни возможны перфорация язв кишечника с развитием перитонита, желтуха, пневмония. В позднем периоде чаще находят полиартрит, узелковую эритему, синдром Рейтера, миокардит.

Исход обычно благоприятный, но заболевание может рецидивировать, принимать хронический характер. Смертельный исход отмечается в основном при септической форме.

МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе.

Макро: пейеровы бляшки фолликулы увеличены в размерах, выступают над поверхностью слизистой оболочки подвздошной кишки. Поверхность пейеровых бляшек неровная напоминает поверхность мозга. На разрезе бляшки серо-розового цвета, сочные.

Микро: (окр. гем.-эоз.) пейерова бляшка увеличена в размерах, полнокровна. Лимфоидные клетки вытесняются пролиферирующими макрофагами, которые клетки имеют крупные круглые ядра, хорошо выраженную цитоплазму, местами образуют скопления в виде брюшнотифозных гранулем.

Рис. 1 Мозговидное набухание пейеровой бляшки при брюшном тифе (малое увеличение)

Рис. 1 «а» Мозговидное набухание пейеровой бляшки при брюшном тифе (большое увеличение)

2. Катаральный колит при дизентерии.

Макро: слизистая оболочка сигмовидной кишки отечная, набухшая, гиперемирована. В просвете кишечника большое количество прозрачной слизи.

Микро: (окр. гем.-эоз) в слизистой оболочке толстого кишечника видны признаки воспаления: полнокровные сосуды, отек, лейкоцитарная инфильтрация. Кроме того, отмечается пролиферация желез и выделение слизистого секрета из них.

Рис. 2 Катаральный колит при дизентерии (малое увеличение)

3. Дифтеритический колит при дизентерии.

Макро: на вершине и между складками слизистой оболочки толстого кишечника располагается фибринозная пленка, которая плотно соединена со стенкой органа и имеет зеленоватый оттенок, т.к. пропитывается желчными пигментами; слизистая оболочка утолщенная, набухшая.

Микро: (окр.гем.-эоз.) на поверхности слизистой оболочки толстой кишки располагается волокнисто – сетчатая масса фибрина с примесью лейкоцитов. В подслизистой оболочке наблюдаются гиперемия и отек, очаговая лимфоидная инфильтрация.

Рис. 3 Дифтеритический колит (малое увеличение)

4. Тонкая кишка при холере.

Макро: слизистая оболочка тонкого кишечника отечная, полнокровная, местами с мелкими кровоизлияниями. В просвете кишечника жидкость типа «рисового отвара».

Микро: (окр. гем.-эоз.) ворсинки слизистой оболочки лишены эпителиального покрова, становятся «лысыми». Стенка кишки отечна и полнокровна.

Рис. 4 Тонкая кишка при холере (малое увеличение)

5. Стафилококковый язвенный энтероколит.

Макро: слизистая оболочка кишечника полнокровная с буро-зелеными пленчатыми наложениями и изъязвлениями различной формы и величины.

Микро: (окр. гем.-эоз.) края и дно дефекта кишечника выполнены некротическими массами. Вокруг язвы – густая лейкоцитарная инфильтрация.

Рис. 5 Стафилококково-язвенный энтерит (малое увеличение)

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ (МАКРОПРЕПАРАТЫ)

Рис. 1 Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе

Рис. 2 Некроз пейеровых бляшек при брюшном тифе

Рис. 3 Перфорация кишечника при брюшном тифе

Рис. 4 Катаральный колит при дизентерии

Рис. 5 Язвенно-некротический энтерит при стафилококковой инфекции

Рис. 6 Пневматоз кишечника при эшерихиозе

Рис. 7 Серозно-геморрагический энтерит при холере

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

У пожилого мужчины после употребления в пищу немытых фруктов появились тенезмы, частый жидкий стул со слизью и кровью, и при явлениях интоксикации на второй неделе заболевания наступила смерть. На вскрытии: стенка сигмовидной и прямой кишки утолщена, просвет ее сужен, слизистая набухшая, тусклая, покрыта серовато-грязного цвета пленкой, плотно спаянной с ней.

Вопросы:

1.Какое заболевание послужило причиной смерти?

2.Можно ли по анатомической картине судить о возбудителе заболевания? Что нужно для этого сделать?

3.При каких других кишечных инфекциях вовлекается в процесс толстый кишечник?

4.Для какой формы воспаления и его разновидности характерна выявленная анатомическая картина в толстой кишке?

5.Какие гистологические признаки свойственны этой форме воспаления?

6.Какие стадии развились бы в дальнейшем в слизистой кишки, если бы больной выжил?

7.Какие изменения были выявлены в печени, почках, сердце?

Задача 2

Пожилой южанин доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "Брюшной тиф". Через несколько часов после поступления возникло смертельное кишечное кровотечение. При вскрытии: в стенке слепой кишки - множественные язвы с подрытыми краями, проникающие до мышечной оболочки. В дне одной из язв - зияющий сосуд. Клеточная реакция в стенке кишки выражена слабо, на границе некроза и сохранившейся ткани встречаются простейшие округлой формы.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдал больной?

2.Чем это подтверждается?

3.Каков механизм кишечного кровотечения?

4.Какие еще осложнения со стороны кишечника могут возникнуть при этом заболевании?

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Задача 3

Молодой мужчина умер от кишечной инфекции. На вскрытии: трупное окоченение резко выражено, мышцы контурированы. Кожа сухая, на пальцах рук - морщинистая.

Между петлями тонкого кишечника тянущиеся липкие нити. В просвете кишечника - большое количество мутной жидкости.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Какой отдел желудочно-кишечного тракта преимущественно поражается при этом заболевании?

4.Опишите гистологические изменения в нем.

5.Назовите стадии данного заболевания.

6.В какой период заболевания чаще погибают больные?

7.Назовите непосредственные причины смерти больных.

Задача 4

На 20 день после заболевания дизентерией у больного появились резкие боли в области ануса. При оперативном вмешательстве из припухлости выделилось большое количество гноя, бактериологическое исследование которого выявило стафилококковую флору.

Вопросы:

1.Какое осложнение дизентерии возникло у больного?

2.Что послужило причиной этого осложнения?

3.Какие еще осложнения могут развиться при дизентерии в этот период течения болезни?

Задача 5

У умершего от холеры при вскрытии на поверхности слизистой толстого кишечника обнаружена фибринозная пленка грязно-зеленого цвета. При гистологическом исследовании выявлен тотальный некроз слизистой оболочки. Некротические массы пронизаны нитями фибрина. Слизистая отечна, инфильтрирована лейкоцитами, с очаговыми кровоизлияниями.

Вопросы:

1.Какое специфическое осложнение возникло у больного?

2.Для какого заболевания характерны подобные изменения в стенке толстой кишки?

3.Какое воспаление возникло в стенке толстой кишки?

4.Что такое некроз и чем он морфологически проявляется?