4 курс / Оториноларингология / Оториноларингология_Торопова_Л_А_,_Буренков_Г_И_и_др_сост_
.pdfГолову пациента наклоняют вперед и вниз на 30°, глаза должны быть закрыты. Вращение производят равномерно со скоростью ½ оборота (или 180°) в секунду, всего 10 оборотов за 20 с. В начале вращения тело человека испытывает положительно ускорение, в конце – отрицательное. При вращении по часовой стрелке после остановки ток эндолимфы в латеральных полукружных протоках будет продолжаться вправо; следовательно, медленный компонент нистагма также будет вправо, направление нистагма (быстрый компонент) – влево. При движении вправо в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, т.е. от ампулы а в левом – ампулопетальным. Следовательно, послевращательный нистагм и другие вестибулярные реакции (сенсорные и вегетативные) будут обусловлены раздражением левого лабиринта, а послевращательная реакция от правого уха будет наблюдаться при вращении против часовой стрелки, т.е. влево. После остановки кресла начинают отсчет времени. Испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом проверяют степень нистагма, затем определяютхарактерамплитудыиживостьнистагма, егопродолжительность.
Если изучается функциональное состояние рецепторов передних (фронтальных) полукружных протоков, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, запрокинутой назад на 60˚, если изучается функция задних (сагиттальных) протоков, то голованаклоняетсяна90˚ кпротивоположномуплечу.
В норме длительность нистагма при исследовании латеральных (горизонтальных) полукружных протоков равна 25 – 35 с, при исследовании задних и передних протоков – 10 – 15 с. Характер нистагма при раздражении латеральных протоков горизонтальный, передних – ротаторный, задних – вертикальный; по амплитуде он мелкоилисреднеразмашистый, I – II степени, живой, быстрозатухающий.
Калорическаяпроба.
Калорическую пробу выполняют следующим образом. Врач набирает в шприц Жане 100 мл воды температуры 20°С (при тепловой калорической пробе температура воды равна 42°С). Испытуемый сидит с отклоненной на 60° назад головой; при этом латеральный полукружный проток располагается вертикально. В наружный слуховой проход вливают 100 мл воды за 10 с, направляя струю воды по его задневерхней стенке. Определяют время от момента окончания вливания воды в ухо до появления нистагма – это латентный период, в норме равный 25 – 30 с, затем регистрируют длительность нистагменной реакции, в норме составляющую 50
– 70 с. Характеристику нистагма после калоризации дают по тем же параметрам, что и после вращательной пробы. При холодовом воздействии нистагм (его быстрый компонент) направлен в противоположную исследуемому уху сторону, при тепловойкалоризации– всторонураздражаемогоуха.
Прессорная(пневматическая, фистульная) проба.
Ее проводят для выявления свища в области лабиринтной стенки (чаще всего в области ампулы латерального полукружного канала) у больных с хроническим гнойным средним отитом. Пробу производят сгущением и разрежением воздуха в наружном слуховом проходе, либо давлением на козелок, либо с помощью резиновой груши. Если в ответ на сгущение воздуха возникают нистагм и другие вестибулярные реакции, то прессорную пробу оценивают как положительную. Это свидетельствует о наличии свища. Следует учесть, однако, что отрицательная про-
51
ба не позволяет с полной уверенностью исключить наличие свища. При обширной перфорации в барабанной перепонке на подозрительные на свищ участки лабиринтной стенки можно произвести непосредственное давление зондом с накрученнойнанеговатой.
Исследованиефункцииотолитовогоаппарата.
Его проводят в основном при профессиональном отборе, в клинической практике методы прямой и непрямой отолитометрии широкого распространения не получили. С учетом взаимозависимости и взаимовлияния отолитового и купулярного отделов анализатора В.И. Воячек предложил методику, названную им "двойнойопытсвращением" иизвестнуювлитературекак"ОРпоВоячеку".
Отолитовая реакция (ОР). Обследуемый сидит в кресле Барани и наклоняет голову вместе с туловищем на 90° вперед и вниз. В таком положении его вращают 5 раз в течение 10 с, затем кресло останавливают и ожидают 5 с, после чего предлагают открыть глаза и выпрямиться. В этот момент наступает реакция в виде наклона туловища и головы в сторону. Функциональное состояние отолитового аппарата оценивают по градусам отклонения головы и туловища от средней линии в сторонупоследнеговращения. Учитываюттакжевыраженностьвегетативныхреакций. Так, отклонение на угол от 0 до 5° оценивают как I степень реакции (слабая); отклонениена5 – 30° – II степень(средней силы); наконец, отклонениенауголболее 30° – III степень (сильная), когда обследуемый теряет равновесие и падает. Угол рефлекторного наклона в этой реакции зависит от степени влияния отолитового раздражения при выпрямлении туловища на функцию передних полукружных протоков. Помимо соматической реакции, в этом опыте учитывают вегетативные реакции, которые могут быть также трех степеней: I степень – побледнение лица, изменение пульса; II степень (средняя) – холодный пот, тошнота; III степень – изменение сердечной и дыхательной деятельности, рвота, обморок. Опыт двойного вращения широко применяют при обследовании здоровых людей в целях профессиональногоотбора.
Непрямая отолитометрия основана на феномене "последовательного зрительного образа". Больной сидит на кушетке в темной комнате, на уровне его глаз на расстоянии 25 см находится щелевая лампа; дают яркую вспышку света в виде вертикальной полоски шириной 2 мм. При этом на сетчатке возникает субъективный последовательный зрительный образ в виде такой же полоски, сохраняющийся в течение 1 – 3 мин. Затем пациента медленно укладывают на бок. Такая перемена положения тела головы со смещением на 90° вызывает раздражение отолитового аппарата и противовращение глаз, что приводит к смещению последовательного зрительного образа на сетчатке. Обследуемый открывает глаза и устанавливает подвижнуюстрелку круга, находящегося переднимиразделенного на360°, параллельно зрительному образу; так определяют угол смещения зрительного образа. Непрямую отолитометрию применяют не только при экспертизе и профессиональномотборе, ноивклиническойпрактике.
Стабилометрия.
Среди объективных методов оценки статического равновесия все большее распространение получает метод стабилометрии. Метод основан на регистрации колебаний центра давления тела пациента, поставленного на специальной стабило-
52
метрической платформе. Колебания тела регистрируют раздельно в сагиттальной
ифронтальной плоскостях, рассчитывают целый ряд показателей, объективно отражающих функциональное состояние системы равновесия. Результаты обрабатывают и обобщают с помощью компьютера. В сочетании с набором функциональных проб компьютерная стабилометрия является высокочувствительным методом
ииспользуется для выявления вестибулярных расстройств на самой ранней стадии, когда субъективно они еще не проявляются. Стабилометрия находит применение в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся расстройством равновесия. Например, функциональная проба с поворотом головы позволяет на ранней стадии дифференцировать расстройства, обусловленные поражением внутреннего уха или вертебра-базилярной недостаточностью. Метод дает возможность контролировать динамику развития патологического процесса при нарушениифункцииравновесия, объективнооцениватьрезультатылечения.
