3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургическая_анатомия_венечных_артерий,_Бокерия_Л_А_,_Беришвили
.pdf
в третьих - 1-5. Но и в различиях обнаружилась интересная особенность. Детально со поставив варианты строения венечно-артериальной системы и обнаружив, что все эти группы различаются только по набору сегментов, участвующих в образовании венеч но-артериальной системы сосудов, мы первоначально, в рабочем порядке, высказали гипотезу о наличии некой стандартной исходной организации венечно-артериального сплетения, которая в процессе окончательного формирования сердца по каким-то при чинам (пока еще непонятным) использует те или иные сегменты общей исходной сис темы, причем в одной группе - обязательно одни и те же.
Иными словами, на данном этапе исследования мы предположили, что закладка системы ВА эмбриологически константна. Причем эта первичная система ВА закла дывается в виде постоянных и однотипных вокругартериального, межжелудочкового
ивокругпредсердных сплетений. В процессе формирования окончательной (зрелой) системы ВА часть сегментов первичного венечно-артериального сплетения сохраняет ся, а часть - редуцируется.
Еще одна особенность, обнаруженная нами: в одну группу могут попасть и нор мальные сердца и сердца с ВПС, причем разными. В А могут иметь одинаковое строе ние в нормальном сердце и при тетраде Фалло или при ОАЛА ПЖ и ТАЛА, то есть по строению венечно-артериальной системы дифференцировать нормальные сердца от сердец с ВПС или отдельные ВПС нельзя. Предположение по поводу последней части приводимого положения ранее высказывалось R. Anderson и A. Becker (1981). Но тог да чем же обусловлены различия?
Изучая сердца с атрезией правого атриовентрикулярного отверстия и единствен ным желудочком левожелудочкового типа, мы подметили, что венечно-артериальная система в этих сердцах зависит не от морфологии желудочков, а от взаимоотношения магистральных сосудов друг к другу и желудочковому комплексу. То есть в одних сердцах строение ВА было нормальным, в других - транспозиционным, а в третьих - соответствовало таковому при корригированной транспозиции аорты и легочной арте рии. Иными словами, строение венечно-артериальной системы в этих сердцах зависе ло только от ротации конотрункуса.
Поэтому мы тщательнейшим образом проанализировали ротационные особеннос ти конотрункуса, и вывод, который был сделан на основании этих данных, нам пред ставляется одним из важнейших в работе. Как оказалось, если все сердца с 11 различ ными формулами соединения ВА, выявленными нами, расположить в соответствии с ротацией конуса, то все они имеют строго определенный сектор вращения последнего
икаждая из них встречается только в этом секторе, то есть присуща только сердцам с остановкой вращения конотрункуса только в пределах данного сектора. Более того, одна и та же формула соединения ВА может быть присуща как нормальному сердцу, так и порочно сформированному, а также сердцам с различными врожденными поро ками. То есть идентичность строения венечно-артериальной системы характеризует не какой-то порок в отдельности (как это принято считать в литературе), а степень ро тации конуса в пределах определенного сектора вращения его оси.
Различия между этими группами заключаются только в том, что одна группа сердец строит свою венечно-артериальному систему, используя одни фрагменты первичного ве нечно-артериального сплетения, а другая - другие. Причем тут очень важно понять одно: не ВА изменяют свою позицию или вариант соединения сегментов системы. В процессе ротации конотрункуса изменяется взаимоотношение аорты и ЛА к перитрункальному кольцу. В зависимости от этого в одних случаях используются одни фрагменты перитрункального кольца, а в других - другие. Используя различные фрагменты исходно одина кового для всех сердец венечно-артериального сплетения в разных сердцах с разным раз воротом конотрункуса, формируется своя модель венечно-артериальной системы.
Отсюда различия в этих сердцах заключаются только в том, какие фрагменты перитрункального сплетения использованы в данном случае и, соответственно, из каких источников кровоснабжаются коммуникантные ветви: ОВ, ПМЖВ левой ВА, ОВ пра вой ВА и ее конусная ветвь.
86
В понимании приведенных данных кроется ответ и на другой важный вопрос, не имеющий ответа в литературе. Как известно, при всем многообразии вариантов строе ния ВА кровоснабжение миокарда не страдает ни при одном ВПС. Почему? Ответ на этот вопрос прост. Следование основных ветвей ВА (ОВ правой и левой ВА, нисходя щих ВА) одинаково во всех сердцах. За исключением редчайших аномалий их отсут ствия, они сохранены во всех сердцах, являясь основными коммуникантами между венечно-артериальной системой и миокардом, независимо от типа строения венечноартериальной системы, они меняют только источник кровоснабжения. Поэтому пер фузия миокарда не страдает в преимущественном большинстве случаев.
Основные закономерности, выявленные нами (И. И. Беришвили и др., 1994) и ис пользуемые далее в работе, сводятся к следующему.
1.Закладка системы ВА эмбриологически неизменна.
2.Существует специфическая эмбриональная постоянная и однотипная вокругартериальная и вокругпредсердная закладка системы венечно-артериальных со судов.
3.В процессе формирования окончательно (зрелой) системы венечных артерий часть из них сохраняется, а часть - облитерируется.
4.Сохранение или облитерация отдельных сегментов венечно-артериальной сис темы и конкретный тип соединения венечно-артериальных сегментов в зрелом (нормальном или порочно сформированном) сердце обусловлены главным обра зом направлением ротации конотрункуса (по часовой стрелке или против нее от носительно исходной позиции).
5.Первичная закладка системы венечно-артериальных сосудов идентична во всех сердцах (см. рис. 34) и не зависит ни от типа симметрии предсердий и органов брюшной полости, ни от потенциального конечного типа пространственных взаи моотношений аорты и легочной артерии. Она определяется только стороной об разования бульбовентрикулярной петли, и в сердцах с L-петлей полностью обратна (зеркальна) таковой при D-петле (см. рис. 35).
6.В зависимости от степени ротации конотрункуса для каждой петли (D и L) суще ствует 11 возможных вариантов (формул) соединения фрагментов венечно-арте риальной системы.
7.Каждый тип соединения (формула) сегментов венечно-артериальной системы характеризуется строго определенным пространственным взаимоотношением аорты и легочной артерии на уровне полу лунных клапанов (то есть имеет грани цы сектора вращения конотрункуса) и не зависит от нормальности или пороч ности формирования данного сердца.
8.Каждый тип соединения (формула) венечно-артериальной системы имеет свой вариант нормальности соединения основных стволов ВА, и нарушение этой сис темы для каждой отдельной формулы является аномалией.
9.При первых четырех и последних четырех из 11 типов соединения (формул) сег ментов венечно-артериальной системы в норме складывается двухкоронарная система кровообращения сердца, а при промежуточных трех - однокоронарная.
10.Для типов соединения (формул), как и для определенного сектора пространст венных взаимоотношений аорты и легочной артерии на уровне полулунных клапанов, то есть при отсутствии ротации конотрункуса, когда сохраняется его первичная позиция относительно примитивного желудочка, имеющего место на ранних этапах формирования сердца (при формировании бульбовентрику лярной петли), наличие единственной ВА, кровоснабжающей все отделы серд ца, является не только нормальным, но и обязательным. В этом секторе при от сутствии сопутствующих аномалий формирование двухкоронарной системы венечного кровообращения невозможно.
11.Равноудаленные от центральной формулы типы соединения венечно-артери альной системы в пределах одной бульбовентрикулярной петли имеют сим метричный и обратный порядок соединения сегментов ВА.
12.Идентичные типы соединения (формулы) ВА при D- и L-формировании бульбовентрикулярной петли полностью зеркальны.
13.Аномалии В А чаще всего обусловлены либо самостоятельно дополнительной ротацией аорты или легочной артерии в пределах данного сектора их простран ственных взаимоотношений и, соответственно, несовпадением лицевых полу лунных синусов, либо особенностями перегородок сердца.
14.Редкими причинами аномалий В А могут быть нарушения первичной закладки венечно-артериальной системы, аномальное эктопическое отхождение основных стволов ВА либо аномальное сообщение терминальных ветвей с камерами сердца.
15.Аномальное соединение основных стволов и терминальных ветвей В А с каме рами сердца и легочной артерией может извращать гемодинамику и поэтому их следует рассматривать как самостоятельные врожденные пороки сердца.
16.Знание нормы и аномалий ВА имеет важное значение для топической и диффе ренциальной диагностики, а также улучшения результатов хирургического лечения пороков конотрункуса, поскольку в этой группе ВПС они во многом определяют тактику и выбор вида хирургического вмешательства.
Литература
1.Беришвили И. И., Вахромеева М. Н. Количественный подход в обосновании закономерное тей, особенностей и аномалий распределения венечных артерий (ВА) при пороках коно трункуса // Новые приложения морфометрии и математическое моделирование в медикобиологических исследованиях: Тез. докл. науч.-практ. конф. - Харьков, 1990. - С. 23.
2.Беришвили И. И., Вахромеева М. Н., Джананян В. Л. и др. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура // Арх. анат., гистол. и эмбриол. - 1991. - № 3 . - С . 26-35.
3.Беришвили И. И., Наседкина М. А., Фальковский Г. Э. Атрезия правого атриовентрикулярного отверстия // Арх. пат. - 1982. - № 7. - С. 72-77.
4.Беришвили И. И., Серов Р. А., Вахромеева М. Н. Анатомические варианты (закономернос ти строения) венечных артерий и возможности их диагностики // Грудная и серд.-сосуд, хир. - 1994. - № 3. - С. 4-12.
5.Кованое В. В., Аникина Т. Н. Хирургическая анатомия артерий человека. - М.: Медици на, 1974. - С. 33-37.
6.Самойлова С. В. Анатомия кровеносных сосудов сердца. - Л.: Медицина, 1970.
7.Цукерман Г. И., Травин А. А., Гиоргадзе О. А. и др. О мерах предупреждения перевязки огибающей ветви левой коронарной артерии при протезировании митрального клапана // Грудная хир. - 1976. - № 4. - С. 20-24.
8.Anderson R. H„ Becker A. E. Coronary arterial patterns: A guide to identification of conge nital heart disease // Paediatric Cardiology / Eds A. E. Becker, G. Losekoot, C. Marcelletti, R. H. Anderson. - Edinburgh, London, Churchill, Livingstone, 1981. - P. 251-262.
9.Berry E. В., McGoon D. C. Total correction for tetralogy of Fallot with anomalous coronary artery // Surgery. - 1973. - Vol. 74. - P. 894.
10.Berry J. M., Einzig S., Krabill K. A., Bass J. L. Evaluation of coronary artery anatomy in
patients with tetralogy of Fallot by two-dimensional echocardiography // Circulation.
-1988. - Vol. 78, № 1. - P. 149-156.
11.Bestetti R. В., Costa R. В., J. Oliveira J. S. M. et al. Congenital absence of the circumflex coro nary artery associated with dilated cardiomyopathy // Int. J. Cardiol. - 1985. - Vol. 8, № 3.
-P . 331-335.
12.Bharati S., Chandra N„ Stephenson L. W. et al. Origin of the left coronary artery from the right pulmonary artery // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1984. - Vol. 3. - P. 1565-1569.
13.Bharati S., Lev M. Tricuspid atresia (letter) // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1977. - Vol. 74.
-P. 325-328.
14.Bharati S., Szarnichi R. J., Popper R. et al. Origin of both coronary arteries from the pul monary trunk associated with hypoplasia of the aortic tract complex: A new entity // Amer. J. Coll. Cardiol. - 1984. - Vol. 3. - P. 437-441.
15.Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribution and anomalies of coronary arteries in tetralogy of Fallot // Circulation. - 1980. - Vol. 61. - P. 95-102.
88
16.De La Cruz M. V., Cayre R.,Angelini P. et al. Coronary arteries in truncus arteriosus // Amer. J. Cardiol. - 1990. - Vol. 66, № 20. - P. 1482-1486.
17.De La Cruz M. V., Sadowinski S., Noriega N., Robledo J. L. Coronary patterns in persistent truncus arteriosus. A study of 39 cases. Review of the literature // III World Congress of Pediatric Cardiology. - Abstracts. - Bangkok, 1989. - P. 27.
18.Friedman L. M., Furberg C. D., De Mets G.A. Fundamental of clinical trials. - Boston: John Wright Inc., 1982. - P. 174-194.
19. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Coronary arteri al anatomy in transposition of the great arteries. A morphological study // Pediat. Cardiol.
- 1983. - Vol. 4 (Suppl.). - P. 15-24.
20.Gregg D. E., Patterson R. E. Functional importance of the coronary collaterals // N. Engl. Med. J. - 1980. - Vol. 303. - P. 1404-1406.
21.Hansen J. F. Coronary collateral circulation: Clinical significance and influence on survival
in patients with coronary artery occlusion // Amer. Heart J. - 1989. - Vol. 117, № 2.
-P. 290-295.
22.James T. N. The delivery and distribution of collateral circulation // Chest. - 1970. - Vol. 58.
-P. 183-203.
23.Laurie W., Woods J. D. Anastomosis in the coronary circulation // Lancet. - 1958. - Vol. 2.
-P . 812-816.
24. Lesser Th., Schneider A. Solitare rechte Koronararterie - eine seltene Koronarartericanomalie
// Pathologe. - 1990. - Bd. 11. - S. 355-358.
25.Levin D. C. Pathways and functional significance of the coronary collateral circulation // Circulation. - 1974. - Vol. 50. - P. 831-837.
26. McAlister M. A. Personal communication // Heart and coronary arteries / Ed.
W. A. McAlpine. - Springer-Verlag: Berlin; Heidelberg; New York, 1975.
27.McAlpine W. A. Heart and coronary arteries. - Springer: Berlin; Heidelberg; New York, 1975. - P. 140-145.
28.Meyer J., Chiarelle L., Hallman G. L., Cooley D. A. Coronary artery anomalies in patients
with tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1975. - Vol. 69, № 3.
- P. 373-377.
29.Meyer J., Reul G. J., Chiariello L. et al. Anomalous origin and distribution of coronary arte
ries. Review of 38 patients who underwent operation // J. Cardiovasc. Surg. - 1975.
-Vol. 16, № 5. - P. 500-505.
30.Miyzaki M., Kato M. Third coronary artery: Its development and function // Acta Cardiol.
-1988. - Vol. 43, № 4. - P. 449-457.
31. Neufeld H. N., Schneeweiss A. Coronary artery disease in infants and children.
-Philadelphia: Lea and Febiger, Publishers, 1983.
32.Palomo A. R., Schrager B. R., Chahine R. A. Anomalous origin of the right coronary artery from the ascending aorta high above the left posterior sinus of Valsalva of a bicuspid aortic valve // Amer. Heart J. - 1985. - Vol. 109. - P. 902-904.
33.Palomo A. R., Schrager B. R., Chahine R. A. Anomalous separate origin of the septal perfora tor coronary artery from the left sinus of Valsalva // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1984.
-Vol. 1 0 . - P . 385-388.
34.Rather A. L., Gooch A. S., Maranhao V. Survival through conus artery collateralization in severe coronary heart disease // Chest. - 1973. - Vol. 63. - P. 840-843.
35.Reiner L„ Molnar J., Jimenez F. A., Freudenthal R. R. Interarterial coronary anastomosis in neonates // Arch. Pathol. - 1961. - Vol. 71. - P. 103.
36.Roberts W. C, Kragel A. H. Anomalous origin of either the right or left main coronary artery from the aorta without coursing of the anomalistically arising artery between aorta and pul monary trunk // Amer. J. Cardiol. - 1988. - Vol. 62. - P. 1263-1267.
37.Trivellato M., Angelini P., Leachman R. D. Variations in coronary artery anatomy: Normal versus abnormal // Cardiovasc. Dis. Bull. Tex. Heart Inst. - 1980. - Vol. 7. - P. 357-370.
38.Van Praagh S., Davidoff A., Chin A. et al. Double outlet right ventricle: Anatomic types and
developmental implications based on a study of 101 autopsied cases // Coeur. - 1982.
- Vol. 13, № 4. - P. 389-440.
39.Vastesaeger M., Van der Straeten P. P., Friart J. et al. Les anastomoses intercoronariennes
telles |
qu'elles |
apparaissent. A la coronarographic post Morten // Acta Cardiol. - 1957. |
-Vol. |
2 4 . - P . |
1139-1145. |
40.Venkataraman К., Gaw G., Gadgil U. G. et al. The small right coronary artery: Angiographic implications - case reports // Angiology. - 1988. - Vol. 39, № 1 (Pt 1). - P. 53-57.
41. Vicente W. V. A., Marin Neto J. A., Rossi M. et al. Anomalous origin of the left circumflex coronary artery and mitral valve replacement. A surgical trap // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1990. - Vol. 99, № 1. - P. 173-174.
42.Vlodaver Z„ Neufeld H. N., Edwards J. E. Coronary arterial variations in the normal heart in congenital heart disease. - New York: Academic Press Inc., 1975.
43. Von Wuttrich R. Uber den Abgang der Arteria coronaria sinistra aus der Arteria pulmonalis. Zugleich ein Beitrag zum Problem des plotzlichem Todes // Cardiologia. - 1951. - Bd. 18,
№ 4. - S. 208-212.
44.WahrD. W., Ports T.A., Botovinick E. H. et al. The effects of coronary angioplasty and reperfusion on distribution of myocardial flow // Circulation. - 1985. - Vol. 72. - P. 334-343.
45.Zanchi M., Locatelli L. Le anastomosi inter-coronariche nel feto e nel neonato // Folia hered path. - 1958. - Vol. 7. - P. 63-81.
ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА ПО ХИРУРГИИ
Раздел III
Нормальное (посекторальное) распределение венечных артерий
Гл а в а 4 Венечные артерии в нормальном сердце
Как уже отмечалось, при большинстве ВПС без нарушений в строении конуса отхождение, следование и ветвление ВА не отличаются от таковых в норме. Вместе с тем известно, что при пороках конотрункуса изменяется привычное строение ВА. Так как двух разных норм не бывает, на первый взгляд, логично было бы предположить, что поскольку отхождение, следование и ветвление ВА при пороках конотрункуса отлича ются от таковых в норме, то они представляют собой аномалию.
На самом деле это не так. И понять происходящее можно только с учетом раскры тия сущности закономерностей, приведенных выше.
Мы уже отмечали, что в процессе формирования венечно-артериальной системы принципиально существует возможность формирования 11 различных вариантов сое динения фрагментов венечно-артериальной системы (или 11 типов строения венечноартериальной системы). Каждый тип соединения сегментов этой системы характери зуется строго определенным пространственным взаимоотношением аорты и легочной артерии на уровне полулунных клапанов и не зависит от нормальности или порочнос ти формирования сердца. Причем каждый тип строения ВА имеет свой вариант нор мальности соединения основных стволов ВА, и нарушение этой системы для каждого типа является аномалией.
Как следует из приведенных данных, для каждого сектора разворота конотрункуса имеется свой единственный вариант нормы строения ВА, отклонение от которого явля ется аномалией. И это строение ВА не зависит от того, нормальное ли это сердце, серд це со стенозом легочной артерии или с дефектом межжелудочковой перегородки.
Так, как следует из табл. 2, первую форму соединения ВА могут иметь и нормаль ные сердца, и сердца с дефектом межжелудочковой перегородки, и сердца с тетрадой Фалло и т. д.
Поскольку эти сердца имеют практически идентичный разворот конотрункуса, строение ВА в них в норме должно быть одинаковым, причем строго определенным - соответствующим данному сектору разворота конотрункуса. И отклонение от такого (нормального) строения ВА в данном секторе разворота конотрункуса - аномалия.
Другое дело - другие сектора разворота конотрункуса (разворот конотрункуса, как свидетельствуют наши данные, составляет 180). Каждому сектору разворота оси ко нотрункуса соответствует своя (особенная и закономерная) формула соединения ВА. Понятно поэтому, что пороки конотрункуса, характеризующиеся именно изменением разворота конотрункуса, имеют другие формулы строения ВА, отличающиеся от тако вых в нормальном сердце. Но это их норма строения ВА, вернее, норма строения ВА, характерная для определенного сектора разворота конотрункуса. А поскольку диапа зон разворота конотрункуса при пороках с патологией этого региона сердца достаточ но широк, он включает в себя несколько секторов разворота конотрункуса со свойст венным (нормальным) для каждого из них (секторов) набором сегментов венечно-арте риальной системы. Отсюда понятно, что один и тот же порок (в зависимости от разво рота оси конотрункуса) может характеризоваться несколькими вариантами строения ВА, являющихся нормальными (поскольку они нормальны для каждого из этих сек-
торов разворота оси конотрункуса). Так, как следует из табл. 2, сердца с О АЛ А ПЖ могут иметь практически все формулы соединения ВА.
Поскольку сказанное в какой-то мере касается всех секторов разворота конотрун куса, а часть из них предполагает существование единственной ВА, обнаружение единственной ВА для сердец с соответствующим разворотом конотрункуса нормально. Другое дело, что обнаружение единственной ВА нормально не вообще, а только для секторов, в которых норма предполагает существование именно единственной ВА. Наоборот, в секторах, где должна существовать двухкоронарная система кровообра щения сердца, появление единственной ВА - аномалия. Как правило, это обусловлено прочими нарушениями в строении сердца, магистральных сосудов или ВА.
Таким образом, в каждом секторе разворота конотрункуса существует своя «нор мальность» строения венечно-артериальной системы. Причем в каждом секторе разво рота конотрункуса строение ВА изменяется. Изменяются обычно сначала следование и ветвление, а по мере удаления разворота конотрункуса - и отхождение ВА. Но при этом никогда не изменяется анатомия дистальных ВА - меняется только проксималь ный источник питания нисходящих эпикардиальных стволов ВА (ЗМЖВ и ПМЖВ). Поэтому при всех различиях в строении ВА в разных сердцах кровоснабжение мио карда в норме (для соответствующего сектора разворота конотрункуса) не нарушает ся. Это одно из главнейших правил строения ВА, гарантирующее жизнь.
Т а б л и ц а 2
Распределение материала.
Зависимость сегментарного строения венечных артерий от разворота оси конотрункуса (при различных ВПС) и стороны петлеобразования сердца
П р и м е ч а н и е . ВПС - врожденные пороки сердца, ВА - венечные артерии; 1 - количество сердец с ано мальным отхождением левой ВА от легочного ствола, 2 - нормальные сердца, 3 - сердца с дефектом меж желудочковой перегородки, 4 - сердца с изолированным стенозом легочной артерии, 5 - сердца с тетрадой Фалло, 6 - сердца с отхождением аорты и легочной артерии от правого желудочка (при D-бульбовентрику- лярной петле), 7 — сердца с отхождением аорты и легочной артерии от левого желудочка, 8 — сердца с транспозицией аорты и легочной артерии, 9 - сердца с анатомически корригированной мальпозицией аор ты и легочной артерии, 10 - сердца с отхождением аорты и легочной артерии от правого желудочка (при L- бульбовентрикулярной петле), 11 - сердца с корригированной транспозицией аорты и легочной артерии.
Без приведенных здесь соображений изложение рассмотренных в данной главе материалов нам представлялось неоправданным. Указанные предпосылки исследо вания, на наш взгляд, позволяют объяснить наши принципы группирования мате риала. Только опираясь на приведенные представления о норме, можно понять, поче му в данном разделе работы освещено строение ВА в нормальном сердце и при поро ках сердца с различным разворотом конотрункуса, почему здесь же дана оценка кол латерального кровообращения и приведен анализ редких вариантов нормы, включая и случаи с единственной ВА.
Такой подход принципиально нов, и для должного восприятия материала мы по считали уместным предварить его объяснением используемых терминов и номенкла туры ВА.
Кроме того, учитывая все возрастающий интерес к интерпретации данных коро нарной ангиографии, мы попытались в меру возможности провести некоторые сопос тавления с морфологическими данными. Такая «верифицированная» с секционным материалом ангиокардиографическая анатомия ВА, на наш взгляд, может оказаться полезной и в учебных целях.
1. Определение терминов и номенклатура венечных артерий
Единой номенклатуры для определения ВА до настоящего времени не создано. В сообщениях по анатомии ВА используется термин «венечные артерии», а в сообще ниях по хирургическому лечению ишемической болезни сердца - «коронарные арте рии». В этой связи, по-видимому, интересно будет знать, что первоначальный грече ский термин «венец» (венок) (stephanos) является синонимом латинского слова «ко рона» (corona). Поэтому использование обоих терминов следует считать равносиль ным и правомочным.
Согласно 4-му изданию «Международной анатомической номенклатуры» (1980), отражающей материалы «Международной парижской номенклатуры» с дополнения ми, внесенными на последующих анатомических конгрессах, следует различать: 1) правую ВА, 2) левую ВА, 3) ее переднюю межжелудочковую и 4) огибающую вет ви, а также их ответвления.
1.Ветви правой ВА:
1)ветвь артериального конуса;
2)ветвь синусно-предсердного узла;
3)правая краевая ветвь;
4)промежуточная предсердная ветвь;
5)задняя межжелудочковая ветвь:
а) перегородочные межжелудочковые ветви, б) ветвь предсердно-желудочкового узла.
2.Ветви ПМЖВ:
1)ветвь артериального конуса;
2)латеральная ветвь;
3)перегородочные межжелудочковые ветви.
3.Ветви ОВ:
1)анастомотическая предсердная ветвь;
2)левая краевая ветвь;
3)промежуточная предсердная ветвь;
4)задняя ветвь Л Ж ;
5)ветвь синусно-предсердного узла;
6)ветвь предсердно-желудочкового узла.