4 курс / Оториноларингология / Лекции по Оториноларингологии

3 - верхняя стенка (крыша барабанной полости) - является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;

4 - нижняя стенка (дно барабанной полости) - граничит с луковицей яремной вены;

5 - передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;

6 - задняя стенка - отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

луховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:

1 - молоточек, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;

2 - наковальня - занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;

3 - стремечко, подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.

Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба - образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.

Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:

пневматический - (наиболее часто) - с большим количеством воздухоносных ячеек;

диплоэтический - (губчатый) - имеет немного ячеек небольшого размера;

склеротический - (компактный) - сосцевидный отросток образован плотной тканью.

На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

се воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой - постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.

Кровоснабжение среднего уха происходит за счет ветвей наружной сонной артерии, венозный отток осуществляется в наружную яремную вену.

Иннервация обеспечивается чувствительными нервами из верхнего шейного сплетения, а двигательными - веточкой лицевого нерва.

Лабиринтит

ЛАБИРИНТИТ-разлитое или ограниченное поражение периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха (холестеатомы), туберкулезе среднего уха, травме. В зависимости от путей развития воспалительные заболевания внутреннего уха можно разделить на тимпаногенные, менингогенные и гематогенные. Различают также гнойные и негнойные поражения лабиринта, а по распространению-диффузные и ограниченные.

Симптомы, течение зависят от локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях заболевания отмечается раздражение лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта - в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия наблюдается в покое и при движении. При серозном лабиринтите патологические изменения заключаются в образовании экссудата и отека во всех мягких частях лабиринта. При благоприятном течении болезни происходит постепенная резорбция экссудата. Ограниченные лабиринтиты бывают с фистулой или без нее. Фистула чаще находится на горизонтальном канале. При гнойном лабиринтите может повышаться температура. При диффузном гнойном лабиринтите наступает полная потеря слуха.

Диагностика затруднена, если лабиринтит сопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение их функций указывает на диффузно-гнойный лабиринтит.

Лечение. При серозном и ограниченном лабиринтите с остатками функций лабиринта показано консервативное лечение (постельный режим, дегидратационная и антибактериальная терапия). При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта, если антибактериальная терапия неэффективна, показана общеполостная трепанация. Абсолютным показанием к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе является секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями.

Мастоидит

Мастоидит - это острое воспалительное заболевание воздухоносных ячеек сосцевидного отростка с вовлечением в процесс кости. Пока воспаление локализуется в слизистом слое сосцевидного отростка, нет оснований говорить о мастоидите. Мукозный мастоидит является потенциальной «прелюдией» гнойного мастоидита - остеомиелита сосцевидного отростка. Реакция мукопериоста в начальной стадии (примерно 6-7 дней) выражается отеком, инфильтрацией и скоплением воспалительного экссудата, изменения костной ткани отсутствуют. Каждая ячейка представляет собой маленькую полость, заполненную экссудатом. Эта форма мукозного мастоидита обратима: под влиянием адекватной усиленной терапии и надежного дренирования всех полостей среднего уха может наступить выздоровление. При гнойном мастоидите наблюдаются деструктивные изменения кости, которые в большинстве случаев определяются макроскопически и рентгенологически, а также в той или иной степени имеют клинические проявления.

Мастоидит, возникающий в результате ОГСО, называется вторичным. Первичный мастоидит бывает весьма редко и он развивается как самостоятельное заболевание без предшествующего ОГСО. Первичный мастоидит развивается при травме сосцевидного отростка, сепсисе, нагноении лимфатических узлов в области сосцевидного отростка.

В этиологии мастоидита играют те же микробы, что и при ОГСО, Однако, чаще имеет место резистентная микрофлора, особенно когда проводится антибактериальная терапия без парацентеза. В наше время по сравнению с доантибиотической эрой мастоидит встречается реже..

Возраст больного играет большую роль в развитии воспалительного процесса в сосцевидном отростке. До 2-х лет можно говорить только об антрите, поскольку поскольку у них есть только антрум. Наиболее часто развивается мастоидит у детей от 3 до 7 лет. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения ВДП, наклонностью детей к частым заболеваниям и пониженной сопротивляемостью организма к внешним раздражителям. Его можно также наблюдать у взрослых во время эпидемий вирусных инфекций и у ослабленных больных, например при диабете. Его развитию способствуют затрудненный отток экссудата из полостей среднего уха, нерациональное лечение ОГСО и запоздалый парацентез.

