в просвет органа на многие годы, а формирующаяся вокруг скобок фиброзная ткань делает периметр анастомоза ригидным, что вызывает целый ряд нежелательных моторных и рефлюксных нарушения в органах пищеварений, подвергшихся оперативному вмешательству.

Глава 11. СОСУДИСТЫЕ ШВЫ.

Операции на артериальных, венозных и лимфатических сосудах составляют крупный раздел современной хирургии и во многих случаях бывают органосохраняющими. Вот почему каждый врач, а тем более хирург, должен быть вооружен знанием топографической анатомии кровеносных сосудов и основных оперативных

Современный этап развития сосудистой хирургии характеризуется появлением совершенной вазографии с

видов и способов протезирования и шунтирования артерий и вен. Большим достижением следует считать развитие микрохирургии, позволяющей восстанавливать кровоток даже в сосудах диаметром 0,5-3 мм.

Впервые сосудистый шов применил в 1759 г. Хелоуэл при ранении плечевой артерии. Однако в практической хирургии эта операция нашла применение лишь в XX столетии

105

благодаря разработке надлежащей техники сосудистого шва и внедрению способов предупреждения образования тромбов в сосудах после наложения швов.

Сшивание венозных сосудов для образования анастомоза между воротной и нижней полой венами впервые в мире осуществил в эксперименте русский ученый Н.В. Экк (1877). Первое сообщение о наложении шва на вену в клинической практике принадлежит Черни (1881). Он остановил

кровотечение из внутренней яремной вены, наложив на нее шов, но больной погиб через два дня.

Показания для операций на артериях:

-пороки развития и аномалии: коарктация аорты, незаращение артериального протока, комбинированные пороки сердца и сосудов, гемангиомы;

-аортоартерииты: болезнь Такаясу, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, тромбангиит;

-атеросклероз и его последствия: ИБС, ишемическая болезнь мозга, гангрена конечностей, тромбозы и аневризмы артерий;

-травмы: ранения сосудов, травматические аневризмы;

-окклюзии: острые и хронические, эмболии и тромбозы.

Показания для операций на венах:

-плохая выраженность подкожных вен в силу анатомических (большой слой подкожной клетчатки, слабая развитость венозных стволов) или функциональных (шок, гиповолемия) причин;

-проведение длительной инфузионной терапии.

Общие требования к наложению сосудистых швов:

-соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением его просвета;

-герметичность швов;

-устранение причин для образования тромбов по линии шва;

-уменьшение тромбирования сосуда. С этой целью можно использовать устройство для отбортовки концов сосудов

106

(Авт. св. № 1209180 от 08.10.85 на изобретение «Устройство для отбортовки концов сосудов» З.М. Сигала).

Устройство содержит: стойки – 1 и 2, полувтулки – 3, коническую втулку – 4, внутри нее размещен эластический баллон – 5, надетый на трубку – 6, связанную с источником давления и выполненную с возможностью продольного перемещения внутри полувтулок.

На выделенный конец пересеченного сосуда накладывают полувтулки, которые устанавливают на стойке. Затем в просвет сосуда вводят эластичный баллон насаженный на трубку, соединенную с источником давления. После этого стойки соединяют.

При подаче давления эластичный баллон начинает раздуваться, часть сосуда, охваченная полувтулками, прижимается к их внутренней поверхности, а часть, которая свободна от них, начинает конусовидно расширяться. После заполнения эластичным баллоном полости конической втулки, он начинает приближаться круговым валиком к полувтулкам, увлекая за собой конусообразно расширенную часть сосуда. При этом происходит отбортовка свободной части сосуда интимой наружу.

Требования при наложении швов на артерии:

-шов на сосуды следует накладывать только в асептических условиях;

-необходим широкий анатомический доступ к месту повреждения сосуда;

107

-стенки сосуда должны быть жизнеспособными, их кровоснабжение и иннервацию следует сохранить;

-если длина повреждения не превышает 1/3 длины окружности артерии, а диаметр сосуда не меньше 4 мм, применяется боковой сосудистый шов;

-при повреждении больше 1/3 длины окружности артерии

идиаметре сосуда менее 4 мм накладывают циркулярный шов;

-артерия должна быть хорошо выделена из периартериальных тканей и пережата зажимами или турникетами;

-для увеличения диаметра анастомоза концы сосуда можно пересечь под углом (способ Н.А. Добровольского);

-шов должен накладываться без значительного натяжения, поэтому расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3-4 см;

-для уменьшения натяжения в области сосудистого шва производят мобилизацию артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения на протяжении до 10 см. Используют также сгибание конечности в близлежащем суставе и последующую иммобилизацию в заданном положении.

Требования при наложении швов на вены:

-использование непрерывного обвивного шва;

-применение ручного сосудистого шва для соединения

вен;

-при наложении соустья между поверхностными и глубокими венами вначале прошивают снаружи внутрь вену, имеющую утолщенную стенку, а затем изнутри наружу – тонкостенную вену;

-выбор атравматических игл производят в расчете на наиболее тонкостенный из анастомозируемых сосудов;

-в отличие от шва на артерии венозный шов выполняют с меньшим натяжением;

-по сравнению с артериями на вены можно накладывать более редкие стежки на расстоянии около 2 мм;

-в некоторых случаях для повышения прочности

108

тонкостенной вены производят выворачивание ее концов с целью удвоения стенки.

Критериями правильного выполнения операции наложения шва на сосуды являются: