5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Научное_обоснование_механизмов_управления_младенческой
.pdf121
показывали существенных динамических различий, а болезнь цивилизации – сахарный диабет существенно и достоверно возрастала.
К медико-социальным детерминантам по младенческой смертности относили группы: не состоящих в браке (5,2%), проживающих отдельно от родителей (70,9 %), в сельской местности (36,2%), третьих и последующих по счету родов (41,8%), с осложнениями в родах (9,4%), с недостаточным питанием во время беременности (13,6%), с повышенной физической нагрузкой во время беременности (31,5%), наличием инфекционных заболеваний в семье (12,2%), наличием в анамнезе беременности заболеваний, передающихся половым путем (11,3%), отсутствием выздоровления после перенесения этих заболеваний (7,7%), наличием заболеваний женской половой сферы (у менее 20%), наличием вредных привычек у матери (9,86%), отца (36,6%), генетических заболеваний (21,1%), непрохождением генетического консультирования на предмет выявления рисков невынашивания беременности (60,7%), высокого риска развития генетических заболеваний (11,2%), гестационного возраста новорожденного до 37 недель (6,6%), наличием соматических заболеваний (у 60,6% рожениц), отсутствием подготовки к родам (56,3%), искусственном вскармливании новорожденного (9,4%), наличием осложнений в родах (у 54% женщин), недостаточным уровнем комфорта пребывания в перинатальном центре, ухода, лекарственного обеспечения (3%).
Фактические числовые значения детерминант младенческой смертности за 2017 – 2021 г.г. были использованы для прогнозирования, оценки динамики их перспективных величин при условии сохранения действия Национальных проектов Здравоохранение и Демография. Перспективные величины показателей-детерминант младенческой смертности имели позитивные тенденции и подтверждали необходимость сохранения проводимой демографической политики государства. Так, статистически достоверно продолжат снижаться уровень патологического состояния плода, расти показатели обеспеченности педиатрами и сестринским персоналом, вырастут уровни соответствия клиническим протоколам тактики ведения пациента
122
амбулаторно-поликлиническом этапе, дородовой медицинской активности матерей.
Прогнозируемые данные свидетельствуют о возможном существенном улучшении профиля качества оказания медицинской помощи детям в возрасте до 1 года. При прочих равных условиях (дальнейшего финансирования системы здравоохранения по Национальному проекту Здравоохранение) ряд прогнозируемых показателей улучшит свои значения в интервале от 2017 до
2041 гг.:
- Доля детей, диспансерное наблюдение которых проводилось не в соответствии с дикретированными сроками и объемом, уменьшится от 73,7% до
72,8%,
-Уровень соответствия клиническим протоколам тактики ведения пациента амбулаторно-поликлиническом этапе в группе детей, умерших до 1 года увеличится от 38,9% до 41,6%,
-Уровень обеспеченности педиатрами вырастет от 13,4 до 16 на 10000 тыс. детского населения,
-Уровень обеспеченности сестринскими кадрами увеличится от 100,9 до 111, 6 на 10 тыс. населения,
-Дородовая медицинская активность матерей вырастет от 88,6% до 99,2%,
-Доля обращений родителей к врачу в связи с последним заболеванием ребенка увеличится с 31,3% до 32,2%.
Для определения ключевых детерминант младенческой смертности проведен корреляционный анализ между рядами показателей младенческой смертности и ее детерминант, подтверждена их статистическая значимость для младенческой смертности посредством коэффициентов регрессии, корреляции, детерминации, вероятности безошибочного прогноза. Ключевые детерминанты представлены 3-мя группами: медико-демографических, организационно- медицинских и медико-социальных детерминант.
