ных органах: в брюшной полости, забрюшинном пространстве, в плевральной полости и полости малого таза. Так же как и при первой методике, применение сонографии для контроля манипуляции позволяет выполнять диагностические пункции тканей, локализующихся в областях, трудно доступных для диагностики даже во время лапаротомии, например в забрюшинном пространстве и малом тазе. Указанная методика позволяет в 100% наблюдений получить материал для морфологического исследования у больных с патологическими изменениями в поджелудочной железе. При выполнении полифокальной пункции предстательной железы сонография позволяет получить материал из 12 точек как самой паренхимы железы, так и из семенных пузырьков. При этом риск повреждения стенки мочевого пузыря, уретры и сосудистых пучков минимален.
Применение этой манипуляции в комплексе ультразвуковых процедур дает возможность не только выявить патологические изменения, но и установить их морфологический характер.
3.2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Рентгеновское исследование - общедоступный, широко распространенный в лечебных учреждениях диагностический метод.
Цель
Установить локализацию и границы опухолевого процесса, осуществлять динамическое наблюдение в процессе лечения и в послеоперационном периоде.
Показания
•Диагностика опухолевого заболевания при наличии клинических проявлений или при подозрении на опухолевый процесс.
•Уточняющая диагностика - оценка индивидуальных особенностей заболевания и состояния пациента для выбора наиболее рационального вида лечения у лиц с уже выявленной опухолевой патологией.
•Выявление опухолевых изменений различных локализаций в рамках диспансерного обследования
Противопоказания
•Беременность, если пациентка планирует ее сохранить.
•Ранее проведенные рентгеновские исследования, если документация информативна и их давность не превышает допустимых сроков.
•Маточные кровотечения.
•Непереносимость контрастных веществ на основе йода.
Подготовка
Для контрастного исследования полых органов ЖКТ необходима предварительная подготовка: определенная диета, слабительные препараты и очистительные клизмы. Аналогичная подготовка необходима при исследовании почек и мочевыводя-щих путей, а также костной системы (поясничные позвонки, крестец, копчик, таз).
Методика Рак легкого
Для выявления рентгенологических симптомов рака легкого обязательно выполняют обзорные рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой со стороны поражения). При наличии технической возможности следует отдавать предпочтение цифровому полипозиционному исследованию. В настоящее время для уточнения локализации и распространенности опухолевого процесса широко применяют УЗИ, КТ.
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
Рак пищевода
Обследование больных следует начинать с классического рентгеновского исследования. Показание к этому виду диагностики - данные клинического обследования. Рентгеновское исследование - наиболее распространенный и доступный метод дооперационной диагностики рака пищевода. Его несомненное достоинство, наряду с простотой и доступностью, - возможность точно определить основные характеристики опухолевого процесса.
Относительное противопоказание для контрастного исследования пищевода - пищеводнотрахеальный свищ (возможен заброс нестерильного контраста в трахею и бронхи). В связи с этим при подозрении на свищ необходимо начинать исследование с приема водорастворимого йодного контраста.
Рак толстой кишки
Ирригоскопия - введение водорастворимого контрастного вещества с помощью клизмы - основной метод рентгеновского исследования толстой кишки. Предпочтительно использовать метод двойного контрастирования: он дает более четкое представление о расположении, макроскопической форме опухоли и ее поверхности. Рентгеновское исследование проводят после тщательного учета клинико-анатомических и эндоскопических данных (при клиническом синдроме опухоли левой половины толстой кишки особенно важна предварительная ректороманоскопия).
Рак молочной железы
Лучевая диагностика первичной опухоли в молочной железе основана на применении традиционной цифровой или аналоговой маммографии и УЗИ. Не следует пренебрегать КТ и МРТ молочных желез. Эффективность маммографии настолько высо-
ка (97-98%), что она является золотым стандартом диагностики, метод сохраняет за собой приоритетные позиции в распознавании узловых образований.
Опухоли головы и шеи
Рентгенодиагностика опухолей головы и шеи основана на данных компьютерного исследования лицевого скелета, гортани, гортаноглотки, носоглотки. Сохраняют свои позиции линейная томография гортани и контрастное исследование гортаноглотки с применением функциональных проб.
Интерпретация Рак легкого
В зависимости от уровня поражения бронхиального дерева (бронхиолы, сегментарный или долевой бронх) рентгенологически различают три формы первичного рака легкого: центральный, периферический и бронхиолоальвеолярный.
