1. Азитромицин Антибиотики, рекомендованные для лечения сифилиса

 

10. Эритромицин 11. Оксациллин 12. Прокаин бензилпенициллин (ПБП)

Антибиотики, рекомендованные для лечения сифилиса; 2. Ампициллин

 

1. Азитромицин 2. Ампициллин 3. Бензатин бензилпенициллин (дибензилэтилендиаминовая соль пенициллина, ББП) (Бициллин-1, Ретарпен®, Экстен-циллин®) 4. Бициллин-3 (комбинация дибензилэтилендиамина, новокаина и натриевых солей пенициллина в соотношении 1:1:1) 5. Бициллин-5 (комбинация дибензилэтилендиамина и новокаиновых солей в соотношении 4:1) 6. Натриевая соль бензилпенициллина (НБП) 7. Новокаиновая соль бензилпенициллина (НКБП) 8. Цефтриаксон 9. Доксициклин 10. Эритромицин 11. Оксациллин 12. Прокаин бензилпенициллин (ПБП) 13. Тетрациклин

Кто нуждается в превентивном лечении Превентивное лечение сифилиса

 

Если контакт с пациентом, больным сифилисом, был два или более месяца назад, серологические тесты (КСР+FТА-аbs-тест) следует проводить дважды в течение двухмесячного периода, если же контакт был более чем 4 месяца назад, серологические тесты (КСР+FТА-аbs-тест) следует проводить один раз.

Превентивное лечение сифилиса; Необходимые лекартва в превентивном лечении

 

1. ББП (экстенциллин®, ретарпен®, бициллин-1) 2,4 миллиона ЕД внутримышечно однократно, бициллин-З по 1,8 млн ЕД или бициллин — 5 по 1,5 млн ЕД внутримышечно дважды (в течение недели).

2. ПБП по 1,2 млн ЕД внутримышечно раз в день или новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД внутримышечно два раза в день в течение 7 дней.

3. У пациентов, получивших серопозитивную кровь от донора: лечение как при первичном сифилисе, если кровь была перелита не позднее, чем 3 месяца назад или же проведение серологических тестов, если кровь перелита три месяца назад или позднее.

Если контакт с пациентом, больным сифилисом, был два или более месяца назад, серологические тесты (КСР+FТА-аbs-тест) следует проводить дважды в течение двухмесячного периода, если же контакт был более чем 4 месяца назад, серологические тесты (КСР+FТА-аbs-тест) следует проводить один раз.

 

Препараты для лечения первичного сифилиса Лечение первичного сифилиса

 

ПБП по 1,2 млн ЕД внутримышечно один раз в день в течение 10 дней или новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД внутримышечно 2 раза в день в течение 10 дней.

4. Натриевая соль бензилпенициллина по 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в день (через каждые 6 ч) в течение 10 дней.

 

Лечение первичного сифилиса; Препараты для лечения первичного сифилиса

 

1. ББП (экстёнциллинв, ретарпенв) по 2,4 млн ЕД внутримышечно дважды с семидневным интервалом (1-й и 8-й день) или бициллин — 1 по 2,4 млн ЕД внутримышечно трижды с интервалом в 5 дней (1-й, 6-й и 11-й день). 2. Бициллин-3 по 1,8 млн ЕД внутримышечно или бициллин — 5 по 1,5 млн ЕД внутримышечно всего 5 доз, вводимых дважды в неделю. 3. ПБП по 1,2 млн ЕД внутримышечно один раз в день в течение 10 дней или новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД внутримышечно 2 раза в день в течение 10 дней. 4. Натриевая соль бензилпенициллина по 1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в день (через каждые 6 ч) в течение 10 дней.

 

Перечень лекарств для лечения сифилиса Лечение вторичного и раннего латентного сифилиса

 

Бициллин-3 по 1,8 млн ЕД внутримышечно или бициллин — 5 по 1,5 млн ЕД в/м всего 10 доз, вводимых дважды в неделю. 3. ПБП по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней или новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 20 дней.

Лечение вторичного и раннего латентного сифилиса; Перечень лекарств для лечения сифилиса

 

1. ББП (экстёнциллинв, ретарпенв) по 2,4 млн ЕД в/м трижды с семидневным интервалом (1-й, 8-й и 15-й день) или бициллин — 1 по 2,4 млн ЕД в/м шесть раз с интервалом в 5 дней (1-й, 6-й, 11-й, 16-й, 21-й и 26-й день). 2. Бициллин-3 по 1,8 млн ЕД внутримышечно или бициллин — 5 по 1,5 млн ЕД в/м всего 10 доз, вводимых дважды в неделю. 3. ПБП по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней или новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 20 дней. 4. Натриевая соль бензилпенициллина по 1 млн ЕД в/м 4 раза в день (через каждые 6 ч) в течение 20 дней. Последние две схемы (3 и 4) рекомендуются при раннем латентном сифилисе, если заражение произошло более чем за 6 месяцев до начала лечения, и при вторичном сифилисе с лейкодермой или алопецией.

 

Определение раннего нейросифилиса Лечение раннего висцерального сифилиса или раннего нейросифилиса

 

1. Натриевая соль бензилпенициллина по 10 млн ЕД в 400 мл изотонического раствора дважды в день, вводимая внутривенно в течение 1,5-2 ч; продолжительность лечения 14 дней. 2. Натриевая соль бензилпенициллина по 2—4 млн ЕД в/в 6 раз в день в течение 14 дней.

Лечение раннего висцерального сифилиса или раннего нейросифилиса; Определение раннего нейросифилиса

 

Определение раннего висцерального сифилиса: специфическое вовлечение в процесс внутренних органов в течение ранней стадии сифилиса (заражение произошло менее чем 2 года назад до начала лечения).

Определение раннего нейросифилиса: специфическое вовлечение в процесс центральной нервной системы (менинговаскулярный сифилис) в первые 3 года после инфицирования. Примечание. Данных пациентов следует лечить в стационаре под наблюдением врача. (А) Лечение раннего висцерального сифилиса

1. Натриевая соль бензилпенициллина по 1 млн ЕД в/м 4 раза в день в течение 20 дней. 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД в/м 2 раза в день или ПБП по 1,2 млн ЕД внутримышечно 1 раз в день в течение 20 дней Во всех случаях рекомендуется дополнительная симптоматическая терапия (например, системное применение кортикостероидов). (В) Лечение раннего нейросифилиса 1. Натриевая соль бензилпенициллина по 10 млн ЕД в 400 мл изотонического раствора дважды в день, вводимая внутривенно в течение 1,5-2 ч; продолжительность лечения 14 дней. 2. Натриевая соль бензилпенициллина по 2—4 млн ЕД в/в 6 раз в день в течение 14 дней.

Диагностика третичного сифилиса Лечение третичного и позднего латентного сифилиса

 

Примечание по использованию ПБП: рекомендуется курс длительностью 28 дней, как при лечении позднего висцерального сифилиса, если побочные реакции не препятствуют продлению курса.

Лечение третичного и позднего латентного сифилиса; Лечение при третичном сифилисе

 

Диагностика третичного сифилиса: гуммозные и/или бугорковые кожные очаги поражения с наличием или без кардиоваскулярных" и/или гуммозных висцеральных поражений.

При третичном сифилисе с кожными очагами и сопутствующим специфическим вовлечением в процесс внутренних органов рекомендуются те же схемы лечения, что и для позднего висцерального сифилиса.

При третичном сифилисе с кожными поражениями без вовлечения внутренних органов и позднем латентном сифилисе рекомендуются следующие схемы лечения: 1. Натриевая соль бензилпенициллина по 1 млн ЕД в/м 4 раза в день ежедневно в течение 28 дней с последующим повторением этого курса в течение 14 дней после двухнедельного перерыва. 1. Новокаиновая соль бензилпенициллина 600000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 28 дней, затем такой же повторный курс в течение 14 дней после двухнедельного перерыва. 3. Прокаин бензилпенициллин (ПБП) по 1,2 млн ЕД в/м раз в день в течение 20 дней, затем такой же повторный курс в течение 10 дней после двухнедельного перерыва. Примечание по использованию ПБП: рекомендуется курс длительностью 28 дней, как при лечении позднего висцерального сифилиса, если побочные реакции не препятствуют продлению курса.

 

Диагностика позднего висцерального сифилиса Лечение висцерального сифилиса и позднего нейросифилиса

 

Поздний нейросифилис: рекомендуемые схемы лечения те же, что и при раннем нейросифилисе, но с добавлением повторного курса после двухнедельного перерыва.

Лечение висцерального сифилиса и позднего нейросифилиса; Диагностика позднего висцерального сифилиса

 

Диагностика позднего висцерального сифилиса: кардиоваскулярный сифилис и/или гуммозное поражение внутренних органов. Диагностика позднего нейросифилиса: специфическое Паренхиматозное поражение центральной нервной системы, паралитическая деменция, табопаралич, первичная атрофия зрительного нерва.

