Европейские стандарты диагностики и лечения инфекций, вызванных вирусом гепатита в и с

Инфицирование вирусом гепатита В Распространение инфекции гепатита В Клиническая диагностика гепатита В Показания к обследованию на вирус гепатита В Скрининговые тесты на вирус гепатита В Первичная профилактика/вакцинация гепатита В Наблюдение положительных на гепатит В пациентов Беременность и кормление грудью при гепатите В Выявление и лечение партнеров при гепатите В Последующее наблюдение больных гепатитом В Гепатит Д (дельта-вирусная инфекция) Инфицирование вирусом гепатита С Распространение вируса гепатита С Клиническая диагностика вируса гепатита С Лабораторная диагностика вируса гепатита С Показания к обследованию на ВГС при гепатите С Часть скрининга/обследования на наличие ЗППП Первичная профилактика/вакцинация против вируса гепатита С Показания к назначению лечения гепатита С Беременность и кормление грудью при вирусе гепатита С Уведомление и консультирование партнеров при гепатите С Последующее наблюдение больных вирусом гепатита С

Уровень вирусоносительства гепатита В Инфицирование вирусом гепатита В

 

Хроническое носительство вируса имеет место у 5% от общего населения в Южной Европе, а в Северной Европе этот показатель обычно находится в пределах 0,01-0,5%.

Инфицирование вирусом гепатита В; Группа населения, подверженная гепатиту С

 

Вирусный гепатит В вызывается ДНК-вирусом семейства гепадновирусов. Это эндемичная, распространенная по всему миру, за исключением изолированных популяций, вирусная инфекция с очень высоким уровнем вирусоносительства (до 20%) особенно в Южной и Юго-Восточной Азии.

Высокий уровень вирусоносительства (до 10%) характерен также для Центральной и Южной Америки, Африки и части Азии. Заболеваемость острым гепатитом В составляет 1:100000 населения в Северо-западной Европе, 6:100000 в Юго-Западной Европе, 22:100000 в Центральной Европе и 92:100000 в Восточной Европе, хотя истинный масштаб заболеваемости вероятно в 6 раз больше.

Каждый год в Европе наблюдается до одного миллиона случаев острого гепатита В и 90 000 новых случаев хронического гепатита В2. Хроническое носительство вируса имеет место у 5% от общего населения в Южной Европе, а в Северной Европе этот показатель обычно находится в пределах 0,01-0,5%.Однако гораздо более высокие показатели обнаруживаются у определенных подгрупп населения, включая лиц, употребляющих наркотики внутривенно, гомосексуалистов, работниц сферы коммерческого секса и иммигрантов из высокоэндемичных стран.

 

Инфицирование гепатитом В при половом контакте Распространение инфекции гепатита В

 

Спорадически инфекция выявляется у людей без очевидных факторов риска, у больных в психиатрических лечебницах и у детей в странах с высокой эндемичностью заболевания, но в этих случаях четкой ясности в отношении путей передачи инфекции нет.

Распространение инфекции гепатита В;

 

Передача вируса половым путем имеет место среди невакцинированных мужчин гомосексуалистов и зависит от количества партнеров, частоты анального секса без средств защиты или орально-анального секса. Передача происходит и при гетеросексуальном контакте; например сообщалось о 18% инфицированных лиц среди регулярных партнеров больного острым гепатитом В. Высокой степени риска подвержены лица, занятые в сфере сексуальных услуг.

Другие пути передачи: парентеральный (кровь, продукты кропи, общее использование игл и шприцев наркоманами), нечаянный укол иголкой шприца и вертикальный (от инфицированной матери к ребенку).

Спорадически инфекция выявляется у людей без очевидных факторов риска, у больных в психиатрических лечебницах и у детей в странах с высокой эндемичностью заболевания, но в этих случаях четкой ясности в отношении путей передачи инфекции нет.

 

Инкубационный период гепатита В Клиническая диагностика гепатита В

 

Признаки хронического заболевания печени могут появиться много лет спустя после инфицирования.

 

Клиническая диагностика гепатита В; Инкубационный период гепатита В

 

Острый желтушный гепатит имеет инкубационный период от 40 до 160 дней.

В сущности, у всех младенцев и детей, а также у 10—50% взрослых (особенно, ВИЧ-положительных) острая инфекция протекает бессимптомно.

При хронической инфекции симптомы или физикальные данные часто отсутствуют. Признаки хронического заболевания печени могут появиться много лет спустя после инфицирования.

 

Тест на поверхностный антиген вируса гепатита В. Показания к обследованию на вирус гепатита В

 

Если же распространенность вирусоносительства гепатита В в данной местности > 1%, обследование назначают всем лицам, обследуемым на заболевания, передаваемые половым путем.

Показания к обследованию на вирус гепатита В. Тест на поверхностный антиген вируса гепатита В

 

Тест на поверхностный антиген вируса гепатита В (ВГВ) (HBsAg) и тест на функциональную способность печени, протромбиновое время, мочевину и электролиты. Если тест на HBsAg положителен, переходят к тестированию на HBeAg и антиядерные IgM-антитела. Только в сомнительных случаях (например, если тест на HBeAg отрицателен) требуется определение уровня ДНК вируса гепатита В . Необходимо также провести тесты на вирусы гепатита А и С. Как составная часть обследования пациента с заболеванием, передающимся половым путем, или скрининга

Если вирусоносительство гепатита В в данной местности < 1%, целесообразно обследовать только группы повышенного риска (пациенты из зон с высокой эндемичностью, гомосексуалисты, работники сферы сексуальных услуг, наркоманы, применяющие наркотики внутривенно, ВИЧ-положительные пациенты, жертвы сексуального насилия и половые партнеры HBsAg-noложительных пациентов или партнеры лиц, относящихся к этим группам риска). Если же распространенность вирусоносительства гепатита В в данной местности > 1%, обследование назначают всем лицам, обследуемым на заболевания, передаваемые половым путем.

 

Тест на антиядерные антитела к вирусу гепатита В Скрининговые тесты на вирус гепатита В

 

Если после скрининга обнаруживается, что иммунитет у пациента отсутствует, следует рассмотреть вопрос о его вакцинации .

Скрининговые тесты на вирус гепатита В; Если выявлен хронический носитель гепатита В

 

Тест на антиядерные антитела к вирусу гепатита В (НВс-антитела) используется для скрининга на выявление естественного иммунитета или же состояния вирусоносительства. Альтернативная стратегия скрининга — это применение изначально теста на HBsAg.

Если после скрининга обнаруживается, что иммунитет у пациента отсутствует, следует рассмотреть вопрос о его вакцинации . Если выявлен хронический носитель инфекции, рассматривается возможность терапии.

Если всеобщая вакцинация вируса гепатита В не проводится Первичная профилактика/вакцинация гепатита В

 

Последние данные позволяют предполагать, что иммунокомпетентным взрослым лицам и детям, которые прореагировали на первичный курс вакцинации, ревакцинация не требуется в течение, по крайней мере, 15 лет.

Первичная профилактика/вакцинация гепатита В;

 

■ Распространение вируса гепатита В можно уменьшить, если воздерживаться от проникающего анального и вагинального секса без средств защиты и орально-анальных контактов, а также применяя презервативы, если партнер HBsAg-noложителен или же статус его неизвестен. ■ Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует всеобщую вакцинацию. ■ Если всеобщая вакцинация не проводится, то следует предложить вакцинацию не имеющим иммунитета пациентам из групп наиболее высокого риска . Главное исключение из этого правила — это люди, родившиеся в странах с высокой эндемичностью, не относящиеся к группам высокого риска, которых обследовали на вирусоносительство. ВИЧ-положительные пациенты слабо реагируют на вакцину (примерно 40%) и могут стать HBs-отрицательными при тестировании на HBs-антитела в течение года. Схема прививок как для моновалентной, так и для комбинированных А+В вакцин гепатита: нулевой, первый и 6-й месяцы. Вакцина вводится внутримышечно в область дельтовидной мышцы. Тест на ответную реакцию организма (HBs-антитела > 10 МЕ/л, а в идеале > 100 МЕ/л) через 4— 12 недель после введения последней дозы. ■ Ускоренный курс вакцинации рекомендуется проводить лицам с очень высокой степенью риска (половые или бытовые контакты HBsAg-положительных лиц): нулевой, первый, второй и 12-й месяцы .Плохо реагирующие вначале или не реагирующие на вакцину лица обычно отвечают на дальнейшие дозы (до 3-х инъекций), в идеале вводимые как повторный курс, после чего степень ответа достигает 100%. Новые Pre-S-содержащие вакцины обещают значительно больший эффект после первичной вакцинации для пациентов, не реагирующих на стандартную вакцину. ■ Если первичный курс вакцинации не завершен, пропущенные дозы вакцины, необходимые для завершения курса, можно вводить в течение последующих 4 лет без необходимости вновь начинать полный курс. ■ Последние данные позволяют предполагать, что иммунокомпетентным взрослым лицам и детям, которые прореагировали на первичный курс вакцинации, ревакцинация не требуется в течение, по крайней мере, 15 лет. Однако пациентов со сниженным иммунитетом с ВИЧ-инфекцией или почечной недостаточностью необходимо ревакцинировать, когда уровень антител к HBs-Ag падает ниже 10 МЕ/л.

Рекомендации пациентам с гепатитом В Наблюдение положительных на гепатит В пациентов

 

Ламивудин и фамцикловир подавляют репликацию вируса гепатита В в процессе лечения и могут замедлить повреждение печении у ВИЧ-положительных пациентов.

 

Наблюдение положительных на гепатит В пациентов; Рекомендации пациентам с гепатитом В

■ Пациентам рекомендуется избегать половых контактов без средств защиты, включая орально-анальные контакты, до тех пор пока они уже не смогут инфицировать других или же до завершения успешной вакцинации их партнеров.

■ Пациентам следует подробно объяснить их состояние с особым акцентом на отдаленные последствия для здоровья их самих и их партнеров, пути передачи инфекции и посоветовать воздерживаться от донорства крови. ■ Гепатит В — заболевание, подлежащее регистрации во многих европейских странах. ■ Необходимо сразу же провести скрининг на наличие других заболеваний, передающихся половым путем, если такой скрининг ранее не проводился. ■ Другие исследования, например, биопсия печени (для оценки хронического течения заболевания) должны выполняться специалистами в данной области. Показания назначению лечения при хронической инфекции ■ Пациенты с положительной реакцией HBeAg в течение более чем 6 месяцев должны получать лечение альфа-интерфероном с использованием доз 5-20 ME внутримышечно или глубоко под кожу Зраза в неделю в течение 12-32 недель. Прочие потенциально эффективные методики лечения, такие, как лечение монопрепаратом, или в комбинации, включают лечение ламивудином, фамцикловиром, адефовиром, тимозином альфа1 и рибавирином. Однако единственными лицензированными для использования к моменту написания данного руководства препаратами являются альфа-интерферон и ламивудин. Наибольший эффект дает интерферон (40—50%) у пациентов, инфицированных во взрослом возрасте, у которых инфекция протекает с воспалительным заболеванием печени (повышенные уровни аминотрансфе-разы или хронический активный гепатит при биопсии печени), но у которых нет иммунодефицита. Известно, что такое лечение эффективно с точки зрения стоимости затрат и снижает количество отдаленных осложнений, таких как цирроз и рак печени. ■ Ламивудин и фамцикловир подавляют репликацию вируса гепатита В в процессе лечения и могут замедлить повреждение печении у ВИЧ-положительных пациентов. У таких пациентов не всегда удается достичь выздоровления, и у них нередко развивается устойчивость к противовирусной терапии, что иногда приводит к обострению и утяжелению гепатита. ■ Однако специфическая терапия не показана, если только не развилась декомпенсация функции печени; таким пациентам следует предложить вакцинацию против гепатита А из-за более неблагоприятного прогноза в случае двойной инфекции.

 

Вертикальная передача вируса гепатита В Беременность и кормление грудью при гепатите В

 

Инфицированные матери должны продолжать кормление грудью, т.к. в этом случае нет дополнительного риска передачи вируса.

 

Беременность и кормление грудью при гепатите В; Дети, родившихся от HBsAg-положительных матерей

 

■ Вертикальная передача инфекции (от матери к ребенку) происходит у беременных в 65—90% случаев, если мать HBeAg-положительна и примерно в 10% случаев, если мать HBsAg-положительна, но HBeAg-отрицательна. Большинство инфицированных детей (более 90%) становятся хроническими вирусоносителями . ■ Детей, родившихся от HBsAg-положительных матерей, вакцинируют с момента рождения, вводя обычно 200 ME внутримышечно в комбинации со специфическим для гепатита В иммуноглобулином (HBSIg). Это снижает вертикальную передачу инфекции приблизительно в 90% случаев. Однако если HBSIg в наличии нет, то одна лишь вакцинация снижает вертикальную передачу вируса в 66—100%71. Новорожденных следует проверить на гепатит В (HBsAg и антитела к HBsAg) через 4—6 недель после введения третьей дозы вакцины. ■ Инфицированные матери должны продолжать кормление грудью, т.к. в этом случае нет дополнительного риска передачи вируса.

 

В случае хронического вируса гепатита В Выявление и лечение партнеров при гепатите В

 

Ускоренный курс вакцинации рекомбинантной вакциной следует предложить лицам, которым назначался HBSIg, а также всем контактным лицам, как половым партнерам, так и бытовым контактам (в нулевой, первый, второй и 12-й месяцы.

Выявление и лечение партнеров при гепатите В;

 

■ Следует уведомить партнеров, и результат уведомления зафиксировать документально при последующем контроле. Прослеживание контактов включает выявление и уведомление партнеров при любых половых контактах (проникающий вагинальный или анальный секс или же орально-анальный секс), и лиц, совместно пользовавшихся иглами в период, когда, как предполагается, данный конкретный пациент был инфицирован. Инфекционным является период от двух недель до начала желтухи и до тех пор, пока пациент не станет полностью HBsAg-отрицательным. В случае хронической инфекции контакты прослеживаются до любого предшествующего эпизода желтухи или же до времени, когда, как предполагается, была приобретена инфекция, хотя проводить такое отслеживание за период более 2 или 3 лет представляется нерациональным. Необходимо организовать проверку на гепатит В детей, родившихся у инфицированных матерей, если ребенок не был вакцинирован при рождении. ■ При наличии HBSIg препарат можно назначать по 500 ME внутримышечно не иммунному контактному лицу после однократного полового контакта без средств защиты или же лицу, которому вирус мог быть введен парентерально, или после травматического укола иглой, если известно, что «донор» инфицирован. Препарат наиболее эффективно действует в течение 48 ч с момента контакта и он оказывается бесполезен, если прошло более 7 дней. ■ Ускоренный курс вакцинации рекомбинантной вакциной следует предложить лицам, которым назначался HBSIg, а также всем контактным лицам, как половым партнерам, так и бытовым контактам (в нулевой, первый, второй и 12-й месяцы. ■ Следует избегать половых контактов, особенно проникающего секса без средств защиты до тех пор, пока вакцинация не будет успешно завершена (титры HBs-антител > 10 МЕ/л). Если партнеры продолжают поддерживать половые отношения вероятность передачи вируса гепатита В можно уменьшить с помощью презервативов.

 

Последующее наблюдение больных острым гепатитом В Последующее наблюдение больных гепатитом В

 

Хроническая инфекция: если лечение не проводилось, то пациентов следует регулярно проверять с интервалом в один год или чаще, лучше всего у специалиста-эксперта по этому заболеванию.

Последующее наблюдение больных гепатитом В;

 

■ Острая инфекция: регулярный контроль функциональных проб печени (1—4 раза в неделю) вплоть до их нормализации. С учетом возможности хронической инфекции следует повторно проверить содержание HBsAg в сыворотке через 6 месяцев, даже если тесты на функциональные пробы печени нормализовались. ■ Хроническая инфекция: если лечение не проводилось, то пациентов следует регулярно проверять с интервалом в один год или чаще, лучше всего у специалиста-эксперта по этому заболеванию. ■ Иммунитет после выздоровления от инфекции (поверхностный антиген отсутствует) сохраняется в течение жизни у 90% пациентов.

Что такое гепатит Д Гепатит Д (дельта-вирусная инфекция)

 

Следует подозревать присутствие вируса гепатита Д (ВГД) при гепатите В, в частности, в случаях тяжелого острого гепатита, а также, если у больного хроническим вирусным гепатитом В еще раз развился острый гепатит, или же; если при хроническом вирусном гепатите стало быстро прогрессировать поражение печени.

Гепатит Д (дельта-вирусная инфекция); Что такое гепатит Д

 

Это неполный РНК-вирус, которому требуется наружная оболочка вируса гепатита В. Он обнаруживается только у пациентов с гепатитом В. Это, главным образом, инфекция наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, и их половых партнеров, а также женщин из сферы сексуальных услуг, и иногда других групп населения. Следует подозревать присутствие вируса гепатита Д (ВГД) при гепатите В, в частности, в случаях тяжелого острого гепатита, а также, если у больного хроническим вирусным гепатитом В еще раз развился острый гепатит, или же; если при хроническом вирусном гепатите стало быстро прогрессировать поражение печени. При этом отмечается высокий процент случаев молниеносного (фульминантного) гепатита и прогрессирования хронического гепатита в цирроз. Диагноз подтверждается положительным тестом на антитела к ВГД или тестом на обнаружение РНК.

 

Где распространен вирус гепатита С Инфицирование вирусом гепатита С

 

Процент распространенности колеблется от 0,06—1% в крови доноров странах Северной Европы и 1,5-12% в странах Южной и Восточной Европы и до 90% у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно.

Инфицирование вирусом гепатита С; Процент распространенности вируса гепатита С

 

Инфекция вызывается РНК-вирусом семейства Flaviviridae. Она эндемична во всем мире с высокой степенью распространения и Южной и Восточной Азии и Восточной Европе. Процент распространенности колеблется от 0,06—1% в крови доноров странах Северной Европы и 1,5-12% в странах Южной и Восточной Европы и до 90% у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно.

 

Парентеральное распространение вируса гепатита С Распространение вируса гепатита С

 

Вертикальная передача инфекции (от матери к ребенку) также незначительна (5% и менее) чаще всего у ВГС-РНК-положительных женщин. Более высокий процент передачи (до 40%) наблюдается у женщин позитивных на ВИЧ и на ВГС одновременно, о чем свидетельствуют высокие уровни РНК ВГС в сыворотке крови.

Распространение вируса гепатита С;

 

■ В большинстве случаев инфекция распространяется парентерально в результате совместного пользования иглами и шприцами в среде наркоманов, при переливаниях крови и ее производных (до 1990-х гг.), при гемодиализе, совместном с инфицированными лицами пользовании бритвенными лезвиями или же при травме от укола иглой. ■ Передача инфекции половым путем менее распространена (примерно 0,2-2% за год отношений), однако, этот процент возрастает, если основной пациент (индекс-пациент) является также ВИЧ-инфицированным. Процент вирусоносительства был повышен у гомосексуалистов (2%), обратившихся в клинику по поводу ЗППП, но это было тесно связано с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Есть данные о возрастании риска инфекции в среде женщин, занятых в сфере сексуальных услуг, бывших заключенных, лиц, имеющих татуировки, и алкоголиков. ■ Вертикальная передача инфекции (от матери к ребенку) также незначительна (5% и менее) чаще всего у ВГС-РНК-положительных женщин. Более высокий процент передачи (до 40%) наблюдается у женщин позитивных на ВИЧ и на ВГС одновременно, о чем свидетельствуют высокие уровни РНК ВГС в сыворотке крови. ■ Среди доноров крови; 50% из доноров, инфицированных ВГС, не считают себя относящимися к группам риска.

 

Инкубационный период вируса гепатита С Клиническая диагностика вируса гепатита С

Симптомы и признаки прогрессируют, если имеет место прием алкоголя в больших дозах или другое заболевание печени.

Клиническая диагностика вируса гепатита С; Инкубационный период вируса гепатита С

 

■ Инкубационный период: 4—20 недель для необычных случаев острого вирусного гепатита. ■ У большинства пациентов (> 80%) острая инфекция протекает без клинических проявлений. ■ Острый гепатит с желтухой развивается менее, чем в 20% случаев. При хроническом вирусоносительстве ВГС после суперинфекции вирусом гепатита А нередко наблюдается фульминантный гепатит. ■ Примерно 50-85% инфицированных пациентов становятся хроническими вирусоносителями — состояние, которое обычно является бессимптомным, но может вызвать неспецифическое ухудшение здоровья. Однажды сформировавшись, состояние хронического вирусоносительства редко разрешается спонтанно (0,02% в год). Симптомы и признаки прогрессируют, если имеет место прием алкоголя в больших дозах или другое заболевание печени. У 35% вирусоносителей с нормальным уровнем сывороточной аминотрансферазы может иметь место клинически выраженное заболевание печени .

 

Скрининговый тест на антитела при гепатите С Лабораторная диагностика вируса гепатита С

 

Хроническая инфекция: в большинстве случаев единственная обнаруживаемая аномалия — это слегка отклоняющиеся от нормы уровни аминотрансферазы (обычно < 100 МЕ/л), а у многих пациентов функциональные печеночные пробы остаются нормальными.

Лабораторная диагностика вируса гепатита С; Скрининговый тест на антитела при гепатите С

 

■ Сначала обычно выполняют скрининговый тест на антитела (чаще всего иммуноферментный анализ (ИФА) для определения антител к поверхностным протеинам ВГС); при положительном результате для подтверждения наличия инфекции используют второй тест — рекомбинантный иммуноблоттинг (РИБ). Применявшиеся ранее скрининговые тесты ИФА довольно часто оказываются ложноположительными и, если они используются сейчас, то не должны применяться одни без последующего подтверждения другими тестами; тестовые наборы для ИФА третьего поколения имеют чувствительность и специфичность > 95%, поэтому подтверждения их результатов тестом РИБ может не требоваться. У пациентов, которые будут РИБ- или ИФА-3-положительными в 2-х случаях с интервалом в 6 месяцев, предполагается наличие хронической инфекции. ■ Молекулярно-биологические методики, такие, как тесты обратной транскрипции ПЦР (ОТ ПЦР) и браншевой цепной ДНК (bDNA) для определения вирусной РНК, также могут использоваться для подтверждения наличия инфекции, но, как правило, этого не требуется, так как 85—95% пациентов с положительной реакцией на наличие антител к ВГС (по результатам РИБ или ИФА-3), будут ВГС-РНК-положительными. Показаниями к тестированию на РНК к ВГС являются пограничные значения положительного теста на антитела и другие сомнительные случаи, когда, например, необходимо установить относительную значимость нескольких возможных причин гепатита. ОТ ПЦР и bDNA не могут достоверно выявить все генотипы ВГС, и результаты тестов могут варьировать в зависимости от лаборатории, в которой проводилось тестирование. Серологические реакции на ВГС обычно становятся положительными спустя 3 месяца после заражения (в 90%), но это может произойти и позже, вплоть до 9 месяцев. Однако в некоторых случаях, несмотря на положительный результат ОТ-ПЦР на наличие инфекции, серологические реакции на антитела оставались отрицательными. Острая инфекция: уровни сывороточной аминотрансферазы (ACT или АЛТ) повышены, но редко > 10 000 МЕ/л. Сывороточный билирубин редко превышает уровень > 300 мкмоль/л. Щелочная фосфатаза выше верхнего предела нормы менее чем в два раза, за исключением случаев, осложненных холе стазом. Протромбиновое время удлиняется до 5 сек, большая его продолжительность означает развивающуюся печеночную недостаточность. ■ Хроническая инфекция: в большинстве случаев единственная обнаруживаемая аномалия — это слегка отклоняющиеся от нормы уровни аминотрансферазы (обычно < 100 МЕ/л), а у многих пациентов функциональные печеночные пробы остаются нормальными.

 

Что исследуется на ВГС Показания к обследованию на ВГС при гепатите С

Проводят также обследование на гепатиты А и В.

Показания к обследованию на ВГС при гепатите С;

 

Исследуют ФПП, протромбиновое время, мочу и электролиты. Если реакция на антитела отрицательная, целесообразно повторить ее через 3 и 9 месяцев после начала желтухи или сразу же поставить ОТ-ПЦР, если есть такая возможность. Проводят также обследование на гепатиты А и В.

 

Обследование всех наркоманов на ЗППП Часть скрининга/обследования на наличие ЗППП

 

Другие группы, которые целесообразно протестировать, — это половые партнеры ВГС-положительных лиц, гомосексуалисты, особенно ВИЧ-инфицированные, женщины, занятые в сфере сексуальных услуг, лица, которым была сделана татуировка, алкоголики и бывшие заключенные.

Часть скрининга/обследования на наличие ЗППП; Обследование всех наркоманов на ЗППП

 

■ Всех наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, особенно, если иглами и шприцами пользуются совместно, обследуют на наличие ВГС; обследуют также больных гемофилией или других пациентов, получавших кровь или ее продукты до 1991 г., а также лиц, травмированных иглой шприца, если статус пациента, кому перед этим была сделана инъекция этим шприцем, или донора был ВГС-положительным или неустановленным. ■ Другие группы, которые целесообразно протестировать, — это половые партнеры ВГС-положительных лиц, гомосексуалисты, особенно ВИЧ-инфицированные, женщины, занятые в сфере сексуальных услуг, лица, которым была сделана татуировка, алкоголики и бывшие заключенные. Может пройти 3 месяца и более после контакта, прежде чем реакция на AT к ВГС станет положительной.

 

Проверка донорской крови на гепатит С Первичная профилактика/вакцинация против вируса гепатита С

 

Внедрение систем обмена игл и шприцов в среде наркоманов привело к снижению частоты инфекций, передаваемых парентерально, включая такие как ВГС, ВГВ и ВИЧ, хотя этот эффект не постоянен.

Первичная профилактика/вакцинация против вируса гепатита С; Есть ли эффективная вакцина против гепатита С

 

■ Представляется весьма вероятным, что при постоянном применении презервативов передачи вируса половым путем можно избежать. ■ В 1991 г. в большинстве европейских стран донорскую кровь проверяют на наличие ВГС, и ее производные обрабатывают таким образом, что распространение вируса через кровь произойти не может. ■ Внедрение систем обмена игл и шприцов в среде наркоманов привело к снижению частоты инфекций, передаваемых парентерально, включая такие как ВГС, ВГВ и ВИЧ, хотя этот эффект не постоянен. ■ В настоящее время эффективной вакцины не имеется.

 

Лечение острого желтушного гепатита С Показания к назначению лечения гепатита С

 

Носителям ВГС следует предложить вакцинацию против гепатита А (и гепатита В, если есть факторы риска), так как в случае двойной инфекции прогноз заболевания хуже. Их следует предупредить о повышенном риске повреждения печени при потреблении алкоголя.

 

Показания к назначению лечения гепатита С; Лечение острого желтушного гепатита С

 

■ Острый желтушный гепатит: есть данные в пользу того, что применение высоких доз альфа и/или бета-интерферона нремя острой фазы заболевания уменьшает вероятность рехода заболевания в хроническое всего лишь на 10% или менее. ■ Хроническая инфекция: альфа-интерферон 5—10 МЕ при утримышечном введении 3 раза в неделю в течение 6-12 месяцев приводит к исчезновению хронической инфекции примерно у 20—30% пациентов, причем лимфобластный интерферон альфа-nl, по-видимому, более эффективен, чем рекомбинантный интерферон альфа-2b. Добавление рибовирина повышает эффективность лечения до 50%. ■ Многообещающей является также комбинация тимозина альфа1 и интерферона. Пациенты вероятнее отреагируют на лечение интерфероном, если они: • имеют менее тяжелую картину заболевания (низкий индекс фиброза при биопсии печени); • имеют низкие сывороточные уровни РНК ВГС (менее 2 млн копий РНК на мл); • инфицированы другими, кроме 1-го, генотипами ВГС или же, если в течение 4 недель после начала лечения их сыворотка оказывается ВГС-РНК-отрицательной. ■ Затраты на лечение, несомненно, оказываются экономически оправданными. ВИЧ-положительные пациенты хорошо реагируют на лечение, особенно если у них определяются высокие показатели лимфоцитов субпопуляции CD4+ (в идеале — это более 500 клеток на мм). ■ Неясно, нуждаются ли в лечении хронически инфицированные пациенты с нормальными ФПП (при двукратном анализе). Если результаты биопсии свидетельствуют об имеющемся поражении печени, они могут реагировать на лечение, но в меньшей степени, чем те, у кого обнаружены лишь отклонения ФПП от нормы . ■ Носителям ВГС следует предложить вакцинацию против гепатита А (и гепатита В, если есть факторы риска), так как в случае двойной инфекции прогноз заболевания хуже. Их следует предупредить о повышенном риске повреждения печени при потреблении алкоголя.

 

Уменьшение риска вертикальной передачи гепатита С Беременность и кормление грудью при вирусе гепатита С

 

Нет убедительных данных о дополнительном риске передачи инфекции во время кормления грудью за исключением случаев, когда женщина имеет симптомы заболевания с высоким уровнем вирусной нагрузки.

Беременность и кормление грудью при вирусе гепатита С;

 

■ В настоящее время способы уменьшения риска вертикальной передачи инфекции неизвестны. Женщин следует предупредить о возможности передачи инфекции ребенку во время беременности . ■ Нет убедительных данных о дополнительном риске передачи инфекции во время кормления грудью за исключением случаев, когда женщина имеет симптомы заболевания с высоким уровнем вирусной нагрузки.

Как проходит уведомление партнеров при гепатите С Уведомление и консультирование партнеров при гепатите С

 

Кажется весьма вероятным, что при постоянном пользовании презервативами можно избежать передачи инфекции половым путем.

Уведомление и консультирование партнеров при гепатите С; Для чего нужно консультирование партнеров при гепатите С

 

Партнеров следует уведомить о заболевании пациента и документально это зафиксировать, а результаты уведомления необходимо зарегистрировать при последующем наблюдении. Прослеживание контактов включает партнеров, имевших любые половые контакты (проникающий вагинальный или анальный секс), а также лиц, использовавших одни и те же иглы и шприцы в тот период времени, когда данный пациент являлся носителем инфекции. Инфекционный период начинается за две недели до наступления желтухи в случае острой инфекции. Если развития острой инфекции не произошло, следует проследить контакты до предполагаемого момента инфицирования (например, момента переливания крови, первого момента совместного пользования иглами), хотя делать это за период более длительный чем 2—3 года нецелесообразно. Необходимо обследовать детей, родившихся у инфицированных женщин. В случае других неполовых контактов, которые также можно отнести к рискованным, необходимо посоветоваться с врачом системы общественного здравоохранения. В настоящее время не существует вакцины и препаратов иммуноглобулина, которые бы предохраняли от передачи инфекции.

■ Следует обсудить возможность передачи инфекции половым путем. Кажется весьма вероятным, что при постоянном пользовании презервативами можно избежать передачи инфекции половым путем. Однако поскольку степень передачи заболевания половым путем, кроме случаев сопутствующей ВИЧ-инфекции, очень низка, моногамные партнеры могут и не пользоваться презервативами.

Последующее наблюдение при остром гепатите С Последующее наблюдение больных вирусом гепатита С

 

Хроническая инфекция: если лечение не проводилось, пациента следует обследовать регулярно с интервалом в год и чаще, в лучшем случае врачом-специалистом по данному заболеванию.

Последующее наблюдение больных вирусом гепатита С; Последующее наблюдение при хроническом гепатите С

 

■ Острая инфекция: регулярно контролируют ФПП (1-4 раза в неделю) до их нормализации. Даже если ФПП находятся в пределах нормы, следует через 6 месяцев повторить анализы им сывороточные антитела к ВГС или ОТ-ПЦР, так как возможна хронизация процесса. ■ Хроническая инфекция: если лечение не проводилось, пациента следует обследовать регулярно с интервалом в год и чаще, в лучшем случае врачом-специалистом по данному заболеванию. ■ Вполне вероятно, что иммунитет развивается только к определенному подтипу вируса. Существует как минимум 7 подтипов.