Заданиядляуяснениятемызанятия, методикивидадеятельности
Тестовыезаданияпотеме Анатомиявнутреннегоуха
001. Костныйлабиринтвнутреннего уханевключает:
а) улитку б) внутреннийслуховойпроход
в) преддверие г) полукружныеканалы
002. Информацияневерна:
а) вкаждомполукружномканалеимеетсягладкоеирасширенноеколено б) упереднегоизаднегоканаловгладкиеколенаслитыводнообщее в) всепятьколенобращеныкэллиптическому мешочкупреддверия
г) всепятьколенобращеныксферическому мешочку
003. Перепончатыеполукружныеканалысообщаютсяс:
а) улиткой б) сэллиптическиммешочком
в) сэдолимфатическимпротоком г) сосферическим мешочком
004. Лестницапреддверия(scala vestibuli) ибарабанная(scala tympani) раз-
делены:
а) толькокостнойспиральнойпластинкой б) толькобазилярнойилиосновной мембраной
в) толькомембранойРейсснера г) сверхумембранойРейсснера, снизу
– костнойспиральнойпластинкой иосновноймембраной
005.Перепончатаяулитка(ductus cochlearis) нерасположена:
а) междулестницей преддверияибарабаннойлестницей б) между мембранойРейсснераиосновноймембраной
в) вкостномспиральномканале г) междукостнойспиральнойпластинкойимембранойРейсснера
006.Вмешочкахпреддвериянаходит-
ся:
а) эндолимфа б) перилимфа в) лимфа г) ликвор
007.Отделыперепончатоголабиринта, относящиесяквестибулярному
анализатору:
а) улитковыйход б) вестибулярнаялестница
в) полукружныеканалы г) барабанная лестница
008. Вовнутреннем слуховомпроходе нерасполагаютсянервы:
а) лицевой б) добавочный
53
в) срединный г) слуховестибулярный
009. Внутреннееухокровоснабжается артерией:
а) внутреннейсонной б) затылочной в) позвоночной г) височной
010. Центрыстатокинетического анализаторарасположены:
а) ввисочнойитеменнойдолях б) вдревнейкореи лобнойдоле в) взатылочнойдолемозга
г) вмозжечкеипродолговатоммозге
011.Отолитовыйаппаратнаходится:
а) вовнутреннемслуховомпроходе б) вулитке в) впреддверии
г) вполукружныхканалах
012.Адекватнымраздражителемрецепторовполукружныхканаловявляется:
а) вибрация б) звук
в) угловоеускорение г) прямолинейноеускорение
013.Рецепторныйаппаратполукружныхканаловадекватнореагируетна:
а) прямолинейноеускорение б) центробежнуюсилу в) силуземногопритяжения г) угловоеускорение
014. Угловоеускорениевоспринимаетсяволосковымиклетками:
а) вокнахлабиринта б) вулитке в) впреддверии
г) вполукружныхканалах
015. Изменениеположениятелавпространствеявляетсяадекватнымраздражителемдля:
а) кортиеваоргана б) ампулярногоаппарата
в) отолитовогоаппарата г) корыголовногомозга
016. Окуломоторныереакцииреализуютсяблагодарясвязямвестибулярных ядер с:
а) коройголовногомозга б) мозжечком
в) ядрами блуждающегонерва г) ядрами глазодвигательных нервов
017.Вестибулосоматические реакции реализуютсяблагодарясвязямвестибулярныхядер с:
а) коройголовногомозга б) мозжечком в) спинныммозгом
г) ядрами блуждающегонерва
018.Онаправлениинистагмасудятпо
его:
а) быстромукомпоненту б) медленномукомпоненту в) плоскости г) амплитуде
019.Оналичиифистулылабиринта свидетельствуетнистагм:
а) поствращательный б) калорический в) прессорный г) гальванический
020.Прессорныйнистагмвызывается:
а) компрессиейидекомпрессиейвоздухавслуховомпроходе б) вливаниемводывслуховойпроход
в) раздражением электрическимтоком г) вращениембольного
021.Неявляетсясимптомомраздражениявестибулярногоанализатора:
а) головокружение б) изменениетонусапоперечно-
полосатоймускулатуры в) снижениеслуха г) тошнота, рвота
022. Лабиринтныерасстройстваравновесиянаправленывсторону:
а) медленногокомпонентанистагма б) быстрогокомпонентанистагма в) медленногоибыстрогокомпонентов нистагма г) нимедленногонибыстрогокомпо-
нентовнистагма
54
023. Длявыяснения функциивестибулярногоанализаторанеисследуется:
а) устойчивостьвпозеРомберга б) прямаяифланговаяпоходка в) указательнаяпроба г) акуметрия
024. Уздоровогочеловеканистагмане будет:
а) прикалорической пробе б) пневматическойпробе в) вращательнойпробе г) гальваническойпробе
025. Исследованиеотолитовогоаппаратапроводятдляопределения:
а) профессиональнойпригодности б) выявленияарефлексии вестибулярногоаппарата
Ситуационныезадачипотеме
в) остротыслуха г) уровняпораженияпроводящихпу-
тейвестибулярногоанализатора
026. Кхарактеристикенистагмапо плоскостинеотноситсянистагм:
а) горизонтальный б) вертикальный в) мелкоразмашистый г) ротаторный
027. Адиадохокинез– специфический симптомзаболевания:
а) височнойдолимозга б) мозжечка
в) вестибулярногоанализатора г) слуховогоанализатора
1.Больнойжалуетсянаголовокружение. ВпозеРомбергаотклоняетсявправо. При осмотре выявлен мелкоразмашистый горизонтальный нистагм только при взгляде влево. Укажите, лабиринт, какогоухавозбужден, какаястепеньнистагма?
2.У больного гноетечение из правого уха. При нажатии на козелок этого уха появляется нистагм в ту же сторону. Как называется указанная проба и о чем она свидетельствует?
3.У кандидата в летное училище при исследовании отолитовой реакции, появились бледность, тошнота, холодный пот. Какая степень вегетативной реакции имеламестоуобследуемогоигоденлионклетнойслужбе?
4.Во время устройства на работу электромонтажником проведено исследование отолитовой реакции у мужчины 25 лет. Появилась бледность, замедленность пульса, тошнота и рвота, отклонение туловища до 30 градусов, обследуемый с трудом удерживается в кресле. Какая степень вегетативной и соматической реакции имела место у обследованного, может ли он работать по данной специальности?
5.Больной, страдающий хроническим гнойным эпитимпанитом, жалуется на головокружение, при ходьбе отклоняется вправо. В позе Ромберга падает вправо. При перемене положения головы меняется направление падения. При осмотре выявлен мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при взгляде влево. Ваш диагноз? Какоеухопоражено?
6.У больного имеется головокружение, тошнота, рвота, шум и боль в левом ухе, снижен слух. После обследования поставлен диагноз: острый гнойный средний отит, лабиринтит. В какую сторону в позе Ромберга падает больной, в какую сторонунаправленспонтанныйнистагм?
СписоктемпоУИРС
Написание рефератов по теме: «Физиология вестибулярного анализатора, интернет – обзор по темам: «Методы исследования вестибулярного анализатора», изготовлениемуляжа, составлениеситуационныхзадач.
55
Тема№5: «Заболеваниянаружногоуха(отогематома, перихондритушной раковины, фурункул, диффузныйнаружныйотит, отомикоз, инородныетела). Острыйгнойныйсреднийотит. Антрит. Мастоидит»
Значениеизучениятемы:
учебное – знание клинических проявлений заболеваний наружного уха, острого гнойного среднего отита поможет выбрать правильную тактику и избежать осложнений, в т.ч. опасных для жизни, позволит использовать данные знания врачам других специальностей, в том числе стоматологу, дерматовенерологу, нейрохирургу, невропатологуидругим.
профессиональное – повысит качество знаний, необходимые врачу неотоларингологу, позволят предвидеть возможный путь распространения инфекции контактнымпутем, попреформированнымпутямит.д.
личностное – повысит компетентность будущего врача, а значит, будет способствоватьегопопулярностисредипациентов.
Целизанятия:
Должен знать: основные симптомы, причины возникновения, клиническое течение заболеваний наружного уха, острого гнойного среднего отита и его осложнений, отоскопическую картину, данные слухового паспорта при вышеперечисленных заболеваниях, дифференциальную диагностику перихондрита и рожистого воспаления ушной раковины, фурункула уха и мастоидита, отомикоза и наружного диффузного отита, острого гнойного отита и мастоидита, принципы консервативноголечения, показаниякхирургическому вмешательству, профилактику.
Должен уметь: выполнить наружный осмотр и пальпацию уха, отоскопию, туалет уха, исследовать слух речью и камертонами, определить проходимость слуховых труб, выявить спонтанные вестибулярные нарушения, удалить серную пробку и инородное тело из наружного уха, приготовить ушной ватодержатель, наложитьсогревающийкомпресс наухо.
Иметь представление: об общих принципах обследования, лечения больных с патологией наружного и среднего уха в условиях стационара и поликлиники, об анатомо-топографических взаимоотношениях слуховой трубы, барабанной полости, антрумасокружающими органами.
Иметь навыки: отоскопии, туалета уха, исследования слуха речью и камертонами, определения проходимости слуховой трубы, выявления спонтанных вестибулярных нарушений, удаления серных пробок и инородных тел из наружного уха, приготовления ушных ватодержателей, наложения согревающего компресса наухо.
Планизучениятемы:
Исходныйуровеньзнаний(тесты):
В 10 тестах из предложенного варианта необходимо выбрать один правильный ответизчетырехилифронтальныйопрос.
-Курациябольных.
- Обследованиебольныхсзаболеванияминаружногоисреднегоуха.
56
- Отоскопии, исследование слуха шепотной, разговорной речью, камертональныеисследования– опытыШвабаха, Вебера, Ринне.
-Начало оформления истории болезни на курируемого больного с описанием отоскопической картины, заполнениемслуховогопаспорта.
-Итоговыйконтроль(ситуационныезадачиилифронтальныйопрос).
-Подведение итогов: оценка за тесты исходного и итогового уровней, за практическуюработуитеоретическиезнания.
Основныепонятияиположениятемы
Проблемы патологии ЛОР-органов возникают не только перед врачомоториноларингологом, но и врачом неоториноларингологом (терапевтом, инфекционистом, невропатологом и др.). Адекватная тактика врача зависит от его информированности о проявлениях заболеваний ЛОР-органов, возможных осложненияхисовременногоуровняихдиагностикиилечения.
Заболевания наружного уха, острое гнойное воспаление среднего уха занимают значительноеместо вобщей структуреЛОР– патологии. Встречаясьу лицразного возраста, эти заболевания могут быть причиной развития тугоухости, а также ряда местных и внутричерепных осложнений. Знание клиники, диагностики и принципов лечения данной патологии необходимо для успешной работы оториноларинголога, невропатолога, педиатра, терапевта, окулистаидр.
Наружный отит (ограниченный и диффузный) этиология, клиника, дифференциальная диагностика между наружным и средним отитами, лечение. Ожоги, отморожения ушной раковины. Отогематома. Инородные тела уха, классификация, способыудаления. Сернаяпробка.
Острый гнойный средний отит, пути попадания инфекционного агента в среднее ухо, стадии отита, клиника, диагностика, лечение. Парацентез. Особенности острогогнойногосреднегоотитавраннемдетскомвозрасте.
Мастоидит, причины развития, симптомы, типичные и атипичные формы (сквамит, зигоматицит, петрозит, верхушечно-шейный и др.). Антрит. Консервативное ихирургическоелечениемастоидита, антрита(мастоидэктомия, антротомия).
Методикаисследованияушей – смотриТема№1
Заданиядляуяснениятемызанятия, методикивидадеятельности
Тестовыезаданияпотеме
Инородныетеланаружногоуха. Травмыуха
001. «Вколачивание» горошины, металлическогошарикачащепроисходит:
а) сразуувходавнаружныйслуховой проход б) вперепончатохрящевомотделе
в) вместепереходаперепончатохря- щевоговкостныйотдел
г) вкостномотделепередбарабанной перепонкой
002. Удалить«вколоченную» вслуховойпроходсвежуюгорошинуможно:
а) крючком б) промываниемухаводой
в) закапатьвслуховойпроходнесколькоразспиртисморщеннуюгорошину удалить
г) щипцами, пинцетом
57
003. «Вколоченный» вслуховойпроход металлическийшариклегчеудалить:
а) крючком б) пинцетом в) магнитом
г) промытьводой
004. Живоеинородноетелолегчеудалить:
а) крючком б) обездвижить, закапавмасло вслухо-
войпроход, иудалить в) пинцетом г) нетрогать, самовыйдет
005. Наиболеечастаялокализация отогематомы:
а) передняяповерхностьверхнейполовиныраковины б) мочкауха
в) внутренняяповерхностьушнойраковины г) областьсосцевидногоотростка
006. Присквозномраненииушнойраковиныснаружиповреждаютсяткани:
а) кожа, надхрящница, хрящ, кожа б) кожа, мышцы, надхрящница, хрящ, кожа
в) кожа, надхрящница, хрящ, надхрящница, мышцы, клетчатка, кожа г) кожа, надхрящница, хрящ, мышца, кожа
007. Переломнижне-переднейстенки наружногослуховогопроходавозможенпри:
а) ударевподбородок б) падениинаобластьзатылка
в) переломевисочнойкости г) переломелобнойкости
008. Дляпереломастенкинаружного слуховогопроходанехарактерно:
а) кровотечениеизуха б) больприжевании
в) больприоткрываниирта г) слюнотечение
009. Припродольномпереломепирамидывисочнойкостибывает только:
а) разрывбарабаннойперепонки б) кровотечениеизуха
в) иногдаликворея, параличп. facialis г) всеверно
010. Припоперечномпереломепирамидывисочнойкостинебудет:
а) тетрапареза б) полнойглухоты
в) угасаниявестибулярнойфункции г) параличалицевогонерва
Рожистоевоспаление. Перихондрит ушнойраковины
001. Рожа(erysipeles) разлитоеин-
фекционноевоспалениекоживызванное:
а) стафилококком б) стрептококком в) пневмококком г) гонококком
002. Прирожистомвоспаленииносаи ухакожавобласти поражения:
а) резкогиперемирована б) значительноинфильтрирована
в) ограниченавоспалительнымвалом отздоровойкожи г) всеверно
003. Дляперихондритаушнойраковинывотличиеотрожихарактерно:
а) гиперемияиприпухлостьсчеткими границами б) распространениевоспаленияна
мочку, заушнуюобласть в) образованиепузырьковссерозным
содержимымнавоспаленнойкоже г) мочкаушнойраковиныневовлекаетсяввоспалительныйпроцесс
004. Диффузноевоспалениенадхрящницы– перихондритнеможетбыть:
а) серознымвмоментукусанасекомогоилиожоге б) гнойнымприпопаданииинфекциив надхрящницу
в) следствиемотогематомы, фурункула слуховогопрохода
58
г) буллезнымсобразованиемсерозных пузырьковнамочкеуха
005. Дляпрогрессирующегоперихондританаружногоуханехарактерна:
а) равномерная, бугристаяприпухлость кожи б) флюктуацияприобразованиигной-
ногоэкссудатамеждунадхрящницейи хрящем в) деформациямочкиуха
г) гнойноерасплавлениехрящаушной раковины
006. Припоявлениифлюктуациипри перихондритеушнойраковинынеследует:
а) производитьширокийразрезтканей б) выскабливатьложкойобластьабсцессаиудалятьнекротизированные ткани в) дренироватьвскрытуюполость
г) невскрыватьабсцесс, апровести УВЧ– терапию
007. Перихондритушнойраковины– этодиффузноевоспаление:
а) толькокожи б) хряща
в) тольконадхрящницы г) надхрящницысвовлечениемкожи
008. Перихондритможетбыть:
а) серозныйилигнойный б) гематогенный, лимфогенный
в) катаральный, фолликулярный г) герпетический, контактный
009. Приперихондритеушнойраковиныпальпацияболезненна:
а) всейушнойраковины б) мочкиуха в) заушнойобласти
г) всейраковины, кромемочки
Экземанаружногоуха
001. Дляэкземынаружногоуханехарактерно:
а) краснотабезчеткойграницывоспаления б) утолщениекожи, зуд
в) мокнущие, коркиилишелушение
г) четкаяграницавоспаления
002. Дляхроническойформыэкземы уханехарактерно:
а) вовлечениевпроцессповерхностныхиглубокихслоевкожи б) вовлечениевпроцесстолькоповерхностныхслоевкожи
в) сужениепросветаслуховогопрохода засчетутолщениякожи г) появлениетрещинкожиувходав слуховойпроход
003. Больприфурункулеслуховогопроходаглавнымобразомиррадиирует:
а) врукунасторонепоражения б) вглаз, зубы, шею в) вверхниеинижниеконечности
г) диффузнораспространяетсяповсемутелу
004. Прифурункуленижнейстенки слуховогопроходаможетпоражаться:
а) околоушнаяжелеза б) сосцевидныйотросток в) лицевойнерв г) суставнижнейчелюсти
005. Околоушныелимфатическиеузлы прифурункулеслуховогопрохода:
а) неизменяются вразмерах, припальпацииболезненны б) увеличиваются, припальпациибезболезненны
в) увеличиваются, припальпацииболезненны г) безизменений
006. Отоскопияприфурункуленаружногослуховогопрохода:
а) видноокруглоевозвышениегиперемированнойкожи, суживающее слуховойпроход б) отмечаетсявтянутостьбарабанной перепонки
в) гиперемияиинфильтрациякожипе- репончато-хрящевогоикостногоотде- ловслуховогопрохода г) сужениепросветавкостном отделе,
гиперемиявоспаленнойкожи
59
007. Тактикалеченияфурункуласлуховогопрохода:
а) раннеевскрытиеувсехбольных б) вскрытиефурункулаиантибактериальнаятерапия в) выдавливание
г) гормональнаятерапия
008. Присозреваниифурункуланаружногоухаиусиленииболевогосиндромацелесообразноприменить:
а) гормонотерапию б) вскрытиефурункула, антибиотикотерапию
в) противовоспалительнуютерапию г) антигистаминную терапию
Отомикоз
001. Возбудительотомикоза:
а) синегнойнаяпалочка б) стафилококки в) грибы г) стрептококки
002.Способствуютразвитиюотомикоза:
а) толькохроническийгнойныйсреднийотит б) толькоантибиотикотерапия
в) сахарныйдиабет г) всеверно
003.Основныесимптомыприотомикозе:
а) постоянныйзудвухе, заложенность, скудныевыделения б) тошнота, рвота
в) высокаятемпература, частоеголовокружение г) постояннаяголовнаяболь, высокая
температура, зловонныевыделения
004.Приотомикозенеможетбыть:
а) гиперемиииинфильтрациикожи передненижнейстенкиперепончатохрящевогоотделаслуховогопрохода б) суженияпросветаигиперемиикожи вкостном отделеслуховогопрохода в) кожаслуховогопроходабледнорозовогоцвета, барабаннаяперепонка втянута
г) навсем протяжениислуховойпроходсужен, кожаинфильтрированаи слабогиперемирована
005. Особенностивтактикелечения отомикоза:
а) всемпоказанотолькохирургическое лечение б) антимикотическаятерапия
в) всемпоказаноантибактериальное лечение г) лечениеконсервативное, одинаковое длявсех
006. Длябольныхотомикозомпоказанатолько:
а) антибактериальнаятерапия б) противогрибковая, десенсибилизирующая в) гормонотерапия
г) антигистаминная терапия
Острыйгнойныйсреднийотит
001. Больвухеивысокаятемпература теладо39Схарактерныдлясреднего отита:
а) неперфоративнойстадииострого гнойного б) перфоративнойстадииострого гнойного
в) стадиирегенерацииострогогнойного г) экссудативного
002. Гнойноеотделяемоеизуха, стиханиеболихарактернодлясреднего отита:
а) неперфоративнойстадииострого гнойного б) перфоративнойстадииострого гнойного
в) стадиирегенерацииострогогнойного г) экссудативного
003. Приостромгнойномсреднем отитебарабаннаяперепонка:
а) перламутровогоцвета б) сналичиемперфорациисомозоленнымикраями в) гиперемирована
60