3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия Зак 2019

21

сывороток, а также групповых АТ α и β с помощью стандартных эритроцитов. Результат перекрестного способа явся достоверным, или при оценке результатов реакции со стандартным изогемаглютинирующими сыворотками и со стандарт. эритроцитами совпадают

67. Определение групп крови с помощью моноклональных антител

Группу крови можно также определит с помощью моноклональных антител: цоликлонов анти – А и анти – В, кот. применяют для определения агютиногенов эритроцитов.

Цоликлоны анти – А и анти – В наносят на белый планшет по 1 большой капли. Рядом с ним наносят по одной маленькой капли исследуемой крови, их перемешивают и за реакций аглютинации наблюдают в течении 2 -3 мин. Методика определения гр. кр с помощью цоликлонов позволяет отказаться за услуг донора, кровь которой используют для получения стандартных изогемаглютин. сывороток.

68.Понятие Rh – фактора и ее значение. Виды резус фактора.

В 1940 Ландштайнер и Винер обнаружили в эритроцитах человека новый АГ. Названный ими Rh – фактора. Rh – фактор присутствует а крови 85% людей, а у 15% лиц он отсутствует.

Система АГ и Rh – фактор представлена 6 основными антигенами: Rh0 (D), rh (C), rh”(E), Hr0(d), hr (e). Наиболее активным из всех АГ Rh0 (D). В зависимости от его наличия или отсутствия кровь людей делает на Rh+ и Rh-. Антигены резус относят к липопротеидам. Они яв-ся активными и способны вызывать образования иммунных антител. Образование иммунных антител происходит при поступление в организм человека чужеродного ему изоантигена. Возможны Rh – конфликта между матерю и плода.

22

69. Техника определения Rh – фактора

Все методы определения Rh – фактора делятся на способы, применяемые в клинике и лабораторные способы.

•Способы определения Rh – фактора вкклинике

--Экспресс метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева --Экспресс метод на плоскости без подогрева

•Лабораторные способы определения Rh – фактора: --Метод агглютинации в солевой среде --Метод конглютинации с желатином

--непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса)

--реакция с анти –Д моноклониальнимы антителами --> на планшете смешивают большую каплю цоликлона анти – Д и маленькую каплю исследуемой крови. За реакцией наблюдают 2-5 мин. При наличие лепестковой агглютинации реакция «+», т.е Rh “+” кровь, при отсутствии агглютинации Rh “-“

70. Основные антигенные системы крови.

Под антигенной системы крови понимают совокупность антигенов крови , которые наследуются (контролируются) аллельными генами.

Все антигены крови делятся на клеточные и плазменные. Основное значение для трансфузиологии имеют клеточные антигены

Кклеточным антигенам относят

--Эритроцитарные антигены – клиническое значение имеют 13 систем: АВО, Кидд, MNss, Rh – фактора, Даффи, Аубергер, Лютеран, Левис и др

Основными считаются системы: АВО, Rh – фактор

--Лейкоцитарные антигены (HLA, АГ –лимфоцитов, АГ- полиморфно-ядерных лимфоцитов)

--Тромбоцитарные АГ.

71.Компоненты и препараты крови. Способы их приготовления и применения в хирургии.

При лечение больных и при гемотрансфузиях используют различные виды цельной крови, а также ее компоненты и препараты

Виды цельной крови:

А) свежецитратная донорская кровь—заготовливается на растворах среднего кислого цитрата, используют ее в ближайшие 1-2 ч. после забора у донора.

Б) консервированная донорская кровь—кровь+стабилизатор крови, +консервант (р-р гюкозы), +антисептические ср-ва. Срок годности 21-35 дн.

В)аутологическая кровь – применяется в виде аутогемотранфузии или реинфузии, добавляют гепарин. Компонентная гемотрансфузия:

А)Эритроцитарная масса – готовят путем осождения ФЭ или центрофугирование.

Б)Лейкоцитарная масса – готовят путем снятия лейкоцитарной пленки после центрофугирование целной крови или методом лейкоциофореза.

В) Тромбоцитарная масса – готовят из свежей донорской крови путем центрофугирования или тромбоцитофореза

Г)Плазма – используют свежезамороженную плазму, жидкую ( нативную) и сухую ( лиофилизированную)

23

Препараты крови:

А) комплексного действия (альбумин, протеин)

Б)корректоры системы гемостаза ( криопреципитат, протромбированный комплексPASB, фибриноген, тромбин, фибринолизин)

Компоненты и препараты крови испол-ся в качестве гемотрансфузии при тяжелых и массивных кровопотерях, снижение иммунный статус, снижение свертываемость крови, при анемиях и др

72. Основы трансфузиологии. Общие вопросы, организация службы трансфузиологии, группы и принципы обследования доноров. Донорство в Таджикистане.

Трансфузиология – раздел медицин. науки об управления функциями организма, путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощь переливания цельной крови, ее компонентов, а также кровезаменителей, и др. средств.

Основнимы трансфузионными средствами яв-ся: --кровь и ее компоненты—гемотрансфузия

--кровозаменители – лечебные препараты для замещения утраченных или нормолизация нарушенных функций крови

Трансфузиология позволяет не только спасать пациентов от массивных кровотечений, но и выполнять большие травматические хирургические вмещательства.

Трансфузиологическая служба представляет собой сеть специальных организаций, предназначенных для обеспечения лечебных учреждений кровью, ее компонентами. В состав трансфузиологич. службы Таджикист. входят: центр переливания крови, станция и отделения переливания крови.

Людей, дающих свою кровь (орган) для ввидения (пересадки) больным называют донорами. Больных, получающих донорские органы и тк – реципиентами

Группа доноров: сущ-ют

Обследование доноров : у доноров собирают анамнез, тщательный мед. осмотр, спец. обсл. для выявления возб. инфекц. болезней, передоваемых кровью. Проводят вирусологич, бактериологич, и серологич, исследования донорской крови. Всемирный день донора 14 июня

73.Методы консервации крови и ее компонентов

Консервация – это метод длительного сохранения крови в асептических условиях, без явлений свертывания и гемолиза с сохранением морфологических и биохимических свойств крови.

Для того чтобы избежать нежелательных последствий при длительном хранение крови используют ее консервирование при отрицательных температурах Для консервирования используют сл режимы температуры:

В качестве обязательного компонента во всех консервирующих растворах входят особые химические вещ-ва – стабилизаторы: лимонная кисл-та и цитрат Na. Другая разновидность стабилизаторов—гепарин.

24

При заготовке крови обычно используют следующие гемоконсерваны:

-глюгицир (глюкозно-цитратный раствор с рН 4,8-5,4) – срок хранение 2/день

-ЦФГ ( натрий фосфокислый однозамещенный, глюкоза, цитрат Na, лимонная кислота) -21день

-ЦОЛИПК-12а (лимонная кислота, глюкоза, фосфат Na, 4% р-р NaOH, бидисцилированная вода)

Цельная кровь при положительных температурах (+2, +60С) может сохранятся в течение определенного периода времени.

При ультранизких температурах испол. св-ва жидкого азота. Кровь тогда может сохранит саои свойства десятки лет.

74. Правила хранения и определения годности крови, компонентов и препаратов крови

Хранение крови при положительных температурах обычно происходит в бытовых комнатных холодильниках Они поддерживают температурный режим от 2 до 60С.При таких температурах можно хранит консервирующую цельную кровь, эритроцитарную массу, нативную плазму.

Для оценки годности крови необходимо произвести визуальный контроль флакона с кровью или ее компонентами.

При визуальном контроле необходимо отметить:

-Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначение группы и Rh – фактора крови и т.д)

-Срок годности – срок годности обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.

-Герметичность упаковки – недопустимо малейшее повреждение ее целостности, также следы прокалывания крышки флакона иглой.

-Кровь должна быть разделена на 3 слоя (внизуэритроциты, выше узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ними желтая – прозрачная плазма)

-Плазма должна быть прозрачной, не содержат пленок, сгустков и хлопьев.

Если при макроскопическом исследовании хотя бы одно из требований не выполнено, такую кровь нельзя

переливать.

75. Правила транспортировки компонентов и препаратов крови.

Во время перевозки крови со станции переливания в лечебное учреждение необходимо выполнять основные требования:

-Сохранить максимальный покой – это необходимо для исключении механической травматизации эритроцитов кот. приводит к их разрушению. Для этого необходимо транспортировать кровь и ее компонентов в специальной упаковке который предохраняет ее от взбалтывания.

-Поддерживать пост. оптим температур (4-60С) – это достигается посредством изотермического контейнера. Для транспортировки в более длительные расстояния используют ручные холодильники.

76. Препараты крови, особенности их применения и действия.

Методом фракционирования плазмы получают различные бельковые препараты, которые делятся на 3 группы :

25

Альбумин – белок плазмы крови, он выполняет транспортную и дезинтоксикационную функцию, поддерживает коллоидно - осмотическое давление плазмы.

Его применяют для возмещения дефицита ОЦК, плазмоферезе, гипоальбуминемия, ожоговой болезни, отравления и др Протеин – состоит из альбумина (80%) и глобулинов (20%) + эритропоэтин. актив. ве-ва . Показания как и у

альбумина + антианемическое действие.

Криопреципитат – содержит антигемофилийный глобулин ( V111 фактор) , фибриноген --- для профилактики и лечения гемофилии А

Протромбиновый комплекс (PPSB) - белковая фракция плазмы крови с высоким содержанием 11, V11, 1X, и X факторов свертывания крови --- при гипотромбинемия, гемофилия В Фибриноген – профилактика послеоперационного кровотечений

Тромбин – при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах, капилярных кровотечений из различных органах.

Гемостатическая губка – готовится из плазмы – используется при кровотечениях из паренхиматозных органов, костей черепа при трепанации

Препараты иммунологического действия – Ig содержащие антитела в концентрированном титре. Препарат готовят из крови с высоким титром антител ( кровь людей перенесших соответствующих инфекционных заболеваний, иммунизированных животных)

77. Преимущества и возможные осложнения препараты крови при их использовании

Переливания цельной крови, ее компонентов и препаратов, несмотря на множество положительных моментов, таких как возможность спасать пациентов от массивных кровотечений, выполнять большие травматичные хирургические вмешательства, иммунизация, возможность коррекции свертывающей системы крови, повышение иммунного статуса и многое другое.

Переливание крови ее компонентов и препаратов несет в себе опасность переноса инфекционных заболеваний, а также развитии реакции несовместимости, поэтому по возможности функции крови стараются заместить специальными препаратами, получивших название кровезаменителей. Одними из сложнейшей посттрансфузионных осложнений яв-ся развитие гемотрансфузионного шока и др.

78. Кровезаменители. Классификация и их применение в хирургии

Кровезаменителями называют лечебные растворы предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание проводится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить в экстремальных ситуациях По своим функциональным свойствам и по преимущественной направленности кровезаменители делятся на несколько групп:

1)

2)

3)

интралипид,

4)

5)

6)

26

79. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке, различных заболеваний внутрених органов Растворы этой группы кроме воллемического эффекта обладают и дезинтоксикационного действие, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.

К противошоковыми препаратами относятся:

Взависимости от молекулярной массы производные декстрана делятся на:

--среднемолекулярные ( полиглюкин, плазмодекс) – они быстро повышают ОЦК и стойко поддерживают АД, циркулируются в крови 3-7сут

--низкомолекулярные (реополигюкин, декстран40) – используют при нарушениях микроциркуляции при шоках, тромбоэмболических осложнениях, профилактики ОПН.

Препараты желатина быстро покидают сосудистое русло и распределяются во внеклеточном пространстве. Показаниями для применения яв-ся острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации Противопоказания при жировой эмболии и острых заболеваниях почек Препараты на основе оксиэтиленкрахмала обладают хорошим гемодинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами

80. Группа солевых растворов, кровезаменители с буферной системой, регуляция кислотности системы гомеостаза

ипереносчики кислорода.

Крегуляторам водно-солевого и кислотно-щелочного состояния относятся кристаллоидные (полиоидные растворы) и осмотические диуретики

К кристаллоидным ратворам относят

В клиническом практике эти растворы применяют для коррекции водно-солевого равновесия, т.к они содержат наиболее активный составу крови ионов. Для коррекции ацидоза производит в/в вливание 4-5% р-ра соды

К осмодиуретикам относят многоатомные спирты: --Маннитол – 15% р-р --Сорбитол – 20% р-р

Повышают осмотический уровень плазмы + приток интерстициальной жидкости в кровеносном русле – ув-ся ОЦК, и повыш-ся почечный кровоток Показаниями яв-ся ранняя стадия ОПН, гемолитич. шок, отек мозга и др

Создание кровезаменителей, выполняющих основ. функ-ю крови – перенос кислорода, так называемой, искусственной крови, яв-ся важной, но очень трудной задачей. В настоящее время созданы кислородпереносящие препараты на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол)

ирастворимого гемоглобина (эриген, конъюгированного гемоглобина) но они имеют малую кислородную ёмкость

ине лишен токсичности. В клинической практике практически не применяются.

27

81. Препараты для парентерального питания и их применение в хирургии.

Препараты для парентерального питания показаны в случае полного или частичного исключения естественного питания вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств. Парентеральное питание обеспеч-ся белковыми препаратами, жировыми эмульсиями и углеводами.

-- Белковые препараты: выделяют гидролизаты белков (гидролизат кодеина, гидролизин, аминопептид, аминон и др) и смеси аминокислот (полиамин, инфузамин и др).

При переливание белковых препаратов необходимо выполнит билогич пробу.

-- Жировые эмульсии: улучшают энергетику организма больного, коррекцирует липидный состав крови, т е плазмы и структуры мембран клеток. Жиры обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами. Препараты: интралипид, липомул, фатген и др. Жировые эмульсии вводят в/в капельно по 10-20 капель в мин или через зонд в кишечник. Осущ-ся биолг проба.

-- Углеводы: используют для энергетических потребностей. Наиболее распространение получили р-ры глюкозы (5%, 10%, 20%, и 40%). Противопоказаны при сахарном диабете. Пациентам с сахарным диабетом можно вводить сорбит, манит

82. Дезинтоксикационные кровезаменители и их применение в хирургии

Кровезаменители дезинтоксикационного действия обеспечивают детоксикацию организма путем связывания, нейтрализации и выведение токсических в-в. К ним относят препараты поливинилпиролидона (гемодез, неодез, колидон и др) и р-ры низкомолекулярного поливилинового спирта полидез.

Гемодез – 6% р-р, активен в отношении многих токсинов, за исключением дифтерии и столбняка. Также ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах при острой кровопотери, шоке, ожоговой болезни и др.

Полидез – 3% р-р вводять в/в капельно для лечения интоксикации вызванной острой гнойной инфекции, перитоните, кишечной непроходимости и др

83. Переливание крови и ее компонентов. Показания к переливания крови и ее компонентов

Для определения показаний к гемотрансфузии необходимо знать механизм влияния на организм пациента перелитой крови. Препараты крови оказывают сл эффекты:

--заместительный

--гемодинамический

--иммунологический

--гемостатический

--стимулирующий

Все показания к переливания крови можно разделит на:

1) Абсолютные – это показания когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести даже к смерти, это:

--острая кровопотеря (более 15% ОЦК)

--травматический шок

--тяжелые операции, сопровождающиеся обширным повреждением ткани и кровотечения

2)Относительные показания:

Учитывая большую распространенность кровзаменяюших препаратов, единственным относительным показанием к гемотрансфузии яв-ся анемия при которой уровень НЬ меньше 80г/л ( Норм = 120-160г/л)

28

84. Противопоказания к переливанию компонентов и цельной крови.

Гемотрансфузия связана с введением в организм значительное количество продуктов распада белков, что приводит к повышение функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения, также повышение нагрузки на ССС

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к гемотрансфузии .

1) Абсолютные противопоказания к гемотрансфузии яв-ся: острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающийся отеком легких, инфаркт миокарда. Однако при массивной кровопотери и травматического шока абсолютной противопоказаний нет 2) Относительные противопоказания: свежие тромбозы и эмболии, тяжелые

расстройства мозгового кровообращения, септический эндокардит, пороки сердца, гипертоническая болезнь и др заболевания.

При наличии указанных заболеваний, к гемотрансфузии следует прибегать с осторожностью

85.Методы способы переливания крови.

По способу введения крови, гемотрансфузию разделяют на в/в и в/а переливание. В большинстве случаев кровь вводят внутривенно капельно.

