3 курс / Патологическая анатомия / ВСЯ_ЧАСТНАЯ_ПАТ,АНАТОМЯ_Лекции,_тесты_задачи,_препараты

6. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Макро: эндометрий значительно утолщен – до 1 см, сочный, ярко-красного цвета. Клинически железистая гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями при дисфункции яичников.

Микро: (окр.гем.-эоз.) отмечается значительное увеличение количества эпителиальных клеток слизистой оболочки матки и появление в нем большого количества кистознорасширенных желез эндометрия. Обнаруживаются множественные кровоизлияния.

Рис. 6 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (план)

Рис. 6 «а» Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (малое увеличение)

7. Фибромиома матки.

Макро: матка увеличена, деформирована, в мышечном слое располагаются узлы с четкими контурами, плотно-эластичной консистенции, белесоватого цвета.

Микро: (окр. по Ван-Гизону) опухоль состоит из высокодифференцированных мышечных клеток веретенообразной формы, собирающихся в пучки, идущие в различных направлениях, окрашенных в зеленый цвет. Клетки окружены коллагеновыми волокнами красного цвета.

Рис. 7 Фибромиома матки (план)

Рис. 7 «а» Фибромиома матки (большое увеличение)

8. Фиброзный рак (скирр) молочной железы.

Макро: в ткани молочной железы определяется бесформенное, но хорошо пальпируемое образование до 5 см, со смещением соска. Опухоль плотная, на разрезе напоминает сырой картофель, содержит «меловые» участки некроза и мелкие кальцификаты.

Рис. 2 Яичко с хроническим абсцессом

Рис. 3 Опухоль мочевого пузыря

Рис. 4 Рак Педжета

Рис. 5 Нормальное строение матки и придатков

Рис. 6 Шейка матки (норма)

Рис. 7 Рак шейки матки

Рис. 8 Рак тела матки

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

У мальчика 15 лет отмечается увеличение правой грудной железы, безболезненна при пальпации, уплотнена, воспалительные изменения отсутствуют. Слабые признаки феминизации. После хирургического лечения макроскопически: железа уплотнена, разделена плотными прослойками соединительной ткани на крупные дольки, единичные кисты. Микроскопически: железы с кистозным перерождением, в некоторых отмечаются участки пролиферации эпителия желез с массивными разрастаниями соединительной ткани вокруг железистых структур.

Вопросы:

1.Как называется данное заболевание?

2.К какой группе заболеваний относится данное заболевание?

3.Каковы возможные причины?

4.Какую систему и органы необходимо исследовать дополнительно у данного больного?

5.Какова функция яичек?

Задача 2

У женщины 55 лет в связи с длительными кровянистыми выделениями проведено диагностическое выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании соскоба выявлена злокачественная опухоль тела матки.

Вопросы:

1.Какая злокачественная опухоль чаще встречается в теле матки?

2.Дайте анатомическую характеристику этой опухоли.

3.Назовите источник ее роста.

4.Каким путем чаще метастазирует эта опухоль и где возникают первые метастазы?

5.Какие процессы могут предшествовать развитию опухоли?

Задача 3

Женщина 19 лет обратилась с жалобами на боль в правой грудной железе в предменструальный период. Пальпаторно в грудной железе выявлено неправильной формы уплотнение. Произведена биопсия. В биоптате обнаружена пролиферация эпителия протоков и долек железы без признаков клеточного атипизма эпителия с образованием решетчатых структур. Произведена секторальная резекция железы.

Вопросы:

1.Какое заболевание грудной железы выявлено у женщины? Какая это форма?

2.Почему была необходима резекция пораженной части железы?

3.С чем связано развитие этого заболевания?

Задача 4

Женщина 47 лет страдает ациклическими маточными кровотечениями. Сделан соскоб из полости матки. Гистологически: в обрывках эндометрия на продольных срезах видны извитые, штопорообразной формы железы. Форма и величина желез различны, некоторые из них кистозно растянуты, железы выстланы цилиндрическим эпителием.

Вопросы:

1.О каком заболевании идет речь?

2.Какова его природа?

3.С каким другим заболеванием нужно его дифференцировать?

Задача 5

У 58-летней женщины при профосмотре в правой молочной железе обнаружено безболезненное образование диаметром 6 см с нечеткими контурами. Кожа над опухолью морщиниста, сосок деформирован, втянут. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании в просвете протоков выявлено разрастание атипичного эпителия с крупными гиперхромными ядрами и образованием округлых пустот.

Вопросы:

1.Какое заболевание выявлено у больной?

2.Назовите макроскопическую форму заболевания.

3.Какая его форма по гистологической структуре?

4.Назовите область, где необходимо обязательное исследование лимфатических узлов? Почему это необходимо?

Задача 6

У молодой женщины при профосмотре при кольпоскопии у наружного зева шейки матки выявлено ярко-красное пятно с бархатистой поверхностью. В биоптате, взятом из этой зоны, обнаружено, что шейка матки покрыта цилиндрическим эпителием, врастающим вглубь наподобие желез.

Вопросы:

1.Какой процесс выявлен у женщины?

2.К какой группе заболеваний он относится?

3.С функциональным состоянием каких эндокринных желез связаны такие изменения шейки матки?

4.Чем может осложниться этот процесс при его частом рецидивировании?

Задача 7

При профосмотре женщины 55 лет в полости цервикального канала обнаружен полип. При гистологическом исследовании полип имеет органоидное строение без клеточной инфильтрации стромы. Паренхима его представлена железами различной величины и формы, выстланными призматическим эпителием. Ядра клеток эпителия располагаются у их основания, в цитоплазме клеток содержатся капли слизи.

Вопросы:

1.Что выявлено у женщины?

2.С какими другими видами патологии это следует дифференцировать?

3.Какова может быть природа образования полипов в канале шейки матки?

4.Каков их прогноз?

Задача 8

Молодая женщина нащупала в правой грудной железе плотный подвижный безболезненный узелок величиной с горошину. К врачу обратилась только спустя 1,5 года,

когда узелок увеличился до лесного ореха. Предварительный клинический диагноз "Доброкачественная опухоль". Опухоль удалена. Результаты гистологического исследования: обнаружены ветвящиеся каналы, выстланные эпителием без признаков клеточного атипизма с обилием стромы.

Вопросы:

1.Назовите заболевание с учетом результатов гистологического исследования?

2.Какая его гистологическая форма?

3.Какова природа этого заболевания?

4.Чем может оно осложняться? Часто ли это наблюдается?

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Задача № 1

1.гинекомастия.

2.дисгормональная болезнь грудной железы (доброкачественная дисплазия).

3.чаще всего вторична, при врожденных или приобретенных изменениях. В половых железах, с недостаточным количеством половых гормонов.

4.половую систему (наличие яичек и степень их развития).

5.в яичках образуются сперматозоиды и синтезируется мужской половой гормон.

Задача №2

1.аденокарцинома.

2.разрастание ткани в виде цветной капусты с распадом.

3.железы эндометрия.

4.лимфоузлы малого таза.

5.гиперплазия и полипы эндометрия.

Задача №3

1.доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия) – пролиферативная форома.

2.на фоне мастопатии нередко развивается рак.

3.дисгормональное нарушение.

Задача №4

1.железистая гиперплазия эндометрия.

2.дисгормональная.