5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Научное_обоснование_механизмов_управления_младенческой
.pdf
101
Рис. 5.46. Тяжелая преэклампсия у женщин-матерей, родивших детей в Республике
Ингушетия в 2016-2020 гг. (‰).
Показатель резус-иммунизации снижался существенно от 23,4‰ до 7,1‰. Коэффициент корреляции (0,84) характеризуя тесную связь, детерминации (0,72) подтверждал снижение показателя, регрессии (3,99) характеризующий значение изменения показателя заболеваемости в среднем за 5 лет, значимости (достоверности) (р ≤ 0,05) подтверждали факт наличия несущественных различий (Рис. 5.47).
Рис. 5.47. Резус-иммунизация у женщин-матерей, родивших детей в Республике
Ингушетия в 2016-2020 гг. (‰).
Показатель сахарного диабета существенно и достоверно увеличился в 3 раза: от 1,2 до 2,9‰. Коэффициенты корреляции (0,97), детерминации (0,6), регрессии (-0,39), значимости (достоверности) (р ≤0,05) подтверждали факт наличия существенных различий (Рис. 5.48) [217].
102
Рис. 5.48. Сахарный диабет у женщин-матерей, родивших детей в Республике
Ингушетия в 2016-2020 гг. (‰).
5.2.Медико-социальные детерминанты
Кмедико-социальным детерминантам младенческой смертности относили условия пребывания женщин в перинатальном центре. Проведена оценка женщинами организации работы перинатального центра, 81,7% которых отмечали высокую оценку, на 4 балла работу перинатального центра оценивали
13,6% женщин, на 3 балла – 4,7% (Рис. 5.49).
Оценка работы врачей перинатального центра была преимущественно высокой: 81,2% женщин оценивали на 5 баллов, 15,0% - на 4 балла, и только 3,8%
-на 3 балла (Рис. 5.50).
Работа среднего медицинского персонала была оценена 81,2% женщин на «Отлично», 13,2% - на «Хорошо», 5,2% - на «Удовлетворительно», 0,5% - на «Неудовлетворительно» (Рис. 5.51)
Состояние палат было оценено 81,7% женщин на «Отлично», 15,5% - на «Хорошо», 2,8% - на «Удовлетворительно (Рис. 5.52).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
103
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.49. Балльная оценка организации |
|
|
Рис. 5.50. Балльная оценка работы |
||||||||||||||||||
работы перинатального центра женщинами |
врачей перинатального центра женщинами |
||||||||||||||||||||
|
|
|
– родильницами (%). |
|
|
|
– родильницами (%). |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.51. Балльная оценка организации |
Рис. 5.52. Балльная оценка состояния палат |
работы среднего медицинского персонала |
перинатального центра женщинами – |
перинатального центра женщинами – |
родильницами (%). |
родильницами (%). |
|
Качество питания, организованного в перинатальном центре, высоко |
|
оценивали 80,3% женщин, на |
«Хорошо» - 17,4% женщин, на |
«Удовлетворительно» - 2,4% (Рис.5.53).
Высокую оценку уровню лекарственного обеспечения в перинатальном центре давали 81,7% женщин, хорошую – 15,0%, удовлетворительную – 3,3% (Рис. 5.54)
Высокая оценка ухода за новорожденными была дана 81,2% женщин, хорошая – 16,0%, удовлетворительная – 2,8% (Рис. 5.55).
104
Так же высоко был оценен и комфорт в отделениях: 82,2% - на «Отлично», 15,0% - на «Хорошо» и 2 ,8% - на «Удовлетворительно» (Рис. 5.56).
Рис. 5.53. Балльная оценка качества питания, организованном в перинатальном центре женщинами – родильницами (%).
Рис. 5.55. Балльная оценка качественного ухода за новорожденными перинатального центра женщинами – родильницами (%).
Рис.5.54. Балльная оценка лекарственного обеспечения перинатального центра женщинами – родильницами (%).
Рис. 5.56. Балльная оценка комфорта перинатального центра женщинами – родильницами (%).
Таким образом, сложившаяся демографическая тенденция снижения рождаемости в Республике Ингушетия способствовала и некоторому снижению младенческой смертности. Настораживало увеличение повозрастной рождаемости (плодовитости) у женщин молодых возрастов (до 20 лет) и старше 30-34 и 35-39 лет как рисковых по состоянию здоровья женщин-матерей: незрелость молодого организма матери в первом случае и груз хронической патологии возрастного организма – во втором.
Анализ заболеваемости родильниц свидетельствовал о наличии преимущественно позитивных медико-демографических тенденций.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
105
Устойчивыми тенденциям снижения показателей были как заболеваемость родильниц, родивших детей в Республике Ингушетия в 2016-2020 гг. в целом, так и по отдельным нозологическим формам: анемия, угроза прерывания беременности, болезни мочеполовой системы, патологические состояния плода, венозные осложнения, болезни системы кровообращения, болезни эндокринной системы у родильниц. Гипертензия, преэклампсии и резус-иммунизация не показывали существенных динамических различий, а сахарный диабет существенно и достоверно возрастал.
К медико-социальным детерминантам младенческой смертности относили группы: не состоящих в браке (5,2%), проживающих отдельно от родителей (70,9 %), в сельской местности (36,2%), третьих и последующих по счету родов (41,8%), с осложнениями в родах (9,4%), с недостаточным питанием во время беременности (13,6%), с повышенной физической нагрузкой во время беременности (31,5%), наличием инфекционных заболеваний в семье (12,2%), наличием в анамнезе беременности заболеваний, передающихся половым путем (11,3%), отсутствием выздоровления после перенесения этих заболеваний (7,7%), наличием заболеваний женской половой сферы (у менее 20%), наличием вредных привычек у матери (9,86%), отца (36,6%), генетических заболеваний (21,1%), непрохождением генетического консультирования на предмет выявления рисков невынашивания беременности (60,7%), высокого риска развития генетических заболеваний (11,2%), гестационного возраста новорожденного до 37 недель (6,6%), наличием соматических заболеваний (у 60,6% рожениц), отсутствием подготовки к родам (56,3%), искусственном вскармливании новорожденного (9,4%), наличием осложнений в родах (у 54% женщин), недостаточным уровнем комфорта пребывания в перинатальном центре, ухода, лекарственного обеспечения (3%).
106
ГЛАВА 6. ТЕХНОЛОГИЯ ПОСТРОЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТЬЮ.
Системная динамическая оценка медико-демографических и медико- социальных детерминант младенческой смертности на фоне действия Национальных проектов Здравоохранения и Демография позволяла не только определить тенденции изучаемых величин, осуществить прогнозирование перспективных величин данных показателей при, так называемых, прочих равных условиях - продлении целевой поддержки материнства и детства в рамках Национальных и Федеральных проектов, а также определить наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на младенческую смертность.
Так, в когорте младенцев, сформировавших показатель младенческой смертности, динамике в периоде 2017–2021 года отмечался 2%-ный абсолютный прирост доли детей, первичный врачебный патронаж которым был проведен позже суток. Выявлено отсутствие динамики уровней вакцинации, сохранение низкого уровня размером в 15% в интервале от 2017 – 2021 года, сохранение высокой (75%) доли детей, диспансерное наблюдение которых проводилось не в соответствии с дикретированными сроками и объемом, низкой (30%) доли обращений родителей к врачу в связи с последним заболеванием ребенка, низким (35%) уровнем соответствия клиническим протоколам тактики ведения пациента амбулаторно-поликлиническом этапе в группе детей, умерших до 1 года, недостаточным (50%) уровнем качества диагностики заболеваний у детей, умерших в возрасте до года на этапе оказания стационарной медицинской помощи, возрастанием доли матерей, родивших детей в 2017 – 2021 годах, в возрасте до 20 лет: от 16,5% до 26,2% и старших возрастных группах: от 40,1%
до 42,5% (Таблица 6.1).
Вместе с наличием негативных организационно-медицинских и медико- социальных условий для младенческой смертности были отмечены и позитивные тенденции показателей здоровья матерей и родившихся детей с 2017 по 2021 годы: статистически достоверное снижение уровня патологического
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
107
состояние плода от 126,1‰ до 84,6‰, заболеваемости матерей от 1180,4‰ до 921,1‰, рост показателей обеспеченности кадрами: уровня обеспеченности врачебными кадрами от 24,0 до 25,2 на 10000 человек, уровня обеспеченности педиатрами от 9,0 до 10,2 на 10000 детского населения, уровня обеспеченности сестринскими кадрами с 85,9 до 89,9 на 10000 человек, увеличение дородовой медицинской активности матерей от 71,6% до 76,0% (Таблица 6.1).
Таблица 6.1 - Динамика фактических организационно-медицинских, медико-демографических и медико-социальных детерминант младенческой смертности за 2017 – 2021 гг.
|
|
|
Годы |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
Показатели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Доля детей, первичный |
|
50,0 |
51,0 |
49,0 |
48,0 |
52,0 |
||
Врачебный патронаж которым проведен |
|
|
|
|
|
|||
позже 3 суток, % |
|
|
|
|
|
|
||
Уровень вакцинации новорожденных, % |
15,0 |
15,0 |
18,0 |
12,0 |
15,0 |
|||
|
|
|
|
|
|
|||
Доля детей, диспансерное наблюдение |
75,0 |
76,0 |
74,0 |
75,0 |
75,0 |
|||
которых проводилось не в соответствии |
|
|
|
|
|
|||
с дикретированными |
сроками и |
|
|
|
|
|
||
объемом, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
Доля обращений родителей к врачу в |
30,0 |
29,0 |
31,0 |
30,0 |
30,0 |
|||
связи |
с |
последним |
заболеванием |
|
|
|
|
|
ребенка, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень |
соответствия |
клиническим |
35,0 |
35,0 |
32,0 |
38,0 |
35,0 |
|
протоколам |
тактики ведения пациента |
|
|
|
|
|
||
амбулаторно-поликлиническом этапе в |
|
|
|
|
|
|||
группе детей, умерших до 1 года, % |
|
|
|
|
|
|||
Уровень |
|
качества |
диагностики |
50, |
60,0 |
50, |
50,0 |
50,0 |
заболеваний у детей, умерших в возрасте |
|
|
|
|
|
|||
до года на этапе оказания стационарной |
|
|
|
|
|
|||
медицинской помощи, % |
|
|
|
|
|
|
||
Патологическое состояние плода, ‰ |
126,1 |
117,2 |
93,2 |
86,8 |
84,6 |
|||
|
|
|
|
|
|
|||
Заболеваемость матерей, ‰ |
1180,4 |
067,7 |
829,1 |
729,2 |
921,1 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень |
обеспеченности |
врачебными |
24,0 |
24,4 |
24,8 |
15,1 |
25,2 |
|
кадрами, на 10000 человек |
|
|
|
|
|
|
||
Уровень |
обеспеченности |
педиатрами, |
9,0 |
9,3 |
9,9 |
9,8 |
10,2 |
|
на10000 человек |
|
|
|
|
|
|
||
108
Уровень обеспеченности сестринскими |
85,9 |
82,6 |
82,6 |
86,5 |
89,9 |
кадрами, на10000 человек |
|
|
|
|
|
Рождаемость у матерей в возрасте до 20 |
16,5 |
12,55 |
15,27 |
26,1 |
26,2 |
лет, ‰ |
|
|
|
|
|
Рождаемость у матерей старших |
40,1 |
40,9 |
40,8 |
41,3 |
42,5 |
возрастных групп, ‰ |
|
|
|
|
|
Дородовая медицинская активность |
71,6 |
72,0 |
72,0 |
75,0 |
76,0 |
матерей, % |
|
|
|
|
|
Проводимые в рамках реализации Национальных проектов Здравоохранение и Демография мероприятия по улучшению качества оказания медицинской помощи матери и ребенку, направленные на достижение целевых показателей Национальных проектов Здравоохранение и Демография находили отражение в прогнозируемых величинах показателей-детерминант младенческой смертности. Перспективные величины показателей-детерминант младенческой смертности имели позитивные тенденции и подтверждали необходимость сохранения проводимой демографической политики государства. Так, статистически достоверно продолжит снижаться уровень патологического состояния плода, расти показатели обеспеченности педиатрами и сестринским персоналом, вырастут уровни соответствия клиническим протоколам тактики ведения пациента амбулаторно-поликлиническом этапе, дородовой медицинской активности матерей (Таблица 6.2 – 6.3).
Таблица 6.2 - Динамика потенциальных (теоретических) организационно- медицинских, медико-демографических и медико-социальных детерминант младенческой смертности за 2022-2031 гг.
Годы |
|
|
|
|
|
|
|
2022- |
2024- |
2026- |
2028- |
2030- |
|
|
2023 |
2025 |
2027 |
2029 |
2031 |
|
Показатели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доля детей, первичный |
|
|
|
|
|
|
Врачебный патронаж, которым |
50,3-50,4 |
50,5-50,6 |
50,7-50,8 |
50,9-51,0 |
51,1-51,2 |
|
проведен позже 3 суток, % |
|
|
|
|
|
|
Уровень вакцинации |
14,1-13,8 |
13,5-13,2 |
13,0-12,6 |
12,3-12,0 |
11,9-11,8 |
|
новорожденных, % |
||||||
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
109
Доля детей, диспансерное |
|
|
|
|
|
|
наблюдение которых проводилось |
|
|
|
|
|
|
не в соответствии с |
74,7-74,6 |
74,5-74,4 |
74,3-74,2 |
74,1-74,0 |
73,9-73,8 |
|
дикретированными сроками и |
|
|
|
|
|
|
объемом, % |
|
|
|
|
|
|
Доля обращений родителей к |
|
|
|
|
|
|
врачу в связи с последним |
30,3-30,4 |
30,5-30,6 |
30,7-30,8 |
30,9-31,0 |
31,1-31,2 |
|
заболеванием ребенка, % |
|
|
|
|
|
|
Уровень соответствия |
|
|
|
|
|
|
клиническим протоколам тактики |
|
|
|
|
|
|
ведения пациента амбулаторно- |
35,9-36,2 |
36,5-36,8 |
37,1-37,4 |
37,7-38,0 |
38,3-38,6 |
|
поликлиническом этапе в группе |
|
|
|
|
|
|
детей, умерших до 1 года, % |
|
|
|
|
|
|
Уровень качества диагностики |
|
|
|
|
|
|
заболеваний у детей, умерших в |
|
|
|
|
|
|
возрасте до года на этапе оказания |
49,0-48,0 |
47,0-46,0 |
45,0-44,0 |
43,0-42,0 |
41,0-40,0 |
|
стационарной медицинской |
|
|
|
|
|
|
помощи, % |
|
|
|
|
|
|
Патологическое состояние плода, |
67,5-56,2 |
44,8-33,5 |
22,2-10,6 |
10,4-10,2 |
10,1-10,0 |
|
‰ |
||||||
|
|
|
|
|
||
Заболеваемость матерей, ‰ |
778,3- |
816,9- |
845,5- |
874,1- |
902,6- |
|
802,6 |
831,2 |
859,8 |
888,4 |
916,9 |
||
|
||||||
Уровень обеспеченности |
|
|
|
|
|
|
врачебными кадрами, на 10000 |
20,6-19,9 |
19,2-18,5 |
17,8-11,1 |
16,4-15,8 |
15,1-14,4 |
|
человек |
|
|
|
|
|
|
Уровень обеспеченности |
10,5-10,8 |
11,0-11,3 |
11,6-11,9 |
12,2-12,5 |
12,8-13,1 |
|
педиатрами, на10000 человек |
||||||
|
|
|
|
|
||
Уровень обеспеченности |
|
|
|
|
|
|
сестринскими кадрами, на10000 |
89,0-90,2 |
91,4-92,6 |
93,8-95,0 |
96,2-97,4 |
98,5-99,7 |
|
человек |
|
|
|
|
|
|
Рождаемость среди матерей в |
29,2-32,5 |
35,7-39,0 |
42,3-45,6 |
48,9-52,2 |
55,5-58,8 |
|
возрасте до 20 лет, ‰ |
||||||
|
|
|
|
|
||
Рождаемость у матерей старших |
42,6-43,2 |
43,7-44,2 |
44,7-45,2 |
45,8-46,2 |
46,8-47,3 |
|
возрастных групп, ‰ |
||||||
|
|
|
|
|
||
Медицинская активность матерей, |
76,8-78,0 |
79,2-80,4 |
81,5-82,7 |
83,9-85,1 |
86,3-87,4 |
|
% |
||||||
|
|
|
|
|
Таблица 6.3 - Динамика потенциальных (теоретических) организационно- медицинских, медико-демографических и медико-социальных детерминант младенческой смертности 2032-2041 гг.
