3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия Зак 2019

31

1)Марля - основной вид, хлопчатобумажная ткан обладает гигроскопичностью. Из марли изготовливают: салфетки, трунды, тампоны, шарики, “ галстуки”, “ штанишки” и ДР

2)Вата - хлопчатобумажная или синтетическая. Вата бывает: гигроскопическая (белая вата), негигроскопическая ( серая вата). Вата используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, накручивается на палочки.

3)Также при наложении повязок может быть использовано и обычная ткань, прорезанная ткань, гипсовые лангеты, шина и др Классификация повязок бывает:

1)По виду перевязочного материала

-Повязки из марли (бинтовая, безбынтовые)

-Повязки из тканей

-Повязки бинтовые

-Шинированные

-Специальные повязки (цинк - желатиновая)

2)По назначению:

-Защитная (асептическая) повязка

-Лекарственная

-Гемостатическая

-Иммобилирующая

-Повязка с вытяжением

-Корринерующая

-Окклюзионная

2)По способу фиксации перевязочного материала:

-Безбинтовые ( клеевая, лейкопластырьная, косыночная, паращевидная Т образная, эластичный бинт)

-Бинтовые ( циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная, возвращающаяся, колосовидная, шапочка Гиппократа, повязка Дезо, моно- и бинекулярная)

93. Безбинтовые повязки. Виды, показания и правила наложения.

Безбинтовые повязки - это разновидность повязок по способу фиксации перевязочного материала. Безбинтовые повязки бывают:

1)Клеевая - края перевязочного материала фиксируется на паре с помощью клея. Наиболее часто используется при ранах грудной и брюшной полости

2)Лейкопластырная - перевязочный материал фиксируется с помощью лейкопластыря, который выступает на 3-4 см за края стерильного перевязочного материала

3)Косыночная - используются как средство оказания первой медицинской помощи в раневых условиях

4)Паращевидная - полоска ткани, рассечения в продольном направлении с 2 концов с оставлением в центре нерассечаемого участка. Их используют при ранах в области носа, подборка и затылочной области

5)Т - образная - используется при повреждении промежности, после операции на прямой кишке и копчика.

6)Трубчатый эластический бинт - обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности.

32

94. Гипсовые повязки, виды гипсовых повязок

Гипс - это сульфат кальция, представляет из себя белый порошок

Гипсовые повязки делятся на:

1)Полные:

-Циркулярная ( сплошная)

-Окончательная - повязка с “окном “ над раной

-Гипсовый крест

-“Сапожок”

2)Непольные:

Гипсовые повязки накладываются с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, прилыпаных сульфатом кальция

95. Показания и правила наложения гипсовых повязок.

Гипсовые повязки используются в ортопедической практике, при лечение переломов

1)Перед наложением гипсовой повязки больного нужно усадить или уложить в удобное положение .

2)Для фиксируемой части тела используют специальные поставки

3)Гипсовый бинт на несколько минут оставляют в воде, затем гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскрывая бинт по телу. Каждый слой бинтового гипса разглаживают, моделируют, по контурам тела

4)Над листком перелома гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта (6-12) слоев

5)Во время наложения повязки нельзя сменит положение конечности, т к это может привести сдавливанию сосуда или образования пролежней

6)Во время бинтования следить за выражениями больного

7)На повязке пишут дату наложения гипсовой повязки

8)Мокрую повязку до полного высыхания нельзя укрывать простыней.

96. Транспортная иммобилизация. Понятие, основная цель, виды и показания.

Неосторожность при перекладывани и транспортировке вызывает резкие боли и смещение обломков. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить действия на пациента неблагоприятных последствий перелома.

Назначение:

1)Предотвращение дальнейшего смещение костных отломков

2)Снижение болевого синдрома

3)Создание возможности для транспортировки пострадавшего Принципы транспортной иммобилизации:

1)Обеспечение неподвижности всей конечности

2)Быстроты и простота выполнения

Способы транспортной иммобилизации:

1) Аутоиммобилизация - бинтования поврежденной нижней конечности к здоровой, верхней конечности к туловищу

33

2)Иммобилизация с помощью подручных средств ( импровизированными шинами) - использования палок, досок, лыж, зонтика к которой фиксируется повреждённая конечност

3)Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин ( шина Крамера, шины из пластмассы, шина Дитерихса, шина Еланского и др )

Особые способы транспортировки применяются при повреждении позвоночника ( на спине на твердых насилках) и таза ( в списке на твердых насилках а “ позе лягушки”)

97. Классификация ран

Раной называют механическое повреждении организма, сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистой оболочки Существуют целый ряд классификации ран:

1)По происхождению:

-Операционные

-Случайные

2)В зависимости от характера повреждения тканей:

-Резанная - Разможенная. - укушенная

- Колотая. - Ушибленная. - смешанная

-Рванная. - рубленная - огнестрельная

3)По степени инфицирования:

-Асептическая ( чистые, условно-асептич. условно-инфицированная, инфицированная)

-Свежеинфицированные

-Гнойные

4)По сложности:

-Простые. - Сложные

5)В зависимости от отношения раневого дефекта с полостями тела:

-Проникающие - Непроникающие

6)По области повреждения:

-Раны шеи, головы, туловища и др. Если рана затрагивает органы одной или нескольких анатомических областей, то она сочетанная

7)Кобинированные ранения - при воздействии на рану кроме механических факторов, другие факторы ( выс.

низк. температура, хим ве-ва)

98. Характеристика и опасности в каждого вида ран

-Резанная рана - наносимая острым предметом (нож, лезвие, стекло). Опасны повреждениями сосудов, нервов, полых органов

-Колотая рана - Наносится узким и острым предметом (шило, игла, штык). При колотой ране отсутствует зияние и возможность истечения раневого отделяемого наружу создаёт возможность (благоприятные условия) для развития инфекции, в том числе анаэробной

-Ушибленная рана - возникает от воздействия тупого предмета. В окружности раны возникает широкая зона повреждения, ткани пропитанные кровью

-Рванная рана - при воздействия тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела. Отслоенный участок кожи может некротизироваться

-Разможенная рана - аналогично ушибленной и рванной раны, но степень повреждения максимальное

-Рубленная рана - наносится массивным, но достаточно острым предметом (топор). Часто повреждается внутренние органы

34

-Укушенная рана - в рез-тате укуса животного или человека, наиболее инфицированная ( возможно бешенства и др опасные инфекции)

-Смешанная рана - объединяет в себе свойства разных ран (колото-резанная)

-Огнестрельная рана - в отличие от других ран имеет 3 зоны повреждения: раневой канал, зона прямого травматич. некроза и зона молекулярного сотрясения. Также высокий степень инфицированная

99. Физико-химические и биологические изменения в ране

Биологические процессы происходящие в ране отличаются сложным и многообразным характером, который проходит 2 стадии:

1)Сначала происходит возбуждение симпатической нервной системы, выделения в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов: повыш температура тела и основной обмен, сниж масса тела, увел распад белков, жиров и гликогена.

2)Начиная с 4-5 суток, характера общих реакций обуславливается влиянием парасимпатической системе

100. Патогенез раневого процесса

Раневой процесс - это совокупность последовательных изменений, происходящих в ране и связанных с ним реакций всего организма

Раневой процесс условно можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление раны. Заживление ран - процесс репарации поврежденной ткани с восстановлениями ее целостности и прочности. Выделяют 3 фазы заживления ран:

1)Фаза восполнения (1-5 день) - выделяют период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей

2)Фаза регенерации (6-14 день)

3)Фаза образования и реорганизации рубца (с 15 дня)

101. Заживление ран. Осложнения заживления ран. Рубцы и их осложнения

Заживление ран - процесс репарации поврежденной ткани с восстановлениями ее целостности и прочности По М И Кузину выделяют 3 фазы заживления ран:

1)Фаза восполнения (1-5 день)

2)Фаза регенерации 6-14 день)

3)Фаза образования и реорганизации рубца ( с 15 дня) Заживление ран может осложнятся различными процессами:

1)Развитие инфекции

2)Кровотечения

3)Расхождение краев раны (несостоятельность раны)

Исходы заживления любой раны является образование рубца. Характер и свойства рубца прежде всего зависит от способа заживления Все рубцы делятся на обычные и гипертрофированные.

Обычные рубцы состоять из норм соед ткани и обладают эластичностью. Гипертрофированные рубцы состоять из плотной фиброзной ткани.

Осложнения рубцов:

1)Рубцовые контрактуры

2)Изъявления рубцов

35

3)Папиломатоз рубца

4)Опухлевое перерождения рубцовой ткани

102. Заживление раны вторичным натяжныем

Заживление вторичным натяжныем - это заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани Для заживления ран вторичным натяжныем необходимо условия:

-Значит. микробное загрязнения раны

-Значит. по размерам дефект раны

-Наличие в ране инородных тел, гематомы

-Наличие некротических тканей

-Неблагоприятное состояние организма больного

При заживлении вторич. натяж. во второй фазе раневого процесса образовавшаяся полость заполняется грануляционном тканью.

В строение грануляционной ткани различают 6 слоев

-Поверхностный лейкоцитарно-некротически

-Слой сосудистых петель

-Слой вертикальных сосудов

-Созревающий слой

-Слой горизонтальных фибробластов

-Фиброзный слой

Грануляционная ткань заполнившая раневую полость постепенно трансформируется в зрелую грубоволокнистую соед тк -- формируется рубец

103. Фазы течения раневого процесса

Раневой процесс условно можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление раны. Общие реакции организма рассматриваются как 2 последовательных стадий

1)В течение 1-4 суток от момента травмы отмечается возбуждение симпатической нервной системы. Микроорганизмы, находящиеся в ране, подвергаются рассасыванию и фагоцитированию. В результате в первом периоде наблюдается повыш температура тела, слабость, уменьшение работоспособности

2)Начиная с 4-5 суток, характер общих реакций обусловлени влиянием парасимпатической нервной системы Второй составной частью раневого процесса является комплекс изменений происходящих непосредственно в

самой ране и окружающих ее тканей - заживление ран. По М И Кузину выделяют 3 фазы:

1)Фаза восполнения (1-5 день)

2)Фаза регенерации 6-14 день)

3)Фаза образования и реорганизации рубца ( с 15 дня)

104. Лечение ран в зависимости от фазы течения раневого процесса

В первой фазе заживления ( в фазе восполнения), когда имеется обильная эксудация нельзя применять мазевые препараты, т к они препятствуют оттоку отделяемого; в этом периоде повязка должна быть максимально гигроскопична и содержит антисептики (3% р-р борной кислоты, 0,02% р-р хлоргексидина)

Вфазе регистрации приступают к следующему этапу лечения: подавления инфекции и стимуляция репаративных препаратов. Используют препараты на мазевой основе (антибиотики)

В3 фазе образования и реорганизации рубца - используют повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры

36

105. Первичная хирургическая обработка ран

ПХО – это первая хирургическая операция, выполняемая пациенту c раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:

-Рассечение раны

-Ревизия раневого канала

-Иссечение краев,стенок и дна раны - (производится для удаления некротизированых тканей, инородных тел, а также всей раневой поверхности, инфицированной при ранении)

-Гемостаз - (для профилактики гематомы и возможных инфекционных осложнений)

-Восстановление целостности поврежденных органов и структур (шов нервов, сухожилий, сосудов, соединение костей и др)

-Наложение швов на рану с оставлением дренажей – является завершающим этапом ПХО. Возможны следующие варианты ушивания раны:

А) Послойное ушивание раны наглухо

инфекции)

В) Рану не зашивают (при высоком риске инфекционных осложнений)

Показанием к ПХО раны служит наличие любой глубокой случайной раны в течение до 48-72 часов с момента нанесения

Противопоказания – наличие признаков развития в ране гнойного процесса; критическое состояние пациента ( шок, терминальное состояние)

106. Лечение послеоперационных и свежеинфицированных ран.

В послеоперационном периоде неободимо решить 4 задачи:

1)Обезболивание – производится различными методами в зависимости от травматичности вмешательства и выраженности болевого синдрома

2)Профилактика вторичной инфекции – после операции на рану накладывают асептическую повязку. Меняют ее обязательно через сутки после операции, а затем по необходимости

3)Ускорение процессов заживления – для профилактики гематом в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь с льдом. Начиная с 3 суток используют тепловые процедуры, физиотерапию (УВЧ, кварц)

4)Коррекция общего состояния – в послеоперационном периоде следует внимательно следить за общим состоянием пациента для своевременного выявления и коррекции факторов,неблагоприятно сказывающихся на течение раневого процесса (анемия, гипопротеинемия, недостаточность кровообращения и др)

Лечение свежеинфицированных ран При большенстве свежеинфицированных ран необходимо предупредить развития в ней инфекции и создания

условий для его быстрейшего заживления. В связи с этим основным мероприятием в лечении свежеинфицированных ран является ПХО раны.

107. Лечение гнойных ран (особенности хирургической обработки гнойных ран,лечение в послеоперационном периоде)

Лечение гнойных ран состоит из 2 направлений – местного и общего лечения

Местное лечение гнойных ран:

37

А) Лечение в фазе воспаления – борьба с микроорганизмами в ране; обеспечение адекватного дренирования эксудата; снижение прявлений восполительной реакции Б) Втортчная хирургическая обработка раны – показанием к ВХО яв-ся наличие гнойного очага, образование общирных зон некроза и гнойных затеков.

Задачи ВХО: - вскрытие гнойного очага и затеков; иссечение нежизнеспособных тканей; осуществление адекватного дренирования раны В) Лечение гнойных ран после операции – после выполнения ВХО, края раны обрабатывается антисептиком,

полость очищается марлевым шариком или салфеткой, затем следует промывании антисептиками и дренирование Г) Лечение в фазе регенерации - подавления инфекции и стимуляция репаративных препаратов. Используют

препараты на мазевой основе (синтомициновая, тетрациклиновая, гентамициновая и др). Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов, а также стягивание краев раны лейкопластырем

Д) Лечение в фазе образования и реорганизации рубца - используют повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры

Общее лечение

-Антибактериальная терапия

-Дезинтоксикация

-Иммунокорригирующая терапия

-Противовосполительная терапия

-Симптоматическая терапия

108. Особенности лечения огнестрельных ран

Лечение огнестрельных ран имеет несколько принципиальных отличий. Каждое огнестрельное ранения считается высокоинфицированным. При выполнение ПХО, учитывая обширную зону повреждения тканей, иссечение по возможности производится в большем объеме (наличие молекулярного сотрясения). Все инородные тела стараются удалить.

Частота нагноения огнестрельных ран очень велика, поэтому при окончании ПХО раны первичные швы не накладываются, используются первично-отсроченные или вторичные швы. Большое значение имеет и адекватное дренирование.

При лечении уделяется большое внимания созданию оптимальных условий для оксигенации окружающих тканей, позволяющей свести к минимуму зону некроза, кот. служит питательной средой для бактерий, и снизит риск развития анаэробной инфекции.

При травматической ампутации конечности в ходе ПХО выполняют реампутацию в пределах здоровых тканей. Общее лечение имеет отличия только в плане усиления антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

109. Понятие о травме и травматизме

Травмой – называется одномоментное воздействия внешнего фактора вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.

Травматизм – совокупность травм на определенной территории (в стране, городе) или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте).

Травматизм подразделяется на производственный и непроизводственный.

- Производственный – в нем определенную долю вины несет предприятие, организация где она произошла.

38

-Непроизводственный – яв-ся в какой-то степени несчастьем пострадавшего.

110.Особенности современной травматологии

Предметом современной травматологии является изменения в организме, происходящие при воздействии внешних факторов механического характера. Однако и здесь существует ряд особенностей:

1)Повреждение внутренних органов обычно рассматривается в вопросах частной хирургии, так как методы их диагностики и лечения довольно специфичны и прежде всего определяются особенностями расположения, строения и функции поврежденных органов.

2)Все травмы в зависимости от наличия повреждения покровных тканей делят на открытые и закрытые.

-При открытом повреждения – раны являются прежде всего общехирургической проблемой. Учение о ранах –

основа работы любого хирурга С учетом перечисленных особенностей, предметом травматологии в настоящее время по существу является

диагностика и лечение механических повреждений мягких тканей и костей, т е опорно-двигательного аппарата.

111. Закрытие повреждение мягких тканей. Этиопатогенез, клиника, диагностика

Кзакрытым повреждения мягких тканей относятся:

Ушиб

Растяжение

Разрыв

Сотрясение

Ушибом – называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Ушиб является следствием падения с небольшой высоты или удара, обладающей малой кинетической энергии. Наиболее часто ушибу подвержены - кожа и подкожная клетчатка Диагностика. Основным клиническим проявлениями при ушибе яв-ся боль, припухлость, гематомы, нарушение функции

Растяжением – называется повреждение тканей с частными разрывами при сохранение анатомической непрерывности Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Клиническая картина напоминает ушиб с

локализацией в области суставов.

Разрывом – называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий Механизм возникновения схож с растяжением

Сотрясением – называется механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без явных анатомических разрушений.

112. Первая помощь и лечение закрытие повреждения мягких тканей

Кзакрытым повреждения мягких тканей относятся:

Ушиб

Растяжение

Разрыв

Сотрясение

39

Первая помощь и лечение при ушибе – для уменьшения развития гематомы и травматического отека местно применяют холод и покой. Для этого к месту повреждения прикладывают пузырь со льдом, который желательно держать в течении 12-24 часов с перерывами через 2часа 30-40 мин.

Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку.

После 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы применяют тепловые процедуры (грелки, УФЛ облучение, УВЧ)

Лечение и первая помощь при растяжение также. Первая помощь и лечение при разрывах

Лечение при разрыве связок – холод и покой в первых суток, тугое бинтование. К осторожным движениям поступают через 2-3 недели

Разрыв мышц – Различают полные и неполные разрывы мышц. При неполном разрыве – холод в течение суток и покоя в положении расслабления мышц на 2 нед (гипсовая лангета)

При полном разрыве лечение - оперативное: мышц сшивают, после иммобилизация в положения расслабления

сшитой мышцы на 2-3нед (гипсовая повязка)

Разрыв сухожилий – также как и при мышцах

113. Закрытые повреждения головы. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, первая помощь и лечение

Закрытые повреждения мягких тканей головы могут быть в виде ушибов, сдавлений, кровоизлияний, гематом. Прояв-ся они так же как и повреждения мягких тканей других локализацией.

Ктравмам головы также относят переломы черепа, закрытые травмы мозга (сотрясение, ушиб, сдавление мозга) Переломы черепа – могут быть в виде трещин, оскольчатых и вдавленных пеоеломов, локализованных в своде

иосновании черепа. При переломах основания черепа часто возникает истечение цереброспинальной жидкости из носа

Закрытые травмы мозга - К закрытой черепно-мозговой травме относят повреждения мозга без нарушения целостности кожного покрова. Различают сотрясение, ушиб, сдавление мозга, эти виды травм могут сочетаться.

Общемозговыми симптомами при травме головного мозга являются расстройства сознания (угнетение или потеря), головная боль, рвота, повышение ликворного давления. В зависимости от локализации повреждения мозга возможны очаговые неврологические симптомы - расстройства движений, потеря чувствительности в той или иной области тела.

Для уточнения диагноза, точной локализации повреждения вещ-в мозга применяют специальные методы исследования

- ренгенография - поясничная пункция

- эхоэнцефалография - ангиография сосудов мозга

Сотрясение мозга – при нем не наблюдается грубых анатомических изменений мозгового вещ-ва, а наблюдается анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отёк мозга.

Клиническими признаками сотрясения являются кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут) потеря сознания; ретроградная амнезия

Ушиб мозга - характеризуется нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Повреждение вещества мозга может быть в виде небольших кровоизлияний или размягчения, разрушения мозговой ткани.

40

Для ушиба мозга лёгкой степени характерны потеря сознания продолжительностью до 1 ч, невыраженные нарушения иннервации в зависимости от места ушиба мозга. При средней тяжести ушиба утрата или угнетение сознания (заторможённость) продолжается несколько часов, чётко выражены признаки локального повреждения мозга, преходящие нарушения функций жизненно важных органов, афазия, парезы. При тяжёлой степени ушиба мозга потеря сознания или его угнетение продолжаются до 1 сут и более

114. Закрытые повреждения грудной клетки и живота. Этиопатогенез, клиника, диагностика, первая помощь, лечение

Закрытые травматические повреждения грудной стенки возможны в виде ушибов, сдавления и повреждения внутренних органов - лёгких, бронхов, сердца, сосудов.

Ушибы и сдавления грудной стенки могут сопровождаться переломом рёбер, кровоизлияниями в мягкие ткани, разрывом сосудов грудной стенки. Клинические признаки повреждений такие же, как и при закрытых повреждениях мягких тканей других локализаций.

115. Синдром длительного раздавливания (Краш-синдром, ) патогенез, клиника, принципы консервативного и хирургического лечения

Краш-синдромом называется своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2-4 часов) сдавлением мягких тканей

Особенности синдрома в том что после ликвидации воздействия механического фактора – извлечения пострадавшего из-под обломков возникает травматический токсикоз вследствие попадания в общий кровоток большого количества продуктов распада поврежденных тканей.

До освобождения эти продукты не могут поступить в кровоток, значительно снижен болевой синдром и поэтому состояние пострадавших остается часто удовлетворительным. Клинические проявления возникают после извлечения из-под обломков.

В клиническом течении выделяют 3 периода: Нарастания отека и сосудистой недостаточности (1-3 суток) Острая почечная недостаточность (3-24сут) Реконвалесценция

В первом периоде отмечается – бледность, множественные ссадины, отек, конечность становится багровосинюшной, появляются пузыри с серозными и геморраргическим содержимым. Больные жалуются на сильные боли, слабость, озноб, тахикардия, снижение АД, лихорадка и тд. При большом объеме повреждения развивается шок.

При выводе больного из состояния шока выступает картина ОПН: моча становится бурого цвета, снижается количество, в плазме ув-ся концентрация мочевины и креатинина При благоприятном течении забол-я после отторжения некротических тканей, нормализация функции почек наступает выздоровление.

Лечение. Сразу после освобождения конечности на нее накладывают эластический бинт и транспортную шину, проводят противошоковое мероприятия. При поступление в стационар назначают мощную дезинтоксикационную терапию(в/в 3-4л жидкости/ сутки). Местно проводят обработку ран

116. Обморок. Понятие, этиопатогенез, клиническая картина, диагностика