В группе медико-демографических детерминант высокими уровнями значимости для младенческой смертности обладали показатели рождаемости
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
123
(коэффициент регрессии 1,02, коэффициент корреляции 0,98, коэффициент детерминации 96,41, коэффициент значимости – 0,00001), рождаемости у матерей старших возрастных групп(коэффициент регрессии -0,39, коэффициент корреляции -0,91, коэффициент детерминации 82,88, коэффициент значимости – 0,001), рождаемости среди матерей в возрасте до 20 лет (коэффициент регрессии -2,25, коэффициент корреляции -0,79, коэффициент детерминации 62,18, коэффициент значимости – 0,02), патологического состояние плода (коэффициент регрессии 8,8, коэффициент корреляции 0,93,коэффициент детерминации 87,83, коэффициент значимости – 0,0005),.
Вгруппе организационно-медицинских детерминант наиболее значимыми были уровень обеспеченности педиатрами (коэффициент регрессии -0,22, коэффициент корреляции -0,93, коэффициент детерминации 88,18, коэффициент значимости – 0,0005).
Вгруппе медико-социальных детерминант наиболее значимым был уровень медицинской активности матерей (коэффициент регрессии -0,86, коэффициент корреляции -0,86, коэффициент детерминации 75,17, коэффициент значимости – 0,005).
Врезультате системной оценки детерминант младенческой смертности сформирована организационная модель управления (контроля) младенческой смертностью, разработаны мероприятия снижения младенческой смертности и определены центры ответственности за организацию и проведение этих мероприятий.
124
ВЫВОДЫ
1.Уровень младенческой смертности в Республике Ингушетия имел устойчивую тенденцию снижения от 10,9‰ до 5,5‰ в интервале от 2017 года до 2021 года, в периоде до начала реализации Национальных проектов Здравоохранение и Демография и после начала их реализации. Аналогичными позитивными тенденциями характеризовались и структурные составляющие младенческой смертности: неонатальная (от 6,8‰ в 2017 году до 4,4‰ в 2021 году), ранняя неонатальная, занимавшая более 70% в структуре неонатальной смертности (от 4,8‰ в 2017 году до 3,2‰ в 2021 году), поздняя неонатальная, занимавшая до 30% неонатальной смертности (от 2,1‰ в 2017 году до 1,1‰ в 2021 году),
2.Гестационная структура младенческой смертности была представлена преимущественно младенцами, родившимися на 37-41 неделе внутриутробного развития как среди мальчиков (48,9%), так и среди девочек (65,2%), в меньшей степени, родившимися до 36 недели беременности мальчиками (42,0%) и
девочками (30,4%), и в наименьшей - родившимися в интервале от 42 до 44 недель мальчиками (9,1%) и девочками (4,4%). Среди умерших младенцев преобладали лица мужского пола: более 60% умерших в возрасте до 1 года составляли мальчики и до 40% - девочки.
3.Причины младенческой смертности в Республике Ингушетия относили
кXVI классу «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» и XVII классу «Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения». Структура причин в изученном интервале от 2017 до 2021 года изменялась от приоритетных: родовой травмы, замедленного роста и недостаточности питания плода, и врожденных аномалий [пороки развития], деформаций и хромосомных нарушений в 2017 году до приоритетных в 2021 году инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода.
4.Потребность в акушерско-гинекологической помощи населения Республики Ингушетия интенсивно возрастала, о чем свидетельствовали рост
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
125
чисел обращений в Перинатальный центр, проведенных койко-дней (от 62197 до 77752), дней занятости койки (от 239 до 307), оборота койки от 29,3 до 45 дней, обращений сельских жителей (от 582 до 1835), койко-дней, проведенных сельскими жителями (от 6596 до 11040). Наметилась формирующаяся тенденция снижения среднего времени простоя койки от 4,3 до 1,25 дня. Интенсивность работы Перинатального центра устойчиво возрастала.
5. В когорте младенцев, сформировавших показатель младенческой смертности, в динамике в периоде 2017 – 2021 года отмечался 2%-ный абсолютный прирост доли детей, первичный врачебный патронаж которым был проведен позже суток. Выявлено отсутствие динамики уровней вакцинации, сохранение низкого уровня (15% в период 2017 – 2021 годов), сохранение высокой (75%) доли детей, диспансерное наблюдение которых проводилось не в соответствии с декретированными сроками и объемом, низкой (30%) доли обращений родителей к врачу в связи с последним заболеванием ребенка, низким (35%) уровнем соответствия клиническим протоколам тактики ведения пациента амбулаторно-поликлиническом этапе в группе детей, умерших до 1 года, недостаточным (50%) уровнем качества диагностики заболеваний у детей, умерших в возрасте до года на этапе оказания стационарной медицинской помощи, возрастанием доли матерей, родивших детей в 2017 – 2021 годах, в возрасте до 20 лет: от 16,5% до 26,2% и старших возрастных группах: от 40,1%
до 42,5%
6.Ключевыми организационно-медицинскими детерминантами были уровень обеспеченности педиатрами (коэффициент корреляции -0,93, коэффициент детерминации 88,18, коэффициент значимости – 0,0005), уровень качества диагностики заболеваний у детей, умерших в возрасте до года на этапе оказания стационарной медицинской помощи (коэффициент регрессии 0,5, коэффициент корреляции -0,5, коэффициент детерминации 88,18, коэффициент значимости – 0,03).
7.Ключевыми медико-демографическими детерминантами младенческой смертности были показатели рождаемости (коэффициент корреляции 0,98,
126
коэффициент детерминации 96,41, коэффициент значимости – 0,00001), рождаемости у матерей старших возрастных групп (коэффициент корреляции - 0,91, коэффициент детерминации 82,88, коэффициент значимости – 0,001), рождаемости среди матерей в возрасте до 20 лет (коэффициент корреляции -0,79, коэффициент детерминации 62,18, коэффициент значимости – 0,02), заболеваемости матерей (коэффициент корреляции 0,7,коэффициент детерминации 84,52, коэффициент значимости – 0,06), патологического состояние плода (коэффициент корреляции 0,93,коэффициент детерминации 87,83, коэффициент значимости – 0,0005),.
8.Ключевой медико-социальной детерминантой был уровень медицинской активности матерей (коэффициент корреляции -0,86, коэффициент детерминации 75,17, коэффициент значимости – 0,005).
9.Результаты системной оценки детерминант младенческой смертности позволяли предложить организационную модель управления (контроля) младенческой смертностью, содержащую ключевые детерминанты,
мероприятия по снижению младенческой смертности и определяющие центры ответственности.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
127
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Региональным органам управления здравоохранения активно использовать организационную модель управления (контроля) младенческой смертности.
2.Региональным органам управления здравоохранения увеличить уровень обеспеченности врачами-педиатрами отдаленных от центра территорий на 2,3% и достичь показателя не ниже 12,5 на 10000 детского населения, укреплять педиатрическую службу посредством монетарной и немонетарной мотивации, использования федеральных и региональных программ поддержки системы здравоохранения, развития системы наставничества молодых специалистов.
3.Региональным органам управления здравоохранением активно развивать целевое направление в подготовке врачей-педиатров, осуществлять целевое направление на обучение с учетом территории проживания направленного на обучение и последующего его трудоустройства.
4.Региональным органам управления здравоохранением создавать благоприятные условия для практикоориентированного обучения врачей-педиатров, заключать договоры практической подготовки с образовательными организациями, готовящими медицинские кадры.
5.Региональным органам управления здравоохранением при проведении внешнего контроля качества медицинской помощи и медицинской деятельности медицинских организаций, осуществляющих охрану
материнства и детства, включить в систему оценки ключевые организационно-медицинские, медико-демографические и медико- социальные детерминанты младенческой смертности: уровень обеспеченности педиатрами, уровень качества диагностики заболеваний у детей. рождаемость у матерей старших и младших возрастных групп, уровень медицинской активности матерей.
128
6.Руководителям медицинских организаций сформировать механизмы повышения уровня эффективности профилактической работы с беременными и родильницами, направленной на сохранение здоровья матери и новорожденного: планирования беременности и родов, организации грудного вскармливания новорожденных, соблюдения национального календаря прививок, своевременного обращения за медицинской помощью для новорожденных.
7.Руководителям медицинских организаций модернизировать технологию внутреннего контроля качества медицинской помощи женщинам и детям путем системного анализа дефектов оказания помощи и долгосрочного планирования мероприятий по ее совершенствованию.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
129
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.Ю. Альбицкий, Р.Н. Терлецкая Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация Тенденции младенческой и детской смертности в условиях реализации современной стратегии развития здравоохранения Российской Федерации// ВЕСТНИК РАМН /2017/ 72 (5).
С. 375-382.
2.Абрамов Н.О., Коробейникова О.С., Шубин Л.Л.- «Характеристика младенческой смертности по Удмуртской республике» Синергия наук. 2018. № 23. С. 1037-1040.
3.Авраменко Т.В., Макаренко М.В., Говсеев Д.А., Гулам Я.М., Мартынова Л.И., Протас Р.В.- «Влияние сахарного диабета на течение беременности, родоразрешения и перинатальную смертность» Автореферат дис. ...
Доктора медицинских наук / рос. Ун-т дружбы народов. Москва, 2012.
4.Аджигеримова Г.С., Ярославцев А.С. – «Анализ младенческой смертности» Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований». 2013. № 1. С. 119-120.
5.Алешкевич А.М. – «Младенческая смертность в Пензенской области: причины и методы снижения» в сборнике: Социум и жизненное пространство личности (междисциплинарные аспекты) Министерство образования и науки РФ; Пензенский государственный университет. 2016.
С. 15-19.
6.Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. – «Младенческая смертность в Российской Федерации в условиях новых требований к регистрации рождения» Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016. Т. 24. № 6. С. 340-345.
7.Анаева Л.А., Жетишев Р.А. - «Младенческая смертность в Кабардино- Балкарии» Известия Кабардино-балкарского государственного университета. 2013. Т. 3. № 2. С. 5-8.
130
8.Анохова Л.И., Белокриницкая Т.Е., Тарбаева Д.А., Белозерцева Е.П., Фролова Н.И., Исаков А.П. – «Анализ младенческой смертности по данным ГБУЗ ЗКПЦ Г.Читы» в сборнике: Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию читинской государственной медицинской академии. ГБОУ ВПО "Читинская Государственная Медицинская Академия", Министерство здравоохранения Забайкальского края, Забайкальская региональная организация российского научного медицинского общества терапевтов, Забайкальское отделение российского кардиологического общества, "забайкальское общество анестезиологов- реаниматологов". 2013. С. 3-4.
9.Арцыбышева Л.Р. – «Медико-социальные особенности разработки методики и анализа причин перинатальной смертности у женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения»
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
2014.
10.Аскарова З.Ф., Ящук А.Г., Аскаров Р.А., Байкина И.М.- «Динамика смертности детского населения города с высокой техногенной нагрузкой» Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013. № 6. С. 10-12.
11.Аюбова Т.К., Шамаро Т.А.- «Анализ динамики перинатальной смертности в России в аспекте критериев ВОЗ» Молодежный инновационный вестник. 2016. Т. 5. № 1. С. 199-200.
12.Аюбова Т.К.Г.- «Анализ динамики перинатальной смертности в начале XXI века» Академический журнал Западной Сибири. 2011. № 2. С. 25-26.
13.Бадретдинова Ф.Ф., Насырова С.Ф., Кулавский Е.В., Никитин Н.И., Зиганшин А.М.- «Симуляционные методы обучения врачей акушерство- гинекологов в реализации концепции по снижению материнской и младенческой смертности» в сборнике: Традиции и новации в подготовке
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/