Годы |
2032- |
2034- |
2036- |
2038- |
2040- |
Показатели |
2033 |
2035 |
2037 |
2039 |
2041 |
|
|
|
|
|
|
Доля детей, первичный |
|
|
|
|
|
Врачебный патронаж, которым |
51,3-51,4 |
51,5-51,6 |
51,7-51,8 |
51,9-52,0 |
52,1-52,2 |
проведен позже 3 суток, % |
|
|
|
|
|
110
Уровень вакцинации |
11,1-10,8 |
10,5-10,2 |
9,9- |
9,3- |
8,7- |
|
новорожденных, % |
9,6 |
9,0 |
8,4 |
|||
|
|
|||||
Доля детей, диспансерное |
|
|
|
|
|
|
наблюдение которых |
|
|
|
|
|
|
проводилось не в соответствии |
73,7-73,6 |
73,5-73,4 |
73,3-73,2 |
73,1-73,0 |
72,9-72,8 |
|
с дикретированными сроками |
|
|
|
|
|
|
и объемом, % |
|
|
|
|
|
|
Доля обращений родителей к |
|
|
|
|
|
|
врачу в связи с последним |
31,3-31,4 |
31,5-31,6 |
31,7-31,8 |
31,9-32,0 |
32,1-32,2 |
|
заболеванием ребенка, % |
|
|
|
|
|
|
Уровень соответствия |
|
|
|
|
|
|
клиническим протоколам |
|
|
|
|
|
|
тактики ведения пациента |
|
|
|
|
|
|
амбулаторно- |
38,9-39,2 |
39,5-39,8 |
40,1-10,4 |
10,7-41,0 |
41,3-41,6 |
|
поликлиническом этапе в |
|
|
|
|
|
|
группе детей, умерших до 1 |
|
|
|
|
|
|
года, % |
|
|
|
|
|
|
Уровень качества диагностики |
|
|
|
|
|
|
заболеваний у детей, умерших |
|
|
|
|
|
|
в возрасте до года на этапе |
39,0-38,0 |
37,0-36,0 |
35,0-34,0 |
33,0-32,0 |
31,0-30,0 |
|
оказания стационарной |
|
|
|
|
|
|
медицинской помощи, % |
|
|
|
|
|
|
Заболеваемость матерей, ‰ |
931,2- |
959,8- |
988,4- |
1017,0- |
1045,6- |
|
945,5 |
974,1 |
1002, |
1031,3 |
1059,9 |
||
|
||||||
Уровень обеспеченности |
|
|
|
9,5- |
8,2- |
|
врачебными кадрами, на10000 |
13,7-13,0 |
12,3-11,6 |
10,9-10,2 |
|||
8,9 |
7,5 |
|||||
человек |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
Уровень обеспеченности |
13,4-13,7 |
13,9-14,2 |
14,5-4,81 |
15,1-15,4 |
15,7-6,01 |
|
педиатрами, на10000 человек |
||||||
|
|
|
|
|
||
Уровень обеспеченности |
100,9- |
103,3- |
105,7- |
108,1- |
110,4- |
|
сестринскими кадрами, |
||||||
102,1 |
104,5 |
106,9 |
109,3 |
111,6 |
||
на10000 человек |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Рождаемость среди матерей в |
62,1-65,4 |
68,7-72,0 |
75,3-78,6 |
81,9-85,2 |
88,5-91,8 |
|
возрасте до 20 лет, ‰ |
||||||
|
|
|
|
|
||
Рождаемость у матерей |
47,8-48,4 |
48,9-49,4 |
49,9-50,4 |
51,0-51,5 |
52,0-52,5 |
|
старших возрастных групп, ‰ |
||||||
|
|
|
|
|
||
Медицинская активность |
88,6-89,8 |
91,0-92,2 |
93,3-94,5 |
95,7-96,9 |
98,1-99,2 |
|
матерей, % |
||||||
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/