Рентгенологическая картина центрального рака легкого обусловлена самой опухолью бронха (нарушение проходимости бронха разной степени), осложнениями прогрессирующего роста опухоли и метастазов в регионарных лимфатических узлах.
•Нарушение бронхиальной проходимости, от гиповенти-ляции (локальное сгущение легочного рисунка) до ателектаза (определяют на рентгенограммах в виде треугольной тени), - наиболее частый рентгенологический симптом центрального рака легкого.
•Изменение состояния корня легкого: увеличение в размерах, расширение, уплотнение, потеря четкости наружного контура. Изменения обусловлены увеличением регионарных лимфатических узлов. Изменения лимфатических узлов точнее можно определить при выполнении КТ.
•Воспалительные изменения в плохо вентилируемом участке легочной ткани - частое осложнение. По мере прогресси-рования процесса может наступить гнойное расплавление с формированием полостей распада.
•Скопление жидкости в плевральной полости - частое осложнение. Чтобы выявить минимальное количество жидкости, надо применять рентгенографию в латеропозиции и полипозиционную рентгеноскопию.
Рентгенологическая картина периферического рака легкого
При такой форме опухоль развивается в краевых отделах легочной паренхимы, подолгу остается клинически бессимптомной, часто бывает случайной находкой. Поэтому особенно велико значение рентгеновского исследования, нередко единственного метода диагностики.
•Тень узлового образования округлой или неправильной округлой формы, ее контуры волнистые, неровные, нечеткие, нередко спикулоподобные. По мере роста опухоли тень приобретает выраженную
интенсивность, бывает неоднородной из-за участков просветления (очаги распада).
•Признаки централизации опухоли выявляют при ее подрастании к крупным бронхам: культя, ампутация или сужение бронха, нарушение вентиляции легочной ткани, присоединение воспалительных изменений.
•Симптом отводящей дорожки отмечают при распространении опухоли по направлению к корню легкого.
•«Вырезка Риглера» ориентирована по направлению к корню легкого и обозначает место входа в опухоль бронхососу-дистого пучка - довольно специфический симптом.
Рентгенологическая картина бронхиального рака легкого Это редкая форма опухоли,
развивающаяся в легочной паренхиме, подолгу часто остается клинически бессимптомной, бывает случайной находкой. Поэтому особенно велико значение рентгеновского исследования, нередко единственного метода диагностики. Различают отграниченную (одноузловую, пневмо-ниеподобную) и распространенную (многоузловую и диссеминированную) формы.
Рак пищевода
Рентгенологически различают эндофитный (плоскоинфиль-трирующий) и экзофитный (чашеподобный и полиповидный) рак пищевода.
Рентгенологическая картина эндофитного рака пищевода
•Асимметричное или циркулярное сужение просвета пищевода, его контуры в большинстве случаев неровные и нечеткие.
•Исчезновение складчатости слизистой оболочки соответственно уровню поражения (при подслизистом росте опухоли складки могут сохраняться, но они ригидны), однако при резко выраженном циркулярном сужении пищевода изучить рельеф его внутренней поверхности невозможно.
Рентгенологическая картина экзофитного рака пищевода
• Атипичный рельеф слизистой оболочки - отображение макроскопической поверхности опухоли:
дефект наполнения в большинстве случаев с неровными, неправильно зазубренными контурами (отображает бугристую поверхность опухоли), обычно глубоко вдается в просвет пищевода;
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
циркулярное сужение просвета пищевода регистрируют в основном в далеко зашедших стадиях развития опухоли;
четкие границы перехода измененной стенки в неизмененную.
•Нарушение функции сфинктеров отмечают при расположении опухоли близко от них (независимо от макро- и микроскопического вида опухоли).
•Нарушение функции глотки возникает при высокорасположенных опухолях:
асимметричное заполнение и опорожнение валекул и грушевидных карманов гортаноглотки;
длительная задержка в них контраста после многократных глотательных движений;
забрасывание контрастной взвеси в гортань, трахею, бронхи.
•Непроходимость или зияние кардии - при низкорасположенных опухолях (вблизи пищеводно-желудочного перехода).
