5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Научное_обоснование_механизмов_управления_младенческой

4

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.

Социально-экономические процессы, происходящие в обществе, оказывают существенное влияние на медико-демографические показатели как в текущем, так и в будущем периодах, что вызывает необходимость анализировать, контролировать, изучать динамику демографических показателей и их взаимосвязь с многочисленными детерминантами.

Всемирной Организацией Здравоохранения выделен ряд критериев социально-экономического благополучия, в числе которых оказалась и младенческая смертность. Пристальное внимание к данному критерию обусловлено не только тем, что он дает объективную оценку эффективности работы отрасли здравоохранения, системы родовспоможения, Федеральных государственных программ, направленных на охрану репродуктивного здоровья молодежи, но и зеркально отражает демографическое поведение населения в зависимости от социально-экономических условий в стране и регионе [1, 2, 4, 6,

7, 10, 14, 16, 18, 19, 20, 23, 26, 29, 40, 44, 130, 131, 132, 134, 138, 140, 145, 149,

150, 161, 164, 165, 169, 187,192, 193].

До настоящего времени в научной практике здравоохранения изучение показателя младенческой смертности осуществлялось в контексте оценки эффективности служб родовспоможения, решения проблем формирования репродуктивного здоровья женщин, целенаправленного наблюдения беременных, ведением родов, послеродового периода, работой с новорожденными. При этом были разработаны теоретические и организационно- медицинские механизмы региональной системы родовспоможения, что обеспечивало снижение числа преждевременных родов, выявление пороков развития плода, предупреждение общих потерь со стороны матери и новорожденного в период родов и постнеонатальном периоде, и снижало материнскую, перинатальную и раннюю неонатальную смертность [189. 190,

192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208,

5

209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216]. Внедрены медико-экономические подходы к оценке службы родовспоможения в аспекте рационального использования лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, определена структура затрат в отделениях перинатального центра. Уделялось серьезное внимание вопросам ухода за новорожденными как экзогенной (социальной) компоненты в структуре соотношения П/Р (отношения поздней к ранней смертности новорожденных) и необходимости внедрения в практику здравоохранения медико-организационной модели охраны и поддержки грудного вскармливания в субъектах Российской федерации и ее оценке. Осуществлялись мероприятия по совершенствованию системы родовспоможения посредством активного внедрения политики РОУС (родов, ориентированных на участие семьи) с целью формирования благоприятного психоэмоционального фона как блокатора хронической внутриутробной гипоксии плода, невынашивания, преждевременных родов. Изучение младенческой смертности происходило также в контексте оценки эффективности программы «Родовой сертификат» для построения модельных таблиц дожития и ее компонент: средней продолжительности предстоящей жизни, вероятности дожить и умереть до следующего возраста, средней интервальной продолжительности жизни [138, 190].

В рамках «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» в результате государство ввело ряд мер, призванных повлиять на рождаемость в сторону ее повышения: ежемесячное пособие по уходу за ребенком неработающим женщинам, увеличение размера пособия по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком работающим женщинам, введение родового сертификата и налоговые льготы. Оценивая меры государственной поддержки материнства и детства, мероприятия, направленные на повышение рождаемости, важен системный, динамический и перспективный анализ младенческой смертности, тесно коррелирующей согласно демографическим закономерностям с рождаемостью населения.

6

По данным Общественной палаты Российской Федерации республика Ингушетия вошла в число лидеров Национального рейтинга рождаемости. При гигантских усилиях государства уровень младенческой смертности в республике в последние годы снижается, но не достигает желаемого минимума. Именно поэтому борьба с младенческой смертностью является наиболее актуальной медико-демографической проблемой, послужившей основанием для проведения настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования.

Изучению различных аспектов младенческой смертности, детерминант, управленческих подходов в ее регулировании посвящен ряд работ: Антимонова М.Ю., 2006; Банюшевич И.А., 2006; Сизюхина Н.Н., 2006; Рахматуллин Э.В., 2008; Кузьмин В.Н., 2010; Кузнецова Т.В., 2011; Султанаева З.М., 2012; Ахтямовой С.Х., 2012; Майорова О.В., 2012; Сердюков А.Г. 2014, Шаповалова М.А. 2014, Бушмелева Н.Н., 2015 и др. При этом на территории Республики Ингушетия аналогичные исследования системно не проводились, и показатель младенческой смертности в Республике остается на высоком уровне.

Высокая медико-социальная значимость данной проблемы для теории и практики организации здравоохранения послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

На основании углубленного анализа медико-демографических, организационно-медицинских и медико-социальных детерминант в Республике Ингушетия разработать организационную модель управления младенческой смертностью.

Задачи исследования

1. Выполнить анализ динамики младенческой смертности в Республике Ингушетия с определением структуры причин в интервале с 2017 по 2021 годы.

7

2.Выявить организационно-медицинские детерминанты младенческой смертности.

3.Определить медико-демографические и медико-социальные детерминанты младенческой смертности.

4.Построить организационную модель управления младенческой смертностью.