Различают следующие виды мастоидита:

1. Мастоидит (типичный, обычный);

2. Мастоидит с субпериостальным абсцессом;

3. Зигоматицит;

4. Петрозит;

5. Верхушечно-шейный мастоидит (Бецольда, Чителли, Орлеанского, Мура).

Симптомы и течение мастоидита,

На исходе ОГСО ( через 2-3 недели от его начала ) вновь отмечается поъем температуры до 38 и выше, ухудшение самочувствия, появление чувство пульсации и боли за ухом и соответствующей половины головы.

Наблюдается припухание и пастозность кожи в области сосцевидного отростка, сглаженность заушной складки за ухом, оттопыривание ушной раковины кпереди. При отоскопии можно видеть вновь усиление гноетечения, пульсирующий рефлекс. Барабанная перепонка выглядит утолщенной, медно-красного цвета. Характерный сипмтом для мастоидита - нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе. Этот симптом (Шварца) обусловлен периоститом передней стенки сосцевидного отростка и антрума.

Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенография височной кости по Шюллеру и Майеру, на которых определяется снижение прозрачности клеточной структуры сосцевидного отростка, разрушение перегородок между ячейками с образованием патологической полости.

При пневматическом типе строения сосцевидного отростка возможен прорыв гноя

через кортикальный слой в области наружной стенки антрума (fossa mastoidea). Это

называется субпериостальным абсцессом. У детей первых лет жизни гной может

распространяться под надкостницу по fissura mastoidea-squamosa, которая идет сверху вниз

вдоль сосцевидного отростка и переходит внутрь антрума. У взрослых также могут

сохраняться сосудистые канальцы. При этом в области площадки сосцевидного отростка

наблюдается гиперемия, инфильтрация, а также резкая болезненность и флюктуация приу

пальпации.

Аналогичный процесс может иметь место в области воздухоносных ячеек скулового отростка и чешуи височной кости, которые далеко не всегда развиты. В этом случае мы говорим о зигоматиците или сквамите. Диагноз ставится на основании характерной клинической картине и данных рентгенологического исследования.

В некоторых случаях воздухоносные ячейки распространяются на каменистую часть височной кости, вплоть до верхушки пирамиды. У таких больных помимо клиники ОГСО, наблюдается тригеминит, парез (паралич) отводящего нерва и боль в ретробульбарной области. Это наблюдается вследствие того, что гассеров узел тройничного нерва располагается на передне-верхней поверхности, а отводящий нерв проходит в области верхушки пирамиды.

Остановимся на верхушечных формах мастоидита, которые наблюдаются при хорошем развитии воздухоносных ячеек в области верхушки сосцевидного отростка.

Мастоидит Бецольда. При этой форме происходит прорыв гноя в области внутренней части нижней поверхности сосцевидного отростка. Гной не может выйти наружу, так как этому препятствуют мышцы, прикрепляющиеся сбоку от места вскрытия на верхушке сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, splenius, longissimus capitis), a также глубокая шейная фасция. Поэтому гной прокладывает себе дорогу внутрь и вниз и, следуя по ходу влагалищ больших сосудов, ведет к образованию гнойных затеков на шее вплоть до средостения или к образованию абсцессов вдоль передней (заглоточные абсцессы) или задней поверхности позвоночника. Общий вид шеи и уха совершенно иной, чем в том случае, когда гной прорывается в fossa mastoidta; при Бецольдовском мастоидите не замечается никаких особенных изменений на поверхности сосцевидного отростка, а также в отношении положения ушной раковины. Под сосцевидным отростком появляется диффузная, совершенно твердая инфильтрация мягких тканей, через которую никогда не удается прощупать флюктуации. Еще до появления припухлости больные часто жалуются на боли при движениях головы в области прикрепления мышц, они держат голву неподвижно и наклоненной в больную сторону. Далее характерно, что не удается отграничить верхушку сосцевидного отростка, так как инфильтрация переходит и нижнюю поверхность сосцевидного отростка.

Мастоидит Чителли (1901). Гной прорывается в области incisura mastoidea. Анатомической основой такого мастоидита является:

низкое располажение наружного отверстия emissarium mastoideum; расхождение височно-затылочного шва, который пересекает sulcus sygmoideus; наличие добавочного шило-сосцевидного отверствия, через который проходит дополнительный emissarium mfstoideum.

По этим необычным анатомическим путям, образовавшийся на почве мастоидита перисинуозный абсцесс, может прорваться в область incisura mastoidea и вызвать мастоидит Чителли. Он весьма сходен с Бецольдовским мастоидитом. Существенным отличием является то, что сама верхушка сосцевидного отростка остается свободной и прощупывается. Наблюдается инфильтрация на шее под сосцевидным отротском, гной распространяется вдоль затылочной кости и мягких тканей наружной поверхности основания черепа и может

давать внутричерепные осложнения. Поэтому, при операции необходимо элиминировать все гнойные затеки интракраниально и снаружи.

Другим местом прорыва гноя в области верхушки является ее наружная поверхность, которая в норме состоит из плотной кости и покрыта тремя мышцами (т. sternocleidomastoideus, splenius, longissimus capitis). Такая форма заболевания называется мастоидит Орлеанского К.А.

Симптомы:

1. на наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка формируется

плотная, не флюктуирующая припухлость, покрытая гиперемированной кожей.

2. припухлость распространяется книзу вокруг прикрепления т.

sternocleidomastoideus.

3. спонтанная боль, усиливающаяся при повороте головы, вследствие миозита.

4. надавливание на инфильтрат вызывает усиления гноетечения из уха, что

отличает его от мастоидита Бецольда.

Мастоидит Бецольда и Орлеанского клинически очень похожи по внешним проявлениям, но последний не вызывает опасения перехода на средостение или окологлоточное пространство.

Мастоидит Муре (mastoiditis jugodigastrica Mouret).

Прорыв гноя происходит через regio digastrica, т.е. в том месте где находится incisura mastoidea (digastrica), bulla digastrica и sulcus occipitalis, кпереди от которой находится foramen stylomastoideum. Ha incisura mastoidea и bulla digastrica прикрепляется сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы - эта часть regio digastrica очень плотная. Передняя часть regio digastrica между bulla digastrica и foramen stylomastoideum более тонкая и является местом прорыва гноя. Эта же зона содержит много точечных отверстий для прохождения сосудов и является, по данным Муре, дном глубокой подантральной или подлабиринтной зоны зоны. Кроме того, рядом с sulcus occipitalis лежит processus jugularis затылочной кости, который часто имеет ячеистое строение. Ячейки его находятся в непосредственной связи с вышеупомянутой подантральной зоной. Таким образом, и этот отросток часто включается в зону прорыва. Отсюда и произошло название mastoiditis jugodigastrica Mouret. Этот участок прорыва граничит с fossa jugularis, т.е. местом расположения луковицы внутренней яремной вены и с подоколоушным пространством, где проходят IX, X, XI черепномозговые нервы, лицевой нерв, шейный симпатический ствол и внутренняя сонная артерия. Прорвавшись в указанном участке, гной оказывается плотно прикрытым снаружи задним брюшком m. digastricus и sternocleidomastoideus и в эту сторону распространяться не может. В связи с этим путь распространения гноя может идти либо по лимфатическим путям к глубоким шейным лимфатическим узлам, вызывая нагноение последних, либо вовлекать в процесс вышеуказанные анатомические образования (тромбоз луковицы внутренней яремной вены, парез IX, X, XI черепномозговых нервов). Нагноение может распространяться вниз к позвоночнику и окологлоточному пространству, вызывая медиастинит или парафарингеальный абсцесс.

Для такого мастоидита характерна спонтанная боль в области шеи и при надавливании, кривошея, боль при глотании, ощущение неловкости или постороннего тела, припухлость на задней или боковой стенках глотки, иногда опорожнение гноя и образование свища на стенке глотки.

Лечение мастоидита.

Различают консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение при мастоидите осуществляют такое же, как и во 2 стадии ОГСО. Если оно не приводит к излечению в течение недели, то показано хирургическое вмешательство - простая трепанация сосцевидного отростка. Ее также называют антротомией, антромастоидотомией. Если проводится более или менее полная резекция сосцевидного отростка -антромастоидэктомия. Цель операции - вскрыть антрум, пораженные клетки сосцевидного отростка и удалить патологическое содержимое (кекротизированная кость, грануляции). Абсолютным показанием к операции при мастоидите являются: субпериостальный абсцесс;

- атипичные формы (верхушечно-шейные формы мастоидита, зигоматицит,

петрозит и сквамит);

внутричерепные осложнения; лабиринтит;

- паралич лицевого нерва.

Наружный отит

Наружный отит - воспаление наружного уха.

Наружный, как и средний, отит представляет собой симптомокомплекс, который может встречаться при различных болезнях. Наружный отит может развиться на фоне паразитарной инвазии (клещевой отит), аллергической реакции (атопическая, пищевая, контактная или лекарственная аллергия), при попадании инородных тел в наружный слуховой проход, обструкции слухового прохода опухолью, увеличением серной железы или клубком шерсти и повышенной выработке серы. Ушная раковина и (реже) наружный слуховой проход могут поражаться при аутоиммунных болезнях.

Нарушение формы слухового прохода, частое попадание воды в него, травмы во время чистки ушей повышают риск наружного отита. К нему предрасположены породы собак с висячими ушными раковинами и наружным слуховым проходом, покрытым волосами, - спаниели, ретриеры, терьеры, пудели и др.

Без лечения отит приводит к утолщению и фиброзу стенок наружного слухового прохода с уменьшением его диаметра, повышению продукции секрета апокриновых желез, расположенных в эпителиальном слое. В дальнейшем возможна кальцификация ушного хряща. Разрыв барабанной перепонки способствует развитию среднего отита.

Диагностика

Характерными симптомами являются боль в ухе и гнойные выделения с неприятным запахом. Животное может трясти или наклонять голову, царапать ушную раковину. При осмотре отмечают покраснение и отек наружного слухового прохода вплоть до полной его обструкции. Кошки могут прижимать уши. Появление вестибулярных симптомов свидетельствует о развитии среднего/внутреннего отита.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изменения крови и мочи соответствуют первичному заболеванию, на фоне которого развился наружный отит. При подозрении на средний отит выполняют рентгенографию височных костей.

В царапинах на ушной раковине можно обнаружить клещей. Анализ биоптата кожи ушной раковины и слухового прохода может выявить аутоиммунное заболевание, опухоль или гиперплазию серной железы. Бактериологическое выявление культуры воз­будителя в экссудате играет второстепенную ролы его учитывают при резистентности к лечению. Важное значение имеет микроскопия отделяемого из слухового прохода, при которой можно обнаружить клещей, бактерии или грибы. Присутствие в экссудате лейко­цитов свидетельствует об активном инфекционном процессе и является показанием к системной антибио-тикотерапии.

Лечение

Лечение назначают после ряда исследований и постановке чёткого диагноза! Единственное лечение которое можно предпринять без постановки диагноза -это чистка слухового прохода антисептическими растворами . Если лечение не помогает -обратитесь к ветеринарному специалисту ,предварительно не чистив ухо в течении суток.

Хирургическое лечение показано при значительном сужении просвета наружного слухового прохода, например, опухолью, а также при развитии тяжелого среднего отита. Необходимо дополнить операцию консервативным лечением для ликвидации процесса на оставшейся части уха.

Последующее наблюдение

Пациентов часто осматривают и исследуют отделяемое из уха. При правильном подборе терапии выздоровление, как правило, наступает в течение 3-4 нед. В случае перехода процесса на среднее ухо этот срок может увеличиться до 6 нед и более. При стенозе слухового прохода или кальцификации ушного хряща вероятен рецидив наружного отита.

К возможным осложнениям относят средний и внутренний отиты, глухоту, вестибулярные расстройства, мастоидит, паралич лицевого нерва и (крайне редко) менингоэнцефалит. У кошек часто наблюдают временные вестибулярные расстройства после промывания ушей.

Следует учитывать, что некоторые виды клещей (Sarcoptes, Notoedres) паразитируют и на человеке.

Острый гнойный средний отит у детей особенности

Хронический гнойный средний отит сопровождается длительным гноетечением из уха, стойко сохраняется прободное отверстие барабанной перепонки и снижается слух, преимущественно по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Этому способствуют высокая вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процессе полости носа и носоглотки, нерациональное лечение.

Симптомы, течение. Снижение слуха. Отоскопически выявляют прободное отверстие барабанной перепонки. В зависимости от характера процесса и локализации прободного отверстия различают хронический гнойный мезотимпанит и хронический гнойный эпитимпанит. При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните - в верхнем, нередко оно занимает оба отдела, и тогда говорят об эпимезотимпаните. Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнения. Эпитимпанит или эпимезотимпанит сопровождается кариесом кости (остит) с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение так называемой холестеатомы, которая клинически проявляет себя как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии. В анамнезе, как правило, острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или постоянным гноетечением. Для оценки характера и распространенности деструктивного процесса кости важно рентгенологическое исследование височных костей.

Лечение. Консервативное лечение возможно при свободном оттоке гноя и доступе медикаментозных средств через перфорационное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха. Если отверстие закрыто грануляциями или полипом, то их прижигают нитратом серебра или удаляют хирургическим путем. Вводить в барабанную полость те или иные медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой. Для закапывания в ухо наиболее часто применяют растворы альбуцида, фурацилина или салициловой кислоты в спирте и другие дезинфицирующие средства. Если грануляции небольшие, то используют прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрат серебра в виде капель). При эпитимпаните промывают надбарабанное пространство дезинфицирующими растворами. Если отверстие в барабанной перепонке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают тонкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или антибиотика. Хирургическое лечение применяют для ликвидации патологического процесса в ухе (общеполостная или радикальная операция), а также для улучшения слуха (тимпанопластика).

Методы исследования функции слуховой трубы,

Исследование слуха. Субъектив. шум, шепот. и разг. речь на расст. 6 м, камертоны (оценка в секундах). Опыт Ринне (сравнение воздуш. и кост. проводимости. N "+" (>). "-" при болезнях звукопроводящего аппарата). Опыт Вебера (на темя. В норме слышат оди-наково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопровод. аппарата звук латера-лизуется в больное ухо, а звуковоспр. аппарата - в здоровое). Опыт Швабаха, опыт Желле (камертон к темени, воронкой с грушей р в ухе. При компрессии в N - ¯ слуха. При отосклерозе - ОК). Фидериччи (сначала на proc. mastoid, потом на козелок. В N ">"). Тональная над- и пороговая, речевая, объективная аудиометрия, чувствит. к ультразвуку.

Объективные и субъективные методы исследования слуховой трубы, используемые в клинической практике

Состояние слуховой (евстахиевой) трубы имеет важное значение в диагностике и прогнозе большинства заболеваний среднего уха.

Функциями слуховой трубы являются дренажная и вентиляционная, то есть поддержание в барабанной полости давления, одинакового с внешним, что необходимо для нормальной работы звукопроводящего аппарата. При глотании просвет слуховой трубы расширяется, и воздух из глотки попадает в барабанную полость. Нормально функционирующая слуховая труба обеспечивает компенсацию отрицательного давления, возникающего в барабанной полости за счет поглощения воздуха слизистой оболочкой. Но и избыточное (положительное) давление в барабанной полости также может выравниваться при активных глотательных движениях.

озможная патология слуховой трубы или окружающих ее органов и тканей, приводит или к нарушению рефлекторной регуляции просвета слуховой трубы или к его механическому закрытию. Поэтому задачей большинства методов является определение проходимости слуховой трубы или ее способности вентилировать.

Состояние слуховой трубы исследуется с помощью субъективных и объективных методов. Субъктивными методами, наиболее часто используемыми в практике, являются:

1. Отоскопия (с помощью ушной воронки или отоскопа). Основной отоскопический признак нарушения вентиляционной функции слуховой трубы - втянутость барабанной перепонки. Это характеризуется укорочением светового конуса, вы-стоянием короткого отростка молоточка (симптом "указательного пальца") и резким втяжением ненатянутой части барабанной перепонки (1).

2. Проба с пустым глотком (простое глотание). При хорошей проходимости слуховых труб у пациента возникает ощущение "треска" в ушах.

3. Проба Тойнби (глотание при зажатых ноздрях). Пациент прижимает крылья носа к перегородке носа и делает глотательные движения. При хорошей проходимости слуховых труб пациент также ощущает "треск" в ушах.

3. Проба Вальсальвы (натуживание при зажатых ноздрях). Пациент делает глубокий вдох, закрывает нос и рот и как бы пытается сделать энергичный выдох, во время которого воздух попадает в слуховые трубы. При их хорошей проходимости возникают такие же ощущения, как в предыдущих пробах. У лиц с хорошей проходимостью слуховой трубы и наличием перфорации барабанной перепонки, через отверстие в перепонке начинает выходить воздух. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы, но сохраняющейся ее некоторой проводимости, при нату-живании у пациента могут возникать ощущения писка, бульканья и другие слуховые феномены в соответствующем ухе. У пожилых людей этот опыт может вызвать повышение артериального давления.