16.Хронический гнойный средний отит. Классификация. Клиника,

диагностика, принципы лечения при хроническом эпитимпаните.

Лечение при хронических гнойных эпитимпанитах более трудное, чем при хронических гнойных мезотимпанитах. После систематического консервативного лечения эпитимпанита улучшение, как правило, временное, и процесс разрушения кости неуклонно продолжается.

Поражение кариозным процессом стенок полостей среднего уха всегда требует радикального оперативного вмешательства (санирующей операции на среднем ухе). При этом наряду с элиминацией очага воспаления производят хирургическое объединение всех полостей среднего уха в одну полость, т.е. выполняют радикальную операцию уха.Абсолютным показанием к санирующей операции на височной кости является наличие холестеатомы обычно в аттико-ант-ральной области. Следует отметить, что безусловными показаниями к радикальной или общеполостной операции на ухе при хроническом гнойном среднем отите являются: наличие признаков внутричерепного осложнения — синустромбоз, менингит, абсцесс мозга; появление признаков абсцедирующего мастоидита; парез лицевого нерва; лабиринтит.

В тех случаях, когда при эпитимпаните операция противопоказана по абсолютным общим противопоказаниям — глубо-кая старость (дряхлость), тяжелые функциональные расстройства сердечно-сосудистой, почечной и других систем жизнеобеспечения — консервативное лечение проводят по тем же принципам, что и при мезотимпаните. Вопрос об операции в таких случаях решают индивидуально в зависимости от оценки тяжести заболевания и возможных влияний вмешательства на состояние функциональных систем организма. Сама по себе операция на височной кости не затрагивает рефлекторных областей нервной системы, как, например, операции в грудной или брюшной полостях. В этом плане она существенно не отягощает состояние больного, однако при этом необходимо также оценить и риск наркоза.

17.Варианты хирургического лечения при остром гнойном среднем

отите у детей, показания к ним (тимпанопункция, парацентез,

тимпанотомия, тимпаностомия, антропункция, антродренаж).

Тимпанопункция — это прокол барабанной перепонки с помощью полой иглы, соединенной со шприцем. Производится как с диагностической (отсасывание содержимого барабанной полости для исследования), так и лечебной (введение в барабанную полость лекарственных веществ) целями.

В последнем случае тимпанопункцию нередко производят вместо парацентеза пункция: процесс удаления избыточного количества жидкости из какой-либо полости тела через введенную в нес полую иглу или канюлю.; (показания:1)резкая боль в ухе, не уступающая вышеуказанным методам лечения; 2) высокая температура (38,5—39гр); 3) выпячивание барабанной перепонки. Было бы, однако, неправильным принять указанную триаду за догму без критической оценки.)

Тимпанотомия (Tympanotomy) - хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии барабанной перепонки и обеспечении доступа к находящимся внутри него косточкам. Для этого производится разрез барабанной перепонки, после чего его края раздвигаются. Показания - хронический гнойный эпитимпанит и эпимезотимпанит

Тимпаностомия - это процедура, в ходе которой через отверстие в перепонке вводятся пластиковые или металлические трубки, обеспечивающие отток жидкости и выравнивание давления, - они действуют как временная евстахиевая труба.

Антропункция (antropunctio; антро- + лат. punctio укол, прокол) - прокол пещеры сосцевидного отростка с диагностической и лечебной целью.

Антропункцию производят без анестезии или с анестезией с помощью безыгольного инъектора. Ежедневно после промывания полости среднего уха через антродренаж вводят антибиотики согласно антибиотикограмме (ототоксические исключаются) или антисептики. Дренирование осуществляется до полного прекращения выделений из уха и выздоровления.

У детей в возрасте после 1,5 года антродренаж выполняют по заушному методу под местной анестезией с предварительным внутривенным вливанием небарбитуровых препаратов, действующих на ЦНС. Методика состоит в следующем. После премеди-кации атропином и антигистаминными препаратами в дозе, соответствующей возрасту, и внутривенного введения 20% раствора натрия оксибутирата в дозе 80-100 мг/кг массы производят инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина и типичный заушной разрез. Обнажают сосцевидную пещеру, в области надпроходной ямочки производят отверстие диаметром 3-4 мм. Под микроскопом осматривают антрум и вводят в него тефлоновую трубку до тугой посадки. В дистальном конце трубки делают 1-2 отверстия. Проксимальный конец трубки подшивают к мягким тканям заушной области.