3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургическая_анатомия_венечных_артерий,_Бокерия_Л_А_,_Беришвили

181. Pickoff A. S., Wolff G. S., Bennett V. L. et al. Pulsed Doppler echocardiographic detection of coronary artery to right ventricle fistula // Pediat. Cardiol. - 1982. - Vol. 2, № 2.

-P. 145-149.

182.Pinsky W. W., Gillette P. C, Duff D. F. et al. Anomalous origin of left coronary artery from

the pulmonary artery with ventricular septal defect // Circulation. - 1978. - Vol. 57.

- P. 1026-1030.

183.Planche C, Bruniaux J., Lacour-Gaget F. et al. Switch operation for transposition of the great arteries in neonates // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 96, № 3. - P. 354-363.

184.Presbitero P., Demaric D., Aruta E. et al. Results of total correction of tetralogy of Fallot per­ formed in adults // Ann. Thorac. Surg. - 1988. - Vol. 46, № 3. - P. 297-302.

185.Quaegebeur J. M. The arterial switch operation: Rationale, results, perspectives. - Derrlijk, Belgian: Uitgeverij Rozengaard, 1986. - P. 43-71.

186.Quaegebeur J. M. The optimal repair for the Taussing-Bing heart (Editorial) // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 85. - P. 276-277.

187.Quaegebeur J. M., RohmerJ., Ottenkamp J. et al. The arterial switch operation, an eight-year experience // Ibid. - 1986. - Vol. 92. - P. 361-384.

188.Ranninger K„ Thilenius O. G., Cassels D. E. Angiographic diagnosis of an anomalous right coro­ nary artery arising from the pulmonary artery // Radiology. - 1967. - Vol. 88. - P. 29-31.

189.Rao B. N. S., Lucas R. V., Edwards J. E. Anomalous origin of left coronary artery from the

right pulmonary artery associated with ventricular septal defect // Chest. - 1970. - Vol. 58.

-P. 616-620.

190.Rastelli G. C, Ongley P. A., Davis G. D., Kirklin K. W. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary-pulmonary artery fistula: Report of case // Mayo Clin. Prac. - 1965.

-Vol. 40. - P. 521-527.

191. Rivera R., Infantes C, Gil de la Репа M. Double outlet left ventricle // J. Cardiovasc. Surg.

- 1980. - Vol. 21, № 3. - P. 361-366.

192.Robicsek F., Sanger R. W., Daugherty H. K., Gallucci V. Origin of the anterior interventricular (descending) coronary artery and vein from the left mammary vessels. A previously unknown anomaly of the coronary system // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1967. - Vol. 53. - P. 602.

193.Rowe G. G., Young W. P. Anomalous origin of the coronary arteries with special reference to surgical treatment // Ibid. - 1960. - Vol. 39. - P. 777-780.

194. Rowlatt U. F. Coronary artery distribution in complete transposition // JAMA. - 1962.

- Vol. 1 7 9 . - P . 269-278.

195.Russo P., Danielson G. K., Puga F. J. et al. Modified Fontan procedure for Biventricular heart with complex forms of double-outlet right ventricle // Circulation. - 1988. - Vol. 78, № 5 (Pt 2). - Suppl. 3. - P. 20-25.

196.Sabiston D. C, Lowe J. Congenital anomalies of the coronary arteries and their surgical cor­ rection // Congenital heart disease. Fifth USA-USSR Joint symposium. - Williamsburg, Virginia, 1983; NiH. Publication, 1984. - P. 15-24.

197.Sabiston D. C, Pelargonio S., Taussig H. B. Myocardial infarction in infancy. The surgical management of a complication of congenital origin of the left coronary artery from the pul­ monary artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1960. - Vol. 40. - P. 321.

198.Sakamoto K„ Yokata M., Kyoku J. et al. An anterior longitudinal aortotomy with a distal aor­

tic transection for the arterial swich operation // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol. 49.

- P. 303-304.

199.Schlesinger M. J., Zoll P. M., Wessler S. The conus artery: A third coronary artery // Amer. Heart J. - 1949. - Vol. 38. - P. 823-836.

200.Sennari E., Sato Y., Matsuoko Y., Yamamoto K. et al. A case report of anomalous origin of a single coronary artery from the pulmonary artery associated with multiple cardiac malfor­ mations // Jap. Circulation J. - 1982. - Vol. 46. - P. 329-333.

201. SenningA. Surgical treatment of right ventricular outflow tract stenosis combined with ven­ tricular septal defect and right-left shunt («Fallot's tetralogy») // Acta Chir. Scand. - 1959.

-Vol. 1 1 7 . - P . 73-82.

202.Seybold-Epting W„ Stunkat R., Hoffmeister H. E. Surgical problem in total correction of

tetralogy of Fallot after primary palliation // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1980. - Vol. 28.

- P. 169-172.

203.Shaffer C. W., Berman W. Jr., Waldhansen J. A. Repair of divided anomalous anterior descen­ ding coronary artery in tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. - 1978. - Vol. 27. - P. 250.

204.Shaher R. M., Puddu G. C. Coronary arterial anatomy in complete transposition of the great vessels // Amer. J. Cardiol. - 1966. - Vol. 17. - P. 355-361.

205.Sharma S., Rajani M., Mukhopadhyay S. et al. Collateral arteries arising from the coronary circulation of tetralogy of Fallot // Int. J. Cardiol. - 1988. - Vol. 19. - P. 237-243.

206.Shunju S., Yorikazu H., Roger В. В. М. Transatrial repair of tetralogy of Fallot (TOF) or doub­ le outlet right ventricle (DORV) with subaortic ventricular septal defect (VSD) // III World Congress of pediatric cardiology. - Abstracts. - Bangkok, 1989. - P. 42, F. 103.

207.Sidi D., Planche C, Kachaner J. et al. Anatomic correction of simple transposition of the great arteries in 50 neonates // Circulation. - 1987. - Vol. 75. - P. 429.

208.Sievers H. H., Lange P. E., Heintzen P. H., Bernhard S. Surgical implications of early bran­ ching of the left coronary artery in anatomic correction of transposition of the great arteries

//Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1985. - Vol. 33. - P. 198.

209.Squarcia U., Tiraboschi R., Grupi G. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from pul­ monary artery: Report of 11 cases // Ass. Eur. Pediat. Cardiologists. Annual Meeting, 1981.

210.Sridaramont S., Ritter D. G., Feldt R. H. et al. Double-outlet right ventricle. Anatomic and angiographic correlations // Mayo Clin. Proc. - 1978. - Vol. 59, № 9. - P. 555-577.

211.Stark J. Transposition of the great arteries: Which operation? // Ann. Thorac. Surg. - 1984.

-Vol. 38. - P. 429-430.

212.Subirana M. Т., De Leval M., Somerville J. Double-outlet ventricle with atrioventricular dis­ cordance // Amer. J. Cardiol. - 1984. - Vol. 54. - P. 1385-1388.

213.Taguchi K. Coronary artery distribution in tetralogy of Fallot and its surgical considerations

//Jap. J. Thorac. Surg. - 1964. - Vol. 17. - P. 14.

214.Thibert M., Casasoprana A., Dupuis C. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Abstracts // XI Annual General meeting of the Ass. Eur. Pediat. Cardiologists, 1973.

215.Trivellato M„ Angelini P., Leachman R. D. Variations in coronary artery anatomy: Normal

versus abnormal // Cardiovasc. Dis. Bull. Tex. Heart Inst. - 1980. - Vol. 7, № 4.

- P. 357-370.

216.Tucker W. Y., Turley K., Ullyott D. J., Ebert P. A. Management of symptomatic tetralogy of Fallot in the first year of life// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. -Vol. 78. - P . 494-501.

217.Van Praagh R., Perez-Trevino C, Lopez-Cuellar M. et al. Transposition of the great arteries with posterior aorta, anterior pulmonary artery, subpulmonary conus and fibrous continuity between aortic and atrioventricular valves // Amer. J. Cardiol. - 1971. - Vol. 28, № 6. - P. 621-631.

218.Van Praagh R., Perez-Trevino C, Reynolds J. L. et al. Double-outlet right ventricle with

subaortic ventricular septal defect and pulmonary stenosis: Report of six cases // Ibid.

- 1975. - Vol. 35, № 1. - P. 42-53.

219.Vlodaver Z., Neufeld H. N., Edwards J. E. Coronary arterial variations in the normal heart in congenital heart disease. - New York: Academic Press Inc., 1975.

220.Vouhe P. R., Baillot Vernant F., Trinquet F. et al. Anomalous left coronary artery from the

pulmonary artery in infants: Which operation? When? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.

- 1987. - Vol. 94. - P. 192-199.

221.Waldman J. D., Lamberti J. J., Georger L. et al. Experience with Damus Procedures // Circulation. - 1988, vol. 78, № 5 (Pt 2). - Suppl. 3. - P. 32-39.

222.Waldman J. D., Lamberti J. J., Mathewson J. W., George L. Surgical closure of the tricuspid valve for pulmonary atresia, intact ventricular septum and right ventricle to coronary artery communications // Pediat. Cardiol. - 1984. - Vol. 5. - P. 221-224.

223.Waldman J. D., Schneeweiss A., Edwards W. D. et al. The obstructive subaortic conus // Circulation. - 1984. - Vol. 70. - P. 339-344.

224.Wernovsky G., Hougen T. J., Walsh E. P. et al. Midterm results after the arterial switch ope­ ration for transposition of the great arteries with intact ventricular septum: Clinical, hemo­

dynamic, echocardiographic and electrophysiologic data // Ibid. - 1988. - Vol. 77, № 6.

-P. 1333-1344.

225.White R. J., Freeh R. S., CastanedaA. C.,Amplatz K. The nature and significance of anomalous coronary arteries in tetralogy of Fallot // Amer. J. Roentgenol. Radium Therapy and nuclear medicine. - 1972. - Vol. 114. - P. 350-354.

226.Wilcox B. R., Ho S. Y., Macartney F. J. et al. Surgical anatomy of double-outlet right ventric­ le with situs solitus and atrioventricular concordance // J. Thorac. Cardiovasc. - 1981.

-Vol. 82. - P. 405-417.

227.Wilcox W. D„ Hagler D. J., Lie J. T. et al. Anomalies origin of the left coronary artery from pulmonary artery in association with intracardiac lesions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 78. - P. 12-20.

228. Wilkinson J. L., Arnold R., Anderson R. H., Accrete F. «Posterior» transposition reconsidered

// Brit. Heart J. - 1975. - Vol. 37. - P. 757-766.

229.Williams J. W., Johnson W. S., Boulware J. R. Jr. A case of tetralogy of Fallot with both coro­

231. Yacoub M. H„ Radley-Smith R. Anatomy of the coronary arteries in transposition of the great arteries and methods for their transfer in anatomical correction // Thorax. - 1978. - Vol. 33,

№ 4. - P.418-424.

232.Zipes D. P., Roberts W. C, Siegel R. J. Origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva and its functional consequences: Analysis of 10 necropsy patients // Amer. J. Cardiol. - 1982. - Vol. 49, № 4 (in two parts). - P. 863-868.

Раздел IV

Аномалии венечных артерий

Мы уже отмечали, при отсутствии должных представлений о нормальном эмбрио­ генезе ВА в литературе понятия аномалий и вариантов нормы ВА сильно запутаны. Как следует из рис. 86, грань между аномалией и нормальными вариантами ВА дей­ ствительно очень тонка. При отсутствии ствола левой ВА (см. рис. 86, фрагменты С-Е) при наличии всех ветвей ВА система ВА нормальна, при отсутствии же одной из них (см. рис. 86, ОВ - С или ПМЖВ - Е, например) система аномальна. В этих случа­ ях анатомически в системе отсутствует один из основных венечных стволов, выпав­ ший в процессе эмбриогенеза венечно-артериальной системы. Вследствие этого васкуляризация отделов, за питание миокарда которых ответственны отсутствующие арте­ риальные стволы, недостаточна. Аномальны и случаи с релокацией устья левой ВА к правой ВА или в 1-й лицевой синус аорты. Такая горизонтальная «транслокация» ус­ тья ВА приводит к образованию единственной (или практически единственной) ВА, не предусмотренной нормальным эмбриогенезом сердца. Как следует из приведенных материалов, уже одни небольшие отличия относят очень близкие варианты в одних случаях к норме, а в других - к аномалиям.

Основываясь на приведенных выше представлениях об эмбриогенезе системы ВА,

каномалиям мы отнесли случаи с:

1)отсутствием одной венечной артерии;

2)единственной ВА (в сердцах с нормальным разворотом или во всех других несо­ ответствующих секторах разворота конотрункуса);

3)отхождением ВА от несоответствующего синуса со следованием между аортой и легочным стволом;

4)интрамуральными венечными артериями;

5)эктопией венечных артерий.

Ни один из приведенных вариантов строения ВА не соответствует вышеперечис­ ленным критериям нормальности, по крайней мере по одному из них. Все они проти­ воречат закономерностям формирования ВА-системы. Но есть аномалии, противоре­ чащие абсолютным критериям нормальности ВА - отхождению от лицевых синусов аорты и окончанию в капиллярном русле. Поэтому они (аномальные отхождения ВА от легочной артерии и венечно-артериально-сердечные фистулы) представляют собой аномалии. Эта группа аномалий представляет собой врожденные пороки сердца и рас­ сматривается более детально отдельно.

Исходя из приведенных данных мы сгруппировали аномалии венечных артерий

вчетыре большие группы.

1.Аномалии отхождения ВА от аорты.

2.Аномалии отхождения ВА от легочной артерии.

3.Аномалии следования и ветвления ВА, отходящих от аорты.

4.Аномалии окончания ВА.

Впервой группе мы различаем:

а) варианты единственной ВА в сердцах, в которых разворот оси конотрункуса в норме не предполагает существования единственной ВА;

б) интрамуральные ВА; в) эктопии ВА.

Гл а в а 7 Аномалии ветвления венечных артерий

Отсутствие одной венечной артерии

1. Отсутствие огибающей ветви (см. рис. 86)

Врожденное отсутствие огибающей ветви - исключительно редкая аномалия. Пер­ вое ее описание (2 наблюдения) принадлежит V. Barresi и A. Susmano и датируется только 1973 г. В последующем единичные наблюдения отсутствия ОВ приведены R. Gentzler и соавт. (1975), Г. И. Цукерманом и соавт. (1976), R. Petter и соавт. (1976), Е. Mievis и соавт. (1979). Случаи, описанные V. Barresi и A. Susmano (1973) и Е. Mievis и соавт. (1979), не имеют морфологического подтверждения. Они диагнос­ тированы клинически - по данным ангиокардиографического исследования. Не вери­ фицированы морфологически и все другие случаи. Первое, и пока единственное доку­ ментированное описание аномалии принадлежит R. Bestetti и соавт. (1985). Мы так­ же не выявили аномалию ни в одном наблюдении.

Поэтому несколько неожиданно достаточно частое обнаружение аномалии при ТАЛА. R. Shahker и G. Puddu (1979) обнаружили отсутствие ОВ при ТАЛА в 2% слу­ чаев (3 из 147), а С. Planche и соавт. (1988) - в 2,5% случаев (3 из 120).

2. Отсутствие передней межжелудочковой ветви (см. рис. 86)

Единственное описание аномалии принадлежит D. Ferguson и соавт. (1985). Ано­ малия, описанная авторами, практически представляет собой единственную правую венечную артерию с отсутствием ПМЖВ. Так, в данном случае огибающая ветвь отхо­ дила от правой венечной артерии и далее, следуя ретроаортально, ложилась в атриовентрикулярной борозде - слева.

Данное наблюдение относится к категории сердец с отсутствующим стволом левой венечной артерии. К этой же категории относится отсутствие огибающей ветви.

Известно, что в случае обнаружения единственной ВА в возрасте до 10 лет, анома­ лия, как правило, сопровождается прочими нарушениями в сердце (она сочетается

саномальным отхождением ВА от ЛА, со свищами между ВА и камерами сердца, ВПС

идр.)- Без сопутствующих ВПС единственная ВА хорошо компенсируется и диагнос­ тируется только у взрослых и чаще у лиц преклонного возраста, являясь при этом слу­

ся во мнении, что опасность развития ишемических изменений у пациентов с единст­ венной ВА не превышает таковую у больных с двухкоронарной системой кровообра­ щения в сердце. По мнению R. Anderson и A. Becker (1981), причиной неадекватной перфузии миокарда может являться рестриктивность единственного устья.

2. Сочетание единственной венечной артерии со свищами венечных артерий

Сообщения о сочетании единственной ВА со свищами между ВА и камерами сердца единичны (P. Michaud et al., 1963, - правая ВА; G. Hallman et al., 1965, - ле­ вая ВА).

В 1963 г. R. Murray и соавт. сообщили о двух случаях единственной ВА, соединя­ ющейся с правым желудочком (ПЖ). Первый их больной со свищом в ПЖ выжил по­ сле перевязки свища. Аналогичные наблюдения описали J. Ruddock (1943) и G. Anselmi и соавт. (1961). P. Michaud и соавт. (1963) описали три таких случая, в од­ ном из которых имелась единственная левая ВА.

В 1965 г. G. Hallman и соавт. обнаружили единственную левую ВА со свищом в ПЖ по данным ангиокардиографии. У больного успешно ликвидирован свищ между ЗМЖВ и ПЖ и, кроме того, для восстановления двухкоронарного кровообращения вшит дакроновый протез между аортой и правой ВА.

Один такой случай диагностирован нами (Г. Э. Фалъковский и И. И. Беришвили, 1979): 16-месячному больному со свищом между левой ВА и ПЖ произведено успеш­ ное прошивание свища под контролем ЭКГ.

Аномальная единственная ВА, отходящая от ЛА, нами будет описана отдельно, после описания случаев с аномальным отхождением левой ВА от ЛА.

3.Единственная венечная артерия, сочетающаяся

сврожденными пороками сердца

Известно, что сочетание единственной ВА с ВПС встречается значительно чаще,

CKUU u др., 1990; L. Parenzan et al., 1981; J. Berry et al., 1988), изолированном стенозе легочной артерии (J. Anselmi et al., 1961).

Мы изучили одно сердце с аномальной единственной левой ВА, сочетающейся с изолированным стенозом ЛА, и два сердца с единственной левой ВА при ТФ. При ТФ в литературе описано всего 67 случаев сочетания с единственной ВА. Поскольку мор-