1. Техника осмотра уха у детей. Нормальная отоскопическая картина.
-Анамнез
симптомы общие –температура, гол. Боль, озноб, сильное потоотделение, ухудшение общего состояния, интоксикация,- и специфические-боль в ухе-спонтанная и при пальпации, головокружение, шум в ушах, нар. Координации, слуха, выделения из уха. Чувство заложенности – когда. Какие, что до этого, диагноз до, чем лечились, как до этого себя ощущали, были выделения и какие, когда проверяли слух.
- Наружный осмотр. Начинают со здорового уха.(Правила: если смотрим правый слуховой проход у взрослого оттягиваем ушную раковину кзади и кверху большим и указательным пальцем левой руки при этом держась за завиток. У детей книзу и кзади. Заушную раковину когда смотрят отворачивают правую ушную раковину правой рукой.(одноименной)
косвенные признаки=при среднем отите старается лежатьн а больном ухе, охотнее берет грудь противоположную уху,с 3 мес. Хватает и тред больное ухо.
И осмотр:форма, размеры, деформации, цвет, припухлость свободен ли носовой проход,оттопырены ли уш , область перед козелком может быть преурикулярная фистула(черные точки), состояние заушной складки=выраженность, цвет, припухлость. Возможен свищ.
Боковая поверхность шеигрудиноключичнососцевидная м(кожа над сосудистонервным пучком)
- Пальпация
С козелка.(надавливают большим пальцем правой руки). Затем большим пальцем левой рукипальпируют правый сосцевидный отросток)- три точки- проекция антрума, сигмовидного синуса и верхушки сосцевидного отростка. Щадяще, не забывая обл. грудиноключичнососцевидной мышцыможет быть флебит нар. Яремной вены. Боль и припухнлость при околоушных регионарных лимфаденитах и мастоидите.
-Отоскопия(воронка димаетром соответсвующая диаметру слухового прохода. Оттянув левой рукой ухо кхади и вверх вводим отоскоп в перепончатохрящевую чась нар. Слух. Прохода. При введении может быть кашель обсуловленный раздражением веточек блуждающего нерва.
Опознавательные знаки нормальной барабанной перепонки: 1)серый цвет, 2)целая, 3)норма расположенная – есть световой конус и он полный, идет от центра перепонки – иначе нарушена ф. выравнивания давления, колебания ограничены, перепонка втянута и страдает 40 наличие молоточка, просвечиваемого через перепонку5) две складки-передння и задняя идущие к 6) короткому отростку молотка.
4 квадранта: линии одна по рукоятке молоточка вниз, другая ей перпендикулярно через центр(пупок и ниждний конец рукоятки молотка) – делится на ниж-верх. Перед-задн.
- Исследование функции слуховых труб
1)Опыт Тойнби( при зажатом носе глотание вызывает треск в ушах в норме)
2) Опыт Вальсальвы( после глубокого вдоха закрываеют нос и рот и пытаются энергично выдохнуть. В результате треск)
3)Способ Политцера.резиновая груша с трубкой. Наконечник оливы в ноздрю. Другую прижатьк перегородке. Произносить слова-параход. Куку.воздух идет в носоглотку и слух. Трубы, т.к. идет разобщение с ротоглоткой.при этом через отоскоп характерный звук.
4) ушной катетер.под анестезиейпод контролем передней риноскопии катетер проводят к задней стенке носоглотки. Поворачивают к глоточному отверстию слуховой трубы. Сжимают баллон и слышат через отоскоп шум.
- Исследование слуха с помощью речи-
на расстоянии 6 м. исследуемое к врачу. Ругое ухо плотно закрыть. 2 палец прижимает козелок а 3 потирает 2.не смотреть в сторону врача. Санчала шопотную речь низким звуком номера. Названия предметова. И с высокими дискантными звуками( чаща, заяц). При поражении звукопроводящего аппарата(кондуктивная тугоухость) хуже слышны низкие звуки.а при нейросенсорной тугоухости(нар. Восприятия)- на высокие. Расстояние постепенно сокращают до уровня на котором четко называет услышанное.в норме – для шопотной низких 6м. для разговорной и высоких 20м.
- Камертонеальная диагностика
Камертоны С128 и С2048. Начинаем с 1го.
Исследование воздушной проводимости. После поднесения на 0,5 см отмечают время после коротого больной не слышит звук. Затем отдаляют камертон и вновь подносят не возбуждая повторно- в норме слышит еще неск. Секунд.
Исследование костной проводимости: С 128. Камертон 1.
Перпендикулярно сосцевидному отростку к нему ножкой. Время секундомером. Послепрекращения восприятия подносят к слуховому проходу( положит. Опыт Ринне если продолжает слышать- норма воздушная проводимость больше костной в 1,5-2 раза). При поражении звуковоспринимающего аппарата – так же положительная!!. Прсото длительность меньше.
Опыт Вебера – камертон к темени. Слышит в середине или одинаково в обоих ушах=норма.
1 сторона поражение проводящего аппарата- звук латерализуется в поарженное ухо. При двусторонней так же в пораженное.
При поражении воспринимающего- в здоровое.
Опыт желле- так же на темя. Но при этом сгущают воздух пневматической воронкой. В норме-сниженеи восприятия в связи с неподвижностью стремени.
Опыт Федеричи.после сосцевидного отростка на козелок в норме звук продолжается9опыт положит)
2. Методы исследования функционального состояния слуховой трубы.
1)Опыт Тойнби( при зажатом носе глотание вызывает треск в ушах в норме)
2) Опыт Вальсальвы( после глубокого вдоха закрываеют нос и рот и пытаются энергично выдохнуть. В результате треск)
3)Способ Политцера.резиновая груша с трубкой. Наконечник оливы в ноздрю. Другую прижатьк перегородке. Произносить слова-параход. Куку.воздух идет в носоглотку и слух. Трубы, т.к. идет разобщение с ротоглоткой.при этом через отоскоп характерный звук.
4) ушной катетер.под анестезиейпод контролем передней риноскопии катетер проводят к задней стенке носоглотки. Поворачивают к глоточному отверстию слуховой трубы. Сжимают баллон и слышат через отоскоп шум.
5)Проба «пустого глотка». Если проходимость слуховых труб у пациента нормальная, то при глотании он ощущает «щелчки» или «потрескивания» в ушах.
3. Острая и хроническая тубарная дисфункция. Этиология, роль в патогенезе
заболеваний среднего уха у детей.
Слуховая труба выполняет вентиляционную, дренажную и защитную функции.
Вентиляционная функция (барофункция) обеспечивает звукопроведение и заключается в поддержании равенства давления с обеих сторон барабанной перепонки. При повышении атмосферного давления воздух из носоглотки через слуховую трубу проникает в барабанную полость, а при понижении — в обратном направлении — из среднего уха в носоглотку. При нарушении барофункции слуховой трубы наблюдаются снижение слуха за счет нарушения звукопроведения и понижение устойчивости барабанной перепонки по отношению к баротравме.
Дренажная функция слуховой трубы заключается в удалении из барабанной полости транссудата или экссудата.
Защитная функция слуховой трубы связана с бактерицидными свойствами ее слизи, выделяемой слизистыми железами и содержащей Ig А.
Следует отметить некоторые анатомические особенности слуховой трубы у новорожденных: барабанное отверстие слуховой трубы проецируется в верхнем сегменте барабанной перепонки, слуховая труба короткая и широкая, имеет форму цилиндра, что способствуют более легкому (по сравнению со взрослыми) проникновению возбудителей инфекции в надбарабанное углубление барабанной полости.
Нарушение дренажной и защитной функций слуховой трубы может явиться причиной развития острого среднего отита. Нарушение проходимости слуховой трубы является противопоказанием к работам, требующим хорошего слуха, связанным с перепадами атмосферного давления. Основной признак нарушения функции слуховой трубы — втянутость барабанной перепонки, что определяется более низким давлением в барабанной полости по сравнению с атмосферным.
4. Камертональная диагностика поражений звукопроводящего и
звуковоспринимающего аппаратов слухового анализатора.
Камертоны С128 и С2048. Начинаем с 1го.
Исследование воздушной проводимости. После поднесения на 0,5 см отмечают время после коротого больной не слышит звук. Затем отдаляют камертон и вновь подносят не возбуждая повторно- в норме слышит еще неск. Секунд.
Исследование костной проводимости: С 128. Камертон 1.
Перпендикулярно сосцевидному отростку к нему ножкой. Время секундомером. Послепрекращения восприятия подносят к слуховому проходу( положит. Опыт Ринне если продолжает слышать- норма воздушная проводимость больше костной в 1,5-2 раза). При поражении звуковоспринимающего аппарата – так же положительная!!. Прсото длительность меньше.
