- •Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем
- •Европейские стандарты обследования на вич-инфекцию
- •Европейские стандарты диагностики и лечения сифилиса
- •1. Азитромицин Антибиотики, рекомендованные для лечения сифилиса
- •Европейские стандарты диагностики и лечения гонореи
- •Европейские стандарты диагностики и лечения хламидийной инфекции
- •Европейские стандарты диагностики и лечения генитальной герпетической инфекции
- •Европейские стандарты диагностики и лечения инфекций, вызванных вирусом гепатита в и с
- •Европейские стандарты диагностики и лечения синдрома влагалищных выделений
- •Европейские стандарты диагностики и лечения, воспалительных заболеваний органов малого таза и перигепатита
- •Европейские стандарты диагностики и лечения орхоэпидидимита и синдромного лечения острого воспаления мошонки
- •Европейские стандарты диагностики и лечения реактивного артрита, приобретенного половым путем
- •Европейские стандарты диагностики и лечения уретрита
Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем
Организация консультирования по поводу заболеваний, передаваемых половым путем; Виды персонала
Консультирование по поводу заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) предполагает наличие следующего персонала:
• административного;
• медсестринского;
• врачебного: разных специальностей, включая, помимо дерматовенерологии, гинекологию, урологию, терапию, семейную медицину, медицину мочеполовой сферы, а также, в случаях подозрения на сексуальное насилие, специалистов по судебной медицине, привлечение которых может потребоваться по юридическим причинам;
• лабораторного;
• другого персонала, ответственного за выявление контактов, извещение партнеров, профилактическую и просветительскую работу.
Вопросы этики; Конфиденциальность пациента
В круг данных вопросов включаются следующие:
• Конфиденциальность — очень важна для лиц, консультирующихся по поводу подозрения на ЗППП. Лечащим врачам и всему персоналу следует строжайшим образом соблюдать конфиденциальность. Пациентов следует поставить в известность о любых допустимых границах конфиденциальности. Эти границы будут различными для разных стран в зависимости от требований системы здравоохранения, юридической системы и общепринятых профессиональных этических стандартов.
• Осмотр, обследование и лечение таких лиц следует проводить только после подробного объяснения пациенту всех аспектов, касающихся обследования, лечения и последующего наблюдения, и получения на это согласия пациента. При этом необходимо в соответствующей форме дать пациенту информацию о возможной пользе и риске проводимых мероприятий. Если это не представляется возможным, например, если пациент ребенок или умственно неполноценен, вмешательство врача происходит только в случае непосредственной пользы для данного лица.
Примечание
Вопросы этики, подобные перечисленным выше, неизбежно подвергнутся влиянию юридических систем различных стран, профессиональных этических стандартов и культурных норм. Однако многие европейские страны подписали Конвенцию Совета Европы по правам человека и биомедицине, которая гарантирует право пациентов на получение их согласия и на конфиденциальность, признавая одновременно, что иногда бывает необходимо ограничить эти права «в интересах общественной безопасности для предотвращения преступления, для защиты общественного здоровья или для защиты прав и свобод других людей».
История болезни; Что включает история болезни
Она должна включать: • данные физикального обследования; • предыдущие диагнозы ЗППП; • сексуальный анамнез, включающий детали, касающиеся половых партеров в настоящее время, виды половых контактов, последовательность и надежность использования защитных средств; • симптомы и диагнозы у полового партнера(ов); • предшествующий общемедицинский анамнез; • принимаемые в данный момент медикаменты (включая недавнее применение антимикробных препаратов); • указание на наличие аллергии к лекарственным средствам в анамнезе; • специфические факторы риска в отношении заражения инфекциями ВИЧ и вирусного гепатита В; • для женщин дополнительно сведения о родах и абортах, менструальном цикле, принимаемых контрацептивах и, если это имеет отношение к данному заболеванию, то и анамнез результатов цервикального цитологического скрининга.
Показания к обследованию и скринингу на ЗППП; При каких симптомах необходим скрининг на ЗППП
• Диагноз любого ЗППП, включая аногенитальные бородавки, генитальный/ перигенитальный контагиозный моллюск, чесотку, лобковый педикулез, ВИЧ-инфекцию, инфицирование вирусом гепатита В.
• Рискованное в плане заражения ЗППП поведение, особенно проникающие половые контакты без применения средств защиты с новым половым партнером, несколькими половыми партнерами, партнером, имеющим одновременные половые контакты с другими лицами, партнером, которому недавно поставлен диагноз ЗППП, партнером, сообщающим о наличии у него симптомов, позволяющих предполагать наличие ЗППП (см. ниже).
• Вовлечение в коммерческий секс (проституция) в качестве работника или клиента.
• Подозрение на сексуальное злоупотребление или насилие.
• Симптомы или данные физикального обследования, позволяющие предполагать возможное наличие ЗППП
у женщин:
• симптомы в области верхних половых путей, позволяющие думать об инфекционном заболевании органов малого таза; боли внизу живота, аномальная менструация, диспареуния
• влагалищные выделения
у мужчин:
• выделения из уретры
• дизурия
• кольцевидный баланит
• боль в яичках
у обоих полов:
• изъязвления гениталий
• боли в прямой кишке или выделения (при наличии в анамнезе рецептивных анальных половых контактов)
• моно- или полиартрит
• конъюнктивит
• Половой контакт с человеком, имеющим любой из перечисленных выше симптомов/синдромов.
• Запланированное введение инструментов в шейку матки у женщин, в частности при аборте, введение внутриматочных контрацептивов или запланированное искусственное оплодотворение.
Физикальное обследование; Что включает физикальное обследование
Должно включать: • осмотр аногенитальной области у мужчин и женщин; • обследование женщин в зеркалах; • двуручное исследование органов малого таза у женщин при наличии симптомов в области верхних половых путей; • ректоскопия у мужчин и женщин при наличии симптомов поражения прямой кишки или на основании данных сексуального анамнеза; • осмотр других систем организма при наличии соответствующих симптомов.
Лабораторные исследования; Кого обследуют на остальные ЗППП
Всех пациентов обследуют на:
• Chlamidia trachomatis
• Nesseria gonorhoeae
• Сифилис
• ВИЧ-инфекцию.
На основании симптомов, сексуального анамнеза, данных физикального осмотра проводят обследование на:
• Бактериальный вагиноз
• Candida albicans
• Trichomonas vaginalis
• Аногенитальный герпес
• Чесотку
• Лобковый педикулез
• Шанкроид
• Венерическую лимфогранулему
• Паховую гранулему
• Инфицирование вирусом гепатита В
Примечание
При решении вопроса о необходимости того или иного исследования необходимо принимать во внимание местные эпидемиологические данные и существующую сеть медицинских учреждений.
Диагноз и профилактика; Профилактическая беседа
• Там, где это возможно, диагноз должен основываться преимущественно на результатах лабораторных исследований по следующим причинам: • Бессимптомные инфекции — достаточно распространенное явление, и их можно исключить только соответствующими лабораторными исследованиями. • Диагностика: для повышения достоверности диагноза, который может иметь серьезные последствия для пациентов, их половых партнеров и/или детей. • Лечение: для выбора наиболее рациональной схемы лечения, особенно, если возможно определить чувствительность возбудителей заболевания к антимикробным препаратам. • Последующее наблюдение: для принятия решения о необходимости контрольного обследования (так называемые «тесты излеченности»). • Эпидемиология: для повышения точности при регистрации инфекций и подаче эпидемиологических данных в соответствующие отделы органов здравоохранения. • Если имеется микроскоп и/или иные «приближенные к пациенту» средства диагностики, микробиологически подтвержденный диагноз часто удается установить уже во время первичной консультации. • Если тесты имеют нечеткие положительные или отрицательные прогностические показатели, пациентов необходимо предупредить о наличии оговорок для любых результатов. • Необходимо в доступной форме, но достаточно четко разъяснить пациенту его диагноз и предоставить возможность задавать вопросы. • Следует давать как можно более полные объяснения и там, где это возможно, расширять их, предоставляя высококачественную печатную информацию. • Диагноз ЗППП предоставляет возможность проведения профилактической беседы с целью уменьшения вероятности повторного заражения ЗППП в будущем.
Лечение; Лечение при беременности
• Лечение следует начать после первичной консультации если:
• диагноз может быть выставлен врачом уже при первом посещении;
• лечение по эпидемиологическим показаниям назначают при установлении диагноза полового партнера. • Там, где это возможно, следует применять одномоментное лечение, которое проводится в клинике под контролем медицинского персонала, что наиболее оптимально обеспечивает выполнение предписанного режима лечения. • Пациентам следует рекомендовать воздержание от половых контактов без средств защиты на тот период, пока существует реальная возможность передачи инфекции или же повторного заражения. • Особого внимания требуют беременные женщины и кормящие грудью матери, а также те пациентки, у которых нельзя исключить наличие беременности.
Уведомление партнеров; Когда необходимо уведомить партнеров
• Необходимо осуществлять во всех случаях, когда установлен диагноз ЗППП. • Решение, с каким из партнеров необходимо контактировать, зависит от того, что известно о возможном инкубационном периоде, а также от сексуального анамнеза. • Уведомление может проводиться как работниками органов здравоохранения, так и самим пациентом. • Такое уведомление должно соответствовать юридическим и профессионально-этическим нормам каждой конкретной страны.
Последующее наблюдение; Возможные причины последующего наблюдения
• Во всех случаях нужно рассмотреть необходимость проведения последующего наблюдения. • Может осуществляться различными способами: например, через повторный визит, телефонный звонок и т. п. • Может быть показано по следующим причинам: • чтобы информировать пациента о результатах лабораторных исследований; • чтобы оценить выполнение пациентом предписанных режимов лечения; • чтобы узнать о возможных побочных эффектах проводимой терапии; • чтобы оценить результаты лечения, включая необходимость проведения контроля излеченности; • чтобы проследить за уведомлением партнера; • чтобы закрепить полученные сведения о мерах профилактики