3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия Зак 2019

41

Обморок - кратковременная потеря сознания, связанная с острым уменьшением мозгового кровообращения. Это наиболее лёгкая форма острой сосудистой недостаточности. К обмороку приводят острое расширение сосудов внутренних органов, иннервируемых чревными нервами, и депонирование в этих сосудах крови. Перераспределение крови приводит к резкой ишемии мозга.

Обморок может быть вызван длительным стоянием, быстрым вставанием после продолжительного лежания, быстрым удалением большого количества асцитической жидкости.

Причиной обморока могут быть болезни сердца (атрио-вентрикулярная блокада, экстрасистолия и др.) Клинические признаки - нарушение сознания, бледность кожи, тахикардия, слабый частый пульс, понижение АД и т.д.

Лечение - горизонтальное положение больного, горячее питьё, вдыхание паров аммиака, сосудосуживающие средства

117. Первая помощь и лечение обморок.

Первая помощь Человеку нужно помочь принять лежачее положение и освободить его от сдавливающих элементов (ослабить

ремень, галстук, расстегнуть ворот).

Далее необходимо проверить пульс и сделать небольшой мягкий валик из предметов одежды, который помещается под голову.

Голова смещается немного вбок для того, чтобы находящийся в бессознательном состоянии человек не захлебнулся рвотными массами.

Нужно открыть окна для обеспечения кислородом Нижние конечности пациента стоит держать в возвышенном положении, что обеспечит дополнительный приток кислорода к головному мозгу.

Лечение - Лечение - горизонтальное положение больного, горячее питьё, вдыхание паров аммиака, сосудосуживающие средства

118. Коллапс. Понятие, этиопатогенез, клиническая картина

Коллапс - острая сосудистая недостаточность вследствие быстрого депонирования крови во внутренних органах, что приводит к уменьшению ОЦК, понижению АД и ЦВД, а также минутного объёма сердца. Коллапс развивается при остром нарушении сердечной деятельности - слабости сердечной мышцы, ушибе сердца, острых инфекционных заболеваниях, отравлениях.

Для коллапса характерны бледность кожных покровов с серым оттенком, тахикардия (возможно нарушение ритма), глухость сердечных тонов, слабый частый пульс, понижение АД, учащённое дыхание.

Лечение направлено на восстановление сердечно-сосудистой деятельности с учётом фактора, вызвавшего коллапс.

119. Первая помощь и лечение коллапс

Первая помощь при коллапсе * Больного необходимо уложить на спину, на твердую поверхность, приподняв ноги – это обеспечит усиление

притока крови к сердцу и мозгу.

42

* Для поступления в помещение свежего воздуха нужно открыть окна, больного при этом необходимо согреть.

*В случае возникновения коллапса по причине кровопотери с наличием наружной раны, первая помощь

предполагает необходимость в остановке кровотечения.

*В случае наличия под рукой аптечки и нашатырного спирта в частности, следует дать больному его понюхать

Лечение направлено на восстановление сердечно-сосудистой деятельности с учётом фактора, вызвавшего коллапс.

120. Шок. Понятие, классификация, оценка степени тяжести

Шок – это остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.

Классификация шока по патогенезу:

Гиповолемический

Кардиогенный

Септический

Анафилактический

Травматический

Нейрогенный

Инфекционно-токсический

Комбинированный

По степени тяжести:

Шок 1 степени

Шок 2 степени

Шок 3 степени

Шок 4 степени

Ориентировочную степень тяжести шока можно по индексу Альговера: отношение частоты ЧСС к уровню систолического артериального давления .

В норме индекс Альговера равен 0,5, Переходное состояние 1,0, Тяжелый шок 1,5

121. первая помощь и лечение шока

Первая помощь: Прекратить действие травмирующего фактора, если есть кровотечение, постараться остановить его;

Уложить пострадавшего таким образом, чтобы его ноги находились немного выше головы. Это обеспечит приток крови к головному мозгу;

Максимально облегчить дыхание. Удалить то, что может мешать дыханию, ослабить тугие застежки, обеспечить приток свежего воздуха в помещение; Согреть пострадавшего, укрыв одеялом;

Если человек находится без сознания, а также в случаях, когда есть кровотечение изо рта или носа, рвота или рвотные позывы, необходимо уложить пострадавшего набок или хотя бы повернуть набок его голову и следить,

43

чтобы она оставалась в таком положении. Это необходимо, чтобы пострадавший не задохнулся; До приезда скорой помощи не оставлять человека одного, следить за его состоянием. В случае прекращения дыхания или сердечной деятельности немедленно приступать к реанимационным мероприятиям (дыхание рот-в-рот, рот-в-нос, непрямой массаж сердца) и проводить их до приезда врача либо до восстановления дыхания и пульса.

Лечение: общие принципы лечения можно представить в виде 3 ступеней:

1.Основная терапия шока ( восполнение ОЦК, кислородотерапия, коррекция фцидоза)

2.Фармакотерапия шока (допамин, оксипреналин, норадреналин,норадреналин, сердечные гликозиды)

Дополнительные лечебные мероприятия (стероиды, гепарин, диуретики, механическая поддержка кровообращения, кардиохирурги)

122. травматический шок. Механизм развития, теории, клиническая картина.

Травматический шок – это особый вид шока. Патогенетически его можно отнести к гиповолемическому. Существует несколько теорий развития травматического шока:

1.Нервно – рефлекторная теория (в нервной системе развивается цепь рефлекторных процессов, вызывающих соответственные изменения в сс и дыхательной системах)

2.Теория крово- и плазмопотери (снижение ОЦК в результате кротечения и кровоизлияния при открытых и закрытых переломах множественных или крупных костей)

3.Токсическая теория (отравление продуктами распада поврежденных тканей, прежде всего мышц)

4.Сосудодвишательная теория (травма вызывает рефлекторный паралич периферических сосудов, что способствует прогрессирующему снижению АД и скоплению крови в венозной системе)

5.Эндокринная теория (травматический шок рассматривается как 3 стадия общего синдрома адаптации, возникающая в результате истощения передней доли гипофиза и коры надпочечника )

6.Теория акапнии (шок возникает в результате уменьшения содержания углекислоты в крови в результате гипервентиляции легких при боли)

В течение травматического шока различают 2 фазы:

Эректильнаяочень короткая, характеризуется активностью симпатоадреналовой системы . кожные покровы бледные. Пульс частый, АД нормальное или несколько повышено, больной возбужден.

Торпидная – общая заторможенность, снижение реакции на раздражители, вялость апатия, снижение рефлексов, угнетение функций ЦНС при сохранении сознания. Бледность и малый частый пульс, снижение температуры тела, глухость сердечных тонов и снижение АД.

123. первая помощь и лечение травматического шока.

Первая помощь: остановка кровотечения, адекватная вентиляция легких, обезболивание, введение плазмозамещающих растворов, наложение асептической повязки на зоны повреждения, иммобилизация мест переломов, адекватная щадящая транспортировка.

Лечение: общие принципы лечения шока + важным является антибактериальная терапия , замещение крово- и плазмопотери. Оперативные вмешательства проводят по жизненно важным показаниям.

124. Геморрагический (гиповолемический)шок. Этиопатогенез, клиника, диагностика и принципы интенсивной терапии.

Геморрагический шок – один из видом гиповолемического шока. Клиническая картина может появляться начиная с кровопотери 20-30% ОЦК, что во многом зависит от исходного состояния больного. В соответсвии с клиническими симптомами различают 4 степени шока:

1 Степень тяжестиотмечается при дефиците ОЦК 15%. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледного цвета, незначительное тахикардия (до 80-90 уд / мин) АД в пределах 100 мм рт.ст.

44

2степень тяжести - дефицит ОЦК до 30%. Общее состояние средней тяжести, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, кожа бледная, холодная. Артериальное давление 80-90 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 60 мм вод.ст., тахикардия до 100-120 уд / мин, диурез снижен, Нв 80г / л и ниже.

3Степени тяжести - имеет место при дефиците ОЦК 30-40%. Общее состояние тяжелое. Наблюдается резкая заторможенность, головокружение, кожные покровы бледного цвета, акроцианоз, артериальное давление ниже 60-70 мм рт.ст., ЦВД падает (20-30 мм вод.ст. и ниже). Наблюдается гипотермия, частый пульс (130-140 уд / мин), олигурия.

4Степени тяжести - наблюдается при дефиците ОЦК более 40%. Состояние очень тяжелое, сознание отсутствует. Артериальное давление и центральное венозное давление не определяется, пульс отмечается только на сонных артериях. Дыхание поверхностное, учащенное, с патологическим ритмом, отмечается подвижное возбуждения, гипорефлексия, анурия.

Лечение: Быстрая и надежная остановка кровотечения ; Пополнение ОЦК и поддержания макро-, микроциркуляции и адекватной тканевой перфузии с использованием управляемой гемодилюции, гемотрансфузии, реокоректорив, глюкокортикоидов и др..; Лечение ДВС, нарушений кислотно-основного состояния, белкового и водно-электролитного обмена, коррекция метаболического ацидоза; Обезболивание, лечебный наркоз, антигипоксическое защиту мозга; Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл / час; Поддержание деятельности сердца, печени; Антибиотики широкого спектра действия

125. переломы костей. Этиопатогенез, классификация и клиническая картина

Переломом называют нарушение целостности кости. Классификация:

По происхождению: врожденные (внутриутробные) и приобретенные (травматические и патологические)

По наличию повреждения кожных покровов: закрытые, открытые, огнестрельные

По характеру повреждения кости: полные и неполные (по типу зеленой веточки)

По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные и отрывные

Взависимости от наличия смещения: без смещения и со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное )

Взависимости от отдела поврежденной кости: дифизарные, метифизарнфе и эпифизарные

По количеству: одиночные и множественные

По сложности повреждения опрно-двигательного аппарата: простые и сложные

В зависимости от развития осложнения: неосложненные и осложненные

При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера: сочетанная или политравма.

При объективном исследовании больного определяют характерные симптомы для перелома. Симптомы бывают:

Абсолютные: характерная деформация , патологическая подвижность, костная крепитация

Относительные: болевой синдром, гематома, деформация конечности, укороченние конечности и вынужденное ее положение, нарушение функции.

126.общие принципы диагностики и лечение переломов костей:

Диагноз перелома устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важным моментом диагностики переломов является рентгеновское исследование.

Основные принципы лечения: учитывая особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли для максимально быстрого заживления необходимо соблюдение основных принципов, позволяющих обеспечить наилучшие условия для срастания перелома: Репозиция костных отломков (установка отломков в анатомически правильное положение, которое обеспечивает сращение кости)

45

Иммобилизация (обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга с помощью гипсовой повязки или различных металлических конструкций во время операции)

Ускорение образования костной мозоли (улучшение микроциркуляции в зоне перелома, коррекция общих нарушений в организме)

Создание необходимых условий для сращения перелома может быть достигнуто различными способамию различают 3 основных метода лечения перелома:

1.Консервативное лечение (репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой)

2.Скелетное вытяжение

3.Оперативное лечение (остеосинтез)

127. вывихи. Этиопатогенез, классификация

Вывихом называется стойкое полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновение суставных поверхностей. Классификация:

По происхождению: врожденные (дисплазия (предвывих) тазобедренного сустава, подвывих бедра и вывих бедра)и приобретенные (травматические и патологические)

По давности: свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более 4 недель)

По вправляемости: невправимые (возникает интерпозиция мягких тканей, кот вправить без операции не получится) и вправимые (постоянно повторяющиеся вывихи, кот возникли после первичного вывиха в суставе)

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность), вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой считают периферическую часть конечности по отношению к центральной.

128. клиническая картина, диагностика вывихов

Вывих диагностируется при наличии следующих данных:

-травма в анамнезе с характерным механизмом

-болевой синдром

-деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в необычном для него месте

-вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение , изменение длины конечности

-отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе

-«пружинящая конечность»: при пассивном движении при попытке выведения конечности из вынужденного положения отмечается эластическое, пружинящее сопротивление, а затем она вновь принимает исходное положение.

Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское исследование, которое может уточнить не только характер вывиха, но и позволяет выяснить , не сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом сухожилий с участками костной ткани.

129. лечение вывихов.

лечение вывиха заключается в немедленном вправлении, иммобилизации и последующем восстановлении функции. При застарелых вывихах вправить их можно только оперативным вмешательством.

Вправление вывиха: обычно вывих вправляют вдвоем – помощник фиксирует проксимальный суставной конец, а врач травматолог осуществляет тягу за дистальную часть, совершая при этом специальные движения. При

46

вправлении раздается характерный щелчок и восстанавливаются пассивные движения в суставе. Например есть несколько методов вправления вывиха плече: способ Гиппократа-Купера, способ Кохера, способ Джанелидзе.

Оперативное лечение вывиха: показаниями служит открытые вывихи, невправимые свежие вывихи, застарелые и привычные вывихи. Операция заключается в укреплении связок и капсулы сустава.

Иммобилизация и реабилитация: после вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3 недели, использую гипсовые повязки или лонгеты. Затем через 1-2 недели начинают постепенные движения в суставе, производят курс лечебной физкультуры. Возможность полной нагрузки возможна через 2-3 месяца.

130. хирургическая операция. Основные виды хирургических операций.

Хирургическая операция – это механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающиеся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагностических манипуляций.

Существует огромное разнообразие хирургических вмешательств. Классификация :

По срочности: экстренные операцииоперации, которые выполняются сразу после постановки диагноза, так как задержка операции на несколько часов или минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Экстренную операцию производят спустя 2 часа с момента поступления больного в стационар.

Плановые операцииоперации, от времени выполнения которых практически не зависит исход лечения. Перед такими операциями больной проходит полное обследование , операция производиться на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем. Эти операции проводятся в утренние часы, день и время заранее определяются.

Срочные операции – занимают промежуточное положение между экстренными и плановыми операциями, но ближе к плановым, так как выполняются в утренние часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки. Однако откладывать такие операции на значительный срок нельзя. Срочные операции выполняются на 1-7 сутки с момента поступления или постановки диагноза.

По цели выполнения: диагностические операции – целью данной операции является уточнение диагноза, определение степени процесса. Среди диагностических операций различают: биопсию, специальные диагностические вмешательства и традиционные хирургические операции с диагностической целью.

Лечебные операции –выполняются с целью улучшения состояния больного. В зависимости от их влияния на патологический процесс выделяют радикальные (излечение от заболевания), паллиативные (только улучшение состояние, но не излечение от заболевания), симптоматические (устранение конкретного симптома).

Одномоментные, многомоментные и повторные (операции, выполняющиеся вновь на том же органе по поводу той же патологии) операции.

Сочетанные (симультанные - выполняемые одновременно на 2 или более органах по поводу разных заболеваний ) и комбинированные (с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах) операции.

По степени инфицированности: чистые (асептические), условно асептические, условно инфицированные и инфицированные оперативные вмешательства.

Типичные (стандартные) и атипичные (выполняются редко и свидетельствуют о высоких творческих способностях хирурга) операции.

Специальные (малоинвазивные) операции: микрохирургическая, эндоскопическая, эндоваскулярная операции.

131. предоперационный период. Его фазы, цель и задача.

Цель предоперационной подготовки – снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Начало предоперационного периода совпадает с моментом поступления больного в стационар. Задачи:

Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции и срочность ее выполнения; оценить состояние основных органов и систем организма; осуществить психологическую подготовку;

47

провести общесоматическую подготовку; по показаниям выполнить специальную подготовку; непосредственно подготовить больного к операции.

Весь предоперационный период условно делится на 2 этапа: диагностический и подготовительный.

Диагностический этап: установление точного диагноза (решение вопроса о срочности операции, показания к операции) и оценка состояния основных органов и систем организма (предварительная оценкаосмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, стандартный минимум обследования – общий и биохим анализ крови, общий анализ мочи, флюорография грудной клетки, экг, осмотр терапевта и гинеколога для женщин , дополнительное обследование, противопоказания к операции)

Подготовительный этап: различают 3 основных вида: психологическая подготовка, общесоматическая подготовка (базируясь на общих анализах), специальная подготовка (не для всех видов операции, например при операции на толстой кишке выполняется очистительная клизма и назначение антибактериальных препаратов для уменьшения бактериальной загрязненности кишки).

Непосредственная подготовка больного к операции: предварительная подготовка операционного поля, «пустой желудок», опорожнение кишечника, опорожнение мочевого пузыря, премедикация.

132.оценка общего состояния больного, характера операции и подготовка больного к операции

133.послеоперационный период. Фазы, задачи, интенсивная терапия.

Основная цель послеоперационного периода – способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями. Послеоперационный период делится на 3 части: ранний – 3-5 суток, поздний – 2-3 недели, отдаленный (реабилитация)- от 3 до 2-3 месяцев.

В послеоперационном периоде в организме больного происходят изменения, которые разделяются на 3 фазы:

Катаболическая фаза: длится обычно 5-7 дней. Происходят в это время в организме изменения, цель которых – быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов, активация симпатоадреналовой системы, повышенный распад белка.

Фаза обратного развития: продолжительность 3-5 дней. Снижается активность симпатоадреналовой системы, нормализуется белковый обмен.

Анаболическая фаза: характеризуется активным восстановлением тех изменений, которые наблюдались в катаболической фазею активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность СТГ и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются процессы гликогена. Завершение анаболической фазы соответствует выздоровлению организма, происходит через 3-4 недели.

134.осложнения послеоперационного периода.

Развитию осложнений способствует 3 основных фактора: наличие послеоперационной раны, вынужденное положение, влияние послеоперационной травмы и наркоза.

Осложнение со стороны раны: кровотечение, развитие инфекции, расхождение швов

Осложнение со стороны ссс: возможно развитие инфаркта миокарда, аритмии, острой сердечной недостаточности, развитие тромбозов и тромбоэмболий

Осложнения со стороны дыхательной системы: острая дыхательная недостаточность, послеоперационная пневмония

Осложнения со стороны жкт: развитие паралитической непроходимости, повышение внутрибрюшного давления,

Осложнения со стороны мочевыделительной системы: возможно развитие острой почечной недостаточности, пиелонефрит, цистит, уретрит.

Пролежниэто асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушения микроциркуляции в результате их длительного сдавления.

49

Проблема совместимости донора и реципиента является важнейшей для обеспечения нормального функционирования трансплантата в организме реципиента. В настоящее время подбор донора осуществляется по двум основным системам антигенов: АВО (антигены эритроцитов) и HLA(антигены гистосовместимости). Совпадение по Rhфактору не считается обязательным.

138. основы трансплантологии. Понятие об отторжении органа, тканей и основы иммунодепрессии.

Трансплантология – наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей органами и тканями, взятыми из другого организма.

Трансплантация – операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удаленными из другого организма. По типу трансплантатов трансплантация бывает: пересадка органов и пересадка тканей и клеточных культур. По типу доноров: аутотрансплантация, изотрансплантация, аллотрансплантация, ксенотрансплантация. По месту имплантации органа: ортотопическая и гетеротопическая трансплантация.

Отторжение пересаженного органа – реакция иммунной системы реципиента, направленная на разрушение чужеродного органа. Выделяют сверхострое (на операционном столе), раннее острое (в течение 1 недели), острое (в течение 3 месяцев) и хроническое (отсроченное во времени) отторжение.

Для снижения активности иммунной системы и профилактики отторжения органов после операций трансплантации всем больным проводится фармакологическая иммунодепрессия. Используют следующие препараты: циклоспорин-А, сандиммун, азатиоприн, преднизолон, ортоклон, антилимфоцитарные сыворотки и антилимфоцитарный глобулин.

139. общие вопросы трансплантации органов (печени, поджелудочной железы, кишечников), тканей и клеточных структур. Их медицинское значение.

Трансплантация органов и тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного либо восстановления его здоровья. Изъятие органов и тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента. Органы и ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и тканей человека влечет уголовную ответственность. Операции по трансплантации органов и тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций. Трансплантация органов и тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя.

140. трансплантация почек. Показания, противопоказания и осложнения.

Пересадка почки является самой частой операцией в трансплантологии. Она детально разработана и дает хорошие результаты.

Показаниями к трансплантации почки является терминальная стадия ХПН, при которой необходим постоянный гемодиализ, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, СКВ,больные потерявшие единственную почку в результате травмы.

Противопоказаниями служат: психически неполноценные лица, больным, страдающим системными васкулитами или диффузными заболеваниями соединительной ткани, туберкулезом, опухолями, сахарным диабетом, больным с выраженной кахексией, далеко зашедшими осложнениями злокачественной гипертонии,

50

амилоидозом, грубыми, некорригируемыми пороками нижних мочевых путей, хроническими нагноительными процессами в легких и тяжелыми атеросклеротическими поражениями магистральных сосудов.

осложнения: Помимо специфических осложнений, вызванных иммунодепрессивными препаратами и реакцией отторжения, в посттрансплантационном периоде может также развиваться ряд хирургических и инфекционных осложнений. К хирургическим осложнениям после пересадки почки относятся кровотечение из области артериального или венозного анастомоза, а также из забрюшинного пространства, тромбоз сосудов трансплантата, разрыв пересаженной почки, лимфорея, некроз стенки мочеточника или лоханки. Процент таких осложнений довольно велик.

141. трансплантация сердца. Показания, противопоказания, осложнения

Показанием к трансплантации сердца является резкое снижение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности в результате ИБС (кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, кардиомиопатия), врожденных и приобретенных пороков сердца.

Сердце пересаживается в ортотопической позиции. Изъятие донорского сердца производят после констатации мозговой смерти. Обычно операция по забору и имплантации сердца производят практически одновременно. Противопоказания к пересадке сердца делятся на абсолютные (легочная гипертензия, необратимая полиорганная недостаточность, психические заболевания, ожирение больше 30%, системные заболевания) и относительные (инсулинозависимый сахарный диабет, активный диффузный миокардит, нарушение мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов нижних конечностей).

Осложнения: отторжение нового сердца, пневмония, кровотечение, сниженная функция мозга, нерегулярная функция ЧСС, плохое кровообращение, самое грозное осложнение это смерть пациента.

142. СПИД в хирургии. Принципы профилактики, выявление, стерилизации инструментов и современные взгляды.

С распространением СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита) хирургия встала перед рядом новых проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть раны, имеется возможность контакта с кровью, другими жидкими средами организма, важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного вируса иммунодефицита человека. Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение техники безопасности для медперсонала и изменение правил стерилизации инструментов.

1.Выявление вирусоносителей: Все больные, относящиеся к группам риска, а также подлежащие инвазивным методам диагностики и лечения, должны быть обследованы на ВИЧ (анализ крови на форму 50). Кроме того каждые 6 месяцев мед персонал сдает общий и биохимический анализ крови, RW-реакцию и форму 50.

2.Выявление больных СПИДом: двумя практически абсолютными признаками СПИДа являются пневмоцистная пневмония и саркома Капоши.

3.Техника безопасности медперсонала: ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖЕН КОНТАКТ С КРОВЬЮ, ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ в ПЕРЧАТКАХ!

4.Изменение правил стерилизации инструментов: Вопервых, это максимальное использование одноразовых инструментов. Во-вторых, хирургические инструменты после использования перед прохождением обычной предстерилизационной подготовки и последующей стерилизации первоначально должны быть замочены в сильных антисептиках (дезинфицированы). Для этого могут быть использованы только 3% раствор хлорамина (замачивание на 60 мин) и 6% раствор перекиси водорода (замачивание на 90 мин). Все инструменты ВИЧинфицированных стерилизуются отдельно и не используются для здоровых хирургических больных.

143. Фурункул и фурункулёз. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

Фурункул - острое гнойнонекротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы. Фурункулёз - это состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы на разных стадиях процесса.

Возбудителем является золотистый стафилококк. Течение фурункула различают 3 стадии: 1.инфильтрация (появление незначительного болезненного узелка и гиперемия над ним. Через 24 часа над устьем волосяного