(А) Поздний висцеральный сифилис: 1. Натриевая соль бензилпенициллина по 400000 ЕД в/м 8 раз в день ежедневно в течение 28 дней, затем повторный курс в течение 14 дней после двухнедельного перерыва. 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД в/м 2 раза в день ежедневно или ПБП по 1,2 млн ЕД в/м один раз в день в течение 28 дней, затем повторный курс в течение 14 дней после двухнедельного перерыва. Лечение следует начинать до первого курса пенициллина, назначив перорально в течение 2 недель антибиотик широкого спектра действия (тетрациклин или эритромицин по 500 мг 4 раза 11 день). (В) Поздний нейросифилис: рекомендуемые схемы лечения те же, что и при раннем нейросифилисе, но с добавлением повторного курса после двухнедельного перерыва.

 

Схема лечения доксициклином Аллергия на пенициллин: альтернативные схемы лечения сифилиса

 

Азитромицин по 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней для раннего сифилиса (первичного, вторичного и раннего латентного сифилиса).

 

Аллергия на пенициллин: альтернативные схемы лечения сифилиса; Схема лечения полусинтетическими пенициллинами

 

1. Доксициклин 2 х 100 мг или тетрациклин 4 х 500 мг перорально в течение 10, 15 или 30 дней (для превентивного лечения,лечения первичного и вторичного сифилиса и лечения раннего латентного сифилиса соответственно). 2. Полусинтетические пенициллины: оксациллин или ампициллин по 1,0 г в/м 4 раза в день в течение 10, 14 или 28 дней (для превентивного лечения, лечения первичного и вторичного сифилиса и лечения раннего латентного сифилиса соответственно). 3. Цефтриаксон по 250 мг в/м один раз в день в течение 5 или 10 дней (для превентивного лечения и лечения первичного сифилиса соответственно), 500 мг в/м один раз в день ежедневно в течение 10 дней (для лечения вторичного и раннего латентного сифилиса) или 1000-2000 мг в/м один раз в день ежедневно в течение 14 дней (для позднего латентного сифилиса и нейросифилиса). 4. Азитромицин по 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней для раннего сифилиса (первичного, вторичного и раннего латентного сифилиса).

 

Лечение сифилиса до 18 недель беременности Специфическое и профилактическое лечение при беременности

 

Профилактическое лечение беременных женщин, ранее леченных от сифилиса, но остающихся все еще серопозитивными: (А) Лечение по тем же схемам, что и для первичного сифилиса, обычно начинают после 20-й недели беременности.

 

Специфическое и профилактическое лечение при беременности; Лечение вторичного и раннего латентного сифилиса

 

Специфическое лечение (А) Специфическое лечение беременных женщин до 18 недели беременности такое же, как и лечение при отсутствии беременности. (В) Для специфического лечения при сроке беременности более 18 недель рекомендуются следующие схемы: • Первичный сифилис 1. ПБП (прокаин бензилпенициллин) по 1,2 млн ЕД в/м ежедневно или новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД в/м дважды вдень ежедневно в течение 10 дней. 2. Натриевая соль бензилпенициллина по 1 млн ЕД в/м 4 раза в день ежедневно (каждые 6 ч) в течение 10 дней. • Вторичный и ранний латентный сифилис 1. Те же схемы, что и при первичном сифилисе, но в течение 20 дней. Профилактическое лечение беременных женщин, ранее леченных от сифилиса, но остающихся все еще серопозитивными: (А) Лечение по тем же схемам, что и для первичного сифилиса, обычно начинают после 20-й недели беременности. (В) Если специфическое лечение назначают после 18-й недели беременности, за ним должно следовать профилактическое лечение. Альтернативная терапия в случае аллергии на пенициллин: эритромицин или полусинтетические пенициллины.

 

Профилактическое лечение сифилиса у новорожденных Лечение сифилиса у детей

 

Специфическое лечение позднего врожденного сифилиса: 1. ПБП по 50000 ЕД/кг/день в/м один раз ежедневно или новокаиновая соль бензилпенициллина по 50 000 ЕД/кг/день в/м 2 раз в день ежедневно в течение 28 дней, затем повторный курс в течение 14 дней после двухнедельного интервала.

 

Лечение сифилиса у детей; Специфическое лечение позднего врожденного сифилиса

 

Профилактическое лечение новорожденных с отсутствием клинических симптомов показано в том случае, если мать была сероположительной во время родов, и не лечилась ранее, или же, если ее лечение было начато поздно (после 32 недели беременности):

(А) Если мать не получала лечения, профилактическое лечение для новорожденного проводится такое же, как и при врожденном сифилисе. (В) Если мать была пролечена недостаточно или же оставалась сероположительной во время родов после адекватного лечения, рекомендуются следующие схемы: 1. Натриевая соль бензилпенициллина по 100000 ЕД /кг/день в/м 6 раз в день ежедневно в течение 10 дней. 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина по 50000 ЕД /кг/день в/м 2 раз в день или ПБП по 50 000 ЕД /кг/день в/м один раз в день ежедневно в течение 10 дней. 3. ББП по 50000 ЕД/кг/день дважды с 7-дневным перерывом (1 и 8 день). Специфическое лечение новорожденных с ранним врожденным сифилисом, манифестным или бессимптомным: (А) Новорожденные с нормальной СМЖ: 1. Натриевая соль бензилпенициллина по 100000 ЕД/кг/день в/м 6 раз в день ежедневно в течение 14 дней. 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина по 50000 ЕД/кг/день в/м 2 раз в день или ПБП 50000 ЕД /кг/день в/м один раз в день ежедневно в течение 14 дней. 3. ББП по 50 000 ЕД/кг/день трижды с 7-дневным перерывом (1, 8 и 15 день), при условии, что вес новорожденного не менее 2 кг. (В) Новорожденные с патологически измененной СМЖ или же с неисследованной СМЖ 1. Те же схемы, что и для (А), но ББП не рекомендуется. Альтернативное лечение при аллергии на пенициллин: 1. Оксациллин или ампициллин или цефтриаксон (80 мг/кг/день в течение 14 дней). Специфическое лечение позднего врожденного сифилиса: 1. ПБП по 50000 ЕД/кг/день в/м один раз ежедневно или новокаиновая соль бензилпенициллина по 50 000 ЕД/кг/день в/м 2 раз в день ежедневно в течение 28 дней, затем повторный курс в течение 14 дней после двухнедельного интервала. 2. Натриевая соль бензилпенициллина по 50 000 ЕД /кг/день в/м 6 раз в день ежедневно в течение 28 дней, затем повторный курс в течение 14 дней после двухнедельного интервала.

 

Когда проводится клинико-серологический контроль Клинико-серологический контроль после лечения сифилиса

 

Исследование специалистами органов, ранее пораженных при позднем сифилисе, включая ранний висцеральный сифилис и нейросифилис.

Клинико-серологический контроль после лечения сифилиса; Когда проводится клинико-серологический контроль

 

Контроль проводится: • После превентивного лечения взрослых и детей и после лечения первичного сифилиса: через 3 месяца. • После лечения ранних форм сифилиса у пациентов с положительным КСР (РМП): до тех пор, пока КСР не будет полностью отрицательным и в течение 6 месяцев после этого. • После лечения поздних форм сифилиса и нейросифилиса: в течение 3 лет (исследование сыворотки в КСР каждые полгода в течение 2 и 3-го года после лечения, специфические серологические реакции раз в год); после лечения нейросифилиса: исследование СМЖ каждые 6 месяцев в течение 3 лет. • Серорезистентные пациенты наблюдаются в течение 3 лет. • Новорожденные, не имеющие врожденного сифилиса, но рожденные от матерей с сифилисом, наблюдаются в течение 1 года независимо от профилактического лечения. Серорезистентность и дополнительное лечение: • Серорезистентность определяется как продолжающееся сохранение положительного результата в КСР в период более года после адекватного специфического лечения раннего сифилиса. • Запоздалая негативация серологических реакций: уменьшение титра реагинов, как минимум в 4 раза на два разведения в период через один год или более после получения адекватного специфического лечения. • В таких случаях рекомендуются следующие дополнительные схемы лечения: 1. Натриевая соль бензилпенициллина по 1 млн ЕД в/м 6 раз в день ежедневно в течение 20 дней. 2. ПБП по 1,2 млн ЕД в/м один раз в день или новокаиновая соль бензилпенициллина 60.0 000 ЕД в/м два раза вдень ежедневно в течение 20 дней. 3. ББП по 2,4 млн ЕД в/м трижды с 7-дневным перерывом (1, 8 и 15 день). 4. Цефтриаксон по 1000 мг в/м ежедневно в течение 10 дней. Необходимые условия излеченности: • Проведение адекватного лечения • Нормализация клинических симптомов • Нормализация серологических реакций и других соответствующих лабораторных тестов Диагностика и лечение сифилиса Для снятия пациента с учета необходимо: • Заключительное полное серологическое обследование, включая проверку СМЖ после нейросифилиса. • Исследование специалистами органов, ранее пораженных при позднем сифилисе, включая ранний висцеральный сифилис и нейросифилис.