3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Трашвили_Э_Г_Интраоперационное_эпикардиальное_и_эндокардиальное

ФЕДЕРАЛЬНОЕГОСУДАРСТВЕБЮДЖЕТНОЕНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ

НАУЧЦЕНТРЫЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙХИРУРГИИ

имениА.Н.БАКУЛЕВА

МИНЗДРАВАРОССИИ

АкадемикРАН,профессор

БокерияЛ.А

1.2 Эпидемиология,этиологияпатоген

езфибрилляциипредсерд………...й18

2.Эхокардиографич2.3. исследованиеское

сердцаЭХО(

-КГ)……………58

2.Эндокардиальное2.5. электрофизиологическое

исслеЭФИрдцдов()……………………………………………………...ание

59

2.Электрокардиографическое2.6. исследование………………………..... 61

2.Эпи2.7. - эндокартированиедиальное…………..

.………………….....62

ГлаваIIIРезу. клиникоьтаты

-диагностическихметодовисследования,

эндокардиэпикардиальногортировсердцабольныхния

различныформамифибрилляциипредсерд й

…………………………. 69

Глава IV.Обсуждполученныхрезультатовние

…………………………….90

ССЛП – свободнпредсердиястенклевогоа

СССУ - синдромслабостисинусовогоузла

ТИА - транзиторнишемическаяатака

УЛП – ушколевогопредсердия

УО - ударныйобъем

ФВ - фракциявыброса

ФП - фибрилляцияпредсердий

ХОБЛ - хроническаяобструктивнаяболегкихзнь

ХСН - хроничсердечнойдостаточностиской

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭФИ - электрофизиисследологваническое

ЭХО-КГ - эхокардиографическоеиссл

едованиесердца

Наиболееширокораспространеннымнарушениемритмавпопуляции,

являетсяфибрилляцияпредсердий

(ФП).

Распространенность ФПпо

приблизитподсчсоставляеттам0,4льным

1%отобщейпопуляциис

возрастом заболеваемостьФПвозрастает

.

Многоцентровыеисследования

выявили,чтораспространенность

фибрилляциипредсерд й

встрмечанеется

0,99%убольных

младше

60летиболее

5%убольныхстарше6

0 лет.

Встречаемофибрилляциипредстьерд й

вышеумужскогопола

.

ФП чаще встречаетсяупациентов

споражениемклапанногоаппарата

сердца,такжепроявлениями

хроничсердечнойдостаточностской

и,

длительносуществующаякардиальнаяпатологияприводит

увеличению

выраженнсимптомовсти

фибрилляциипредсерд.

й

За 30 -летнийпе

риоднаблюденияподаннымФре ингемского

исследованиявстречаемостьфибрилляциипредсердвозросла, й

что говорит

о

возрастающей ролиФПвструктурезаболевнаселения.З емости

последние 38

летнаблюдениявоФремингемскомисследованииу 20,

5%мужчинс

симптомами сердечнойнедостаточностиСН)вначале( исследования

последующемразвиласьФП,отличие3,

1%мужчбезприСН.знаков

Похопоказателиужиеенскогопола

составлялисоответственно26,

1%и2,

8%.

Частотаразвитияишемического

нарушениямозгово

гокровообращения

у

больных сФПнеревматическо

го происхождения всреднемсоставляет5

,1%в

год,чтоотдо2раз7выше,чему

пациентов безФП.Кажд

ое шестое нарушение

мозгкровообращенияго

происходитубольногоФП.

У пациентовсФП

смертность

приблизительнов 2

,5 разавыше,ч

ему

больссинритмомыхусовым.

6

Немаловажнуюрольиндукции

и персистенции фибрилляциипредсерд й

играют фокусы

эктопическойтриггернойактивност

ью, атакже круги re-

entryиганглионарныеплексусы.

Эктопические фокусыиници

ируюФПчавсегощлокализуютсяиев

области устьев легочныхвенЛВ(),иупредрасппациенмоложенныхгутов

вызвать ФП.УбольныхсФПвоблегочнастивенможетбытьодин/илих

болееэкт пичечаг,споинициироватьсобныхкихаритм.Такиюе

эктопическиеочаги

редко встречаются

полых

венах, коронарном

синусе,

связкеМаршала

.

Множественно волнтеоривозникновенияваяФПпредложеннаяG.K.

Moe соавт. (1959г.),основыванасуществнесккруговсяванлькиих

re-

entry,которыерассеиваясь,

ведуткобраз

ованиюновыхкруговвозбуждения

. В

возникновенииФПучаствуютнесколькопетельre

-entry. Увеличенные

размпреявлдсердийры

яютсянеоспо

римымфакторам

рискавозникновения

поддержанияФП

.Увеличенные

объемы предсердия, приводят к изменению

рефрактерности

предсерднойткани

,

приводякзамедлению

фронта

деполяриз,создблавгопрусловияациидляподдержанияятныеФП.

ПовременнымхарактеристиксуществовФПподрнатриазделяетсямния

формы:п

ароксизформальная

– прикоторой

приступ ФП длитсядней7

и

менее;

персистирующаяформа

– прикоторойприступдли

тсяболее7

суток;

постояннформая

– прикоторойприступсохраняется

более одного года.

Все

перечисленныеформымогутрецидивировать.

Основными нефармакологическими методами лечения являются:

хирургическаяабляция,катернаяабляцимплантация, скусственного

водрит,имплантируемеляпредефибрилляторысердн. ые

Радиочаблфибрилластотнаяцияпредсерд(Haissaguerreциий

M, Jais P,

ShahявляетсяDC,1998)эффекмелечениятодомивнымФПнаправлена

а

структурныхсердечныхзаболев,этап являетсяадправильноййигма,

имеютсядоказательства,подтверждающие,чтоэли

минациявсехвозможных

тригге,посредствомизоляцииовлегочнвен,моглабыуспешнох

предотвратитьрецидивыФП.ОднаковысокаяэффективностьотизоляцииЛВ

ненаблюдаупацисперснтовтсяипостлистирующейфоФПрмойянно.В

этойгруппепациентовбыло

быинтересноидентифицироватькритические

элемпрентысубстратадсердного,необходимыедляудеаритмжан.Приияи

нацеливанииэтотсубстрат« »мож,чноидатьаблацияоФПможиметь

лучшиерезболеельтатыширокогоспектрапаци.Однщеакотов

неизвестнаэффективностакп дходалечениюгоФП.Болеетого,ь

неизвестдолженлибытьэлимоисубстратшьнитакжелировантриггер.

Былипредложеразличпо идентифляходыны критзоническихкации

миокардапредсердий.

СпектраанализФПвклиьный

икеоднимизпервыхисследовал

P.

Sanders ссоавт. 2005

г.Идентификацияинтерпретациякомплексных

сигналовприФПможетбытьоченьпроблематичной.Поэтомунекоторые

исследовапытаюиспользовазонытдоминанелисячасДЧ()тдляьтнойы

идентификациизон

высокочастотпредсердактивности. Sandersй

соавторы,сообщ,чтопраблациизонлиДЧотмечалоськупированиеФПили

укорочениепродолжительностиеецикла(

P. Sanders, O. Berenfeld, 2005 г. )Они.

такжеустан,чтраспределениеовилиДЧотличаетсяпри

пароксизмальной

персистирующейформахФП,приэтомпринепароксизмальнойформе,ДЧ

меньшейвероятностьюсвязанылегочнымивенами.

Несмотрянато,чтов

настоящеевремя

нет исследований,которых

радиочастотнаяабляция

ФП

производиласьвоздейств

ием толькона

зонысвысокочастактивностьютной

практическинет,

однако возможстечевременипоявлением

практическихасп

ектов примспененияктральногоанализа,он

найдет местов

методах электрофизиологдиагностикифибрилляциипредсердческой

,

который будет способствовать еерадикальустранениюому

.

8

характеристикэлектрпрчвностимиокардадсердногоскойу

разных

подходовккомплекснойтеритактпииихведения,спосоке

бствующих

Публпотемеисследованиякации

1.

ФилатовА.Г.Тарашв, Э.Г.Эпидемзначимостьогиясоцлии льна

фибрилляцпредсе.//Анналырид.тмологии2012№йС..5 .

-13.

2.

БокерияЛ.А.Филатов, А.Г.Яхья,

евЯ.Б.Тарашвили, Э.Г.Горячев, В.А.

Методикаинтраоперэпикардиальногоционногортированияпредсердийу

пациентовспароксизмальнойформойфибрилляциипредсерд.//Анналый

аритмологии. 2012№С..48.

-56.

3.

БокерияЛ.А.Филатов, А.Г.Тараш, Э.Г.Совилирем

еннаястратегия

фармакологичелеченияфибрилляцпред.//Анналысекогорид.тмологиий

2011№3С..5.

-13.

4.

БокерияЛ.А.Филатов, А.Г.Тарашв, Э.Г.Антикотерапиялиу гулянтная

пациентовсфибрилляцпредсе.//Анналыридий.ейтмологии2011№3С..26.

-

30.