68. Флебит и тромбофлебит

Флебит - воспаление стенки вены. Тромбофлебит - флебит, который сопровождается образованием тромба в просвете вены.

Этиология

Частые неправильные кровопускания, введение под кожу раствора хлоралгидрата, хлорида кальция, скипидара. Могут развиваться при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей.

Классификация

Травматические, послеоперационные, токсические, инфекционные. По характеру экссудата: асептические и гнойные.

Патогенез

Первоначально воспалительный процесс развивается в околовенной рыхлой клетчатке (парафлебит), затем распространяется на наружную оболочку вены (перифлебит), затем происходит воспаление всех слоев вены (флебит).

Клинические признаки

В острых асептических случаях по ходу вены прощупывается болезненная припухлость, чаще всего в виде тяжа. В окружающих тканях воспалительный отек. Если процесс перешел в хроническую форму, вена прощупывается в виде тяжа и безболезненна. Гнойные тромбофлебиты сопровождаются сильной болезненностью, повышением местной температуры. Если сдавить вену, то здоровый периферический её участок наполняется кровью, что указывает на полное закрытие просвета вены. В дальнейшем в результате гнойного расправления стенки вены развиваются абсцесс, образуются свищи, выходящие наружу. При образовании таких свищей могут возникать спонтанные кровотечения.

Осложнения: в 40% случаев флебит переходит в сепсис; может развиться эмболическая болезнь.

Прогноз

При асептических флебитах и тромбофлебитах прогноз благоприятный. Если развивается гнойный флебит, прогноз осторожный. Если замечены метастазы - прогноз неблагоприятный. Метастазы чаще всего в легкие (метастатическая пневмония).

Лечение

Предоставить покой, при асептических процессах можно накладывать спиртовысыхающие повязки. Идеальный вариант - облучение лампами Соллюкс (УФ лампами). Хороший эффект дает герудотерапия (пиявки - выделяют фермент герудин, который разжижает кровь). Внутривенно вводят фибролизин в сочетании с гепарином, можно вводить цитрат натрия. При гнойных поражениях вен применяют оперативное лечение. Абсцессы вскрывают. Проводится антибиотикотерапия.

Профилактика

Исключать попадание в околовенную клетчатку лекарственных веществ. В зону образовавшегося инфильтрата вводят от 100 до 200 мл изотонического раствора NaCl. Можно сюда же вводить 0,5% раствор новокаина.

. Флегмона. Классификация, клинические признаки, патогенез, дифференциация, лечение

Острое гнойное воспаление РСТ, которое является разлитым, и в котором преобладают некротические процессы над гнойными.

Этиология: после колотых ранений, подкожных инъекций хлоралгидрата, осложнение абсцессов, метастазирование, обострение дремлющей инфекции.

Классификация:

По этиологии: стафилококковая, стрептококковая, анаэробная, мочевая, каловая.

Первичная и вторичная

По характеру экссудата: гнойная, гнойно-геморрагическая, гнилостная, газовая

По топографии: подкожные, подфасциальные, межмышечные, футлярные.

Патогенез

Протекает стадийно.

Стадия серозного пропитывания тканей (разлитой воспалительный отек);

Стадия клеточковой инфильтрации и формирование клеточного барьера (горячая, плотная, наблюдается болезненность, угнетение, повышение температуры);

Стадия прогрессирования некроза и абсцедирования (припухлость плотная, почти деревянная, сильное угнетение, четко ограничены границы, вокруг узкая зона отека, отдельные очаги размягчения);

Стадия сформировавшегося абсцесса и прорыва гноя (общее состояние тяжелое, температура высокая);

Самоизлечения (состояние улучшается, но температура ещё высокая)

Клинические признаки

Гнойная: нагноение, абсцедирование, обширные некрозы, приводящие к образованию ниш и карманов. Подкожная: как серозная или гнойная, может приобретать диффузный характер. Подфасциальная: тяжелее, более обширные некрозы, припухлость выражается нечетко, сильная боль (огромное давление под фасцией). Футлярная: припухлость выражена слабо, так как процесс глубоко, в зоне футляра умеренный коллатеральный отек, глубокая пальпация сопровождается сильной болью. Межмышечная: распространяется по рыхлой межмышечной клетчатке вдоль мышц, гнойные массы распространяются до нижнего места прикрепления мышц и перехода в апоневроз, сопровождается тяжелой интоксикацией, самопроизвольное вскрытие затруднено.

Диагноз: нарушение функции части тела, значительное повышение температуры, частые пульс и дыхание, угнетение, нарушение аппетита. В зоне флегмоны очень болезненное напряжение мышц, кожа подвижна, собирается в складки, межмышечные желоба и контуры мышц сглаживаются. Возникает коллатеральный отек над местом максимальной болезненности

Лечение: вскрывают лоскутным разрезом в шахматном порядке, проливают большим количеством марганцовки, рыхло тампонируют флегмону марлей, пропитанной мазью Вишневского. В/в введение антибиотиков, в/артериальное введение раствора новокаина и новокаиновая блокада с антибиотиком.