Сравнение узких и широких брекетов

Контроль положения корня в ортодонтическом аппарате особенно необходим в двух ситуациях: когда необходим вестибулооральный торк корня зуба (как в предыдущем примере) и когда медиально-дистальное перемещение корня необходимо для параллельного расположения зубов в экстракционных промежутках. В предыду­щем примере необходимый момент создавался внутри брекета, а ключевыми размерами являлись размеры проволочной дуги; в по­следней ситуации момент создается вдоль брекета, и длина плеча момента определяется его шириной.

При равенстве всех остальных условий чем шире брекет, тем легче создать моменты, необходимые для соединения корней в экстракционных промежутках или для общего контроля медиально-дистального положения корней. Рассмотрим ретракцию корня клыка в месте удаления первого премоляра (рис. 10-24). При ретракционном усилии 100 г будет необходим момент 1000 г/мм. Если ширина брекета на этом зубе равна 1 мм, то в каж­дом углу брекета будет требоваться усилие 1000 г, но если ширина брекета равна 4 мм, то в каждом углу брекета потребуется усилие лишь 250 г.

Рис. 10-24. Длина плеча момента для контроля медиально-дистального корневого положения определяется шириной брекета на зубе. От ширины брекета также зависит угол контакта, где край брекета соприкасается с про­волочной дугой. Чем шире брекет, тем меньше угол контакта.

Это имеет еще большее практическое значение, когда экстрак­ционный промежуток должен быть закрыт посредством перемеще­ния зубов по дуге. И здесь учитывается трение между дугой и брекетом. Сила сопротивления трения скольжению (далее описанная подробнее) зависит от усилия контакта брекета и проволочной ду­ги и угла контакта между дугой и брекетом (рис. 10-24). Чем шире брекет, тем меньше необходимое для создания момента усилие и угол контакта, и это, таким образом, выгодно для закрытия про­межутков посредством скольжения.

Несмотря на свои преимущества при необходимости закрытия промежутков посредством скольжения зубов, широкие брекеты имеют и частично компенсируемые недостатки. Чем шире брекет, тем меньше межбрекетовый интервал между соседними зубами и тем самым короче эффективная длина дугового сегмента между опорами. Сокращение протяженности проволочных сегментов та­ким образом (сокращение длины перекладины, если использовать терминологию предыдущего описания) серьезно сокращает как эластичность проволочной дуги, так и амплитуду ее действия. По этой причине использование слишком широких брекетов про­тивопоказано. Максимальная практическая ширина брекета со­ставляет около половины ширины зуба, а даже более узкие брекеты более эффективны при неправильном расположении зубов, по­скольку большой межбрекетовый интервал обеспечивает большую эластичность.

Роль размера паза брекета в эджуайз-системе

В конце 1920-х годов Edward Angle в своем механизме контурных дуг впервые ввел в употребление прямоугольные проволочные дуги в прямоугольных пазах брекетов (см. главу 12). Оригинальное при­способление было разработано для использования с золотыми про­волочными дугами, а для крепления прямоугольной проволочной дуги были разработаны брекеты с размером паза 22×28 мил. В кон­цепции лечения Angle скольжение зубов вдоль дуг для закрытия экстракционных промежутков было необязательно, поскольку уда­лений в ортодонтических целях просто не проводилось. С другой стороны, были важны торковые перемещения, а главной целью ис­пользования приспособлений был эффективный торк. Приспособ­ление было сконструировано для обеспечения нужного усилия и нормальной амплитуды действия при кручении, когда в узких брекетах использовалась дуга размером 22×28.

После замены золотых дуг стальными расчеты Angle устарели, поскольку стальная дуга такого же размера была намного жестче. Альтернативой стала переделка контурного приспособления с оп­тимальным размером паза брекета для стали. В этих целях было предложено уменьшить размер паза с 22 до 18 мил. Даже при таком небольшом размере паза стальная дуга будет оказывать немного большее усилие, чем оригинальная контурная система, однако свойства системы приспособлений близки к оригиналу. При сталь­ной дуге и контурных брекетах 18 мил возможен хороший торк.

С другой стороны, использование проволочных дуг малых раз­меров в контурных брекетах является способом снижения трения, если зубы должны скользить вдоль дуги, что было важно при заме­не золота сталью. В практическом смысле скольжение зубов вдоль дуги требует минимум 2 мил запаса или более. Большая прочность дуги 18 мил по сравнению с дугой 16 мил может быть преимущест­вом при скольжении зубов. При использовании дуги 18 мил в па­зе 22, безусловно, будет обеспечен нормальный запас, однако в па­зе 18 дуга будет закреплена слишком жестко для скольжения при закрытии промежутков. Поэтому паз 22 будет иметь преимущество при закрытии промежутков, но он не подходит в том случае, когда требуется последующий торк. При стальных проволочных дугах 21 мил и менее (но достаточных для хорошего крепления в пазе брекета 22 мил) эластичность и амплитуда при кручении ограниче­ны таким образом, что торк при помощи этой проволочной дуги практически невозможен. Использование широких брекетов для закрытия промежутков может лишь усугубить проблему торка. Уве­личенное отклонение небольших прямоугольных дуг, например 19×25, является одной из альтернатив, но дополнительные торковые приспособления (см. рис. 10-21) часто необходимы для исполь­зования стальных дуг малого размера в контурных брекетах с па­зом 22.

В данной ситуации становится ясной роль новых титановых проволочных дуг. Если могут быть использованы только стальные дуги, то система пазов 18 мил обладает значительным преимущест­вом перед брекетами с пазами большего размера. С их прекрасной отдачей и сопротивлением постоянной деформации сплавы NiTi превышают некоторые ограничения стальных дуг по выравниванию зубов при использовании в широких брекетах с пазом 22 мил, в то время как прямоугольные дуги NiTi и бета-Ті имеют преимущество перед сталью на этапе окончательной отделки и при контроле торка. Короче говоря, новые титановые проволочные дуги оказывают большую помощь в преодолении основных проблем, связанных с использованием контурных пазов оригинального размера.