Опыт Вебера – камертон к темени. Слышит в середине или одинаково в обоих ушах=норма.
1 сторона поражение проводящего аппарата- звук латерализуется в поарженное ухо. При двусторонней так же в пораженное.
При поражении воспринимающего- в здоровое.
Опыт желле- так же на темя. Но при этом сгущают воздух пневматической воронкой. В норме-сниженеи восприятия в связи с неподвижностью стремени.
Опыт Федеричи.после сосцевидного отростка на козелок в норме звук продолжается9опыт положит)
5. Тональная пороговая аудиометрия в диагностике патологии слуха у
детей. Игровая аудиометрия.
Аудиометрия-совокупность методов, основанных на использовании электроакустической аппаратуры.Позволяет определить остроту слуха по восприятию отдельных тонов, определить характер и уровень поражения. Возможно измненеи силы звука(громкость).в клинике диапазон от 125 до 8тыс. Гц.( и расширенный диапазон до 20тыс.ГЦ) сила до 100-120дБ для воздушной, и до 60дБ при костной. Есть субъективные иобъективные методы( основаны на реакции обследуемого).
Тональная аудиометрия относится к субъективным. Аудиметр показывает потерю слуха в дБ по сравнению с нормой.норма отмечена нулевой линией.по характеру кривых на аудиограмме можно определить нарушение функции(восприятие. Проведени,смешанное поражение)
При нар. Проведения – увеличение порогов слуха для низких и средних частот –это для воздушной проводимости. А для костной в норме. У величение костнорезервного разрыва(резерв улитки)
При нар. Звуковосприятия – одинаково страдают обе функции. Сначала для высоких тонов. Потом обрывы пороговых кривых для всех частот.
Смешанная – и то и то при сохранении костно-воздушного разрыва.
Надпороговая аудиометрия – феномен ускоренного нарастания громкости. Поражение рецепторов спирального органа(т.е. поражение улитки). При этом шопотную речь не различает.1) тест Люшера- дифференц. Порог восприятия интенсивности звука.2) выравнивание громкости по Фоулеру(для односторонней тугоухости), 3) индекс малых приростов интенсивности. В норме о,8-1Дб и снижается при ФУНГ до 0,7 и ниже.4) исследование чувствит. К УЗ( при паталогии увеличение порога. В норме до 20кГц и более)
Речевая аудиометрия – в норме из 10 слов10 равно 100 процентной разборчивости. График(абсциис- нтенсивность речи, на ординат процент правильности повторения)
Объективная ауд. – улитковозрачковый рефлекс(расширение зрачков) и ауропальпебральный рефлекс( закрываание век) при сильном и внезапном звуке. Чаще используют – кожно-гальваническую(изменени разности потенциалов между 2 точками после звукового раздражения) и сосудистую реакции(изменение тонуса сосудов)
Игровая аудиометрия – сочетание появления картинкии звукового раздражения в момент нажатия ребенком кнопки. Постепенно снижение громкости.
Метод слуховых вызванных потенциалов.
При Э Э Г
Коротколатентные(представление о подкорковых структурах слуха, но нет представления о реакции на частоту) и длиннолатентные
Импедансная аудиометрия. – акустич. Сопротивление. Тимпанометрия и акустич. Рефлексометрия( изменения податливости в сокращении стременной мышцы – датчик в нар. Слуховой проход измеряет давление при пораж. Ядер, кондуктивной тугоухости, ствола лицев. Нерва – пораж. На своей стороне).
Классификация тугоухости – 1( 26-40ДБ,2 -41-55, 3- 56-70, 4 – 71 – 90. Глухота больше-равно 90)
6. Дифференциальная диагностика поражений звукопроводящего и
звуковоспринимающего аппаратов слухового анализатора.
7. Глухота и тугоухость в детском возрасте. Принципы медико-социальной
реабилитации.
Причины тугоухости в детском возрасте различны:
1) врожденные аномалии наружного, среднего или внутреннего уха (атрезии наружного слухового прохода, недоразвитие барабанной полости, ушного лабиринта или слухового нерва); 2) последствия острых или хронических гнойных процессов в среднем ухе (развитие рубцов, грануляций, тяжей, иммобилизация слуховых косточек); 3) поражение внутреннего уха или слухового нерва. Причинами, способствующими развитию тугоухости в детском возрасте, являются аденоидные вегетации, гипертрофической задний ринит, тонзиллит, носоглоточные опухоли и другие заболевания смежных областей. При этих заболеваниях понижение слуха выражено не так резко, как при заболеваниях, вызванных инфекционными болезнями (цереброспинальный менингит, скарлатина, корь, дифтерия и др.).
Лечение, адаптация, предотвращение
назначение медикаментозных средств;
использование специальных сурдологических и логопедических методик;
развития слуха и речи;
рекомендации психоневролога;
слухопротезирование.
Санация верхних дыхательных путей дает улучшение слуха при локализации процесса в звукопроводящем аппарате.
В процессе реабилитации используются индивидуальные и групповые занятия, хоровая декламация с музыкальным сопровождением. В дальнейшем проводятся речевые занятия с помощью усилителей и слуховых аппаратов. Такая работа проводится в специальных детских садах для слабослышащих детей, начиная с 2-3-летнего возраста. В дальнейшем она продолжается в специализированных школах. Во многих случаях работа по реабилитации выполняется родителями в условиях естественного речевого общения. Это требует неизменно большего труда и времени, но дает часто хорошие результаты. Но работа эта должна быть совместной с сурдопедагогами и проходить под их наблюдением. Таким образом, слагаемые успешной реабилитации слабослышащих следующие:
Раннее выявление нарушения слуха и раннее начало реабилитационных мероприятий.
Обеспечение достаточной громкости речевых сигналов.
Интенсивность и систематический характер слуховой тренировки, составляющей основу процесса реабилитации.
Естественное речевое окружение ребенка, постоянно общение с людьми, имеющими нормальный слух и нормальную речь .
Наиболее ценным периодом для реабилитации являются первые три года жизни ребенка. При тугоухости, возникшей у человека, умеющего говорить, в дальнейшем развиваются расстройства речи в виде монотонности, неритмичности. Кроме того, возникшая тугоухость затрудняет общение с окружающими. Для диагностики снижения слуха у взрослых имеется большое количество способов и тестов. Важной целью этого исследования является выяснение причины развившейся тугоухости — поражение звукопроводящей или звуковоспринимающей системы. Санация верхних дыхательных путей дает улучшение слуха при локализации процесса в звукопроводящем аппарате. Худший прогноз дают заболевания звуковоспринимающего аппарата (внутреннего уха или слухового нерва).
Дети с резко выраженной тугоухостью нуждаются в специальном обучении чтению с губ. У таких детей, кроме того, должны быть использованы и сохранившиеся у них остатки слуха для обучения при помощи разговорной речи, усиленной через микрофон, и различных звуковых упражнений.
Обучение детей с тугоухостью должно производиться в специальных классах, оборудованных звукоусиливающей аппаратурой. В таких классах должно быть ограниченное количество учащихся (10-12 детей) и специальное расположение парт - полукругом, чтобы все ученики могли наблюдать за лицом учителя.
8. Аномалии развития уха.
Врожденные аномалии развития уха обычно развиваются в течение первых 4,5мес внутриутробного развития плода. На восемнадцатой неделе беременности женщины внутреннее ухо плода по форме и размерам соответствует внутреннему уху взрослого человека, а среднее и наружное ухо продолжают расти и развиваться до полового созревания ребенка.
Аномалии строения наружного уха
1)кожные выросты на ушных раковинах (их называют кожными хвостиками или ножками). 2)чрезмерно большие ушные раковины (макротия), очень маленькие (микротия), отсутствие ушных раковин. Ушные раковины могут быть сдвинуты вперед и очень низко посажены,отстоять от головы (оттопыренность ушных раковин). Эти дефекты могут быть исправлены хирургически с помощью пластической операции - отопластики. При отсутствии ушных раковин или грубом нарушении их формы применяются силиконовые имплантаты на титановых опорах.
3) аномалии наружного слухового прохода относятся врожденные заращения (атрезии) наружного слухового прохода. У ряда пациентов бывает атрезия только перепончато-хрящевой части слухового прохода. В таких случаях прибегают к пластическому созданию слухового прохода.
Аномалии развития среднего уха
1)недоразвитие среднего и внутреннего уха в виде отсутствия слуховых косточек, костных заращений среднего и внутреннего уха. При таких дефектах ношение традиционных слуховых аппаратов крайне затруднительно. Единственным методом хирургического лечения пациентов с данной патологией является имплантация слуховых аппаратов костной проводимости BAHA.
9. Воспалительные заболевания наружного уха (диффузные бактериальные
и грибковые наружные отиты). Лечение, профилактика.
Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода.
Этиология. Наружный отит — результат инфицирования волосяных фолликулов, расположенных в хрящевом отделе.
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, такие, как сахарный диабет, особенно декомпенсированный, небольшие ссадины, нанесенные шпильками, спичками и т.д.
Вторичное инфицирование возможно при постоянном или рецидивирующем гноетечении, сопровождающем хроническое, а иногда и острое воспаление среднего уха.
Исследование микрофлоры при наружном отите наиболее часто выявляет микроорганизмы, нечувствительные к большинству антибиотиков. Чаще это синегнойная палочка (около 60%), вульгарный протей, кишечная палочка и стафилококк. Примерно в 20% случаев наружные отиты вызывают грибы. В силу перечисленных причин развивается либо локальное, либо общее воспаление стенок наружного слухового прохода, сопровождающееся гиперемией, болезненностью, концентрическим сужением слухового прохода.
Классификация. Выделяют две формы заболевания: ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода) и диффузный наружный отит с концентрическим сужением слухового прохода почти на всем протяжении, часто с вовлечением ушной раковины.
Клиническая характеристика.
Фурункул. Жалобы на повышение температуры тела, сильную боль в ухе, усиливающуюся при жевании, разговоре.
Иногда спонтанная боль отсутствует, болезненно только надавливание на козелок. Этот симптом типичен для фурункула уха.
Однако в грудном возрасте, когда костный отдел наружного слухового прохода еще не сформировался, давление на козелок передается на барабанную перепонку и болезненность свидетельствует также о возможном воспалении среднего уха.
Отоскопическая картина. Чаще барабанная перепонка не изменена, лишь иногда слегка гиперемирована. Это важный дифференциально-диагностический признак (отличие от острого воспаления среднего уха). Однако провести отоскопию не всегда удается.
Глубоко вводить воронку не следует, так как эта процедура может быть очень болезненна вследствие расположения фурункула в начальном отделе слухового прохода.
Диффузный наружный отит. Жалобы аналогичны таковым при фурункуле (см. выше).
Отоскопическая картина. Вследствие концентрического сужения наружного слухового прохода осмотреть барабанную перепонку удается редко. Как правило, она вовлекается в воспалительный процесс и становится гиперемированной.
Ограниченный и диффузный наружный отит часто сопровождается увеличением передних или задних регионарных лимфатических узлов.
Дифференциальная диагностика.
Мастоидит: дифференциальная диагностика сложна, поскольку сужение слухового прохода часто не дает возможности ввести широкую воронку и осмотреть барабанную перепонку.
Однако если удается провести даже узкую воронку и установить, что слух не снижен, это чаще свидетельствует о шейном заушном регионарном лимфадените, чем о поражении сосцевидного отростка. Окончательный диагноз можно поставить после рентгенографии височных костей и исследования слуховой функции.
Гнойный паротит обусловливает своеобразную картину: припухлость и болезненность книзу и кпереди от наружного слухового прохода (т.е. в области околоушной железы), сочетающиеся с обильным гноетечением из уха.
В подобной ситуации часто ставят неверный диагноз воспаления наружного или среднего уха, на самом деле такое гноетечение может быть связано с прорывом абсцесса околоушной железы через узкие щели (санториниевы), которые имеются в нижней стенке хрящевого отдела наружного слухового прохода.
Лечение, как правило, консервативное при обеих формах наружного отита.
Рекомендуют введение часто сменяемых турунд со спиртовыми растворами, физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект достигается при применении аппликаций 30% раствора диметилсульфоксида с добавлением антибиотика, а также низкоэнергетического гелий-неонового лазерного облучения.
Если в течение 2-3 дней излечения не наступает, а боль нарастает, приходится вскрывать полость фурункула и вводить турунды с гипертоническим раствором для лучшего оттока гноя.
Профилактика состоит в искоренении привычки чесать или ковырять в ухе. Проводят регулярный туалет ушей. При рецидивирующем фурункулезе показаны общеукрепляющие мероприятия.
Самый характерный признак грибкового поражения наружного уха — зуд. В зависимости от возбудителя может наблюдаться черное, белое или желтое отделяемое из слухового прохода. Иногда выявляют аллергический контактный дерматит. Боли практически нет.
При отомикозах лечение проводится с учетом общего состояния больных, клинической картины, локализации процесса и вида гриба.
При наружных грибковых отитах обычно достаточно назначить местное лечение. При кандидозах используют водные и спиртовые растворы хинозола, нистатиновую и левориновую мази, мультифунгин, канестен. При отомикозах, вызванных плесневыми грибами, применяют 2% спиртовой раствор флавофунгина, нитрофунгин, спиртовой раствор генцианвиолета, спиртовые растворы хинозола, канестен, растворы амфотерицина В, фунгифена.
При грибковых средних отитах местное лечение сочетается с общим. При микозах, вызванных плесневыми грибами, назначают леворин, амфоглюкамин. При кандидозах применяют нистатин, низорал.
Необходимым условием эффективности любого препарата является тщательная предварительная очистка от микотических масс, иногда это делается с помощью перекиси водорода.
Лечение обычно занимает 3-4 нед. Иногда при улучшении состояния больные его несвоевременнопрекращают, в этих случаях быстро вновь наступает обострение.
10.Фурункул наружного слухового прохода. Клиника, диагностика, лечение.
11.Инородные тела наружного слухового прохода. Клиника, диагностика,
лечение.
Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего встречаются у детей, когда во время игры они заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль, бумагу и т.д.). Однако и у взрослых нередко обнаруживают инородные тела в наружном слуховом проходе. Ими могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застревающие в слуховом проходе в момент очистки уха от серы, воды, насекомые и т.д.
Клиническая картина зависит от величины и характера инородных тел наружного уха. Так, инородные тела с гладкой поверхностью обычно не травмируют кожу наружного слухового прохода и длительное время могут не вызывать неприятных ощущений. Все другие предметы довольно часто приводят к реактивному воспалению кожи наружного слухового прохода с образованием раневой или язвенной поверхности. Набухшие от влаги, покрытые ушной серой инородные тела (вата, горошина, фасоль и т.д.) могут привести к закупорке слухового прохода. Следует иметь в виду, что одним из симптомов инородного тела уха является снижение слуха по типу нарушения звукопроведения. Оно возникает в результате полной закупорки слухового прохода. Ряд инородных тел (горох, семечки) способны в условиях влажности и тепла набухать, поэтому их удаляют после вливания веществ, способствующих их сморщиванию. Насекомые, попавшие в ухо, в момент движений вызывают неприятные, иногда мучительные ощущения.
Диагностика. Распознавание инородных тел обычно не представляет трудностей. Крупные инородные тела задерживаются в хрящевой части слухового прохода, а мелкие могут проникать в глубь костного отдела. Они хорошо видны при отоскопии. Таким образом, диагноз инородного тела наружного слухового прохода должен и может быть поставлен при отоскопии.В тех случаях, когда при неудачных или неумелых попытках удаления инородного тела, предпринятых ранее, возникло воспаление с инфильтрацией стенок наружного слухового прохода, диагностика становится затрудненной. В таких случаях при подозрении на инородное тело показан кратковременный наркоз, во время которого возможны как отоскопия, так и удаление инородного тела. Для обнаружения металлических инородных тел прибегают к рентгенографии.
Лечение.. Наиболее безопасным методом удаления неосложненных инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца типа Жане емкостью 100— 150 мл, которое производят так же, как и удаление серной пробки.
При попытке удаления пинцетом или щипцами инородное тело может выскользнуть и проникнуть из хрящевого отдела в костный отдел слухового прохода, а иногда даже через барабанную перепонку в среднее ухо. В этих случаях извлечение инородного тела становится более трудным и требует соблюдения большой осторожности и хорошей фиксации головы больного, необходим кратковременный наркоз. Крючок зонда обязательно под контролем зрения проводят за инородное тело и вытягивают его. Осложнением инструментального удаления инородного тела могут быть разрыв барабанной перепонки, вывихивание слуховых косточек и т.д. Набухшие инородные тела (горох, бобы, фасоль и т.д.) должны быть предварительно обезвожены вливанием 70 % спирта в слуховой проход в течение 2—3 дней, в результате чего они сморщиваются и удаляются без особого труда промыванием.
Насекомых при попадании в ухо умерщвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель чистого спирта или подогретого жидкого масла, а затем удаляют промыванием.
В тех случаях, когда инородное тело вклинилось в костном отделе и повлекло за собой резкое воспаление тканей слухового прохода или привело к травме барабанной перепонки, прибегают к оперативному вмешательству под наркозом. Производят разрез мягких тканей позади ушной раковины, обнажают и разрезают заднюю стенку кожного слухового прохода и удаляют инородное тело. Иногда следует хирургическим путем расширить просвет костного отдела за счет удаления части задней его стенки.