•Свищ в дыхательные пути или в клетчатку средостения - тяжелое осложнение изъязвленного рака пищевода. Рентгеновское исследование - основной метод его диагностики. На снимках отчетливо заметен выход контрастного вещества за пределы органа. Если при рентгенологическом исследовании выявляют свищ, то диагностический процесс на этом завершают.
Рак желудка
Рентгенологически делят на экзофитный, эндофитный (пло-скоинфильтрирующий) и смешанный - с преобладанием рентгенологических симптомов той или иной формы (большинство случаев).
Симптомы развитого рака желудка (наиболее частые и общие)
• Дефект наполнения. В зависимости от расположения опухоли на стенке желудка выделяют два вида дефекта наполнения - краевой и центральный. Его протяженность измеряют в сантиметрах (это должно быть отражено в протоколе исследования). Обычно протяженность, независимо от формы и размера раковой опухоли, заметно преобладает над глубиной.
Плоский дефект наполнения. Характерен для эндофитной (плоскоинфильтрирующей) формы, часто его трудно обнаружить.
Циркулярный дефект наполнения. Обнаруживают при сплошном прорастании опухолью стенок желудка по окружности, что чаще бывает при эндофитных формах роста и влечет за собой стойкое сужение просвета органа.
•Атипичный рельеф слизистой оболочки. Обусловлен поверхностью опухоли. Постоянное свойство симптома - ригидность (отсутствие какой-либо изменчивости). Сглаженный рельеф с едва заметными возвышениями характерен для эндофитного рака. Стойкое пятно контраста - довольно типичный признак рельефа изъязвленной раковой опухоли. Иногда на границе атипичного рельефа отмечают симптом обрыва складок.
•Аперистальтическая зона в местах расположения раковой опухоли желудка. Опухоль желудка постепенно прорастает подслизистую оболочку и инфильтрирует мышечные слои. С этого момента часть стенки желудка постепенно начинает утрачивать способность к перистальтике - становится ригидной и неподатливой.
Рак толстой кишки
Рентгенологически разделяют на экзофитный и эндофитный. Опухоль чаще обнаруживают в местах, где в норме происходит задержка кишечного содержимого, - в сигмовидной и прямой кишке. Разнообразную рентгенологическую картину при раке толстой кишки можно объяснить тем, что опухоли бывают разной формы, размера и локализации. Все симптомы делят на две группы.
• Постоянные:
атипичный рельеф слизистой оболочки;
дефект наполнения (краевой, центральный, циркулярный);
дополнительная тень на фоне просвета раздутой газом толстой кишки;
ригидность стенок;
симптом ампутации кишки.
• Непостоянные:
задержка контрастного вещества у нижнего полюса дефекта наполнения при ретроградном заполнении кишки;
отсутствие гаустрации;
сужение просвета кишки;
супраили постстенотическое расширение.
Рак молочной железы
• Прямыми признаками опухоли являются:
тень узла с бугристыми нечеткими тяжистыми контурами;
количество узлов;
их расположение;
структура узла.
• При диагностике рака молочной железы оцениваются:
утолщение кожи и локальная деформация;
перестройка структуры молочной железы;
изменение толщины премаммарного пространства и его уплотнение;
наличие микрокальцинатов, их количество, форма, сгруппированность.
Опухоли головы и шеи
• Основные признаки злокачественных опухолей лицевого скелета: частичное или полное затемнение просвета верхнечелюстных пазух, дополнительное образование по-
лости носа, нарушение целостности костных стенок верхней челюсти (полный перерыв контура стенки или его неравномерное истончение и прерывистость, переход поражения на соседние анатомические области).
• Признаки опухоли носоглотки: патологическое образование на своде или задней стенке носоглотки с неровными, полицикличными контурами, сужение просвета носоглотки,
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
асимметрия боковых стенок, затемнение параназальных синусов. При распространении опухоли на основание черепа или верхнечелюстную пазуху определяют разрушение костных структур.
• Основные признаки опухоли гортани и гортаноглотки: увеличение объема анатомического элемента гортани, гортаноглотки, патологическое образование в области надгортанника, асимметрия прохождения контраста по гор-таноглотке, сужение, укорочение или полное затемнение грушевидного синуса, ригидность или выпрямление контура пораженной половины подсвязочного отдела гортани.
Злокачественные опухоли скелета
Подразделяют на первичные (саркомы) и вторичные (метастазы и прорастание опухоли в кость).
• Остеогенная саркома. Наиболее частая злокачественная опухоль костей. Излюбленная локализация опухоли - ме-тафизы длинных трубчатых костей. В отличие от других сарком остеогенная обладает способностью продуцировать кость (неопластическое костеобразование). Костеобра-зование проявляется в виде плотных аморфных структур и грубых плотных игольчатых разрастаний, направленных в утолщенные мягкие ткани. В зависимости от интенсивности костеобразовательных процессов выделяют три типа остеогенной саркомы:
остеокластический;
остеопластический;
смешанный.
• Хондросаркома. Опухоль хрящевой ткани. Различают два типа - центральный (энхондросаркома) и периферический (экхондросаркома). Первая опухоль развивается внутри кости, вторая растет в сторону мягких тканей. Хондросаркомы встречаются в любом отделе скелета. Рентгенологически при хондросаркоме выявляют множественные аморфные хлопьевидные, пятнистые обызвествления и окостенения на фоне утолщенных мягких тканей.
• Саркома Юинга (круглоклеточная саркома) и ретикуло-саркома -
ретикулоэндотелиальные опухоли; 10-20% всех сарком - опухоль Юинга (мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин); ретикулосаркома - более редкое заболевание, ее чаще обнаруживают в возрасте 24-40 лет. Саркома Юинга чаще всего локализуется в диафизах длинных трубчатых
костей. Рентгенологическая картина выражается во множественной мелкоочаговой деструкции, сопровождающейся периостальными разрастаниями по типу игольчатых и (или) луковичных периостозов. Ретикулосаркома характеризуется наличием участка бесструктурной деструкции с нечеткими очертаниями, часто с разрушением коркового слоя.
• Фибросаркома. Опухоль внутрикостной фиброзной ткани, соединительнотканной стромы костного мозга и наружного слоя надкостницы. Различают два типа - экстраоссальную и интраоссальную фибросаркому. Их рентгенографическая картина:
экстраоссальная - утолщение мягких тканей; участок обызвествления либо окостенения различной величины на фоне мягкотканной опухоли; периостальные разрастания самой различной формы и величины (гребневидные, шиловидные, бахромчатые);
интраоссальная - деструктивный дефект, расположенный центрально или эксцентрически.
• Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосар-кома). Опухоль, ее источник - сосуды костного мозга. Обладает выраженными остеолитическими свойствами, без костеобразования. Склонна ко множественному поражению скелета. Рентгенографическая картина довольно разнообразна - от изолированных округлых дефектов, неотличимых от миеломы, до
распирающего кость изнутри центрально расположенного солитарного очага разрушения, перегороженного костными стенками, что придает ему кистозный характер.
• Миелома. Злокачественная опухоль костного мозга. Ее многообразные проявления принято разделять на три типа.
Множественноочаговый тип. Самый распространенный. Рентгенографическая картина: мелкие и средние дефекты, в первую очередь в плоских костях; при поражении черепа дефекты кости с четкими очертаниями («штампованные»); при локализации в длинных трубчатых костях происходит истончение костного слоя изнутри; частое осложнение - патологические переломы; опухоли не свойственно костеобразование, поэтому не наблюдают уплотнения костного вещества и перио-стозов.
Диффузно-поротический тип. Генерализация мие-ломных масс в красном костном мозге. Основной симптом - системный диффузный остеопороз.
Изолированная миелома. На рентгенограмме выглядит как хорошо очерченный крупный костный дефект кисто-видного характера (из-за тонких костных перегородок).
•Хордома. Злокачественное образование из остатков примитивной эмбриональной спинной струны;60% всех хордом определяют в области крестца. Самый важный симптом - очаг обширного разрушения
с полным отсутствием костеобразования. Характерная черта - экспансивный рост опухоли внутри кости, что ведет к увеличению крестца, главным образом спереди назад. Костный дефект расположен центрально, выглядит или бесструктурным, или крупнокамерным (перегорожен тонкими костными полосками).
•Метастазы в скелете. Чаще локализуются в плоских костях. Различают остеокластические, остеопластические и смешанные метастазы.
Остеокластические метастазы. Чаще встречают при раке молочной и щитовидной желез, почки, легкого. Это очаг или участок деструкции с нечеткими, неровными контурами. При экспансивном росте метастаза можно обнаружить симптом вздутия кости с истончением коркового слоя. Патологический перелом - частое его осложнение.
Остеопластические метастазы. Бесформенные очаги уплотнения структуры костного вещества.
Смешанные метастазы. Сочетание признаков деструкции и уплотнения костного вещества.
Опухоли почек и мочевыводящих путей
Диагностика опухолей мочевыводящей системы опирается на комплекс лучевых методов: рентгенологический, включающий экскреторную урографию, сканирование, УЗИ, КТ, МРТ.
Рентгенологические признаки опухолевого поражения почек:
1.Изменение контура:
• выбухание контура;
• нечеткость контура (при выходе за пределы капсулы).
2.Смещение почки (при процессах достаточного объема).
3.Увеличение размеров почки.
4.Деформация чашечно-лоханочной системы:
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
•раздвигание чашечек;
•сдавление чашечек;
•исчезновение изображения чашечек, лоханки.
Рентгенологические признаки опухолевого поражениямочеточников:
1.Конусовидное сужение с расширением вышележащих отделов.
2.Дефект наполнения с расширением вышележащих отделов.
Рентгенологические признаки опухолевого поражения мочевого пузыря:
1.Дефект наполнения.
2.Появление многоконтурности.
3.Асимметрия тени пузыря на стороне локализации новообразования.
Рентгенологический признак опухолевого поражения уретры - зазубренная деформация по краям контура суженной опухолью уретры.
3.3. КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
В течение последних десятилетий радиология переживает бурное развитие, и связано это с внедрением в клиническую практику цифровых технологий, где информация об изображении в аналоговой форме преобразуется в цифровую форму, и наоборот. При КТ и МРТ используют томографические срезы, в которых изображение рассчитывается с учетом физических основ метода. В случае КТ при каждом считывании показаний детекторов определяется ослабление вдоль пересекаемой рентгеновскими лучами линии, состоящей из элементов объема. В результате получается уравнение с набором неизвестных параметров, равных ослаблению рентгеновского излучения в единичном элементе заданного объема (вокселе), при решении которого каждый из пикселей будет представлять то или иное значение плотности томографического изображения, выраженного в оттенках серой шкалы. КТ-томограммы, полученные на спиральных томографах, имеют значительно более высокое пространственное и контрастное разрешение по сравнению с традиционной рентгенографией.
При получении МР-изображения пациент подвергается воздействию сильного электромагнитного поля, которое изменяет направление всех спинов ядер водорода параллельно действию вектора внешнего магнитного поля, что создает суммарный магнитный момент (М), который определяется избытком параллельных протонов (ядер водорода). При воздействии различной силы радиочастотного импульса протоны водорода отклоняются от первоначального вектора и прецессируют в плоскости, перпендикулярной вектору магнитного поля, за счет чего и происходит индуцирование электрического тока (МР-сигнал) в приемной катушке. Ткани с большими магнитными векторами (М), т.е. ткани с большим содержанием протонов водорода, будут индуцировать сильные сигналы и выглядеть на изображении яркими, а ткани с малыми магнитными векторами - слабые сигналы и будут на изображении темными. Визуализируемый слой ткани состоит из объемных элементов - вокселей. Амплитуда сигнала от объемного элемента (вокселя) определяется величиной его вектора намагниченности (М), зависящего, в свою очередь, от тканевых параметров, таких как время релаксации. Т1 и Т2 - и плотность протонов, и значения, регулируемые оператором: время повторения импульсов (TR), время эхо (ТЕ). Для распознавания различий в сигналах каждого вокселя присваивается код, различающийся по фазе и частоте. Для получения полной информации требуется большое количество
повторяющихся сигналов от одного и того же слоя ткани. С одной стороны, все это определяет длительность исследования, с другой стороны, позволяет добиться максимальных различий в контрастности изображения и получении многоплоскостных изображений.
На сегодняшний день КТ и МРТ являются высокоинформативными диагностическими процедурами, широко применяются в клинической практике и являются неотъемлемой составляющей диагностического процесса в онкологии. Современные технологии КТ и МРТ позволяют не просто выявлять патологические процессы, определять их топику и распространенность относительно окружающих органов, тканей и структур, но и проводить дифференциальную диагностику, достоверно определяя этиологию патологического очага. Несомненно, каждый из этих методов имеет свои показания, преимущества и ограничения.
Компьютерная томография Недостатки
Несмотря на высокую разрешающую способность при оценке распространенности злокачественных новообразований, КТ имеет ряд неотъемлемых недостатков.
Физическая основа метода - рентгеновское излучение, ограничивающее кратность исследований при динамическом наблюдении. Низкая тканевая визуализация в основном обусловлена эффектом суммации от рядом лежащих тканей и структур.
КТ имеет ограничения в плоскости исследования, что качественно ограничивает получаемую информацию.
При КТ контрастность изображения обусловлена различиями в ослаблении рентгеновского излучения, и зачастую эти различия слишком малы для использования в диагностических целях, поэтому в большинстве случаев для усиления различий в плотности вводятся йодсодержащие контрастные препараты.
В настоящее время внутривенное введение контрастных препаратов «от руки» нецелесообразно, малоинформативно и не позволяет ответить на поставленные перед специалистом вопросы дифференциальной диагностики. В свою очередь, разработанные методики болюсного динамического контрастирования дают возможность синхронизировать исследование в соответствии с фазами кровотока (артериальная, венозная, паренхиматозная, отсроченная), что не только обеспечивает качественное улучшение визуализации, но и позволяет оценивать функциональные особенности тканей и органов. Метод болюсного контрастного усиления при спиральной КТ заключается в одномоментном внутривенном введении большого объема (до 100-200 мл) йодсодер-жащего контрастного препарата (концентрация йода в растворе 300-370 мг/мл) с максимальной скоростью 3-4 мл/с с помощью автоматического шприца.
Преимущества
К преимуществам КТ, наряду с высокой информативностью в оценке костных структур и легочной ткани, следует отнести и скорость исследования.
Противопоказания
Прямых противопоказаний к использованию КТ не существует, однако в случаях, когда необходимо использование контрастных препаратов, ограничения связаны с наличием:
•аллергических реакций на йодсодержащие препараты;
•тяжелой почечной и печеночной недостаточности;
•сахарного диабета (декомпенсированные формы);
•тиреотоксических реакций.
Магнитно-резонансная томография
В оценке состояния мягких тканей (в том числе кожи, жировой клетчатки, слизистой оболочки, мышц, нервных и сосудистых структур), орофаренгиальной области (язык, полость рта, ротоглотка, носоглотка), головного и спинного мозга, паренхиматозных органов, органов
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
малого таза с целью получения наилучшей тканевой визуализации необходимо использование МРТ.
Преимущества
Преимуществом МРТ является отсутствие ограничений в плоскости исследования, что позволяет получать многоплоскостные изображения, оптимизируя визуализацию патологического процесса, т.е. точно решать вопросы топической диагностики. МРТ имеет большой дифференциально-диагностический спектр получения изображений, что обусловлено возможностью изменения протоколов исследования: импульсных последовательностей, времени релаксации и проекций исследования. Исходя из физических основ метода, МРТ позволяет детализировать и оценивать все компоненты опухоли (солидный компонент, зоны распада, кровоизлияние, кисты и отек) и окружающую неизмененную ткань.
Недостатки
Существенным недостатком МРТ считают длительность получения информации, что обременительно для отягощенных больных и обусловлено невозможностью длительного пребывания в неподвижном состоянии из-за выраженного болевого синдрома или полного отсутствия контакта с пациентом.
Противопоказания
К противопоказаниям МРТ относятся: наличие ферромагнитных имплантатов (искусственный водитель ритма, наложенные на сосуды металлические клипсы и др.); клаустрофобия; состояние пациентов, требующее мероприятий по поддержанию жизнедеятельности, в случае отсутствия в отделении МРТ, специально адаптированного к электромагнитным полям оборудования (аппарат искусственной вентиляции легких).
Показания к назначению
Показаниями к назначению МРТ с внутривенным контрастным усилением может служить онкопоиск для выявления и оценки распространенности как первичных, так и метастатических опухолей. Сосудистая архитектоника злокачественных новообразований отличается по своей структуре, строению, характеру васкуляризации и степени перфузии от неизмененных тканей, что способствует оптимизации выявления опухолевых масс на фоне контрастного усиления (рис. 3-5). Для внутривенного контрастного усиления при МРТ используют растворы неионных парамагнитных контрастных средств на основе гадолиния. Для обеспечения диагностически адекватного контрастирования дозу контрастного вещества рассчитывают в соответствии с весом пациентов, что в среднем составляет 0,2-0,4 мл/кг. Внутривенное введение контраста выполняется однократно, струйно.