Локализация процесса на конкретных клапанах
•Определяется путем проникновения и циркуляции возбудителя в кровотоке
•Эндокардит трехстворчатого клапана у инъекционных наркопотребителей или при постановке венозного катетера
Классификация
Первичный – интактные клапаны – болезнь Черногубова
Вторичный – на фоне порока клапана/протезирования/установки кардиостимуляторов и т.п.
Инфекционный эндокардит протезированного клапана:
•Ранний (до года после операции),
•Поздний (через год после операции)
На интактный клапан микробу труднее прикрепиться!
Острый ИЭ
•До 2 недель
•Высоковирулентные
микроорганизмы
•Некротизирующие, язвенные и деструктивные поражения
•Антибиотики неэффективны
•Требуется хирургическое вмешательство
•Смерть в течении нескольких дней
•Лица с иммуносупрессией
Подострый ИЭ
•2 недели – 3 месяца
•Низковирулентные
микроорганизмы
•Не характерно тяжелое поражение клапанного аппарата
•Фибриноидный некроз за счет циркулирующих антител
•Антибиотики эффективны
•Свыше 3 месяцев - затяжной
Повреждение клапанного аппарата
Связано
•Гнойное расплавление при остром ИЭ
•Фибриноидный некроз при подостром и затяжном ИЭ
Приводит
•Снижение механической прочности и недостаточность клапанов
•Перегрузочная форма сердечной недостаточности
•Повреждение эндотелия и формирование вегетаций Тромбоэмболия или даже стеноз клапанов
•Паравальвулярные абсцессы
Морфогенез подострого и затяжного ИЭ
•Попадание микроба + иммунопатологическая реакция в эндокарде
• |
Очаг фибриноидного некроза |
•Изъязвление и образование тромботических вегетаций
•Воспаление (лимфогистиоцитарная инфильтрация) окружающих тканей
• Кальциноз
•Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов
Клинические проявления
•Гипертрофия и дилатация камер сердца с исходом в ХСН
•Аритмии
•Тромбоэмболии с инфарктами и гангренами (абсцедирование только при остром ИЭ)
•Высыпания Джейнуэя – геморрагии на ладонях из-за септической эмболии
•Пятна Рота – овальные геморрагии с бледным центром в сетчатке глаза
Клинические проявления (иммунные реакции)
•Лихорадка и интоксикация
•Острый гломерулонефрит (циркуляция иммунных комплексов)
•Узелки Ослера – мелкие болезненные узелки под кожей подушечек пальцев (воспаление вокруг участков некроза)
•Межуточное воспаление внутренних органов (иммунокомплексное) (сочетание интерстициального воспаления печени и анемии у таких больных придает окрас кожи «кофе с молоком»)
•Гиперплазия и множественные инфаркты селезенки
•При затяжном и хроническом течении развитие АА-амилоидоза (повышенный синтез белка острой фазы)
