5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Научное_обоснование_механизмов_управления_младенческой
.pdf
41
социальные, медико-демографические и организационно-медицинские детерминанты.
На пятом этапе осуществлялось построение организационной модели управления младенческой смертностью.
Были использованы методы: аналитический, социологического опроса, демографических коэффициентов, динамических рядов, корреляционно- регрессионного анализа, прогнозирования, организационного эксперимента.
Полученные в результате исследования данные были подвергнуты статистической обработке с использованием 13 версии программы STATISTICA
от StatSoft (серийный номер JPZ807I452917ARCN20ACD-9), установленной на персональном компьютере с операционной системой Microsoft Windows 10.
Рассчитаны демографические показатели: рождаемости, младенческой смертности. Сгруппированы медико-демографические, организационно- медицинские и медико-социальные детерминанты младенческой смертности:
2.1. Медико-демографические детерминанты младенческой смертности
Общий коэффициент рождаемости.
n = |
N |
|
×1000 |
|
|
T × |
|
|
|||
|
p |
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
где N – число родившихся;
T – длина расчетного периода в целых годах; p - средняя численность населения.
специальный коэффициент рождаемости (фертильности).
F |
= |
|
|
N |
×1000 |
|
|
|
|||
15−49 |
W15−49 |
, |
|||
|
|||||
где F15-49 – специальный коэффициент рождаемости (фертильности); N – число родившихся;
W15−49 - среднегодовая численность населения. повозрастные коэффициенты рождаемости.
42
N
Fx = Wx ×1000 x ,
где Fx – возрастной коэффициент рождаемости; Nx – число родившихся у женщин в возрастах «x»;
Wx - среднегодовая численность женщин в возрасте «x». Суммарный коэффициент рождаемости (СКР).
49
СКР = n × Fx ×0,001
15 |
, |
|
где Fx – возрастные коэффициенты; n – длина возрастного интервала. Общий коэффициент смертности:
m(‰) |
= |
|
M |
|
× 1000 |
||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
× P |
|||||||||
|
|
|
T |
, |
|||||
где M – общее число умерших; |
|||||||||
T – промежуток времени; |
|||||||||
|
|
|
- средняя численность населения. |
||||||
P |
|||||||||
Коэффициент младенческой смертности занимает особое место среди показателей смертности, так как:
−характеризует уровень жизни и качество жизни населения;
−отражает практически равную с возрастом 55 лет вероятность умереть. Показатель был рассчитан по таблицам смертности как вероятность смерти
на первом году жизни, полученную в результате деления числа случаев смерти детей до 1 года на общее число родившихся и по формуле Ратса. Дети, умершие в возрасте до 1 года в расчетном году «t» принадлежат к двум смежным поколениям родившихся. Часть из них родилась в том же году «t», в котором они и умерли. Другая часть родилась в предыдущем году «t – 1». Эта информация была предварительно изображена на диаграмме – демографической сетке как системе квадратов, горизонтальные линии которой отсекают годы возраста, вертикальные – годы календарных лет (рис. 2.1).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
|
|
|
|
|
|
43 |
|
|
|
|
|
|
|
месяц |
возраст |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
всего |
январь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
февраль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
март |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
апрель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
май |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
июнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
июль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
август |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сентябрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
октябрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ноябрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
декабрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2.1. Фрагмент демографической сетки Лексиса. |
|
|
|
||||||||
Число родившихся в календарном году «t» условно изображаются в виде точек на оси 0 между вертикальными осями «t» и «t + 1» (между началом расчетного года и его концом). По диагоналям от точек на оси 0, символизирующих даты рождения, слева направо и снизу вверх проводятся прямые линии, именуемые линиями жизни. В случае смерти человека линия жизни обрывается, заканчивается точкой смерти.
Квадрат ABCD на сетке Лексиса объединяет точки смерти детей, умерших в возрасте до 1 года в календарном году «t» из числа детей, родившихся в том же календарном году «t» (треугольник ACD) и в предыдущем календарном году «t - 1» (треугольник ABC).
44
Расчет младенческой смертности проводится по формуле
m t |
|
|
M |
t |
|
M |
t −1 |
|
|
= |
|
0 |
+ |
0 |
|
× 1000 |
|||
|
|
|
t −1 |
||||||
0 |
|
|
N |
t |
|
N |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
mt0 - коэффициент младенческой смертности в расчетном году «t»;
M 0t и - число детей, умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся соответственно в расчетном году «t» и предыдущем году «t - 1»;
Nt и - число родившихся соответственно в расчетном году «t» и предыдущем году «t - 1».
Данная формула оказалась наиболее точной из всех возможных вариантов расчета, поскольку исходные единицы наблюдения совокупности прошли предварительную группировку по демографическим совокупностям I, II, III рода и элементарным демографическим совокупностям демографической сетки Лексиса, дающей возможность получать числовые значения непосредственно ненаблюдаемых величин (например, чисел людей в точном возрасте), рассчитать эмпирические значения соответствующих вероятностей демографических событий для каждого интервала возраста или продолжительности состояния.
Совокупности I рода включают точки событий, произошедших в интервале точного возраста от 0 до 1 года в совокупностях родившихся в Республики Ингушетия с 2017 по 2021 гг. (рис 2.2).
Линия возраста
Линия жизни
I
Рис. 2.2. Совокупность I-го рода демографической сетки.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
45
Совокупности II рода включают точки событий, произошедших в совокупностях родившихся в Республики Ингушетия с 2017 по 2021 гг. в определенном интервале времени (рис 2.3).
линия жизни
линия времени
II
Рис. 2.3. Совокупность II-го рода демографической сетки.
Совокупности III рода включают точки событий, произошедших в течение определенного интервала продолжительности состояния и определенного интервала календарного времени, охватывают события, произошедшие в жизни не одного, а двух смежных поколений (рис. 2.4).
линия времени
линия возраста
III
Рис. 2.4. Совокупность III-го рода демографической сетки.
Элементарные совокупности событий – совокупности, ограниченные всеми тремя координатами: временем рождения, временем наблюдения и длительностью состояния (рис. 2.5).
46
Линия жизни
Линия возраста
Линия времени
Рис. 2.5. Элементарная демографическая совокупность.
В нашем случае использовалась модификация сетки Лексиса (сетка Пресса). С целью более детального изучения младенческой смертности, расчета ее структурных разбивка сетки Пресса осуществлялась помесячно.
Использованы формулы расчета структурных показателей младенческой смертности: ранней неонатальной, неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертности, а также уровень мертворождаемости.
Для оценки деятельности служб охраны материнства и детства, предложенной ВОЗ [205], рассчитано соотношение поздней (от 28 дня жизни до 1 года) и ранней (мертворождаемость и смертность от 0 до 27 дня жизни)
[младенческой смертности] = коэффициент П/Р и проведена оценка по шкале:
Коэффициент П/Р |
Эффективность анте- и |
|
постнатальной профилактики |
||
|
||
|
|
|
1,0 и > |
очень низкая |
|
|
|
|
0,5 – 1,0 |
низкая |
|
|
|
|
0,4 – 0,5 |
средняя |
|
|
|
|
0,3 – 0,4 |
высокая |
|
|
|
|
0,3 и < |
очень высокая |
|
|
|
Рассчитана структура младенческой смертности в Республике Ингушетия по основным классам причин смерти и ее изменение за 2017 – 2021 гг.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
47
В работе использованы методы непараметрической статистики, при помощи которых была оценена заболеваемость женщин-матерей, родивших детей в Республике Ингушетия в 2017–2021 гг. Рассчитаны показатели заболеваемости по отдельным нозологическим формам, проведен анализ динамических рядов, рассчитаны коэффициенты регрессии, детерминации, вероятности безошибочного прогноза для подтверждения наличия тенденций динамических рядов.
Выявление трендов показателей создавало базу для прогнозирования – вероятностной оценки, получаемой путем перспективной экстраполяции ряда (продление в будущее тенденции, наблюдавшейся в прошлом).
Экстраполяция рядов динамики осуществлялась аналитическим выравниванием, подставляя в уравнение y = a0 + a1 ×t значения t за пределами исследованного ряда и рассчитывая для t вероятностные ŷt.
2.2. Организационно-медицинские детерминанты младенческой смертности
К организационно-медицинским детерминантам относили:
- «Обеспеченность населения необходимым числом медицинских
работников»
, где
- обеспеченность населения врачами, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, (чел. на 10 тыс. населения);
- число физических лиц врачей основных работников на занятых должностях в государственных и муниципальных медицинских организациях;
N - численность постоянного населения на конец отчетного года.
- «Обеспеченность населения врачами, оказывающими первичную медико-
санитарную помощь, чел. на 10 тыс. населения»
48
, где
- обеспеченность населения врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, чел. на 10 тыс. населения;
- число физических лиц врачей основных работников на занятых должностях в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
N - численность постоянного населения на конец отчетного года.
- «Обеспеченность медицинскими работниками, оказывающими скорую медицинскую помощь, чел. на 10 тыс. населения»
,
где
- обеспеченность медицинскими работниками, оказывающими скорую медицинскую помощь, чел. на 10 тыс. населения;
- число физических лиц врачей и среднего медицинского персонала основных работников на занятых должностных станциях (отделениях) скорой медицинской помощи;
N - численность постоянного населения на конец отчетного года.
- «Обеспеченность населения врачами, оказывающими специализированную медицинскую помощь, чел. на 10 тыс. населения»
,
где
- обеспеченность населения врачами, оказывающими специализированную медицинскую помощь, чел. на 10 тыс. населения;
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
49
- число физических лиц врачей основных работников на занятных должностях в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
N - численность постоянного населения на конец отчетного года.
- «Обеспеченность населения средними медицинскими работниками,
работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях,
чел. на 10 тыс. населения»
,
где
- обеспеченность населения средними медицинскими работниками, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, чел. на 10 тыс. населения;
- число физических лиц среднего медицинского персонала основных работников на занятых должностях в государственных и муниципальных медицинских организациях;
N - численность постоянного населения на конец отчетного года.
- «Доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, от общего количества работающих специалистов, %»
,
где
Da - доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, от общего количества работающих специалистов, (%);
Сmra - число медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала, провизоров и фармацевтов), имеющих свидетельство об
50
аккредитации специалиста, работающих в государственных и муниципальных медицинских организациях;
Cmr- число медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала, провизоров и фармацевтов), работающих в государственных и муниципальных медицинских организациях.
-среднее число дней занятости койки в году;
-оборот койки;
-средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре;
-среднее время простоя койки;
-экономические потери от простоя койки.
Показатели обеспеченности медицинской организации медицинскими работниками:
-обеспеченность кадрами = число физических лиц*100%/среднегодовая численность населения,
-укомплектованность должностей= число занятых должностей*100%/ число штатных должностей.
2.3. Медико-социальные детерминанты младенческой смертности:
-уровень медицинской активности женщин-матерей;
-уровень удовлетворенности медицинской помощью женщин-матерей:
|
|
Число лиц, удовлетворенных |
|
|
Уровень удовлетворенности |
|
мед.помощью |
|
|
|
|
|
|
|
медицинской помощью |
= |
|
Х |
100% |
|
||||
|
|
Общее число лиц, прошедших |
|
|
стационарное лечение
Уровень удовлетворенности медицинской помощью был оценен по пятибалльной системе на основании данных социологического опроса женщин родильниц (1500 анкет). Использован выборочный метод, определена необходимая численность выборочной совокупности по формуле:
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/