3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия Зак 2019

1

Общая хирургия

1.Предмет и задачи общей хирургии. Отличие хирургии от других клинических дисциплин. Хирургия (от греч. <chier>-рука, <ergon>-действие), что дословно означает рукодействие, ремесло.

Хирургияодин основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.

Основным отличием хирургии от других клинических дисциплин является нарушения целостности покровных тканей организма, т.е. внедрения во внутр. среду организма, нарушение барьера отделяющего организм больного от внешней среды. Также отличительной чертой явл-ся эмоциональный аспект.

2. Этапы развития хирургии (эмперический и анатомический периоды).

Развития хирургии можно представить в виде спирали, каждый виток кот. связан с определенными важными достижениями в области медицины. История хирургии состоит из 4-х периодов;

1.Эмпирический (с 6-7 в.д.н.э. до конца 16 в.н.э.- Гиппократ, Гален и Сино)

2.Анатомический (16-19 вв.)- Паре, Гарвей

3.Период великих открытый (конец 19 начала 20 вв.)- Левенгук, Листер, Пастер, Кох

4. Физиологический (хирургия 20 вв.) Эмперический период включает в себя хирургию древнего мира и средних веков. В древние времена необходимость развития хирургии была связана с желанием выжить, оказать помощь раненному сородичу. История древней хирургии не может обойтись без упоминаний о Гиппократе. Он считается «отцом медицины». Он отличал раны, заживающие первичным и вторичным натяжением. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту. При переломах применял шины, вытяжения и т.д. Целье впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд, описал классические признаки воспаления; color, dolor , tumor, ruber, function laesa. КРУПНЕЙШИМИ ДРЕВНЕЙ Восточной медицины был Авицена, он написал «Канон врачебной науки» в 5-томах, где изложил вопросы теоритич. и практич. медицины.

Анатомический периодбольшой вклад в развитии хирургии того времени внесли Парацелье, Амбруаз Паре. Амбруаз Паре предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим. Также он изучал огнестрельные раны. Гарвит установил, что сердце представляет собой своеобразный насос, а артерии и веныединая система сосудов. Выделил большой и малый круг кровообращения. Левенгук придумал увеличивающий прибор. Однако бурное развитие оперативной техники не сопровождалось столь же прогрессом в результатах лечения. Преградой в дальнейшем развитии хирургии стали 3 основные проблемы;

1.Предупреждение заражения ран

2.Отсутствие способов обезболивания

3.Полная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

3. Структура хирургической службы

Лечебные учреждения, в кот. оказывают хирург. помощь пациентам, делятся на 2 вида; амбулаторные и стационарные. К амбулаторным относ; поликлиники, в кот. существуют хирург. кабинеты, а также станции скорой и неотложной помощи. Среды стационаров выделяют многопрофильные и специализированные. В поликлинике производится консервативное лечения ряда заболеваний, перевязки и небольшие операции.

Ф-ции врачей скорой помощи состоит в выезде на дом и оказания им первой помощи и доставка их в стационарах. Стационары могут быть предназначены для оказания экстренной помощи и для оказания помощи в плановом порядке. Именно в стационарах оказывается основной объем хирургич. Помощи. На базе городских и республиканских стационарах представлены клиники учебных и научных институтов.

4. Вклад Абуали ибн Сино в развитии медицины и хирургии.

Крупнейшим представителем древней Восточной медицины был А.И.Сино, в Европе больше известный под именем Авиценна (980-1037). Ибн Сино был ученымэнциклопедистом, философом, астрологом, образованным в

2

естествознании и медицине, автором примерно 100 научных трудов. Ибн Сино написал «Канон врачебного искусство» в 5 томах, где изложил вопросы теоретической и практической медицины. Эта книга стала настольной книгой всех врачей на протяжении нескольких последующих веков. 4-я книга Канона посвящена методам лечения (хирургия, лечение вывихов, переломов, опухолей, гнойных воспалений и др.) и общим заболеванием организма. Описывая хирургические операции, он выделил 3 момента;

1.Знание анатомии

2.Чистота хирург. инструмента

3.Особая забота о пациенте после операции.

