Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем

 

Организация консультирования по поводу заболеваний, передаваемых половым путем; Виды персонала

Консультирование по поводу заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) предполагает наличие следующего персонала:

• административного;

• медсестринского;

• врачебного: разных специальностей, включая, помимо дерматовенерологии, гинекологию, урологию, терапию, семейную медицину, медицину мочеполовой сферы, а также, в случаях подозрения на сексуальное насилие, специалистов по судебной медицине, привлечение которых может потребоваться по юридическим причинам;

• лабораторного;

• другого персонала, ответственного за выявление контактов, извещение партнеров, профилактическую и просветительскую работу.

 

Вопросы этики; Конфиденциальность пациента

В круг данных вопросов включаются следующие:

• Конфиденциальность — очень важна для лиц, консультирующихся по поводу подозрения на ЗППП. Лечащим врачам и всему персоналу следует строжайшим образом соблюдать конфиденциальность. Пациентов следует поставить в известность о любых допустимых границах конфиденциальности. Эти границы будут различными для разных стран в зависимости от требований системы здравоохранения, юридической системы и общепринятых профессиональных этических стандартов.

• Осмотр, обследование и лечение таких лиц следует проводить только после подробного объяснения пациенту всех аспектов, касающихся обследования, лечения и последующего наблюдения, и получения на это согласия пациента. При этом необходимо в соответствующей форме дать пациенту информацию о возможной пользе и риске проводимых мероприятий. Если это не представляется возможным, например, если пациент ребенок или умственно неполноценен, вмешательство врача происходит только в случае непосредственной пользы для данного лица.

Примечание

Вопросы этики, подобные перечисленным выше, неизбежно подвергнутся влиянию юридических систем различных стран, профессиональных этических стандартов и культурных норм. Однако многие европейские страны подписали Конвенцию Совета Европы по правам человека и биомедицине, которая гарантирует право пациентов на получение их согласия и на конфиденциальность, признавая одновременно, что иногда бывает необходимо ограничить эти права «в интересах общественной безопасности для предотвращения преступления, для защиты общественного здоровья или для защиты прав и свобод других людей».

История болезни; Что включает история болезни

Она должна включать: • данные физикального обследования; • предыдущие диагнозы ЗППП; • сексуальный анамнез, включающий детали, касающиеся половых партеров в настоящее время, виды половых контактов, последовательность и надежность использования защитных средств; • симптомы и диагнозы у полового партнера(ов); • предшествующий общемедицинский анамнез; • принимаемые в данный момент медикаменты (включая недавнее применение антимикробных препаратов); • указание на наличие аллергии к лекарственным средствам в анамнезе; • специфические факторы риска в отношении заражения инфекциями ВИЧ и вирусного гепатита В; • для женщин дополнительно сведения о родах и абортах, менструальном цикле, принимаемых контрацептивах и, если это имеет отношение к данному заболеванию, то и анамнез результатов цервикального цитологического скрининга.

Показания к обследованию и скринингу на ЗППП; При каких симптомах необходим скрининг на ЗППП

• Диагноз любого ЗППП, включая аногенитальные бородавки, генитальный/ перигенитальный контагиозный моллюск, чесотку, лобковый педикулез, ВИЧ-инфекцию, инфицирование вирусом гепатита В.

• Рискованное в плане заражения ЗППП поведение, особенно проникающие половые контакты без применения средств защиты с новым половым партнером, несколькими половыми партнерами, партнером, имеющим одновременные половые контакты с другими лицами, партнером, которому недавно поставлен диагноз ЗППП, партнером, сообщающим о наличии у него симптомов, позволяющих предполагать наличие ЗППП (см. ниже).

• Вовлечение в коммерческий секс (проституция) в качестве работника или клиента.

• Подозрение на сексуальное злоупотребление или насилие.

• Симптомы или данные физикального обследования, позволяющие предполагать возможное наличие ЗППП

у женщин:

• симптомы в области верхних половых путей, позволяющие думать об инфекционном заболевании органов малого таза; боли внизу живота, аномальная менструация, диспареуния

• влагалищные выделения

у мужчин:

• выделения из уретры

• дизурия

• кольцевидный баланит

• боль в яичках

у обоих полов:

• изъязвления гениталий

• боли в прямой кишке или выделения (при наличии в анамнезе рецептивных анальных половых контактов)

• моно- или полиартрит

• конъюнктивит

• Половой контакт с человеком, имеющим любой из перечисленных выше симптомов/синдромов.

• Запланированное введение инструментов в шейку матки у женщин, в частности при аборте, введение внутриматочных контрацептивов или запланированное искусственное оплодотворение.

 

Физикальное обследование; Что включает физикальное обследование

 

Должно включать: • осмотр аногенитальной области у мужчин и женщин; • обследование женщин в зеркалах; • двуручное исследование органов малого таза у женщин при наличии симптомов в области верхних половых путей; • ректоскопия у мужчин и женщин при наличии симптомов поражения прямой кишки или на основании данных сексуального анамнеза; • осмотр других систем организма при наличии соответствующих симптомов.

 

Лабораторные исследования; Кого обследуют на остальные ЗППП

 

Всех пациентов обследуют на:

• Chlamidia trachomatis

• Nesseria gonorhoeae

• Сифилис

• ВИЧ-инфекцию.

На основании симптомов, сексуального анамнеза, данных физикального осмотра проводят обследование на:

• Бактериальный вагиноз

• Candida albicans

• Trichomonas vaginalis

• Аногенитальный герпес

• Чесотку

• Лобковый педикулез

• Шанкроид

• Венерическую лимфогранулему

• Паховую гранулему

• Инфицирование вирусом гепатита В

Примечание

При решении вопроса о необходимости того или иного исследования необходимо принимать во внимание местные эпидемиологические данные и существующую сеть медицинских учреждений.

 

Диагноз и профилактика; Профилактическая беседа

 

• Там, где это возможно, диагноз должен основываться преимущественно на результатах лабораторных исследований по следующим причинам: • Бессимптомные инфекции — достаточно распространенное явление, и их можно исключить только соответствующими лабораторными исследованиями. • Диагностика: для повышения достоверности диагноза, который может иметь серьезные последствия для пациентов, их половых партнеров и/или детей. • Лечение: для выбора наиболее рациональной схемы лечения, особенно, если возможно определить чувствительность возбудителей заболевания к антимикробным препаратам. • Последующее наблюдение: для принятия решения о необходимости контрольного обследования (так называемые «тесты излеченности»). • Эпидемиология: для повышения точности при регистрации инфекций и подаче эпидемиологических данных в соответствующие отделы органов здравоохранения. • Если имеется микроскоп и/или иные «приближенные к пациенту» средства диагностики, микробиологически подтвержденный диагноз часто удается установить уже во время первичной консультации. • Если тесты имеют нечеткие положительные или отрицательные прогностические показатели, пациентов необходимо предупредить о наличии оговорок для любых результатов. • Необходимо в доступной форме, но достаточно четко разъяснить пациенту его диагноз и предоставить возможность задавать вопросы. • Следует давать как можно более полные объяснения и там, где это возможно, расширять их, предоставляя высококачественную печатную информацию. • Диагноз ЗППП предоставляет возможность проведения профилактической беседы с целью уменьшения вероятности повторного заражения ЗППП в будущем.

 

Лечение; Лечение при беременности

• Лечение следует начать после первичной консультации если:

• диагноз может быть выставлен врачом уже при первом посещении;

• лечение по эпидемиологическим показаниям назначают при установлении диагноза полового партнера. • Там, где это возможно, следует применять одномоментное лечение, которое проводится в клинике под контролем медицинского персонала, что наиболее оптимально обеспечивает выполнение предписанного режима лечения. • Пациентам следует рекомендовать воздержание от половых контактов без средств защиты на тот период, пока существует реальная возможность передачи инфекции или же повторного заражения. • Особого внимания требуют беременные женщины и кормящие грудью матери, а также те пациентки, у которых нельзя исключить наличие беременности.

 

Уведомление партнеров; Когда необходимо уведомить партнеров

 

• Необходимо осуществлять во всех случаях, когда установлен диагноз ЗППП. • Решение, с каким из партнеров необходимо контактировать, зависит от того, что известно о возможном инкубационном периоде, а также от сексуального анамнеза. • Уведомление может проводиться как работниками органов здравоохранения, так и самим пациентом. • Такое уведомление должно соответствовать юридическим и профессионально-этическим нормам каждой конкретной страны.

 

Последующее наблюдение; Возможные причины последующего наблюдения

 

• Во всех случаях нужно рассмотреть необходимость проведения последующего наблюдения. • Может осуществляться различными способами: например, через повторный визит, телефонный звонок и т. п. • Может быть показано по следующим причинам: • чтобы информировать пациента о результатах лабораторных исследований; • чтобы оценить выполнение пациентом предписанных режимов лечения; • чтобы узнать о возможных побочных эффектах проводимой терапии; • чтобы оценить результаты лечения, включая необходимость проведения контроля излеченности; • чтобы проследить за уведомлением партнера; • чтобы закрепить полученные сведения о мерах профилактики