Иммуносупрессия
• По механизмам обратной связи синтезируются в избытке противовоспалительные медиаторы
•Активация лимфоцитарного апоптоза
•Индукция клеточной анергии
•Не ясен эффект (разрушающий или протективный) иммуносупрессивных медиаторов при сепсисе
Органная дисфункция
•Системная гипотензия
•Интерстициальный отек
•Тромбоз мелких сосудов
•Нарушение метаболизма в тканях
•Избыток цитокинов снижают сократимость миокарда
•Повреждение эндотелия ведет к респираторному дистресс синдрому взрослых
Принципы лечения
•Антибиотики
•Инсулин
•Восстановление жидкостного баланса
•Кортикостероиды
•Антагонисты специфических медиаторов могут оказывать даже повреждающее действие из-за их комплексного взаимодействия и влияния на организм!
Хрониосепсис
•Ранее гнойно-резорбтивная лихорадка
•Длительно не заживающий септический очаг.
•Обширные нагноения.
•Хроническая интоксикация.
•Нарастающее истощение.
•Выраженные атрофические изменения органов и тканей.
•Амилоидоз.
Патоморфоз сепсиса
•Возрастание частоты ятрогенного сепсиса у лиц с иммуносупрессией
•Изменение характера возбудителей (нозокомиальная, полимикробная флора, полирезистентность микроорганизмов)
•Высокая летальность при сепсисе, даже несмотря на применение современных противомикробных препаратов
•Трудность диагностики и неоднозначные подходы к трактовке понятия «сепсис»
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит
•Тяжелая инфекция с колонизацией или инвазией клапанов сердца либо пристеночного эндокарда различными микроорганизмами с формированием вегетаций
•Вегетации = тромботический детрит + колонии микроорганизмов + возможная деструкция подлежащей ткани сердца
•Кроме клапанов поражается аорта, аневризмы, протезный материал
Предрасполагающие факторы
•Развитие на интактных клапанах: высокая вирулентность возбудителя, аномалии сердца и сосудов
•Ревматическая болезнь сердца
•Пролапс митрального клапана
•Дегенерация клапанов
•Искусственные клапаны сердца
•Врожденные пороки сердца
Этиология ИЭ
•Любой очаг инфекции
•Особая реактивность организма
•Стоматологические и хирургические процедуры
•Иглы, неоднократно используемые для внутривенных инъекций
•Небольшие повреждения эпителиальных барьеров кишечника, полости рта, кожи
•Предрасполагающие гемодинамические факторы (аномалии клапанов)
•Снижение риска развития ИЭ при профилактической антибиотикотерапии
Возбудители ИЭ
•S.viridans (нормальная флора полости рта) – 50-60% случаев эндокардита на нативных клапанах
•S.aureus – 10-20% случаев - основная причина у инъекционных наркопотребителей
•Энтерококки и бактерии группы НАСЕК (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella и Kingella) – комменсалы полости рта
•S.epidermidis – эндокардиты искусственных клапанов
•Культуронегативный эндокардит – 10-15% случаев