6. Вклад отечественных ученых в развитии современной хирургии в РТ (К.Т. Таджиев, З.П. Ходжаев, Н.З. Монаков, Ю.И. Датхаев и др.)

Яркий след в истории таджикского здравоохранения оставил великий сын тадж. народ, доктор мед. Наук, профессор Таджиев Комил Таджиевич и считался вместе с Ходжаевом и Зикрулло Пачаевичом первыми советскими врачами из числа таджиков. Таджиев и Ходжаев были зав. Кафедрами общей хирургии ТГМУ. Таджиев придавал большое значение проблемам ожогов, кот. постепенно переросло в отдельное направление ожоговая хирургия под руководством его ученика Б.М.Нурхановым. самым большим разделом общ. Хирургии яв-ся абдоминальная. К этой сфере работают ученики Таджиева – А.Н.Кахоров, Н.Х.Хашимов. Таджиев яв-ся основоположником кардиохирургической школы в Таджикистане. Впервые им проводились операции на коррекции пороков на сердце. В честь Таджиева названа гродская клиническая больница №5 где клиника Таджиева поныне, явилось крупным научным центром сердечно-сосудистой и грудной хирургии.

7.История антисептики и асептики.Долистеровская антисептика и антисептика Листера.

Открытие антисептики и асептики относятся к периоду великих открытий конца 19 –начала 20 вв. развития хирургии. В возникновении асептики и антисептики можно выделить 5 этапов;

1.Эмперический

2.Долистеровская антисептика

3.Антисептика Листера

4.Возникновении асептики

5.Современная асептика и антисептика

Долистеровская антисептика- в середине 19 в еще до трудов Листера ряд хирургов стали использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в этом периоде сыграли И.Земмельвейс и Пирогов. Земмелвей предложил при внутреннем исследовании обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептич. средства (азотнокислое серебро, хлорную известь, винный спирт, сернокислый цинк)

Антисептика Листерапоявлению листеровской антисептики способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения. Тогда Листер пришел к выводу, что м/о попадают в рану из воздуха и рук хирурга. Его заслуга состояло в том, что он не только использовал антисептические свойства карболовой к-ты, а целый способ борьбы с инфекцией.

1.Распыление в воздухе операционной карболовой к-ты 2.Обработка руки хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала 2-3% раствором карболовой кислоты.

3.Использование специальной маски 8.Антисептика. Виды антисептики, антисептические в-ва и их классификация.

3

Антисептика- («anti»-против, «septicus» -гниение)- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение м\о в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организм больного в целом, используя активные химические и биологические факторы, а также механич. И физич. Методы воздействия.

Антисептика делится на виды в зависимости от природы тех методов кот. используются. Соответственно этому антисептика делится на; -механическая (туалет раны, ПХО, ВХО)

-физический (гигроскопический материал, гипертонический раствор, дренирование, сорбенты, технич. Средства, факторы внешней среды,)

-химический (химические антисептические в-ва) -биологическая (антибиотики)

-смешанная Антисептические в-ва и их классификация.

1.Разделение по назначению и способу применения; А) дезинфицирующие ср-ва Б) антисептические ср-ва

В) химиотерапевтические ср-ва 2.Разделение на группы по химич. Строению; Эта классификация яв-ся традиционной и более удобной. В

настоящее время существует 17 групп химических антисептиков. 9.Механическая антисептика (ПХО и ВХО ран)

Первичная и вторичная хирургическая обработка раны яв-ся разновидностью механической антисептики.

ПХОэто первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающемуся в последовательном выполнении след. Этапов;

-рассечение раны -восстановление целостности поврежденных органов и структур

-наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показанию)

Виды ПХО:

-ранняя ПХО (до 24ч с момента нанесения раны) -отсроченная (с 24ч до 48ч-после нанесения раны) -поздняя ПХО после 48чрану не ушивают)

ВХОпоказание к ВХО раны яв-ся наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (ЗАДЕРЖКА ГНОЯ), образование обширных очагов некроза и гнойных затеков.

10.Физическая антисептика (дренирование, УФО, УЗИ, лазерное излучение, термические факторы). Физическая антисептикауничтожение м\о с помощью физических методов. Основные из них:

4

Дренированиеэтот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операции на грудной и брюшной полости и основном на принципах капиллярности и сообщающимся сосудов. Различают 3 основных вида дренировании:

-пассивное -активное

-проточно-промывное К физическим методам антисептики также относятся факторы внешней среды-высушивание, т.е. больные

находятся в палатах с ↑t°C и малой влажностью, обычно применяется при ожогах. При этом на ране образуется струп.

Использование технических средств яв-ся большим разделом современной физической антисептики:

А. Ультразвукиспользуется при лечении гнойных ран. Метод называется «Ультразвуковая навигация раны»- улучшает микроциркуляцию в стенках раны.

Б. Лазерное излучениеактивно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций, когда обычно развивается гнойный процесс. К физическим антисептикам также относятся гигроскопический материал (вата, марля, тампоны) и гипертонический раствор (5- 10% NaCL).

11.Химическая антисептика. Классификация и основные группы.

Химическая антисептикаэто уничтожение м\о в ране, патологич. очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических в-в.

Все используемые химич. в-ва могут быть разделены на группы по разным признакам: 1.РАЗДЕЛЕНИЕ по назначению и способу применения:

А. дезинфицирующие используются в асептике для обработки инструментов, мытья стекол, полов.

Б. антисептические в-ва применяется наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболчек.

В. Химиотерапевтические вводятся внутри и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в патологическом очаге.

2.РАЗДЕЛЕНИЕ на группы по химическому строению –эта классификация яв-ся традиционной и более удобной. В настоящее время существует 17 групп химич. антисептиков. Наиболее основные группы:

-галоиды (йод 1-5-10% р-р Люголя) -спирты (этиловый спирт 70% и 96%) -альдегиды (формалин)

-фенолы (тройной р-р)

-окислители (3% перекись водорода)

12.Биологическая антисептика (антибиотики, анатоксины, сыворотки, ферментные препараты, иммунные препараты, и др.)

Биологическая антисептика делится на 2 вида:

-в-ва биологич. Происхождения, непосредственно воздействующие на м\о- биологич. антисептика прямого действия.

-в-ва и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению м\о- биол. антисептика опосредованного действия.

А. Протеолитические ферментысами не уничтожают м\о, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действиетрипсин, химотрипсин- в-ва прямого действия. Б. Ср-ва пассивной иммунизации (сыворотки, анатоксин)- противостолбнячная сыворотка, противостолбнячный γ- глобулин, противогангренозная сыворотка, поливалентный бактериофаг- в-ва прямого действия.

В. К методам стимуляции неспецифической резистентности относятся кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание, переливание крови и ее компонентовметоды опосредованного действия на м\о.

5

Несмотря на постоянное совершенствование представленных методов биол. антисептики, до сих пор ее основными средствами явл-ся антибиотики.

Антибиотики- в-ва, являющиеся продуктом жизнедеятельности м\о, подавляющие рост и развитие определенных групп других м\о.

Основные группы антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, левомицетины, рефампицины и др.

Антибиотики бывают:

-широкого и узкого спектра действия -первой и второй очереди, резервные -короткого и продолжительного действия -ото-, нефро-, гепато-,нейротоксичные.

13. Антибиотики, применение антибиотиков, их осложнения Антибиотикиэто в-ва, явл-ся продуктом жизнедеятельности м\о, подавляющие рост и развития определенных

групп других м\о. это важнейшая группа фармакологических препаратов, используемых для лечения и профилактики хирургических инфекции. Антибиотики относятся к антисептикам биологическим, в-вам прямого действия на м\о.

Основные группы антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, левомицетины, рефампицины и др.

Лечение антибиотиками имеет ряд особенностей. Прежде всего это связано с влиянием дозы и способа применения, а также возможностью развития определенных осложнений. Это определяет необходимость соблюдения определенных принципов рациональной антибиотикотерапии, а также алгоритма использования этих препаратов. Также в современной медицине используют антибиотикопрофилактику для профилактики послеоперационной осложнений.

Основные осложнение антибиотикотерапии: -аллергические реакции (отек Квинка)

-токсическое действие на внутренние органы (печень, почка, нервная система) -дисбактериоз

-формирование устойчивых штаммов м\о-делает неэффективным последующее лечение антибиотиками. 14.окислители и их применение в хирургии Окислителиэто одна из основных групп антисептиков. В группу окислителей входят:

1.перекись водорода-антисептические средство наружного применения. 3% р-р перекис водорода-основной препарат для промывания ран. Основные св-ва:

-антисептик -гемостатик- остановка кровотечения

-дезодорант- вызывает пенообразование, улучшающие очищении раны. 6% р-р перекиса водорода входит в состав первомура, яв-ся важным дезинфицирующим в-вом .

2.Перманганат калия-антисептическое в-во наруж. применения. 2-5% исполь. в качестве лечения ожогов, 0.02- 0.1% р-р для промывания ран и слизистых оболочек. Обладает дезодорирующим действием.

15.Галоиды и их применение в медицине.

Галоиды-это группа химических антисептиков, к которым относятся:

1.Йод- 1-5-10%спиртовая настойка. Антисептик наружного применения, используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадины, царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

2.Йодинал-1% р-р, «синий йод», используется для промывания ран, полоскание зева.

6

3.Раствор Люголяйод может использоваться водный и спиртовой раствор. Как дезинфицирующее с-во используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое с-во для лечения заболевание щитовидной железы

4.Хлорамин Б

5.Повидонйодин

6.йодонат и йодопиром

16. Группа красителей и производные нитрофурана. Их применение в медицине.

Группа красителей и производные нитрофурана относятся к химиическим антисептикам. К красителям относятся:

1.Бриллиантовый зеленыйантисептик наружного применения. 1-2% спиртовый (водный) р-р используется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи.

2.Метиленовый синийантисептик наружного применения. 1-2% спиртовый (водный) р-р используется для обработки поверхностных ран, ссадин, 0.02% водный р-р для промывания ран.

К производным нитрофурана относит:

1.Фурацилин- р-р 1:5000один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

2.Лифузальсодержит фурацилин, линетал, смолы, ацетон. Наносятся в виде пеленки. Применяется для защиты послеоперационных ран, и дренажных отверстий от экзогенной инфекции.

3.Фуразолидон, фурагин- «уроантисептики»- химиотерапевтические с-ва.

17. Детергенты и их применение в хирургии.

Детергенты (поверхностно активные в-ва)- химические антисептики. К ним относит:

1.Хлоргексидин-антисептик наружного применения. 0.5% р-р спиртовый используется для обработки рук хирурга и операцион. поле. 0.1-0.2% водный растворпромывания ран и слизитых оболочек, лечение гнойных ран. Входит в состав р-ров АХД-специаль.

2.Церигельиспользуется для обработки рук (плёнкообразующий антисептик).

3.Дегмин, дегмицидобработка рук и операционное поле.

18. Группа солея тяжелых металлов и альдегидов, из применения в медицине.

Соли тяжелых металлов и альдегиды относятся к химическим антисептикам. К соли тяжелых металлов относит:

1.сулема- в концентрации 1:1000 используется для дезинфекции перчаток, как этап стерилизации шелка. Однако в настоящее время в связи с токсичностью не используется.

2Оксицианид ртутидезинфицирующее с-ва. В концентрации 1:10000, 1:50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.

3.Нитрат серебраантисептик наружного применения- 0.1-2% р-р используется для промывания конъюктивы , слизистых оболочек. 5-20% р-р обладают прижигающим действием, ускоряет рубцеванию пупка у новорожденных.