5.Разработать мероприятия, направленные на снижение младенческой смертности и ее последствий.

Научная новизна

Впервые на фоне действия Национальных проектов Здравоохранение и Демография:

-Определены тенденции и причины младенческой смертности в Республике Ингушетия;

-Выявлены ключевые микро- и макроуровневые организационно- медицинские детерминанты младенческой смертности;

-Определены ключевые медико-демографические и медико-социальные детерминанты младенческой смертности;

-Проведена динамическая оценка ключевых организационно- медицинских, медико-демографических и медико-социальных детерминант младенческой смертности, их кратко-, средне- и долгосрочное прогнозирование, оценена их взаимосвязь с показателями младенческой смертности;

-Оценен профиль качества оказания медицинской помощи детям в возрасте до 1 года с учетом влияния фактических и потенциальных (прогнозируемых) значений детерминант;

-Получены новые данные для построения организационной модели управления младенческой смертностью.

Теоретическая и практическая значимость работы определяется результатами проведенного исследования, позволившими представить

8

организаторам здравоохранения объективную информацию о тенденциях младенческой смертности в Республике Ингушетия, влиянии целевых показателей Национального проекта Здравоохранение на младенческую смертность, выявлении ключевых организационно-медицинских, медико- демографических и медико-социальных детерминант младенческой смертности, построении организационной модели управления младенческой смертностью для планирования и оценки эффективности защиты охраны материнства и детства, их корректировки в процессе проектирования государственных национальных программ.

Положения, выносимые на защиту:

1.К ключевым медико-демографическим детерминантам младенческой смертности необходимо относить рождаемость среди женщин-матерей в возрасте до 20 и старше 30 лет, заболеваемость женщин-матерей и патологические состояния новорожденных.

2.К ключевым организационно-медицинским детерминантам младенческой смертности важно причислять качество диагностики заболеваний

удетей и обеспеченность педиатрами.

3.Ключевой медико-социальной детерминантой младенческой смертности следует считать медицинскую активность женщин-матерей.

4.Построение и использование организационной модели управления младенческой смертностью позволит осуществлять эффективные профилактические мероприятия и контроль показателя.

Внедрение в практику.

Результаты исследования применяются в работе:

∙ Министерства здравоохранения Республики Ингушетия (в части реализации организационной модели управления младенческой смертностью, актуализации порядков маршрутизации беременных,

9

рожениц, родильниц, детей до года и детей в возрасте старше 1 года в Республике) (Акт внедрения № 22/49/3 от 16.12.2022 г.);

∙Республиканского Клинического Перинатального Центра (в части долгосрочного планирования совершенствования медицинской помощи женщинам и детям, направленного на снижение заболеваемости и смертности) (Акт внедрения № 852-11 от 14.12.2022 г.);

∙Женской Консультации Сунженского района (в части повышения уровня эффективности профилактической работы с беременными и родильницами, направленной на сохранение здоровья матери и новорожденного: по организации грудного вскармливания новорожденных, соблюдения национального календаря прививок, своевременного обращения за медицинской помощью для новорожденных) (Акт внедрения № 2786-01-012 01.12.2022 г.);

∙Кафедры экономики и управления здравоохранением с курсом

последипломного образования ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России (в части данных оценки младенческой смертности и ее медико- демографических и медико-социальных детерминант) (Акт внедрения

0122/24 от 19.12.2022 г.).

Степень достоверности результатов.

Достоверность полученных результатов исследования подтверждена данными официального статистического наблюдения, достаточным количеством единиц наблюдения, применением современных методов исследования и статистической обработки. Для анализа силы и направления связи между количественными переменными использован корреляционно- регрессионный анализ.

Апробация результатов.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на:

10

-V Международной конференции Прикаспийских государств «Актуальные вопросы современной медицины» (Астрахань, 2020 г.);

-II Междисциплинарном медицинском научно-практическом форуме «Актуальные вопросы врачебной практики. Волжское понизовье» (Астрахань,

2021 г.)

-VII Международной конференции Прикаспийских государств «Актуальные вопросы современной медицины» (Астрахань, 2022 г.);

-Межкафедральной конференции, посвященной обсуждению результатов законченной диссертации на тему: «Научное обоснование механизмов управления младенческой смертностью».

Связь работы с научными программами.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно- исследовательских работ ФГБОУ ВО Астраханского ГМУ МЗ РФ в рамках Проблемы «Среда обитания, медицина труда и состояние здоровья». Предварительное обсуждение диссертации состоялось на совместной конференции кафедр ФГБОУ ВО Астраханского ГМУ МЗ РФ.

Публикации.

Основные положения диссертации опубликованы в 8 печатных работах, 3 из которых - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1 – в международной базе данных, 1 – в RSCI.

Личный вклад автора в проведении исследования.

Автором определена цель и сформулированы задачи исследования, составлена программа, определены этапы и тактика проведения исследования, выполнен аналитический обзор литературы и нормативных актов, регламентирующих вопросы профилактики по изучаемой теме, разработаны