По виду используемой крови методы переливания можно разделить на 2 группы

-Переливание собственной крови ( аутогемотрансфузия )

-Переливание донорской крови

Аутогемотрансфузия осуществляется 2 способами:

1) Трансфузия собственной заранее заготовленной крови

-При однократном заборе ( max 400-500ml)

-Ступенчатопоэтапный метод ( метод “прыгающей лягушки”- 800мл и более)

2)Реинфузия крови - переливание излившейся в закрытые полости организма кровь ( брюшной и грудной). Кровь забирают, добавляют гепарин, фильтруют ч/з 4-6 слоев марли и переливают ч/з систему в/в капельно

Переливание донорской крови:

1)Прямое переливание - непосредственно от донора реципиенту, без стабилизации и консервации крови

2)Непрямое переливание - основной метод гемотрансфузии. Этот метод даст возможность заготовки больших количеств донорской крови, который можно использовать как в плановом, так и в экстренной ситуации

3)Обменное переливание - применяется при гемостатической желтухе новорожденных (Rh-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе. При этом наряду с переливание донорской крови осуществляется эксфузия собственной крови реципиента.

86. Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливание крови

При переливание крови врач обязан выполнять следующие действия:

1) Определить показания к гемотрансфузию, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез

29

2)Определить группу крови и Rh - фактор реципиента

3)Выбирать одногруппную и однорезусную кровь и оценить макроскопически ее годность

4)Перепроверить группу донора ( из флакона по системе АВО )

5)Провести индивидуальную пробу на совместимость по системе АВО

6)Провести индивидуальную пробу на совместимость по Rh - фактору

7)Провести биологическую пробу

8)Произвести гемотрансфузию

9)Заполнять документацию

10)Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.

87.Показания к переливанию крови и ее компонентов

Смотри вопрос 84

88.Противопоказания к переливанию крови и ее компонентов

Смотри вопрос 85

89.Осложнения при переливание крови

А.Н Филатов выделил 3 группы постгемотрансфузионных осложнений:

-Механического характера

-Реактивного характера

-Инфекционного характера

Осложнения механического характера связаны с погрешностями в технике переливания крови. К ним относят:

-Острое расширение сердца

-Воздушная эмболия

-Тромбозы и эмболии

-Нарушения кровообращения в конечности после в/а трансфузии

Осложнения реактивного характера - наиболее серезные, опасные и часто встречающиеся осложнения гемотрансфузии

-Гемотрансфузионные реакции ( по тяжести клинического течения бывают 3 степени: легкие, средние и тяжелые; по причине возникновения бывают следующие виды реакции: пирогенные, негемолитические, аллергические)

-Собственно гемотрансфузионные осложнения: переливание несовместимой крови по системе АВО -> гемотрансфузионный шок, Rh - конфликт, синдром массивных гемотрансфузий, цитратная или калевая интоксикация

30

Осложнения инфекционного характера: различают 3 группы:

-Передача острых инфекционных заболеваний ( корь, токсоплазмоз, натуральная оспа)

-Передача заболевания распространяющихся сывороточным путем ( СПИД/ ВИЧ, гепатит В,С )

-Развитие банальной хирургической инфекции при несоблюдение норм асептики при переливании. Возможно развитие тромбофлебита или флегмоны в области венопункции.

90. Первая помощь и лечение при переливание крови

При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица и очень важный признак - боли в коленной области. В таких случаях стоить немедленно прекратить гемотрансфузию, главное не вынимать иглу из вены

При появлении первых признаков гемотрансфузионного шока быстро надо подключить систему с солевым раствором. Основное лечение направлено на восстановление и выведение больного из состояния шока. Решающую роль играет фактор времени. Для лечения гемотрансфузионного шока используют:

-Инфузионную терапию

-Медикаментозные средства первой очереди ( Преднизолон, лазикс, эуфиллин)

-Коррекция функции органов и систем

-Коррекция системы гемостаза

91. Механизмы действия перелитой крови и ее основных компонентов

Препараты крови оказывают на организм реципиента следующие эффекты:

1)Заместительная - возмещение утраченной организмом части крови

2)Гемодинамический - оказывает всесторонне воздействие на ССС -> приводит к стойкому увеличению ОЦК, увеличению венозного притока к правым отделом сердца и увел. МОК

3)Иммунологический - возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется образования антител

4)Гемодинамический - вызывает умеренную гиперкоагуляцию, обусловленную повышение тромбопластической и уменьшение антикоагулентной активностьи крови. Иногда переливание массивных доз донорской крови может нарушить гемостатический баланс вплоть до развития ДВС - синдрома.

5)Стимулирующий - происходит симуляция гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, увеличиться основной обмен, дыхательный коэффициент и газообмен.

92. Десмургия. Понятие. Виды перевязочного материала и повязок

Учение о повязках и способах их наложенный называется десмургия Виды повязочного материала: