-вязаные;

-крученые.

VII. Пo используемым иглам:

-обычные;

-атравматические.

VIII. По способам наложения швов и формирования анастомозов:

-открытый способ, который осуществляется при вскрытом просвете полого органа;

-закрытый способ, при котором швы накладывают до вскрытия просвета пищеварительного тракта.

Анатомические стенки кишки.

Стенка тонкой кишки состоит из слизистого, подслизистого, мышечного слоев. Со всех сторон петли тонкой кишки покрыты брюшной.

Двенадцатиперстная кишка расположена забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки - ее ампула покрыта брюшиной со всех сторон.

Тощая и подвздошная кишки со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку, ее стенки, распологающуюся на тонкой субсерозной основе.

Толстая кишка по-разному покрыта брюшиной: интраперитонеально расположены петля сигмовидной кишки, слепая, поперечная ободочная кишки; остальные части (восходящая, нисходящая ободочные, прямая кишка) сращены с задней брюшной стенкой и не покрыты брюшиной.

На покрытые брюшиной указанные отрезки тонкой и толстой кишок можно наложить серозно-мышечные швы, препятствуя тем самым проникновению инфекции из просвета

- строгое соблюдение широкого серо-серозного соприкос-

49

новения сшиваемых поверхностей и адаптация краев подслизистого слоя;

-техника наложения кишечного шва должна учитывать футлярный принцип строения пищеварительного канала;

-методика наложения швов должна содействовать первичному натяжению краев соустий, как пищеводных и желудочных, так и кишечных, включая анастомозы толстого кишечника;

-сопоставление слизистых оболочек, что защищает линию шва, от проникновения постоянно обитающих в просвете кишечной трубки бактерии;

-принцип минимального травмирования слизистой оболочки (отказ от сквозных обвивных швов, применении атравматичных игл, ограниченное использование кишечных зажимов и анатомических пинцетов при формировании соустья);

-размер захваченного в шов участка слизистой (чем ближе

ккраю разреза проведен шов, тем менее наносится слизистой оболочке травма);

-сила затягивания шва (чем больше сила затягивания, тем обширнее некроз и быстрее прорезывание шва);

-направление стежков шва (обвивной краевой шов слизистой в большей степени способствует возникновению краевого некроза, чем шов, стежки которого накладываются параллельно линии соустья);

-количество слоев, через которые проходит шовная нить (сквозной шов слизистой более травматичен, чем шов проведенный через слизисто-подслизистый слой или через один субмукозный слой).

Для оценки качества кишечного шва необходимо использоватьследующие его характеристики:

-механическая прочность;

-проницаемость для микроорганизмов;

-адаптация слоев кишечной трубки;

-соприкосновение слизистых оболочек;

-образование вала из ушитых тканей;

-степень сужения соустья сразу после наложения швов;

-фитильность лигатур;

-интенсивность воспалительной инфильтрации в зоне

швов;

-ригидность анастомоза в первые дни после операции;

-образование микроабсцессов;

-степень спаечного процесса;

-продолжительность регенерации тканей в зоне шва;

-функциональная полноценность анастомоза;

-частота несостоятельности шва;

-течение послеоперационного периода.

Выбор вида шва базируется, в основном, на результатах экспериментов, анализе клинического материала, традиционно сложившихся представлениях.

Непрерывный шов.

Сведения об узловом и непрерывном кишечном шве противоречивы. Сторонники непрерывного шва (рис.47) относят к достоинствам его большую герметичность, лучший гемостаз, экономию времени при формировании анастомоза, меньшую вероятность выпадения слизистой оболочки между швами. Недостатки непрерывного шва состоят в невозможности быстрого прорезывания шва в просвет кишки, а вследствие длительной задержки лигатур в стенке кишечной трубки в области операционной раны возникают нагноительные процессы, что способствует удлинению сроков регенерации. Кроме того, возникновению анастомозитов и перианастомозитов способствует ухудшение

кровоснабжения, что наблюдается при применении непрерывного шва. Важно отметить также то, что стягивание краев раны непрерывным швом травмирует железы и вызывает сужение просвета кишки в области анастомоза.

Узловой шов.

Преимуществом узлового шва (рис.48) является возможность сохранения герметичности при развязывании одного узла за счет держащих соседних швов; узловые швы

оказывают равномерное и незначительное натяжение нитей по периметру анастомоза, в меньшей степени нарушают кровообращение в линии соустья, незначительно деформируют просвет анастомоза.

Рис.47. Непрерывный шов.

Рис.48. Узловой шов.

52

Двухрядный шов.

Рис. 49. Двухрядный шов

Однорядный шов.

Рис. 50. Однорядный шов.

Классифицируя швы (в частности двухрядные) по глубине захвата тканей стенки кишки можно выделить три разновидности, представленные на рис.51: а - серозно-серозные

шов захвачены брюшина, мышечная оболочка и подслизистый слой.

Рис.51. Разновидности кишечных швов.