назначение наружного шва Ламбера заключается в том, чтобы

После ревизии последовательно обрабатывают обнаруженные раны.

При небольшой колотой ране накладывают вокруг нее

72

кисетный серозно-мышечный шов, при затягивании его края раны пинцетом погружают в просвет кишки.

Рис.79. Наложение на кишечную рану серозно-мышечных узловых швов в поперечной к оси кишки направлении.

Резаные раны длиной в несколько сантиметров ушивают двухрядным швом (рис.79):

1)внутренний, через все слои кишечной стенки - с внедрением краев по Шмидену;

2)наружный, серозно-мышечный - узловыми швами.

Во избежание сужения кишки продольные раны зашивают поперечном направлении. Брюшную полость тщательно осушают. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Энтерорафия - шов кишки накладывается при ранении ее стенки. При этом, если продольная рана кишки не превышает 2- 3 см, она растягивается в поперечном направлении в виде ромба и зашивается двухэтажным швом поперечно. При поперечной ране кишки она зашивается также в поперечном направлении. В продольном направлении рану зашивать нельзя, так как это приведет к сужению просвета кишки с возможностью развития кишечной непроходимости.

кишечной трубки путем сшивания кишки «конец-в-конец». Однако есть операции, предусматривающие обязательное

- накладывание кисетного шва, отступя 1/2 см от места перевязки;

-пересечение кишки между двумя зажимами;

-выведение конца кишки, подлежащего удалению, из

брюшной раны с предварительным окутыванием его в целях асептики марлевой салфеткой;

-прижигание культи йодной настойкой;

-погружение культи с затягиванием кисетного шва;

-накладывание Z – образного шва (необязательно).

Рис.85. Формирование кишечной культи по Дуайену: 1 – наложены поперечная лигатура и кисетный шов;

2 – пересечение кишки по зажиму; 3 – погружение культи; 4 – формирование культи закончено.

2) по способу Мойнигена (рис.86). Состоит из следующих этапов:

-кишка пересекается между двумя зажимами, скользя ножом по зажиму;

-окутывание одного конца кишки марлевой салфеткой;

-накладывание на втором конце кишки серозномышечных швов Ламбера через два наложенных друг на друга зажима;

- последовательное удаление обоих зажимов, растягивание концов нитей в сторону и завязывание двумя узлами;

Рис.86. Формирование кишечной культи по Мойнигену.

3) по способу Мошковича (рис.87) - формирование культи накладыванием непрерывного или узлового шва над внедренным вглубь кишки зажимом.

Рис.87. Формирование кишечной культи по Мошковичу. Состоит из следующих этапов:

- пересечение кишки между двух зажимов (скользя ножом по краю зажима);

-внедрение зажима в просвет кишки; - серозно-мышечный шов над зажимом по

возможности на большей протяженности поперечного сечения кишки;

-снятие зажима;

-ушивание угла кишки, откуда извлечен инструмент.