-хорошая пульсация сосудов;
-хорошие показатели плетизмографии и ультразвукового исследования, изменение цвета и температуры кожи;
-удовлетворительное состояние линии шва;
-отсутствие отека дистального сегмента конечности. Хирургические инструменты: общехирургические –
скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пуговчатые крючки, микрохирургические и длинные тонкие иглодержатели, атравматические иглы; общеторакальные; специальные сердечно-сосудистые – диссекторы, игла Дешана, миниатюрные сосудистые инструменты.
Шовный материал: шовный материал должен обладать тромборезистентными свойствами. Материалы рассасывающиеся: полисорб, бисин, максон, ПДС; нерассасывающиеся нити – 4/0 - 6/0: полипропилен, корален, гортекс. При протезировании используются только нерассасывающиеся материалы: полиоферины, корален, М-дес, гортекс.
Техника выполнения сосудистого шва.
При вскрытии влагалища сосуда изолируют артерию от сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под вену подводят поочередно две лигатуры: центральную и периферическую на расстоянии 1,5 - 2 см одна от другой. Между лигатурами сосуд пересекают, отступив 0,5 см от центральной.
Этапы наложения сосудистого шва:
-ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная хирургическая обработка раны;
-мобилизация сосуда;
-подготовка концов сосуда к наложению шва (наложение на концы сосуда резиновых турникетов или сосудистых зажимов);
109 - непосредственное наложение шва;
- пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.
Классификация сосудистых швов:
-обвивные швы Карреля, Морозовой, анастомоз между отрезками сосудов создают непрерывным швом;
-выворачивающие: непрерывным матрацным швом удается добиться лучшего соприкосновения интимы;
-инвагинационные, разработанные Мерфи;
-различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающихся протезов;
-механические: кольца Донецкого, сосудо-сшивающий аппарат Гудова.
Виды швов на сосуды.
-круговой ручной (по способам А.Л. Морозовой, А.А. Полянцева, Карреля и др.);
-инвагинационные швы (по способам Г.М. Соловьева, Мерфи);
-швы с применением конструкций и протезов (по способам Д.А. Донецкого);
-механический скрепочный шов.
11.1 Ручные круговые сосудистые швы.
(могут быть как непрерывными, так и узловыми).
Непрерывные сосудистые швы.
Шов Морозовой – использование двух швов-держалок
вместо трех |
упрощает |
методику Карреля, |
роль третьей |
держалки |
выполняет |
нить непрерывного |
обвивного шва. |
Концы сосуда соединяют двумя узловыми швами-держалками, наложенными на противоположные стороны. Между наложенными швами – непрерывный обвивной шов, причем шовную нить следует постоянно держать в натяжении, чтобы она выполняла роль третьего фиксирующего шва, увеличивая просвет сосуда (рис.106).
110
Рис.106. Шов Морозовой с двумя держалками:
1 – швы-держалки; 2 – непрерывный обвивной шов.
Шов Блеллока-Полянцева – обвивной непрерывный шов с захлестом накладывают между П-образными держалками, что существенно улучшает адаптацию интимы. Недостатком этого шва является необходимость наличия длинных концов сшиваемого сосуда (рис.107).
Рис. 107 Шов Блеллока-Полянцева.
Шов Сапожникова - после иссечения центрального и периферического отрезков поврежденной артерии мобилизуют ее приводящий конец. На иссеченных лезвием концах по боковым поверхностям острыми ножницами производят насечки длиной около 2 мм с таким расчетом, чтобы все слои были рассечены на одном уровне. Это дает возможность вывернуть стенку сосуда в виде манжетки. Образовавшиеся манжетки сближают и сшивают
111
непрерывным швом через все слои. Просвет сосуда на месте соустья шире приводящего и отводящего отрезков - создает хорошие условия для циркуляции крови (рис.108).
Рис.108. Шов Сапожникова.
Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста (рис.109).
Рис.109. Различные этапы наложения сосудистого анастомоза непрерывным швом без захлеста:
1- швы-держалки; 2 – непрерывный шов без захлеста.
Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов
(рис.110).
Рис.110. Этапы наложения сосудистого анастомоза непрерывным матрацным швом без захлеста.
1 - швы-держалки; 2 – непрерывный шов без захлеста.