4 курс / Оториноларингология / Лекции по Оториноларингологии
.docxТаким образом, пероральные антигистаминные препараты II поколения могут рассматриваться как средства первого выбора при лечении легких и среднетяжелых форм AР в тех случаях, когда затруднение носового дыхания не является ведущим симптомом. Предпочтение следует отдавать препаратам, применяемым один раз в день, и их рекомендуемые дозы не должны превышаться.
Топические антигистаминные препараты
В настоящее время производятся два антигистаминных препарата для местного применения (в виде глазных капель и носового аэрозоля): азеластин и левокабастин. Препараты характеризуются быстрым началом действия (меньше 15 мин.) при низкой дозе, но их действие ограничено пределами органа, в который они вводятся. Эти препараты обычно применяются дважды в день для поддержания необходимого клинического эффекта. Их назначение рекомендуется при легких формах заболевания или “по потребности” на фоне курса лечения другими препаратами.
Топические кортикостероиды
Эти препараты в виде назальных спреев (бетаметазона фосфат, флутиказон, будесонид, дексаметазона фосфат, мометазон и др.) оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Кортикостероидные препараты воздействуют практически на все звенья патогенеза воспаления слизистой оболочки. Современные топические кортикостероиды хорошо переносятся больными, не обладают системными эффектами, могут применяться длительное время – до 4-6 месяцев. Это наиболее эффективные препараты при лечении аллергического ринита.
Системные глюкокортикостероиды
Они являются средством “последней надежды”. В связи с появлением высокоэффективных антигистаминных препаратов и топических кортикостероидов потребность в системной кортикостероидной терапии при АР практически полностью отпала. Она возникает в основном при полипозном риносинусите, развившемся на фоне АР.
Кромоны
Представлены кромолином и недокромилом натрия. Точный механизм действия остается неизвестным. Несмотря на низкую эффективность, неудобную кратность приема (4–6) раз в день, они играют определенную роль в профилактическом лечении конъюнктивитов, а также на начальных стадиях ринита и его легких форм.
Деконгестанты
Деконгестанты, или противоотечные препараты, – это сосудосуживающие лекарственные средства, которые действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Топические деконгестанты (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) способны только эффективно восстанавливать носовое дыхание. Пероральные вазоконстрикторы, например эфедрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин и, особенно, псевдоэфедрин, в меньшей степени действуют на заложенность носа, чем местные деконгестанты, но зато не вызывают “рикошетной” вазодилатации.
Таким образом, короткие курсы лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и для облегчения доставки других препаратов. Деконгестанты следует использовать с осторожностью у детей младше 1 года, потому что существующий интервал между терапевтической и токсической дозой очень невелик.
Антихолинергические препараты
Ипратропиума бромид блокирует мускариновые рецепторы желез слизистой оболочки дыхательных путей, уменьшая количество выделений из носа; выпускается в ряде стран в виде носового спрея. Однако в России этот препарат доступен лишь в форме для пероральных ингаляций, поэтому в нашей стране он не используется для лечения АР.
III. Специфическая иммунотерапия (СИТ)
Этот вид лечения может быть проведен путем подкожного, интраназального или сублингвального введения аллергенов.
Курс СИТ обычно состоит из фазы накопления, когда вводятся возрастающие дозы аллергенов и фазы использования поддерживающих доз аллергенов, экстракты вводятся с интервалом 1–2 месяца. Адекватный курс СИТ (3-4 года) может привести к удлинению ремиссии заболевания. Таким образом, СИТ должна рассматриваться как эффективный метод противоаллергического лечения, которым достигается снижение чувствительности пациента к аллергену, и она должна быть использована на ранних стадиях развития аллергического заболевания в комплексе с медикаментозной терапией.
Искривление перегородки носа
Искривление перегородки носа-: этиология, патогенез, клиника, диагностика,
лечение.
Деформации перегородки носа.
Этиология деформации перегородки носа может быть обусловлена физиологическими, травматическими и компенсаторными факторами. Физиологическое искривление наступает при несоответствии в росте носовой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородки несколько опережает рост лицевого скелета, поэтому возникает ее искривление.
Травматическое искривление перегородки носа обусловлено неправильным срастанием ее отломков после травмы. Компенсаторное искривление возникает при давлении на перегородку со стороны одной половины носа различных образований: полипов, увеличенной средней иди нижней раковины, опухоли и др.
Различают три вида деформации перегородки носа: искривление, гребень и шип. Нередко встречается их сочетание. Деформация перегородки носа суживает носовые ходы и тем самым затрудняет дыхание через нос.
Лечение искривления перегородки носа хирургическое: подслизистая резекция искривленной части перегородки.
Показания к операции: затруднения носового дыхания через одну или обе половины носа, обусловленные деформацией перегородки полости носа; вторичные патологические изменения, вызванные искривлением, такие как головная боль, гайморит, этмоидит и т.д.
ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Искривление перегородки носа встречается практически у всех представителей европейской расы. В первую очередь это обусловлено тем, что человеческое тело не симметрично. Если присмотреться, то даже внешне правая половина тела человека не является абсолютным зеркальным отражением левой. Так или иначе, но одна из половин тела является "ведущей", а вторая "ведомой"; внутренние органы так же расположены отнюдь не по средней линии. Положение усугубляется, когда человек получает травму носа (а этого в процессе жизни редко кому удается избежать, особенно в детстве). Анатомическое строение перегородки носа таково, что достаточно лишь небольшого по силе воздействия, чтобы создать предпосылки для ее неправильного развития. Тем не менее, в большинстве случаев имеющееся искривление перегородки носа никак не влияет на состояние дыхания через нос.
Если в доступных в интернете и в специальной литературе статьях прямо указывается на роль искривления перегородки носа в формировании тех или иных нарушений со стороны верхних дыхательных путей (хронический ринит, хронический гайморит, полипы носа), то здесь речь идет о значительной степени искривления, когда один из носовых ходов перекрыт полностью. Во всех остальных случаях искривление перегородки носа - это последнее, что привело к формированию проблемы. Косвенным доказательством этого служит тот факт, что при выполнении операции по исправлению формы перегородки течение хронического ринита не изменяется никак, по-прежнему существует хронический гайморит, а полипы носа рецидивируют с той же частотой. Наоборот, если врач начинает лечение хронических проблем с удаления полипов (неважно, медикаментозного или хирургического), непосредственного лечения хронического гайморита или хронического ринита, он добивается значительных успехов в восстановлении носового дыхания.
Насколько оправдано лечение искривления перегородки носа, каждый пациент может решить для себя сам. При наличии хронического ринита критерием оценки будет удовлетворительное дыхание через каждую из половин носа после применения сосудосуживающих капель. При хроническом гайморите дыхание следует оценивать после промывания носа, а при полипозе - после исчезновения полипов.
В нашей клинике начинать лечение с исправления перегородки носа рекомендуют лишь в исключительных случаях, когда один из носовых ходов полностью перекрыт искривленным хрящом перегородки носа. Во всех остальных случаях лечение в первую очередь направлено на устранение других причин затруднения носового дыхания (полипов, хронического ринита, хронического гайморита и т.д.). Методы лечения детально описаны на соответствующих страницах нашего сайта. Как правило, после устранения указанных выше причин затруднения дыхания, хирургической коррекции перегородки носа не требуется.
Как лечат искривление перегородки?
Из всех анатомических структур носа наиболее подвержен деформации хрящ перегородки носа. Соответственно, все хирургические манипуляции с перегородкой направлены на коррекцию формы хряща. Они отличаются и по объему хирургического вмешательства, и по наиболее вероятным результатам лечения, и по возможным тяжести возможных осложнений лечения. Практически все эти методы выполняются при помощи традиционного хирургического инструментария (проще говоря, скальпеля) и требуют общего обезболивания. Выполнение таких операций возможно только в условиях стационара.
Наиболее часто применяемая операция по поводу искривления перегородки разработана еще в 1904 году, однако с небольшими изменениями применяется до сих пор. Она состоит в том, что хирурги отслаивает слизистую оболочку перегородки носа с обеих сторон, а затем полностью удаляет искривленный хрящ перегородки носа. Операция очень проста в исполнении, однако имеет и целый ряд недостатков. В первую очередь, это связано с опасностью повреждения обоих листков слизистой оболочки. В этом случае формируется стойкая перфорация перегородки носа, которая нарушает дыхание через нос и которую практически невозможно закрыть даже при проведении повторной операции. Кроме того, так как хрящ перегородки носа удаляется полностью, исчезает опора спинки носа, что даже при незначительной травме может привести к ее провалу. Однако, несмотря на очевидные недостатки, данная операция и по сей день остается основным видом хирургического вмешательства, которое применяют при искривлении перегородки носа. Большинство хирургов считают данный метод основным при сложном S-образном искривлении перегородки носа.
В 1954 году, спустя полвека, французским хирургом Cottle была разработана операция, практически лишенная недостатков своей предшественницы. Остроумие решения французского отоларинголога заключалось в том, что слизистая оболочка отслаивалась только с одной стороны, что исключало возможность перфорации, а хрящ лишь отделяли от дна полости носа, но не удаляли целиком. Если же искривление было осложненным, а форма перегородки трудно поддавалась коррекции, приходилось все же удалять большие фрагменты хряща. В этом случае все то, что имело более или менее правильную форму, нарезали полосками и вновь укладывали между листками слизистой оболочки. Даже если и ранее перегородка носа перекрывала оба носовых хода, после операции она выглядела выведенной по линейке. К сожалению, данный метод не только труден, но и практически недоступен для освоения. Даже в Москве есть всего несколько ЛОР-отделений, где хирурги имеют большой опыт в проведении операции Cottle.
В 1990-х годах в России под руководством д.м.н. В.М. Свистушкина в ММА им. И.М. Сеченова был разработан метод коррекции перегородки носа, позволяющий обходиться и вовсе без хирургического вмешательства. Он основан на том, что хрящ, прогретый до определенной температуры, на короткое время становится эластичным как пластилин. Равномерный прогрев без ожога наружных слоев достигается за счет использования лазерного излучения. После придания хрящу нужной формы, что хирург проделывает просто при помощи пальцев, хрящ фиксируют тампоном на сутки. После этого перегородка носа становится ровной. Вмешательство практически не требует анестезии, а кровопотери и хирургической раны как таковой не остается вовсе.
Адгезивный средний отит
Характеризуется слипчивым процессом в барабанной полости с образованием спаек и рубцов, который приводит к ограничению движения слуховых косточек, барабанной перепонки и лабиринтных окон.
тиология и патогенез
Обусловлен наличием транссудата или экссудата в барабанной полости при длительном нарушении функции слуховой трубы. Является неблагоприятным исходом острого среднего отита, не сопровождающемся перфорацией барабанной перепонки, хронических тубоотитов.
Клиника
Прогрессирующее снижение слуха;
Шум в ухе;
Отоскопия:
тусклая, деформированная, с втяжениями барабанная перепонка;
ограничение подвижности барабанной перепонки при осмотре с помощью воронки Зигле;
Диагностика
Аудиограмма – снижение слуха по смешанному типу с преимущественным поражением звукопроведения;
Импедансометрия – пониженное давление в барабанной полости, ограниченная подвижность барабанной перепонки, отсутствие акустического рефлекса.
Лечение
Устранение причин, нарушающих функции слуховой трубы (санация носа, околоносовых пазух, носоглотки);
Восстановление функции слуховой трубы (сосудосуживающие капли, катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных веществ, продувание слуховых труб по Политцеру, физиолечение);
Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);
Эндауральный электрофорез с лидазой, заушное введение лидазы;
Оперативное лечение (ревизия барабанной полости, иссечение рубцов, при необходибости – тимпанопластика).
Болезнь Меньера этиология
Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, обусловленное увеличением количества эндолимфы, проявляющееся синдромом Меньера и прогрессирующим снижением слуха.
Этиология и патогенез
Этиология не выяснена.
Основным патогенетически моментом является гидропс (водянка) лабиринта, который обусловлен:
Нарушением циркуляции лабиринтной жидкости;
Дисфункцией сосудистой полоски;
Нарушением электролитного равновесия в лабиринтных жидкостях.
Клиника
Характерна периодичность заболевания – чередование приступов со «светлыми» промежутками.
Приступ характеризуется головокружением, нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, побледнением кожи, холодным потом и другими вегетативными реакциями, которые усиливаются при действии звуковых и световых раздражителей. Также наблюдается снижение слуха, шум в ушах. Приступу может предшествовать слуховая аура. Длительность приступа 2-8 часов. В межприступном периоде вестибулярных и слуховых расстройств нет, но с течением заболевания слуховая функция ухудшается.
Лечение
При приступе:
Строгий постельный режим с исключением световых и звуковых раздражителей;
К ногам кладется грелка, на шейно-затылочную область горчичники;
Внутривенно вводят 20 мл 40% глюкозы, 5 мл 0,5% новокаина.
Внутримышечно вводят 2 мл 2,5% пипольфена или 1 мл 1% аминазина;
Подкожно вводят 1 мл 0,1% атропина и 1 мл 10% кофеина;
Меатотимпанальная новокаиновая блокада.
В межприступный период:
Внутривенно капельно 150-200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия №15;
Дезагреганты и ангиопротекторы;
Бетасерк;
Поливитамины;
Гипербарическая оксигенация;
Рефлексотерапия;
Лечебная физкультура;
Щадящая диета;
Санация верхних дыхательных путей.
Хирургические методы лечения:
Резекция барабанной струны, барабанного сплетения;
Декомпрессия лабиринта;
Деструкция лабиринта.
Калорическая проба
Калорическая проба
Калорическая проба (син. калоризация) — метод исследования функционального состояния вестибулярного аппарата, основанный на оценке характера и продолжительности нистагма, возникающего при вливании в наружный слуховой проход горячей (45°) или холодной (15—30°) воды.
У обследуемого выясняют, не было ли у него заболевания среднего уха. Затем необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабанной перепонке можно приступить к выполнению калорической пробы.
Обследуемый сидит, его голова отклонена назад на 60° (при этом горизонтальный полукружный канал располагается в вертикальной плоскости). Врач набирает в шприц Жане 100 мл воды температуры 25 °С (холодовая калоризация по Благовещенской). В течение 10 с промывают наружный слуховой проход, направляя струю воды по его задневерхней стенке.
Определяют время от конца введения воды в ухо до начала нистагма — латентный период (в норме он равен 25—30 с). При этом обследуемый фиксирует взгляд на пальце врача, установленном слева при промывании правого уха (при промывании левого — справа) на расстоянии 60—70 см от глаз, затем глаза фиксируют прямо и вправо. После определения нистагма в каждом положении глаз определяют силу нистагма: если он наблюдается только при отведении глаз в сторону медленного компонента, то его сила I степени, если нистагм остается и при взгляде в сторону быстрого компонента, то констатируют наибольшую, III, степень, если же он при этом отведении отсутствует, а при взгляде прямо появляется, то это II степень.
Нистагм оценивают также по плоскости, направлению, амплитуде, быстроте; затем обследуемый переводит взгляд в сторону быстрого компонента, и в это время определяют продолжительность нистагма. В норме продолжительность экспериментального нистагма после указанной калоризации равна 30-60 с.
Тепловую калоризацию водой температуры 49 °С производят аналогично холодовой калорической пробе. При промывании холодной водой нистагм (его быстрый компонент) направлен в сторону, противоположную той, на которой располагается исследуемое ухо, при промывании горячей водой — в ту же сторону.
Инородные тела наружного слухового прохода
Инородные тела наружного слухового прохода: виды, методы их удаления.
Инородные тела уха
Наружный слуховой проход состоит из хрящевой части и костной, которая характеризуется тонкой надкостницей и нежной кожей. Костная часть чрезвычайно чувствительная, так как подкожная жировая клетчатка над надкостницей практически отсутствует. Таким образом, попытки удаления инородного тела могут быть крайне болезненными.
Наружный слуховой проход сужается по направлению к костно-хрящевому соединению (перешейку) (рис. 1). Когда в этом месте застревают инородные тела, их удаление представляет значительные трудности. Неумелые попытки удаления инородного тела приводят к его проталкиванию и застреванию в узком месте. Кроме того, при чрезмерных усилиях может быть повреждена барабанная перепонка как самим инородным телом, так и инструментами, используемыми при этих манипуляциях. Только квалифицированный врач при адекватной визуализации, с соответствующим оборудованием, при сотрудничестве пациента может успешно удалить инородное тело.
Во многих случаях пациенты с инородными телами в ухе не предъявляют жалоб, а у детей инородные тела зачастую вообще являются случайной находкой. При обращении к врачу пациенты могут предъявлять жалобы на боль, снижение слуха или чувство распирания в ухе, а также другие, характерные для среднего отита. В нескольких крупных обзорных исследованиях было установлено, что 75% больных с инородными телами уха — дети младше восьми лет.
Наиболее распространенными инородными телами уха являются бусинки, мелкие пластмассовые игрушки, камешки и зерна попкорна. Насекомые чаще всего встречаются у пациентов старше 10 лет. В одном из обзоров говорилось, что 30% пациентов для облегчения удаления инородных тел уха требовалось общее обезболивание. Большинство из этих пациентов были моложе семи лет. Частота успешного удаления под контролем зрения инородных тел, которые легко захватить (например, пенопласт, бумага, растительный материал), достаточно высокая. Неудобные для захватывания инородные тела (например, бусинки, камешки, зерна попкорна), напротив, имеют более низкий уровень успешного удаления, сопровождаются высокой частотой осложнений, особенно разрывами слухового прохода.
Среди доступных методик можно отметить промывание водой, удаление щипцами, петлей для ушной серы, крючками и отсасывание при помощи катетера. Живые насекомые могут быть быстро умерщвлены инстилляцией спирта, 2% раствором лидокаина или минерального масла в наружный слуховой проход. Это необходимо сделать до попыток удаления, но не следует применять, когда барабанная перепонка повреждена.
Промывания водой следует избегать у пациентов с мелкими кнопочными батарейками в ухе, потому что электрический ток и/или электролит батареи может вызвать ожог тканей. Ацетон можно использовать для растворения пенополистироловых инородных тел или цианокрилата.
Первая попытка удаления имеет решающее значение, поскольку успешность последующих заметно снижается после первой неудачной. Соответственно, вероятность осложнений также повышается с каждой неудачной попыткой. Манипуляции, связанные с удалением, зачастую болезненны, могут спровоцировать кровотечение, которое ограничивает зрительный контроль, а также вклинивание инородного тела в перешеек. Пациенты, нуждающиеся в седации и анестезии, должны быть направлены к узкому специалисту. Другими показаниями для направления к отоларингологу являются:
• повреждение слухового прохода или барабанной перепонки;
• инородное тело неудобное для захватывания;
• заклинившееся в перешейке или касающееся барабанной перепонки инородное тело;
• инородные тела с острыми краями (например, куски стекла);
• предыдущая неудачная попытка удаления.
Несколько инородных тел довольно часто встречаются в практике, особенно у маленьких детей. Поэтому необходимо тщательно осмотреть нос, рот, глаза после удаления какого-либо инородного тела наружного слухового прохода. При сопутствующем наружном отите необходимо назначить антибактериальные ушные капли, их применение также может понадобиться при травмах слухового прохода. При подозрении на повреждение барабанной перепонки или снижение слуха рекомендуется провести аудиографию
Клиническая анатомия среднего уха.
Барабанная перепонка;
Барабанная полость;
Слуховые косточки;
Antrum;
Воздухоносные клетки сосцевидного отростка;
Слуховая труба.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев - эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части - натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).
Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:
Передне-верхний;
Передне-нижний;
Задне-верхний;
Задне-нижний.
Опознавательные знаки барабанной перепонки:
Световой конус - отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо - на 7 часов, правое ухо - на 5 часов).
Рукоятка молоточка;
Короткий отросток молоточка;
Передняя переходная складка;
Задня переходная складка;
Umbo membrane tympani - углубление в центре барабанной перепонки.
Стенки барабанной полости:
Латеральная - образована барабанной перепонкой;
Передняя - открывается устье слуховой трубы, снизу граничит с внутренней сонной артерией.
Нижняя - граничит с внутренней яремной веной;
Задняя - расположен вход в пещеру (antrum), пирамидальный выступ, отверстие, через которое выходит chorda tympani, канал лицевого нерва.
Медиальная – на ней расположен мыс (основной завиток улитки), сзади и выше его - овальное окно с подножной пластинкой стремени, сзади и ниже - круглое окно, над овальным окном проходит канал лицевого нерва.
Верхняя стенка - граничит со средней черепной ямкой.
Слуховые косточки:
Молоточек (malleus);
Наковальня (incus);
Стремя (stapes).
Воздухоносные клетки сосцевидного отростка – при рождении отсутствуют, формируются в процессе роста ребенка. Все воздухоносные клетки сообщаются через другие клетки или непосредственно с пещерой (antrum) – самой большой и постоянной клеткой, которая в свою очередь через aditus ad antrum сообщается с барабанной полостью.
В зависимости от степени пневматизации различают следующие типы строения сосцевидного отростка:
Пневмотческий – пневматизация хорошо выраженна;
Склеротический – есть только antrum, другие клетки слабо выраженны;
Смешанный – промежуточный между первыми двумя.
Слуховая труба (tuba auditiva, евстахиева труба) – соединяет барабанную полость с носоглоткой. Носоглоточное устье открывается в розенмюлеровой ямки на уровне задних концов нижних носовых раковин. Состоит из двух частей - костной (1/3) и хрящевой (2/3).
Кровоснабжение – в основном ветвями наружной сонной артерии.
Иннервация – барабанное сплетение.
Лимфоотток – ретрофарингеальные, околоушные, глубокие шейные лимфоузлы.
Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.
Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
1 - наружный - кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;
2 - внутренний - слизистый - является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
3 - средний - соединительно-тканный - представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.
Отоскопия - осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностике заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. В норме при осмотре барабанной перепонки отмечается пеламутрово-серый цвет и выраженные опознавательные признаки:
1 - короткий отросток молоточка, расположенный на границе натянутой и расслабленной части барабанной перепонки;
2 - рукоятка молоточка, идущая от короткого отростка к центру барабанной перепонки;
3 - световой конус - блестящий треугольник с вершиной в центре барабанной перепонки и основанием на краю ее. Он является результатом отражения света от лобного рефлектора и отмечается только при правильном положении барабанной перепонки.
Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:
1 - верхний - аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;
2 - средний - (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;
3 - нижний - (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.
Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
1 - наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;
2 - внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;