- •2. Основные пути распространения инфекции
- •3. Профилактика воздушно-капельной инфекции
- •3.1. Организация хирургических отделений и их планировка. Разделение потоков больных.
- •3.2. Особенности уборки хирургического отделения.
- •3.3. Гигиена и поведение больных. Пропускной режим.
- •3.4. Гигиена персонала и спецодежда, масочный режим
- •3.5. Бактерицидные лампы
- •3.6. Проветривание и вентиляция
- •4. Профилактика контактной инфекции
- •4.1. Обработка рук хирурга
- •Современные методы обработки рук.
- •Исторические методы обработки рук:
- •4.2. Хирургические перчатки
- •4.3. Обработка операционного поля
- •4.4. Стерилизация инструментария
- •Физические методы стерилизации
- •Химические (или «холодные») методы стерилизации
- •Порядок стерилизации инструментов
- •4.5. Стерилизация операционного белья и перевязочного материала
- •4.6. Контроль стерильности
- •5. Профилактика имплантационной инфекции
- •5.1. Стерилизация шовного материала
- •5.2. Стерилизация протезов, катетеров, деталей остеосинтеза
- •6. Профилактика эндогенной инфекции
- •Антисептика
- •Определение и основные принципы антисептики
- •2. Механическая антисептика
- •3. Физическая антисептика
- •4. Химическая антисептика
- •Антисептики и средства для дезинфекции
- •4.1. Галогены и галогенсодержащие соединения
- •4.2. Окислители
- •4.3. Кислоты и щелочи
- •4.4. Альдегиды
- •4.5. Спирты
- •4.6. Соли тяжелых металлов и фенолы
- •4.7. Красители
- •4.8. Производные хиноксалина
- •4.9. Дегти
- •5. Биологическая антисептика
- •5.1. Антибиотики
- •Антибиотики
- •5.2. Вакцины и сыворотки
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Список использованной литературы
Антисептика
Определение и основные принципы антисептики
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом путем создания неблагоприятных условий для развития и размножения микроорганизмов. С этой целью используются следующие методы воздействия:
Механические
Химические
Физические
Биологические
Также как и асептика, антисептика является одним из основополагающих принципов современной хирургии и всех хирургических дисциплин.
2. Механическая антисептика
Механическая асептика - комплекс мероприятий, направленных на количественное уменьшение микроорганизмов и их токсинов в ране.
К основным мероприятиям механической антисептики относят:
Туалет раны
Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)
Вторичная хирургическая обработка раны (ВХО)
Вскрытие гнойников
Туалет раны включает очищение и обработку раневой поверхности и окружающей неповрежденной кожи от грязи, гноя, сгустков крови, свободнолежащих некротизированных тканей.
Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) является основным способом лечения «свежих» первично инфицированных ран и включает: 1) рассечение раны; 2) ревизия раны; 3) удаление гематом, инородных тел, нежизнеспособных тканей; 4) восстановление поврежденных тканей; 5) наложение швов.
Вторичная хирургическая обработка раны включает: 1) иссечение нежизнеспособных тканей; 2) удаление инородных тел, гематом; 3) вскрытие гнойных карманов и затеков; 4) дренирование раны.
Вскрытие гнойников. К антисептическим мероприятиям условно относят и некоторые оперативные вмешательства, прежде всего это вскрытие различных гнойников. В основу этого принципа положено одно из классических правил хирургии - «ubi pus - uvi es», что в переводе с латыни значит: «видишь гной - выпусти его». И многолетняя хирургическая практика оправдала это правило: пока не вскрыт и не дренирован гнойный очаг, никакие самые современные антибиотики и антисептики не приведут к полноценному излечению.
3. Физическая антисептика
Физическая антисептика - комплекс мероприятий, направленных на создание неблагоприятных условий для развития и размножения микроорганизмов в ране, а также их уничтожение с помощью физических факторов. Основными из них являются:
Дренирование
Применение гигроскопичного перевязочного материала
Применение гипертонических растворов
Применение технических средств и факторов внешней среды
Дренирование. Применение дренирования раны основано на физическом принципе сообщающихся сосудов. Различают пассивное, активное и проточно-промывное дренирование.
Рис.4 Виды дренажей:
а-пассивное
б-активное
в-проточно-промывное
Пассивное дренирование. Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины, смоченные антисептиком, резиновые и полихлорвиниловые трубки. При пассивном дренировании отток идёт по принципу сообщающихся судов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец — ниже раны. Наружный конец дренажа либо оставляют в повязке, либо опускают во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет, чтобы отделяемое не стало источником экзогенной инфекции для других больных.
Активное дренирование. При активном дренировании в области наружного конца дренажа создают отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляют особую пластмассовую гармошку, резиновый баллончик или электроотсос и проводят постоянную аспирацию из раневой полости.
Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливают не менее двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляют введение антисептика в рану, а по другому (другим) он вытекает. Важно следить за тем, чтобы в дренаже было задержки жидкости, а количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введённой.
Применение гигроскопичного перевязочного материала основано на принципе осмотической адсорбции. Введение в рану гигроскопичного материала значительно увеличивает объём эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю в виде тампонов, шариков и салфеток различных размеров.
Существует метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к ней привязывают длинную нить, выводимую наружу, всю полость внутри салфетки наполняют шариками. В последующем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.
Введённый в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свои свойства адсорбировать раневое отделяемое около 8 ч, а затем пропитывается экссудатом и становится препятствием для оттока. Перевязывать больных 3 раза в сутки невозможно, да и не нужно. Поэтому, чтобы тампон не стал обтуратором, его нужно вводить в рану рыхло, чтобы через 8 ч отток отделяемого мог идти мимо самого тампона.
Применение гипертонических растворов. Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы - растворы, осмотическое давление действующего вещества которых выше, чем в плазме крови, при этом за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны происходит активнее. Наиболее часто для этой цели используют 10% раствор хлорида натрия.
Применение технических средств и факторов внешней среды. К антисептическим факторам внешней среды относят промывание и высушивание раны, к основным техническим антисептическим средствам - лазер, ультразвук, УФ-излучение.
УФ-излучение. Бактерицидное действие ультрафиолетового облучения (УФО) можно использовать для уничтожения микроорганизмов на раневой поверхности: облучают область раны, трофических язв и т.д. При этом излучение с длиной волны 258 нм обеспечивает электролиз, а свыше 300 нм - коагуляцию.
Ультразвуковая кавитация. Ультразвук используют при лечении гнойных ран. Данный метод получил название ультразвуковой кавитации. Принцип его следующий: в рану наливают раствор антисептика и вводят в неё наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями (УЗ-кавитатор). Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротических тканей.
Лазерное излучение (обычно используют газовый углекислый лазер) также иногда применяют в гнойной хирургии. При этом лазер низкой энергетической мощности оказывает эффект электролиза, а лазер высокой энергетической плотности оказывает эффект «ударной волны».