72.Задняя тампонада носа, пневмотампонада. Показания, техника

проведения.

Необходимы резиновый катетер, коленчатый пинцет, носовой корнцанг, марлевый тампон, изготовленный в виде тюка размером 2х3 см, перевязанный крест-накрест тремя толстыми шелковыми нитями с длиной концов до 15 см. Перед манипуляцией в мышцу вводят литическую смесь (1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 2% раствора димедрола, 2 мл 50% раствора анальгина).

Процедура

В переднее носовое отверстие той половины носа, из которой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну полости носа в носоглотку, а затем в ротоглотку, пока его конец не появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых нитей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в обратном направление, потягивая за его конец, выступающий из переднего носового отверстия. По мере извлечения катетера из носа марлевый тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее необходимо проконтролировать указательным пальцем руки, введением через полость рта в носоглотку. Тампон удерживается в нужном положении благодаря натягиванию двух шелковых нитей, выходящих из переднего носового отверстия, которыми тампон был привязан к резиновому катетеру (третья нить вынимается изо рта и приклеивается к щеке лейкопластырем; она будет нужна в последующем для извлечения тампона из носоглотки). Задняя тампонада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что служит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Тампоны в носу (при передней и задней тампонаде) оставляют на 1-2 сут; все это время больной получает сульфаниламидные препараты или антибиотики для профилактики острых воспалительных заболеваний уха, околоносовых пауз, риногенного сепсиса.

73.Истинный и ложный круп. Этиология. Клиника, дифференциальная

диагностика. лечение.

Круп представляет собой воспалительный процесс в области гортани, а также в месте сужения ее просвета, который характеризуется явным затруднением процесса дыхания, охриплостью голоса, а также «лающим» кашлем. В большинстве случаев данное патологическое состояние поражает детей, чей возраст варьирует в пределах от одного года до пяти лет. Современные специалисты выделяют два вида данного недуга, а именно истинный и ложный круп.

Что касается истинной формы данной патологии, то она дает о себе знать исключительно при наличии у ребенка дифтерии. Если же говорить о ложной форме, то она может возникнуть как при гриппозном состоянии, так и при различных острых респираторных недугах. Независимо от того, что именно стало причиной развития данного заболевания, во всех случаях на лицо сокращение мышц гортани. Помимо этого гортань еще и отекает, а также воспаляется. Во время вдоха воздух оказывает на слизистую оболочку данной области достаточно сильное раздражающее воздействие, что приводит к сокращению мышц. В итоге, отмечается очень сильное сужение просвета данного органа, что провоцирует затрудненное дыхание. Охриплость голоса является результатом воспаления голосовых связок.

Поговорим более подробно об истинном крупе. В данном случае все признаки данной патологии усиливаются достаточно быстро. Если поначалу отмечается только охриплость, то уже через несколько часов больной может полностью утратить голос. Расстройство процесса дыхания наблюдается чаще всего в конце первой – в начале второй недели дифтерии. Дыхание таких пациентов можно услышать на расстоянии. Помимо этого у них отмечается удушье, при котором ребенок ослабевает, а его кожный покров приобретает синюшный окрас. При данном состоянии отмечается падение и сердечной работоспособности. Сразу же отметим, что при наличии всех этих симптомов действовать необходимо без промедлений. В противном случае ребенок погибнет.

Говоря о ложном крупе, невозможно не отметить, что данная форма этой патологии поражает детей школьного возраста. В большинстве случаев ее удается диагностировать у детей в возрасте семи – восьми лет. Особенно часто данному недугу подвергаются дети, организмы которых склонны к спазмам. Данное заболевание может возникнуть и при повышенной нервной возбудимости ребенка. Как правило, дети заболевают им зимой, так как именно в это время года распространенными являются такие заболевания как корь, ветряная оспа, грипп, стоматит, скарлатина и тому подобное. Сразу же отметим, что порой самые первые симптомы крупа являются сигналом развития одного из тех недугов, которые были представлены Вашему вниманию чуть выше.

Немаловажно отметить и тот факт, что в данном случае ребенку становится тяжело дышать крайне внезапно. Помимо этого отмечается одышка, «лающий» кашель, беспокойство, испуг. При данной форме этой патологии ребенок не утрачивает голос. Что касается приступа удушья, то он длится не более трех – четырех часов, хотя вполне возможен его повтор. Как только Вы отметите те или иные симптомы этого недуга, немедленно вызывайте врачей скорой помощи, если хотите сохранить жизнь Вашему ребенку.

Лечение ложного крупа. Постельный режим, горчичники, банки на грудь и на спину; влажный воздух в комнате (кипятить воду с камфарой или с листьями эвкалипта); ежедневные горячие ванны; обильное теплое питье, фруктовые соки. При затяжных

формах - пенициллинотерапия; внутрь кодеин и бром.

Дифтерия гортани (круп истинный). Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель - палочка Лефлера.

Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация, высокая температура - первая стадия. Затруднение дыхания, одышка, напряженный вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия. Вялость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи, бледность лица, нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.

Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бактериологическому исследованию мазков из зева и носа.

Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При удушье - хирургическое (трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении - благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с корью или скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.