Сегментарные дуги

Техника сегментарных дуг сочетает в себе применение одномо­ментной и двухмоментной систем для получения сил желаемой ве­личины и лучшего контроля⁴⁰. Основой сегментарных дуг является четкое определение опорного и перемещаемого сегментов. По воз­можности перемещение зубов должно осуществляться за счет опро­кидывающих пружин, чтобы сохранялась точность одномоментных систем, или с использованием двухмоментных систем, где извест­ны по крайней мере чистые величины моментов и сил.

Р ис. 10-45. Техника сегментарных дуг позволяет одновременно прово­дить ретракцию и интрузию резцов. Жесткая дуга соединяет резцовый и бо­ковой сегменты, что позволяет сместить точку приложения интрузионной силы дистально от центра сопротивления резцового сегмента. Это позволя­ет избежать экструзии резцов, особенно если в качестве интрузионной си­лы используют опрокидывающую пружину. (Цит. по: Shroff B, Yoon WM, Lindauer SJ, Burstone CJ: Simultaneous intrusion and retraction using a three-piece base arch, Angle Orthod 67:455-462, 1997.)

Прекрасным примером техники сегментарных дуг является си­стема для одновременной ретракции и интрузии верхних централь­ных резцов. Это довольно трудновыполнимая задача, поскольку при оральном наклоне зуба его коронка смещается вниз в ходе ро­тации вокруг центра сопротивления. Поэтому для того, чтобы при этом сохранить вертикальное положение зуба, необходима интру­зия корня. Эту проблему можно решить, разделив фронтальный и боковой сегменты и использовав жесткую дугу для смещения центра приложения силы дистально от центра сопротивления рез­цового сегмента и разделения интрузионной и ретракционной сил (рис. 10-45)⁴¹.

При лечении техникой сегментарных дуг в большинстве случа­ев для стабилизации боковых сегментов используют лингвальную дугу, а также сегментарные дуги, которые входят в пазы брекетов опорных зубов. Требования для стабилизации здесь достаточно вы­соки, поэтому рекомендуется использовать самые жесткие дуги. Поэтому в этих случаях лучше выбрать брекеты с пазом 22, тогда можно будет использовать стальные дуги размером 21×35, которые слишком жесткие для перемещения зубов. До того как стали выпу­скать стальные дуги размеров 32×32, лингвальные дуги изготавли­вали из стали диаметром 36, складывая ее вдвое а концах, входящих в прямоугольные лингвальные замки.

Стандартная методика применения сегментарных дуг состоит в следующем: выравнивание зубов фронтального и боковых сег­ментов, создание опорного и перемещаемого сегментов, выравни­вание по вертикали за счет интрузии или экструзии, закрытие про­межутков с дифференциальным смещением переднего и боковых сегментов и при необходимости — использование дополнительных дуг для придания торка. Трение при этом минимально, поскольку оно расходуется на стабилизацию опорных сегментов. Непрерыв­ные дуги используются лишь на завершающих этапах лечения, ко­гда необходимы небольшие, но точные перемещения.

Преимуществом техники сегментарных дуг является контроль сил и перемещения, которые были бы невозможны при помощи непрерывных дуг. К недостаткам можно отнести сложность ортодонтической аппаратуры и увеличение времени, необходимого для ее постановки и активации. Как это ни парадоксально, но облегче­ние анализа сил и моментов за счет использования одно- и двухмо­ментных систем скорее усложняет аппаратуру, чем упрощает ее.

Более сложная система сегментарных дуг имеет еще два недо­статка, которые также следует иметь в виду. Во-первых, несмотря на тщательный анализ, некоторые все же можно упустить, что не­пременно отразится на желаемом результате. Понятно, что это бо­лее вероятно при использовании двухмоментных систем, чем од­номоментных. Поэтому чем чаще Вы выполняете ту или иную ма­нипуляцию, тем более предсказуем ее результат. Применение ин­женерной теории в ортодонтии несовершенно: идеальная система сил у данного конкретного пациента может не дать желаемого ре­зультата.

Во-вторых, техника сегментарных дуг практически не позволя­ет контролировать степень перемещения зубов в случае, если что-то пойдет не так. Если точно откалиброванные пружины встречают на своем пути препятствие (например, липкую карамель), это мо­жет нарушить работу системы. Таким образом, техника сегментар­ных дуг имеет свои преимущества и недостатки.