4.Оксид цинкаантисептик наружного применения. Входит в состав многих присыпок и паст, обладающим противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций.

К альдегидам относ:

1.Формалин37% р-р формальдегида. Сильное дезинфицирующее с-во. 0.5-5% р-ры используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяется при фиксации препаратов для гистолоич .исследования. ВВ сухом виде используют для газовой стерилизации оптических инструментов.

2.Лизолсильное дезинфицирующее с-во. В настоящее время не используется.

19.Группа кислот и спиртов, применение в медицине.

Группа кислот и спиртов относится к химическим антисептикам. К группе кислот относ:

1. Борная кислотаантисептическое с-во наружного применения, 2-4% р-р один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран.

7

2.Салициловая к-та- антисептик наружного применения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок и мазей.

К спиртам относ: этиловый спирт, который используется в качестве дезинфицирующего рс-во (обработка инструментов) и как антисептик наружного применения (обработка рук хирурга, операционное поле, для компрессов). 70% спирт обладает антисептическим действием, а 96%- еще и дубящим.

20.Асептика. Определение, основной закон и методы асептики.

Асептика («а»-без, «septicum»-гниение)- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургич. работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химич. ве-в, а также технических ср-в и физических факторов.

В современной асептике сохранили свое значение 2 основных ее принципа:

1.Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.

2.Все хирургические больные должны быть разделены на 2- потока: «чистые» и «гнойные». Исходя из первого принципа, различают 2- метода асептики:

-физический (обжигание и кипячение автоклавирование, стерилизация сухим паром, лучевая стерилизация) -химический (газовая стерилизация, стерилизация растворами антисептиков)

21.Экзогенные источники инфекции. Пути их распространения и профилактики.

Экзогенной назыв-ся инфекция, которая попадает в рану из внешней среды. Основные ее источники: воздух с частицами пыли, на которую оседают м/о; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения. В рану больному экзогенная инфекция может попасть 3 основными путями:

-воздушно-капельным -контактным -имплантационным

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главным из которых яв-ся организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом. Также кварцевание палат и перевязочных.

Для профилактики контактных и имплантационных инфекций проводят тщательную стерилизацию перевязочного материала, шовного материала, обработка рук хирурга.

22.Госпитальная инфекция. Характеристика и профилактика госпитальность инфекции Госпитальная инфекциязаболевания или осложнения, развития которых связано с инфицированием больного,

произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:

1.Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим с-вам.

2.Возбудительэто обычно условно-патогенный м/о, наиболее часто – стафилококк, клебсиеллы, E.coli, proteus vulgaris,и др.

3.Возникает у ослабленных в росте болезни или операции пациентов, часто яв-ся суперинфекцией.

4.Часто возникают массовые поражения одним штаммом м/о, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевании (осложнения).

Профилактика:

1.сокращение предоперационного койко-дня.

2.Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате приблизительно одинаковой длительностью пребывания в стационаре)

3.Ранняя выписки и контролем на дому

4.Смена антисептических ср-в и антибиотиков, используемых в отделении

5.Рациональное назначение антибиотиков

8

6. Проветривание хирургических стационаров 23. Эндогенные инфекции. Пути распространения, значение, профилактика.

Эндогенной называется инфекция, источник которого наход-ся в организме самого больного. Её источниками могут быть кожа, ЖКТ, ротовая полость, а также очаги инфекциикариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзилит, бронхит и др.

Из очага инфекции в рану м/о могут попасть по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенно) и непосредственно (контактно).

Различают профилактику эндогенной инфекции при плановой и экстренной операциях. Профилактика перед плановой операцией:

-клинический анализ крови

-общий анализ крови

-биохимический анализ крови

-флюорография грудной клетки

-ЭКГ

-RWреакция

-форма 50 (антитела на ВИЧ)

-справка от стоматолога о санации полости рта

-заключение гинеколога

Профилактика перед экстренными операциями: непосредственно перед операцией и в послеоперационный период назначают допол. лечение (антибиотики, уросептики и др.)

24. Клиника имплантационной инфекции. Особенности и источники.

Имплантациявнедрение, вживление в организм больного искусственных или чужеродных материалов и приспособлений с определенной лечебной целью. Источниками имплантационной инфекции прежде всего яв-ся шовный материал, дренажи, катетеры, протезы, различные металлические конструкции (скобки, спецы, пластинки, шурупы), спирали, иногда и трансплантированные органы.

Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение стерильности всех имплантов. Способ стерилизации определяется тем, из какого материала они выполнены. Основным, наиболее надежным и удобным в практике яв-ся заводская стерилизация γ-лучами.

25. Синтетические шовные материалы, их применение в хирургии.

Существует достаточное разнообразие шовного материала. К примеру, шовный материал искусственного происхождения представлен огромным коли-вом нитей, созданных из синтетических химических ве-в: капрон, лавсан, фториан, викрил, дексон, полиэстер и др.

Синтетический шовный материал также делится на рассасывающиеся и не рассасывающиеся. К синтетическим рассасывающимся шовным материалам относится: дексон, викрил, оксцилон. Сроки их рассасывания 2-3 нед. , но в отличие от кетгута они обладают повышенной прочностью, что позволяет использовать более тонкие нити.

Все остальные нити (шелк, капрон, лавсан, фториан) яв-ся не рассасывающимиони остаются в организме больного на всю его жизнь, кроме снимаемых кожных швов.

Синтетический шовный материал в современной хирургии широко используется т.к. после данного шовного материала меньше или практически нет послеоперационных осложнений, если следовать всем правилам стерилизации шовного материала.

26. Методы стерилизации синтетических шовных материалов

Внастоящее время основным способом стерилизации шовного материала яв-ся лучевая стерилизация в заводских условиях. Это в полной мере касается атравматического шовного материала.

Вусловиях стационара сейчас стерилизуют только капрон, лавсан. Стерилизуют их кипячением и автоклавированием. После стерилизации или вскрытия упаковок после лучевой стерилизации шовный материал можно хранить только 96% этиловом спирте.Например: перед стерилизацией шелка его сначала помещают на 12ч

9

в эфир, потом 12ч в 70% этиловый спирт=шелк обезжиривают= кипятят 10мин в р-ре сулемы= помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом, который меняют каждый 7 суток. Этот метод стерилизации называют методом Кохера.

27. Применение кетгута в хирургии.

Кетгут относится к шовному материалу естественного происхождения. Кетгут изготавливают из подслизистого слоя кишки крупного рогатого скота. Кетгут яв-ся классическим примером рассасывающегося шовного материала. Кетгутовые нити полностью рассасываются в организме через 2-3нед. Кетгут применяют в хирургии при зашивании брюшины, слизистых, апоневроза, мышц.

Отрицательной стороной кетгута яв-ся возможные аллергические р-ции, отторжение шовного материала т.к. кетгут яв-ся материалом естественного происхождения.

28. Стерилизация кетгута (по Кладиусу, Губареву, Ситковскому и др.)

В связи с возможностью значительной бактериальной загрязненности кетгута его стерилизация требует особой тщательности. Наиболее распространены следующие способы стерилизации кетгута:

1.стерилизация в парах йода (по Ситковскому)

-кетгут опускают на 24ч в эфир

-нити кетгута протирают марлевым тампоном, смоченным в растворе сулемы

-нити опускают от 30сек до 1мин в 2% р-р йодистого калия

-кетгут смазывают в колечки и подвешивают в стерильную стеклянную банку, на дно которого кладут кристаллический йод.

Методы по Клаубергу и Губарева основаны на стерилизации в спиртовом и водном растворах люголя:

-нитки кетгута погружают в эфир на 18-24ч

-затем кетгут заливают 2раза через 8суток спиртовым или водным раствором люголя

-готовый кетгут хранят в 96% спирте.

В настоящее время в практич. хирургии данные методы оставлены из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности. Большее предпочтение отдается атравматическим шовным материалом.

29. Стерилизация операционного белья и перевязочного материала.

Кперевязочному материалу относят: марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты и др. Обычно перевязочный материал готовят непосредственно перед стерилизации.

Коперационному белью относят: хирургические халаты, простыни, полотенца: материалом для приготовления явся хлопчато-бумажная ткань.

Перевязочный материал и операционное бельё стерилиз. автоклавированием при стандартных режимах 2 атм. Их укладывают в специальные биксы ШИМЕЛЬБУША. Существует 3 основных вида укладки в бикси:

1. Универсальнаябикс условно делят на сектора, и каждый из них заполняется определенным видом перевязочного материала и бельем (для перевязочной)

2. Целенаправленнаяпредназначена для типичной манипуляций и малых операций. В бикс укладывают все необходимые инструменты и перевязочный материал, необходимые для осуществления данной процедуры. 3. Видоваядля операционных, в один бикс укладывается определенный вид перевязочного материала или операционного белья.

30. Методы контроля за стерилизацией.

Все методы контроля стерильности делят на прямое и непрямое.

Прямым методом контроля стерильности яв-ся бактериологический метод. Он яяв-ся наиболее точным: специальной стерильной палкой проводят по стерильному инструменту (операционное белье, перевязочным материалом) затем помещают в стерильную пробирку и оправляют в бактериол. Лабораторию, где производят посев и определяют бактериол. загрязненность. Этот метод контроля должны проводиться 1 раз в 7-10 дней. Непрямые методы контроля стерильности испол. в основном при термических способах стерилизации, позволяют определить t°C, при кот. проводились стерилизация, не довая точный ответ на наличие или отсутствие

10

микрофлоры. При автоклавировании в бикс обычно укладывают пробирку с порошкообразным в-вом, имеющим t°C плавления 110-120°C, (сера, бензойная к-та, резорцин). После стерилизацией в-во должно расплавиться= стерильно. Сейчас также используют бумажные индикаторы, которые при достижении нужной температуры должны менять свой цвет. Аналогичные способы контроля изполь. при стерилизации в сухожаровом шкафу (t°C=180)- аскорбиновая кислота, янтарная кислота или др. термоиндикаторы.

31. Хирургические инструменты и их классификация.

Все хирургические инструменты по особенностям использованных материалов и др. качеств условно можно разделить на 3-гр:

Инструменты, употребляемые при производстве большинства операций--- общие хирургические инструменты. Специальные инструменты использ. во время особых операций (глазных, ушных, гинекологических)

32.Методы стерилизации хирургических инструментов.

В зависимости от вида хирургических инструментов их стерилизация производится по разному:

--не режущие металлические инструментыавтоклавирование и в сухожаровом шкафу

--режущие металлические инструментыиспользование растворов антисептиков (тройной раствор)

--резиновые и пластмассовые инструментыавтоклавирование. Для экстр. случаев перчатки обрабатываются 96° этиловым спиртом --оптические инструментыгазовая стерилизация

33. Стерилизация острых и режущих инструментов.

Стерилизация острых и режущих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению, потере необходимых свойств.

Основным методом стерилизации яв-ся холодный химический способ с применением антисептических свойств:

--тройноц раствор

--96° этиловый спирт --6% перекись водорода

Самыми лучшими способами стерилизации яв-ся газовая и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях. Например: одноразовые лезвии для скальпеля и хирургических иглы(атравматический шовный материал)

34. Стерилизация и хранение оптических инструментов.

Основным методом стерилизации оптических инструментов является газовая стерилизация. При стерилизации фиброгастроскопов, холедоскопов, возможно применение холодной химической стерилизации с антисептиками (этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс). Наилучшим способом профилактики контактной инфекции яв-ся использовании одноразового инструмента, подвергшихся лучевой заводской стерилизации.

Газовая стерилизация осуществляется в специальной герметич. камерах. Стерилизующим агентом яв-ся пары формалина или окись этилена. Инструм. Стерильны через 6-48ч.

35. Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов.