Европейские стандарты диагностики и лечения генитальной герпетической инфекции

Понятие герпетической инфекции

Риск инфицирования герпетической инфекцией

Клиническая диагностика генитального герпеса

Выделение и характеристика вируса герпетической инфекции

Серологическая диагностика герпетической инфекции

Лечение герпетической инфекции

Антивирусные препараты при герпетической инфекции

Поддерживающие мероприятия при герпетической инфекции

Консультирование пациентов при герпетической инфекции

Лечение осложнений при герпетической инфекции

ВИЧ-положительные пациенты с первым клиническим эпизодом генитального герпеса

Рецидивирующий генитальный герпес

Эпизодическое антивирусное лечение герпетической инфекции

Супрессивная терапия при герпетической инфекции

Рекомендуемые схемы лечения герпетической инфекции

Репликация вируса и его передача при супрессивной терапии

Лечение герпеса у лиц с иммунодефицитом

Работа с партнерами ВИЧ-инфицированных лиц

Лечение беременных женщин с первым клиническим эпизодом генитального герпеса

Лечение беременных женщин с рецидивирующим генитальным герпесом

Профилактика инфицирования при герпетической инфекции

Лечение герпетической инфекции у новорожденных

Инфицирование вирусом герпеса Понятие герпетической инфекции

 

Инфицирование любым из этих вирусов приводит к развитию идентичного первичного заболевания.

 

Понятие герпетической инфекции; Инфицирование вирусом герпеса

 

Первичное инфицирование вирусом простого герпеса первого (ВПГ-1) или второго (ВПГ-2) типа называется первичной инфекцией и проявляется либо клинически выраженным заболеванием на месте проникновения вируса (т.е. вокруг рта или зоны гениталий), либо протекает как бессимптомное и, следовательно, нераспознанное заболевание. Кроме того, могут присутствовать системные проявления, типичные для острой вирусной инфекции. После инфицирования вирус переходит в латентное состояние в местном сенсорном ганглии и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений. Генитальный герпес может вызываться либо вирусом ВПГ-1 (обычная причина орально-лабиального герпеса), либо ВПГ-2. Инфицирование любым из этих вирусов приводит к развитию идентичного первичного заболевания. Однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.

Как происходит инфицирование герпетической инфекцией Риск инфицирования герпетической инфекцией

 

Оценка эффективности использования презервативов для предотвращения заражения половым путем формально не проводилась.

Риск инфицирования герпетической инфекцией; Эффективность использования презервативов против герпеса

 

Наиболее высокий риск передачи инфекции отмечается при развитии рецидива с местными проявлениями заболевания или же в продромальный период. В это время пациентам рекомендуют воздерживаться от половых контактов. Передача инфекции может произойти и при отсутствии рецидивирующих очагов в результате субклинического распространения вируса. Оценка эффективности использования презервативов для предотвращения заражения половым путем формально не проводилась. Риск передачи выше от мужчины к женщине, чем наоборот. Первичное инфицирование вирусом ВПГ-1 снижает риск серокон-версии ВПГ-2 у серодискордантных пар.

 

Рецидивы генитального герпеса Клиническая диагностика генитального герпеса

 

Большинство пациентов страдают от атипичных поражений, признаки которых можно легко принять за признаки других генитальных инфекций или дерматозов.

Клиническая диагностика генитального герпеса;

 

Классический генитальный герпес можно распознать по наличию типичных папулезных высыпаний, развивающихся в пузырьки и изъязвления, и сопровождающихся местным лимфаденитом. Последующие рецидивы протекают с продромальным периодом. Однако клинические характеристики заболевания у различных пациентов имеют весьма существенные различия. Большинство пациентов страдают от атипичных поражений, признаки которых можно легко принять за признаки других генитальных инфекций или дерматозов. Поэтому в атипичных случаях следует избегать постановки диагноза на основании одних лишь клинических признаков.

На чем базируется диагноз герпетической инфекции Выделение и характеристика вируса герпетической инфекции

 

Успех выделения вируса зависит также и от стадии развития кожного очага поражения.

Выделение и характеристика вируса герпетической инфекции; На чем базируется диагноз герпетической инфекции

 

Лабораторное подтверждение наличия герпетической инфекции и знание характеристик штамма вируса играет важную роль в диагностике, прогнозировании дальнейшего течения заболевания и лечении.

Лабораторный диагноз базируется на прямом выявлении ВПГ-1 в материале, взятом из очагов поражения на гениталиях. Качество материала очень важно, поэтому образцы следует брать непосредственно из основания очага поражения. Вирус ВПГ лабилен, и успех выделения культуры вируса зависит от поддержания низкой температуры (4 С) и быстрой транспортировки образцов в лабораторию (во избежание циклов замораживания/оттаивания). При определении тактики тестирования следует учесть местные факторы (ресурсы лаборатории, расстояние до лаборатории).

Успех выделения вируса зависит также и от стадии развития кожного очага поражения. Отрицательный результат диагностических тестов еще не исключает наличия инфекции. В ряде случаев для установления окончательного диагноза может понадобиться повторный анализ.

 

Эффективны ли коммерческие тесты на герпетическую инфекцию Серологическая диагностика герпетической инфекции

 

Обнаружение бессимптомной хронической инфекции может быть психологически неожиданным для пациента результатом тестирования.

Серологическая диагностика герпетической инфекции;

 

Большинство имещихся в настоящее время коммерческих тестов для определения антител к ВПГ не являются типоспецифическими (например, реакция связывания комплемента (РСК) И многие иммуноферментные (ИФА) тесты). Такие тесты редко являются значимыми при лечении генитальной инфекции, вызванной ВПГ. Однако становятся более доступными коммерческие типоспецифические тесты, равно как и иммуноферментные анализы, основанные на использовании гликопротеина G (gG,, gG2) или вестерн блоттинга.

Для формирования типоспецифического иммунного ответа может потребоваться 8—12 недель после первичного инфицирования.

Полная серологическая характеристика генитальной инфекции, вызванной ВПГ-1, требует наличия обоих типоспецифических тестов — как для ВПГ-1, так и для ВПГ-2, поскольку частота случаев, вызванных инфицированием ВПГ-1, высока. Типоспецифические для ВПГ-1 тесты значительно менее чувствительны и специфичны, чем тесты для ВПГ-2.

Значимость обследования всех пациентов венерологических клиник, а также беременных женщин на наличие антител к ВПГ не установлена.

Прежде чем внедрять тесты в клиническую практику, необходимо детально оценить их чувствительность, специфичность, воспроизводимость по отношению методике выделения вируса и/или к апробированным утвержденным тестам (например, вестерн блоттингу).

Значимость этих тестов для контроля за процессом лечения еще недостаточно исследована, но они наверняка полезны при рецидивирующих изъязвлениях гениталий неизвестной этиологии, для консультирования пациентов с первичными эпизодами (болевания и бессимптомных партнеров пациентов, инфицированных ВПГ-2.

Обнаружение бессимптомной хронической инфекции может быть психологически неожиданным для пациента результатом тестирования. В каждом конкретном учреждении, где проводится лабораторная диагностика герпетической инфекции, необходимо разработать порядок применения тестов для выявления типоспецифических антител (протокол обследования).

 

Первый клинический эпизод генитального герпеса Лечение герпетической инфекции

 

Лечение может быть высокоэффективным, и для его назначения достаточно лишь подозрения на герпетическую инфекцию на основании клинической картины.

Лечение герпетической инфекции; Первый клинический эпизод генитального герпеса

 

Первичные проявления генитального герпеса часто сочетаются с длительным течением болезни. При отсутствии лечения у многих пациентов развиваются общие и местные осложнения. Лечение может быть высокоэффективным, и для его назначения достаточно лишь подозрения на герпетическую инфекцию на основании клинической картины.

Препараты,эффективные при герпетической инфекции Антивирусные препараты при герпетической инфекции

 

Выбор препарата осуществляется лечащим врачом в зависимости от стоимости лечения и степени вероятности того, что пациент будет соблюдать назначенный режим лечения.

Антивирусные препараты при герпетической инфекции; Схемы лечения герпетической инфекции

 

Пациентам, обратившимся к врачу в течение 5 дней со дня начала эпизода, или же в тот момент, когда все еще образуются новые очаги, следует назначить пероральный прием антивирусных препаратов. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир — все эти препараты эффективны для уменьшения степени тяжести и длительности эпизода герпетической инфекции.

Препараты местного действия менее эффективны, чем системные при пероральном приеме.

Единственным показанием к внутривенному введению препаратов является невозможность пациента глотать или переносить прием лекарства внутрь из-за рвоты. Внутривенное введение препаратов не изменяет естественного течения герпетической инфекции.

Рекомендуются следующие схемы лечения (все на 5 дней):

■ ацикловир по 200 мг 5 раз в день или ■ фамцикловир по 250 мг 3 раза в день, или ■ валацикловир по 500 мг 2 раза в день.

Выбор препарата осуществляется лечащим врачом в зависимости от стоимости лечения и степени вероятности того, что пациент будет соблюдать назначенный режим лечения.

 

Солевые ванны при герпетической инфекции Поддерживающие мероприятия при герпетической инфекции

 

Местные анестезирующие вещества следует применять осторожно из-за высокой вероятности сенсибилизации.

Поддерживающие мероприятия при герпетической инфекции; Солевые ванны при герпетической инфекции

 

Рекомендуются солевые ванны и использование соответствующих обезболивающих средств. Местные анестезирующие вещества следует применять осторожно из-за высокой вероятности сенсибилизации.

Консультируя пациента с клиническим эпизодом генитального герпеса Консультирование пациентов при герпетической инфекции

 

С инфицированными мужчинами следует обсудить опасность заражения их неинфицированных партнерш во время беременности и возможность уведомления партнеров об инфекции.

Консультирование пациентов при герпетической инфекции;

 

Консультируя пациента с первым клиническим эпизодом генитального герпеса, необходимо рассказать ему о возможном источнике (источниках) инфекции, естественном развитии заболевания, включая риск развития субклинической инфекции, О различных вариантах лечения, риске передачи инфекции половым путем или иными способами, о риске передачи инфекции от матери плоду во время беременности, о необходимости осведомления акушера-гинеколога и медсестры-акушерки о наличии заболевания. С инфицированными мужчинами следует обсудить опасность заражения их неинфицированных партнерш во время беременности и возможность уведомления партнеров об инфекции.

 

Когда нужна госпитализация при герпетической инфекции Лечение осложнений при герпетической инфекции

 

При необходимости введения катетера предпочтительнее воспользоваться надлобковой катетеризацией как из теоретических (предотвратить восходящую инфекцию), так и из практических соображений.

Лечение осложнений при герпетической инфекции; Когда нужна госпитализация при герпетической инфекции

Госпитализация может потребоваться при: ■ задержке мочи ■ менингизме ■ тяжелом общем состоянии ■ неблагоприятных социальных условиях. При необходимости введения катетера предпочтительнее воспользоваться надлобковой катетеризацией как из теоретических (предотвратить восходящую инфекцию), так и из практических соображений.

10-дневный курс лечения герпетической инфекции ВИЧ-положительные пациенты с первым клиническим эпизодом генитального герпеса

 

Последующий контроль может понадобиться для исключения других причин генитальныx изъязвлений, которые могут сопутствовать заболеванию.

ВИЧ-положительные пациенты с первым клиническим эпизодом генитального герпеса; Наблюдение пациентов с герпетической инфекции

 

В литературе не имеется сведений об испытаниях продолжительности и дозировки лечения с участием контрольных групп. Некоторые клиницисты советуют применять 10-дневный курс лечения.

Пациентов наблюдают до достижения клинического разрешения эпизода заболевания и до того момента, когда им более не требуется консультативная помощь. Последующий контроль может понадобиться для исключения других причин генитальныx изъязвлений, которые могут сопутствовать заболеванию. Пациентам следует предложить повторно посетить клинику при возникновении рецидивов.

Показания к назначению лечения рецидивирующего генитального герпеса Рецидивирующий генитальный герпес

 

Для большинства пациентов достаточно одной поддерживающей терапии с применением простых местных мероприятий, таких как солевые ванны или местное применение вазелина.

Рецидивирующий генитальный герпес;

 

Показания к назначению лечения

Рецидивы генитального герпеса, как правило, проходят сами и в целом протекают с незначительными клиническими проявлениями. Решение о наилучшем способе лечения клинически проявляющихся рецидивов нужно принимать совместно с пациентом. Стратегии лечения включают только поддерживающую терапию, эпизодическую противовирусную терапию и супрессивную противовирусную терапию. Схему лечения каждого конкретного пациента с течением времени можно изменять в зависимости от частоты рецидивов, тяжести симптомов и комбинации этих факторов. Для большинства пациентов достаточно одной поддерживающей терапии с применением простых местных мероприятий, таких как солевые ванны или местное применение вазелина.

 

Препараты для антивирусного лечения герпетической инфекции Эпизодическое антивирусное лечение герпетической инфекции

 

Если лечение начиналось на ранней стадии заболевания, валацикловир оказывался неэффективным лишь в 1 из 10 случаев местных рецидивов.

Эпизодическое антивирусное лечение герпетической инфекции; Препараты для антивирусного лечения герпетической инфекции

 

Применение ацикловира, валацикловира и фамцикловира внутрь уменьшает продолжительность и степень тяжести рецидивов генитального герпеса. У большинства пациентов длительность рецидива уменьшается в среднем на 1—2 дня. Валацикловир так же эффективен, как и ацикловир. Сравнения эффективности этих двух препаратов не проводилось. Фамцикловир и валацикловир применяются обычно два раза в день, что удобнее пятикратного приема. Если пациент начал лечение на ранней стадии эпизода заболевания, лечение с большой долей вероятности будет эффективным. Если лечение начиналось на ранней стадии заболевания, валацикловир оказывался неэффективным лишь в 1 из 10 случаев местных рецидивов.

Дозы, рекомендованные для применения в течение 5 дней:

■ ацикловир по 200 мг 5 раз в день или

■ валацикловир по 500 мг 2 раза в день, или

■ фамцикловир по 125 мг 2 раза в день плюс солевые ванны и местное применение вазелина.

Когда нужна супрессивная терапия при герпетической инфекции Супрессивная терапия при герпетической инфекции

 

Наиболее полный опыт проведения супрессивной противовирусной терапии накоплен с применением ацикловира.

 

Супрессивная терапия при герпетической инфекции; Ацикловир при супрессивной терапии герпетической инфекции

Все попытки проведения супрессивной терапии имели место у пациентов с количеством рецидивов > 6 эпизодов в год. Однако весьма вероятно, что и у пациентов с меньшим числом рецидивов их количество может уменьшиться при таком лечении. Частота рецидивов, при которой стоит начинать супрессивную терапию — вопрос субъективный и требует взвешенного решения в зависимости от частоты рецидивов, стоимости лечения и неудобств, связанными с приемом препаратов.

У пациентов с диагнозом генитального герпеса, подтвержденного выделением культуры вируса, с частотой рецидивов > 6 эпизодов в год частота рецидивов при проведении супрессивной противовирусной терапии достоверно снижается.

Наиболее полный опыт проведения супрессивной противовирусной терапии накоплен с применением ацикловира. Данные по безопасности и резистентности при длительной терапии уже охватывают 11 лет постоянного наблюдения.

 

Ежедневная доза супрессивной терапии ацикловиром при герпесе Рекомендуемые схемы лечения герпетической инфекции

 

Минимальный период оценки должен включать два рецидива. Пациентам, у которых количество рецидивов продолжает оставаться неприемлемо высоким, целесообразно возобновить лечение.

Рекомендуемые схемы лечения герпетической инфекции;

 

Оптимальная ежедневная доза супрессивной терапии ацикловиром составляет 800 мг. В единственном клиническом исследовании, касающемся дозировки, делается вывод, что схема применения ацикловира по 200 мг 4 раза в день является более эффективной, чем двухразовый прием препарата по 400 мг 2 раза в день. Однако в каждом конкретном случае следует учитывать согласие пациента на 4-разовый ежедневный прием лекарства, что и должно определять выбор схемы лечения.

Эффективность супрессивной терапии с использованием фармцикловира (по 250 мг два раза в день) изучалась только лишь в сравнении с группой, получавшей плацебо, а не с общепринятыми стандартами лечения. Применение валацикловира (по 250 мг два раза в день) было так же эффективно у всех пациентов, как и лечение ацикловиром (по 400 мг 2 раза в день)15. Для пациентов с меньшим количеством рецидивов (< 10 в год) достаточной супрессивной терапией будет одноразовый прием валацикловира в день (500 мг один раз в день). Пациентам с большей частотой рецидивов (> 10 в год) требуются более высокие дозы валацикловира при однократном приеме вдень (1000мг один раз в день). Прием ацикловира один раз в день не снижает частоты рецидивов генитального герпеса. Через год непрерывной антивирусной терапии лечение следует прервать, чтобы повторно оценить количества рецидивов. У 20% пациентов наблюдается снижение частоты рецидивов по сравнению с периодом до проведения терапии. Минимальный период оценки должен включать два рецидива.

Пациентам, у которых количество рецидивов продолжает оставаться неприемлемо высоким, целесообразно возобновить лечение.

Некоторым пациентам, возможно, будут полезны короткие курсы супрессивной терапии для предотвращения развития клинических симптомов на определенный период (например, на период отпуска, экзаменов и т.п.).

Как происходит передача герпетической инфекции Репликация вируса и его передача при супрессивной терапии

 

Относительно мужчин подобных данных пока еще не получено. Влияние противовирусных препаратов на передачу инфекции половым путем не установлено.

Репликация вируса и его передача при супрессивной терапии; Как происходит передача герпетической инфекции

 

У некоторых пациентов с генитальной инфекцией, вызванной ВПГ-1 или ВПГ-2, может выявляться репликация вируса при отсутствии клинических симптомов заболевания. В такие периоды пациенты могут заражать своих партнеров. Репликация вируса в организме наиболее вероятна у пациентов, инфицированных ВПГ-2 в первый год после инфицирования, а также при частых рецидивах с клиническими проявлениями заболевания. В одном из исследований прием ацикловира по 400 мг 2 раза в день существенно снижал количество женщин с субклинической репликацией вируса в организме, а также длительность периодов реплилкации. Относительно мужчин подобных данных пока еще не получено. Влияние противовирусных препаратов на передачу инфекции половым путем не установлено.

Что назначают лицам с иммунодефицитом при герпесе Лечение герпеса у лиц с иммунодефицитом

 

Нет оснований для того, чтобы назначать пациентам с иммунодефицитом и частыми рецидивами генитального герпеса схемы супрессивной терапии, отличные от стандартных.

Лечение герпеса у лиц с иммунодефицитом;

 

Будучи достаточно редкими у иммунокомпетентных лиц, клинические рефрактерные очаги генитальной герпетической инфекции являются основной проблемой у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, включая поздние стадии СПИДа

Кроме того, имеются данные исследования, проведенного двойной слепой выборкой с плацебо в качестве контроля, что гель цидофовира (0,1% или 0,3% наносимый однократно в день в течение 5 дней) полностью заживляет или уменьшает на 50% участок повреждения у 50% пациентов. Однако, цидофовир сравнивался только с плацебо, а не с существующим стандартом лечения (фоскарнет или трифлюридин).

Нет оснований для того, чтобы назначать пациентам с иммунодефицитом и частыми рецидивами генитального герпеса схемы супрессивной терапии, отличные от стандартных.

 

Консультирование пациентов при герпетической инфекции Работа с партнерами ВИЧ-инфицированных лиц

 

Хотя нет определенных свидетельств в пользу того, что противовирусная терапия и обучение/консультирование пациента изменяет степень передачи ВПГ на уровне популяции, представляется логичным содействовать, когда это возможно, осознанию пациентом диагноза заболевания с целью предотвращения дальнейшей передачи инфекции.

 

Работа с партнерами ВИЧ-инфицированных лиц; Консультирование пациентов при герпетической инфекции

 

Не существует оснований для рекомендаций об оповещении партнера. В отдельных случаях можно предложить осмотреть партнера, чтобы помочь полноценно провести консультацию. Вопрос об извещении партнера и роли инфекции при беременности обсуждается ниже.

При консультировании пациентов необходимо учесть следующие моменты

■ Главную роль в передаче герпетической инфекции играет бессимптомное распространение вируса.

■ Извещение партнера в совокупности с проведением тестирования на специфические антитела является эффективным способом выявления бессимптомно протекающей инфекции. В результате консультирования до 50% сероположительных женщин с бессимптомным течением инфекции ВПГ-2 могут быть обучены распознаванию рецидивов генитального герпеса. Можно даже предотвратить передачу инфекции, обучив пациентов распознавать симптоматику рецидивов.

■ Хотя нет определенных свидетельств в пользу того, что противовирусная терапия и обучение/консультирование пациента изменяет степень передачи ВПГ на уровне популяции, представляется логичным содействовать, когда это возможно, осознанию пациентом диагноза заболевания с целью предотвращения дальнейшей передачи инфекции.

 

Если роды не ожидаются слишком скоро Лечение беременных женщин с первым клиническим эпизодом генитального герпеса

 

Если нельзя избежать родов через естественные родовые пути, можно назначить матери и новорожденному лечение ацикловиром.

Лечение беременных женщин с первым клиническим эпизодом генитального герпеса; Если роды не ожидаются слишком скоро

 

■ При лечении женщины необходимо учитывать тяжесть ее состояния. Часто требуется пероральное или внутривенное введение стандартных доз ацикловира. ■ Если роды не ожидаются слишком скоро, следует придерживаться выжидательной тактики и ожидать родов через естественные родовые пути. ■ Постоянный прием ацикловира в последние 4 недели беременности может предотвратить наступление рецидива к сроку родов. В этом случае не будет необходимости выполнять кесарево сечение. Инфицирование произошло в третьем триместре беременности ■ Следует рассмотреть возможность выполнения кесарева сечения во всех случаях, особенно у женщин, у которых симптомы заболевания появились за 6 недель до родов, поскольку риск инфицирования ребенка во время родов очень велик. ■ Если нельзя избежать родов через естественные родовые пути, можно назначить матери и новорожденному лечение ацикловиром.

 

Последовательное взятие проб на герпес Лечение беременных женщин с рецидивирующим генитальным герпесом

 

Нет доказательств того, что взятие материала для выделения вируса в момент родов имеет какие-либо преимущества для выявления бессимптомной репликации вируса.

 

Лечение беременных женщин с рецидивирующим генитальным герпесом; Если есть очаги поражения на гениталиях у беременных

 

■ Последовательное взятие проб на выделение культуры вируса в поздней стадии беременности для предсказания вирусного заражения в момент родов не показано. ■ Женщинам, у которых к моменту родов отсутствуют очаги поражения на гениталиях, кесарево сечение для профилактики герпеса новорожденных не производят. ■ Если клинически выраженные рецидивы генитального герпеса в третьем триместре беременности будут короткими, и если к моменту родов очагов поражения нет, роды осуществляются через естественные родовые пути. ■ Нет доказательств того, что взятие материала для выделения вируса в момент родов имеет какие-либо преимущества для выявления бессимптомной репликации вируса.

 

Беременность и герпес Профилактика инфицирования при герпетической инфекции

 

Матери, обслуживающий персонал, родственники и друзья с активными оральными очагами должны быть предупреждены о риске потенциальной передачи вирусной инфекции в постнатальном периоде.

 

Профилактика инфицирования при герпетической инфекции;

 

В любом случае в мероприятиях по профилактике герпеса у новорожденного должны участвовать оба родителя. ■ Всех беременных женщин во время первого посещения ими гинеколога следует опросить, был ли у них или их партнеров когда-либо генитальный герпес. ■ Женщинам-партнерам мужчин с генитальным герпесом, не имевшим эпизодов генитального герпеса в анамнезе, следует настоятельно рекомендовать воздерживаться от половых контактов во время очагового рецидива заболевания. Применение презервативов во время беременности может снизить риск заражения. ■ Беременных женщин следует предупредить о риске заражения ВПГ-1 в результате орогенитальных контактов. ■ Каких-либо исследований по выявлению степени чувствительности женщин к инфекции в зависимости от наличия типоспецифических антител не проводилось. ■ Не только женщинам с генитальным герпесом в анамнезе, но и всем остальным необходимо тщательно осматривать наружные половые органы к моменту начала родов с целью исключения клинических признаков герпетической инфекции. ■ Матери, обслуживающий персонал, родственники и друзья с активными оральными очагами должны быть предупреждены о риске потенциальной передачи вирусной инфекции в постнатальном периоде.

Целесообразность и риск внутривенного применения ацикловира Лечение герпетической инфекции у новорожденных

 

Родителей следует предупредить о необходимости обратиться к врачу при появлении ранних признаков инфекции (летаргия, лихорадка, сложности с кормлением или наличие очагов поражений).

Лечение герпетической инфекции у новорожденных; Целесообразность и риск внутривенного применения ацикловира

 

Дети, рожденные от матерей с первым клиническим эпизодом генитального герпеса к моменту начала родов ■ Провести выделение культуры ВПГ из проб мочи, стула, из ротоглотки, глаз и отдельных мест поверхности тела для своевременного выявления инфицированных новорожденных. ■ Следует рассмотреть целесообразность и риск внутривенного применения ацикловира до получения результатов тестов на выделение культуры вируса. ■ Если лечение ацикловиром не начато немедленно, за новорожденным необходимо внимательно наблюдать на предмет обнаружения признаков летаргии, лихорадки, наличия проблем при кормлении или очагов поражений. ■ Раннему обнаружению инфекции может помочь забор одного комплекта материала на выделение вирусной культуры после родов. ■ Родителей следует предупредить о необходимости обратиться к врачу при появлении ранних признаков инфекции (летаргия, лихорадка, сложности с кормлением или наличие очагов поражений).