3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Трашвили_Э_Г_Интраоперационное_эпикардиальное_и_эндокардиальное
.pdf
|
|
N |
медиана |
Процентили |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
25 |
50 |
75 |
Конечно- |
валидные |
пропущеные |
|
|
|
|
58 |
1 |
5,300 |
5,100 |
5,300 |
5,725 |
|
диастолический |
|
|
|
|
|
|
раз,смер |
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
58 |
1 |
3,650 |
3,300 |
3,650 |
3,900 |
систолический |
|
|
|
|
|
|
раз,смер |
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
58 |
1 |
57,00 |
44,75 |
57,00 |
66,25 |
систолический |
|
|
|
|
|
|
объем,мл |
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
57 |
2 |
137,00 |
119,50 |
137,00 |
156,00 |
диастолический |
|
|
|
|
|
|
объем,мл |
|
|
|
|
|
|
Фракциявыброса |
59 |
0 |
60,00 |
56,00 |
60,00 |
65,00 |
ЛЖ, % |
|
|
|
|
|
|
Ударныйобъем |
42 |
17 |
86,00 |
70,75 |
86,00 |
97,50 |
ЛЖ,мл |
|
|
|
|
|
|
Размерлевого |
55 |
4 |
4,60 |
4,30 |
4,60 |
5,10 |
предсердия,см |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
58 |
1 |
3,600 |
3,500 |
3,600 |
3,800 |
фиброзногокольца |
|
|
|
|
|
|
МК,см |
|
|
|
|
|
|
Степень |
45 |
14 |
1,500 |
1,000 |
1,500 |
2,000 |
регургитациина |
|
|
|
|
|
|
МК,абс |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
57 |
2 |
3,500 |
3,400 |
3,500 |
3,850 |
фиброзногокольца |
|
|
|
|
|
|
ТК,см |
|
|
|
|
|
|
Степень |
35 |
24 |
1,500 |
1,000 |
1,500 |
2,000 |
регургитациина |
|
|
|
|
|
|
ТК,абс |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
56 |
3 |
2,400 |
2,300 |
2,400 |
2,500 |
фиброзногокольца |
|
|
|
|
|
|
АоК,см |
|
|
|
|
|
|
Степень |
9 |
50 |
1,000 |
1,000 |
1,000 |
1,750 |
регургитациина |
|
|
|
|
|
|
АоК,абс |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
47 |
12 |
3,500 |
3,200 |
3,500 |
3,600 |
восходящейаорты, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
71 |
см
Таблица9Общдляме. обеихианагрупп
Среднзначениераспрдляобеихгруппделениявцеломдляразмера
левогопредсердияравнясм4,6диаметралосьфиброзногокольца
митральногоклапана3,6смди |
аметрафиброзногокольцатрикуспидального |
клапана3,5смсоответственно.
3.Спиральная3.4.компьютеангиографиялевогопредсердияная
легочныхвенСКТАГ( ).
Всемпациентдоопероводиласьспциимкомпьютернаяральная
ангиографиялевогопредсердия |
гочныхвенспоследующейтрехмерной |
реконструкциейдляопределособеанатомииЛВлевогоястей
предсерналич(отдсрельныхияднедолевыхвен,общегостволаЛВ,
размерыиобъемылевогопредсердия).
РезультатыСКТАГЛПиЛВпредставленытаблице10.
|
|
N |
медиана |
Процентили |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
25 |
50 |
75 |
Объемлевого |
валидные |
пропущеные |
|
|
|
|
19 |
5 |
117,00 |
100,00 |
117,00 |
140,00 |
|
предсердия,мл |
|
|
|
|
|
|
Диаметрправой |
19 |
5 |
20,000 |
18,000 |
20,000 |
23,000 |
верхнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Диаметрправой |
19 |
5 |
18,000 |
15,000 |
18,000 |
19,000 |
нижнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Диаметрлевой |
19 |
5 |
17,000 |
14,000 |
17,000 |
19,000 |
верхнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Диаметрлевой |
18 |
6 |
19,000 |
17,000 |
19,000 |
20,000 |
нижнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Таблица10Данные.СКТАГЛПиЛВбольныхвпервойгруппе
Более,чему75%больныхпервойгруппыобъемлевогопредсердиябыл
меньше 140мл,диамправойелегочнойтррхнменеены23мм,диаметр
правойнижнлегочнойменеены19мм,диамлевойлегочнойрхнейтр
72
веныменеемм19,диаметрлевойнижнлегочнойв менеенымм20 |
|
|
|
|
|
|
соответственно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
N |
медиана |
процентили |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
25 |
50 |
75 |
Объемлевого |
валидные |
пропущеные |
|
|
|
|
21 |
14 |
118,00 |
106,50 |
118,00 |
143,00 |
|
предсердия,мл |
|
|
|
|
|
|
Диаметрправой |
21 |
14 |
20,000 |
17,000 |
20,000 |
21,500 |
верхнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Диаметрправой |
21 |
14 |
16,000 |
16,000 |
16,000 |
19,500 |
нижнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Диаметрлевой |
21 |
14 |
17,000 |
14,500 |
17,000 |
18,500 |
верхнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Диаметрлевой |
20 |
15 |
17,500 |
15,000 |
17,500 |
19,000 |
нижнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Таблица11Данные.СКТАГЛПиЛВбольныхвовторойгруппе |
|
|
|
|
|
|
Более,чему75%больныхвторойгруппыобъемлевогопредсердиябыл |
|
|
|
|
|
|
меньше143мл,диамправойетр |
|
хнлегочнойвеныменее21,5ммдиаметр |
|
|
|
|
правойнижнлегочнойменеены19,5ммдиамлевойлегочнойрхнейтр
веныменее18,5ммдиаметрлевойнижнлегочнойв менеенымм19
соответственно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
N |
медиана |
процентили |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
25 |
50 |
75 |
Объемлевого |
валидные |
пропущеные |
|
|
|
|
40 |
19 |
117,50 |
102,25 |
117,50 |
139,75 |
|
предсердия,мл |
|
|
|
|
|
|
Диаметрправой |
40 |
19 |
20,000 |
18,000 |
20,000 |
22,000 |
верхнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Диаметрправой |
40 |
19 |
16,500 |
16,000 |
16,500 |
19,000 |
нижнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Диаметрлевой |
40 |
19 |
17,000 |
14,250 |
17,000 |
18,750 |
верхнейЛВ,мм |
|
|
|
|
|
|
Диаметрлевой |
38 |
21 |
18,500 |
16,000 |
18,500 |
20,000 |
нижнейЛВ,мм
Таблица12Общдляме. обеихианагрупп
73
Среднзначениераспрдляобеихгруппделениявцеломдляобъема
левогопредсерравня139,75мдлияправойлосьверхнлегочнойны
менеемм22,диаметрправойнижнлегочнойменеенымм19,диаметр
левойверхнлегочнойменеены18,75ммдиаметрлевойнижнейлегочной
веныменее20ммсоответственно.
|
длительно |
|
персистирующаяФП |
ЛПмл() |
133,25±45,2 |
ЛВЛВ(мм) |
18,25±1,77 |
ЛНЛВ(мм) |
17,25±1,89 |
ПВЛВ(мм) |
20±2,16 |
ПНЛВ(мм) |
17±1,15 |
Таблица13СКТГлевого. предсердилегочныхвениазныхфя
персистирующаяФП |
пароксизмальнаяФП |
123,15±35,2 |
121,13±25,2 |
17,25±1,22 |
16,45±1,17 |
16,11±1,76 |
16,15±1,24 |
19.2±2,11 |
19.1±2,9 |
16±2,15 |
16 ±1,1 |
|
ормахФП. |
ДанныекомпьютернойтомографииЛПлегочныхвенвыявили,б |
ольшие |
размерылевогопредсердия133,25±45,2млегочныхвен:ЛВЛВ18,25±1,77
мм,ЛНЛВ17мм,ПВЛВ25±120±2,ммПНЛВ891мм7±1,156вгруппе
больныхсдлительноперсистирующейФП, |
посравнениюпароксизмальной |
формойФПЛП121,13±25,2мли егочныхвен:ЛВЛВ16,45±1,17ммЛНЛВ
16,15±ммПВЛВ19,24ммПНЛВ.1±2,916ммдляобеих±1,1групп пациентов.
3.Электрофизиолог3.6. исследованическое
Всемпациентамвыполнялэлектросьф изиологическоеисследование интраоперупервиодеацигруппыпациентовннйд операционном периувтгруппыоройдепациентов спредвосстановлениемарительным синусовогоритма.
74
|
|
Втораягруппа |
Пегруппавая |
Зубец P,мс |
|
125±7 ,2 |
144± 15,1 |
Интервал P-Q, мс |
|
178,3± 21,7 |
189,4± 17,8 |
A(HRA)-A(His), мс |
|
41± 23,8 |
49,5± 23,8 |
A(HRA)-A(CSp), мс |
|
64,7± 17,5 |
72,8± 23,2 |
A(HRA)-A(CSd), мс |
|
96,5± 35,4 |
99,6± 18,8 |
A(CSp)-A(CSd), мс |
|
27,8±11,2 |
27,2±13,6 |
ЭРП HRA – 600, мс |
|
181,5±35,1 |
191,5±17,7 |
ЭРП HRA – 450, мс |
|
198,5±38,6 |
201,4±10,7 |
ЭРП LRA – 600, мс |
|
247,4±15,1 |
210,3±30,1 |
ЭРП LRA – 450, мс |
|
225,2±17,3 |
202,4±26,7 |
ЭРП CSd – 600, мс |
|
182,4±38,6 |
194,7±16,2 |
ЭРП CSd – 450, мс |
|
185,3±40,4 |
195,3±11,3 |
ВВФСУ, мс |
|
1048,1±423,2 |
973,4 ±182,5 |
КВВФСУ, мс |
|
281,2±110,3 |
315,6±62,4 |
Интервал АН, мс |
|
98,6+ 34,9 |
84,6±27,4 |
Интервал HV, мс |
|
58,2±13,8 |
52,2±12,3 |
Антеграднаяточка |
|
386,0±94,5 |
343,5±56,7 |
Венкебаха, мс |
|
|
|
АЭРП АВУ, мс |
|
253,6±43,2 |
273,2±77,6 |
Ретроградная |
точка |
364,7±97,8 |
382,6±95,8 |
Венкебаха, мс |
|
|
|
РЭРП АВУ, мс |
|
317,2+76,4 |
312,4±104,6 |
Таблица. 14 ЭлектрофизиологсвойствапредсердийупацФПентовческие базовыеЭФИхарактеристикиинтервалы.
Базовыеэлектрофизиологическиехарактеристикиопредувсехлены
пацие,поступившихнаисследовантовсинусовымритмелибона ет е
ФП,которымб |
ылопроведеноЭФИ,послевосстановленияритма |
электроимпульснойтерапией.Былиизученыфункциясинусовогоузла,
атриовентпроведенияик,внутрипредсердногол рного
межпроведенияер,усинловиякупированияногокцфибрилл ции
предсердий.Нарушениявнутри |
- имежпредсердногооведениявыявленыу |
75
всехпациентвыражены,нонаибогруппелеепациентовс
персистирующимиформамифибрпредсеволляциивтогруппедойй
пациентов.
3.3.7. Эпииэндокартированиедальное
Рисунок 21.Карта-схема эпикардиального и эндокардиального картирования ФП.
ЗаштрихованныеобластиДЧча пектраот7ой |
-10Гц. |
А)пароксизмальная |
формаФП(4,5точекБ))персистирующая± 2,4формаФП(10,3точек)В) ± 3,6 |
|
|
длительноперсистирующаяФП(13,8 ± 5,4 |
точек). |
|
СредниезначспвПВЛВнияктравовторойгруппезначимоне
отличаютсяпервойгруппы( |
-0,166)нулеваягипотезаринимается.В |
первгруппеойболееказанизкиеыаченияДЧпосрасовнениюторой
группойдляПВЛВ.Диаграмма( 4 )
76
ЛАБИРИНТ |
РЧА |
Диграмма4Знач. срспектраднегониевправойверхнлегочнойпокритериюне Краскала-Уоллиса
МаксимальноезначспвПВЛВнияктрасоставляетГци9,8
наблюдаетсяприпароксизмальнойформеФП,минимальныеспектр
регистрировалсяприперсистирующейформе5,7 |
Гц,среднеезначениеДЧ7,5 ± |
1,0Гцт.о.формаФПвлияетнапоказателиспектрадляПВЛВ,нулеваягипотеза
отклоняется.
ДиаграммаРаспр5. поектраколичественнымдеениеподляправой верхнлегочнойны
77
Средниезнач |
енияДЧвПНЛВвовторойгруппезначимоотличаются |
|
первойгруппыдлякатегорийвидоперативноговмешательства( |
-0,006). |
|
Нулеваягипотезаотклоняется. |
|
|
|
ЛАБИРИНТ |
РЧА |
ДиаграммаЗнач6. срспектраднегониевправойнижнлегочнойпокритериюне
Краскала-Уоллиса
МаксимальноезначенияДЧвПНЛВсоставляетГц9,7инаблюдаетсяпри
пароксизмальнойформеФП,минимальныецифДЧ5,4Гцрегистрируются
приперсистирующейформеФП,средниезначенияДЧ7,3Гц. ± 1,1
ДиаграммаРаспределение7. |
пепоколичествентраподляправойнижнеймым |
легочнойвены |
|
СредниезначенияДЧвЛВЛВвовторойгруппезначимонеотличаются
первойгруппы( -0,164),наблюдодинаковоераспретсяспектра. деление
78
ЛАБИРИНТ |
РЧА |
ДиаграммаЗнач8. срспектраднниевл верхнговой |
ейлегочнойвенепокритерию |
Краскала-Уоллиса |
|
МаксимальноезначениеДЧвЛВЛВсоставляет10Гцнаблюдаетсяпри
персистирующформеФП,минимальныезначДЧгистрируютсяйпри
ДПформеФП5,4ГцсредниезначенияДЧ7,5Гцт.о.форма± ФП1,0влияет
напоказателиДЧдляЛВЛВдлякатегорийформаФП.
ДиаграммаРаспр9. поектраколичестдеениеподлверхойяменнейым легочнойвены
СредниезначенияДЧвЛНЛВвовторойгруппезначимонеотличаются
первойгруппы( -0,871),наблюдодинаковоераспретсяспектра. деление
79
ЛАБИРИНТ |
РЧА |
Диагр10Знач.срспектраднмманиевл нижнлегочнойговойвпокритериюне Краскала-Уоллиса
МаксимальноезначенияДЧвЛНЛВсоставляет9,5Гцнаблюдаетсяпри
персистирующейформеФП,ми |
нимальныезначДЧр гистрируетсятакже |
приперсистирующформеФП5Гц,средние6 значДЧ7,8Гцйния. ± 0,9
Диаграмма11Распределение. ДЧпоколичестпо янижнеймвлегочнойен ым вены
СредниезначенияДЧвушке |
левогопредсердияпервойгруппезначимо |
неотличаютсявторойгруппы( |
-0,920). |
80